Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích: Dùng phương pháp tiền cứu, mô tả để: Ðánh giá sự thay đổi BEecf ở trẻ bị suy hô hấp cấp (SHHC) tại khoa nhi BV NDGÐ. - Ðiều trị rối loạn kiềm toan trong suy hô hấp cấp căn cứ vào kiềm dư BEecf. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Số * 2002 KHẢO SÁT CHỈ SỐ KIỀM DƯ DỊCH NGOẠI BÀO BEecf TRONG SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM Nguyễn Đình Hải* Cộng Sự TÓM TẮT TÓM TẮT Mục đích: Dùng phương pháp tiền cứu, mô tả để: -Đánh giá thay đổi BEecf trẻ bò suy hô hấp cấp (SHHC) khoa nhi BV NDGĐ - Điều trò rối loạn kiềm toan suy hô hấp cấp vào kiềm dư BEecf Đối tượng – phương pháp: Ba nhóm bệnh nhân bò suy hô hấp từ sơ sinh đến 15 tuổi (loại trừ bệnh tim, thận, huyết học) phân tích khí máu động mạch (pH, Pa02, PaC02, BEecf, HC03 – ) từ loại mẫu: M1: lúc nhập viện; M2: sau điều trò; M3: sau điều trò M4: lúc bệnh nhân hồi phục tử vong Nhóm (Viêm phổi - VP): 243 bệnh nhân bò viêm phổi Nhóm (phế quản - PQ): gồm 147 bệnh nhân bò hen PQ viêm tiểu phế quản Nhóm (bệnh phổi - NP): gồm 66 bệnh nhân có bệnh phổi Nhóm chứng gồm 70 trẻ em khỏe BEecf < - mmol/L: có toan Tất bệnh nhân bò SHHC cho Oxy liệu pháp điều trò thích hợp NaHC03 cho có toan theo công thức NaHC03 (mmol) = BEecf (mmol/L) x Cân nặng (Kg) Kết quả: Trò số BEecf lô tử vong nhóm (-5,69 mmol/L, toan) giảm nhiều lô sống (-2,86 mmol/L) suy yếu nặng trao đổi oxy phổi Trái lại, trò số BEecf nhóm (bệnh phổi) tăng (4,69 mmol/L, kiềm) bù cho toan hô hấp (PaC02 = 55,73 mmHg) Ở SHH độ (nhẹ): toan chuyển hóa (BE -3 mmol/L) nhẹ; 25/243 BN nhoùm (10,28%), 15/147 BN nhoùm (10,20%) 5/66 BN nhóm (7,57%) Ở SHH độ (vừa): toan nhiều nặng; 34/243 BN nhóm (13,99%), 46/147 BN nhóm (31,29%), không BN nhóm Ở SHH độ (nặng): toan nhiều nặng hơn; 105/243 BN nhóm (43,20%) 60% có BEecf giảm < 6mmol/L, 26/147 BN nhóm (17,68%), 1/66 BN nhóm 3(1,51%) Đa số bệnh nhân nhóm có kiềm chuyển hóa (46/66 BN = 69,69%) Điều trò toan chuyển hóa với Na.bicarbonate thực với kết nhanh chóng, hiệu BEecf giảm < -3 mmoL/l 164 BN nhóm (67,48%), 87 BN nhóm (59,18%), BN nhóm (9,1%); 35 BN nhóm chết thiếu oxy máu nặng, toan chuyển hóa nặng toan huyết nặng Kết luận: Chỉ số BEecf có giá trò, hữu ích, nhanh chóng đánh giá điều trò toan chuyển hóa bệnh nhân nặng bò SHHC Từ khóa: Kiềm dư BEecf – Toan chuyển hóa – Suy hô hấp cấp * Khoa Nhi – BV Nhân Dân Gia Đònh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Số * 2002 Nghiên cứu Y học SUMMARY EVALUATION OF INDEX OF BASE EXCESS IN EXTRACELLULAR FLUID (BEecf) IN ACUTE RESPIRATORY FAILURE IN CHILDREN Nguyen Dinh Hai et al.* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol - No - 2002: 129 - 137 Objective: A prospective study was carried out to: Evaluate the change of BEecf in acute respiratory failure (A.R.F) Treat the alkalo – acidosis disorder in A.R.F by evaluating the change of BEecf Patients and methods: All patients with A.R.F from neonate to 15 years of age (cardiac, renal, anemic patients are excluded) had the arterial blood gas ananlysis (pH, PaC02, Pa02, BEecf, HC03, …) from samples: M1 at the hospital admission; M2: hour after therapy; M3: hour after therapy and M4: at the remission or death of groups: - Group (pneumonia) including 243 patients with pneumonia - Group (bronchial diseases): including 141 patients with asthma or bronchiolitis - Group (extrapulmonary diseases) including 66 patients with extrapulmonary diseases - And a witness group including 70 healthy children - BEecf < - mmol/L was acidosic, BEecf < + mmol/L was alkalotic - All patients with A.R.F received an adequate management - Na.bicarbonate was perfused in the case of acidosis: Bicarbonate (mmol/L) =BEecf (mmol/L) x Bodyweight (Kg) Results:- -Value of BEecf of fatal group (-5.69 mmol/L) decreased more greatly than that of alive group (-2.86 mmol/L) because of severe pulmonary oxygen transfer defect On the contrary, value of BEecf of group (extrapulmonary diseases) increased (4.69 mmol/L) because of compensation for markedly respiratory acidosis (PaC02 = 55.73 mmHg) - In mild ARF, the acidosis (BEecf -3 mmol/L) was rarely and mildly; 25/243 patients of group (10.28%), 15/147 patients of group (10.20%) and 5/66 patients of group (7.57%) - In moderate ARF: acidosis was more often and markedly: 34/243 patients of group (13.99%), 46/147 patients of group (31.29%), no patients of group - In severe ARF: acidosis was commonly and severely: 105/243 patients of group (43.20%) with 60% of them had BEecf < 6mmol/L, 26/147 patients of group (17.68%), and 1/66 patients of group (1.51%) Most of patients of group had alkalosis (46/66 = 69.69%) - Treatment of metabolic acidosis with Na bicarbonate was carried out when BEecf < -3 mmoL/l for 164 patients of group (67.48%), 87 patients of group (59.18%), and patients of group (9.1%); 35 patients of group were dead (14.40%) because of hypoxemia and severe acidosis and acidemia The promptly, efficient results were observed - All of alive patients of group had value of BEecf returning promptly to normal range in samples M2, M3, M4 except the value of fetal group that increased continually very much in the samples M2, M3 and M4 Conclusion: BEecf was valuable, helpful, efficient index in evaluation and treatment of acidosis in severely ill patients with acute respiratoy failure Its value only decreased commonly and markedly in severe acute respiratory failure in patients with pneumonia oxy CO2 Hậu thiếu Oxy máu MỞ ĐẦU đưa đến chuyển hóa yếm khí, toan hóa lactic Suy hô hấp cấp tình trạng phổi bò suy yếu acid tổn thương tế bào, đặc biệt tổn thương tế diễn tiến cấp, không khả đáp ứng nhu bào não vónh viễn(2,3,4,8,9,10,12) Mục đích cầu chuyển hóa thể trì trao đổi khí nghiên cứu dùng số BEecf để đánh giá, Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Số * 2002 chẩn đoán tình trạng toan chuyển hóa sớm để can thiệp điều trò nhằm tranh biến chứng nêu trên(1,5,6,7,10,13,17) hô hấp kèm ran ngáy, ran rít thở vào thở ra; kèm triệu chứng khác ĐỐI TƯNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Khó thở ra, nhòp thở tăng, lõm sườn, ran rít lúc thở ra, phế âm giảm Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lâm sàng bệnh viêm phổi Những bệnh nhân bò suy hô hấp cấp khoa nhi BV NDGĐ năm từ 1996 đến 1999, từ sơ sinh đến 15 tuổi nhóm: Nhóm viêm phổi (VP), nhóm phế quản (PQ) nhóm phổi, có nhóm chứng - Có thể sốt, ho khan có đàm, thở nhanh, lõm sườn Phương pháp nghiên cứu: Loại hình nghiên cứu Mô tả, tiền cứu; cắt ngang, kiện từ bệnh nhân bò suy hô hấp cấp theo tiêu chuẩn quy đònh Thiết kế nghiên cứu nhóm - Nhóm 1: gồm bệnh viêm phổi (VP) - Nhóm 2: gồm bệnh phế quản (PQ) = hen phế quản, viêm tiểu phế quản - Nhóm 3: gồm bệnh phổi (NP) = xuất huyết nảo màng não, viêm não màng não, động kinh, ngộ độc thuốc, hạ canxi Tiêu chuẩn chọn mẫu Độ suy hô hấp độ(3,4,8,9,10,13,14,18,19) (SHH) chia thành Suy hô hấp độ Suy hô hấp độ Suy hô hấp độ Tím, RL tri Khi gắng sức Khi nằm yên Thường giác, ăn Nhẹ lõm sườn 50% PaO2 mmHg * Trẻ em 90–70mmHg 70,1-50mmHg 50mmHg * Sô sinh 70–60,1mmHg 60- 50,1mmHg 50mmHg PaCO2 BT hoaëc > 40 mmHg > 45mmHg (TE + SS) Tiêu chuẩn lâm sàng hen phế quản - Ran ẩm, ran nổ, dấu hiệu đông đặc nhu mô phổi xẹp phổi - X Q phổi: có tổn thương nhu mô phổi, vi sinh: có vi khuẩn cấy nhuộm gram đàm - Công thức máu: Bạch cầu tăng, bạch cầu đa nhân tăng Kỹ thuật thu thập số liệu – Xử lý phân tích số liệu: - Lấy mẫu máu động mạch BN để phân tích khí máu (pH, Pa02, PaC02, BEecf, HC03– số khí máu khác) - Xử lý số liệu theo chương trình SPSS 3.0 for windows với p 0,05 96,65 > 0,05 6,72 > 0,05 2,55 0,05 23,81 0,05 - 0,69 0,05 97,54 0,05 > > > > Nhận xét: Các số nhóm chuẩn CH đạt tiêu chuẩn bình thường, pH không thay đổi nhiều nhóm VP, PQ, toan nhẹ nhóm NP, PaCO2 tăng nhiều nhóm phổi NP PaO2 giảm nhiều nhóm VP, PQ AaDO2 không tăng nhóm NP, tăng nhiều nhóm VP tăng nhóm PQ Shunt tăng nhiều nhóm VP, tăng vừa nhóm hen, tăng nhóm NP HCO3 giảm nhẹ nhóm VP, PQ, tăng nhiều nhóm NP BEecf giảm nhẹ nhóm VP, PQ, tăng nhiều nhóm NP SaO2 giảm nhiều nhóm VP, PQ, giảm nhẹ nhóm NP So sánh số khí máu ĐM / mẫu / nhóm viêm phổi (VP) với nhóm khác Bảng 5: So sánh nhóm viêm phổi (VP) với nhóm khác Chỉ số nhóm VP pH = 7,364 PaCO2 = 36,52 mmHg PaO2 = 46,56 mmHg AaDO2 = 54,90 mmHg Ander Shunt = 41,97% HCO3 = 21,33 Nhóm so sánh t Test PQ = 7,383 NP = 7,344 PQ = 36,54 NP = 55,73 PQ = 57,37 NP = 68,70 PQ = 46,85 NP = 10,99 1,91 1,63 -0,27 -18,26 6,67 -13,93 -5,82 45,53 p Value Keát luận 0,057 Giống 0,104 Giống 0,78 Giống < 0,001 Khác < 0,001 Khaùc < 0,001 Khaùc < 0,001 Khaùc < 0,001 Khaùc PQ = 33,38 -5,75 < 0,001 Khaùc NP = 13,12 18,19 < 0,001 Khaùc PQ = 21,58 +0,59 0,555 Giống Nghiên cứu Y học mMol/L BEecf = - 3,27 mMol/L SaO2 = 76,79% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Số * 2002 NP = 30,17 -13,23 < 0,001 PQ = -3,99 -0,59 0,553 NP = 4,69 -10,87 < 0,001 PQ = 82,74 5,15 < 0,001 NP = 89,38 -8,6 < 0,001 0mmol/L) Khaùc Giống Khác Khác Khác Bảng 7: Trò số BEecf nhóm VP/BEecfmmol /L SHH1 Nhận xét: Chỉ số pH nhóm VP, PQ NP giống SHH2 PaCO2: HCO3: BE; nhóm VP PQ giống SHH C: So sánh số lô sống chết /nhóm viêm phổi (VP) / mẫu Bảng 6: Chỉ số lô sống chết nhóm viêm phổi BN (Bệnh nhân) Chỉ số nhóm VP (243) BN Lô Lô p chết sống t test value 35 BN 208 BN +4.02 < 7,217 7,389 3 0,001 pH PaCO2 mmHg 42,71 35,48 PaO2 mmHg 33,11 51,16 AaDO2 mmHg 63,82 53,40 S: Chung Tổng cộng Kết luận VPQ/BEecfmm ol/L SHH1 Khaùc 0,028 Khaùc SHH2 < 8,089 0,001 Khaùc SHH3 2,28 +3 3,1 - 32 100% 70 100% 35 11 19% 52,4% 10 36 11,5% 41,4% 22 10,2% 56,4% 18 69 12,2% 46,9% < - - -> -3,1 28,6% 31 10 35,6% 11,5% 12 30,8% 2,6% 49 11 33,3% 7,6% - -> +3 3,1 - 21 100% 87 100% 39 100% 147 100% Cộng 0,001 Khác 4,85 < 0,001 Khác -5,19 0,034 Khác 20,23 21,51 -1,51 0,136 Gioáng SHH1 59,00 79,78 -6,17 < 0,001 Khaùc SHH2 SHH3 100% 1,5% 55,11 39,74 BEecf mmol/l – 5,69 -2,86 HCO3 mmol/l SaO2% Tổng cộng NP/BEecfmmol/ L Nhận xét: Các số khí máu ĐM hai lô khác trừ số HCO3 giống Tổng cộng Phân bố trò số số theo độ suy hô hấp Mẫu / ba nhóm BEecf /M1 (Kiềm Dư Dòch Ngoại Bào) (BT = Biểu đồ 7: BEecf- / Mẫu BEecf PNc Coäng 16 28,1% 50% 10 24 14,3% 34,3% 18 12 51.4% 34.3% 20 55 18.9% 51.9% 38 67 27% 47,5% 57 107 23,5% 44% < - - -> -3,1 3,43 Ande-Shunt (A S)% -6 -> -3,1 -3 -> +3 3,1 - 19,2% 0 26,9% 17,9% 14 53,9% 32 82,1% 7.6% 14 21.2% 46 69.7% 106 141 100% 243 100% Coäng 26 100% 39 100% 100% 66 100% Viết tắt: SHH: suy hô hấp: S: sống: C: cheát PNs PQ NP 100 SHH 50 28.1 19 52.4 53.9 28.6 26.9 19.2 21.9 0 1000 82.1 14.3 11.5 41.4 42.9 34.3 35.6 17.9 0 11.5 8.5 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Số * 2002 Nghiên cứu Y hoïc SHH 100 100 59 SHH 48.6 28.6 25.5 42.4 22.8 19.8 5.1 0 -6 -3 Nhận xét: Ở SHH1: BE - -3mmol/l VP, PQ (50%, 52,4%), 3 +6 mmol/l ôû NP (53,9%) SHH2: BE = BT ôû VP (42,9%): ø– -3 mmol/l PQ (41,4%), 3 mmol/l NP (82,1%): SHH3: - mmol/l VPc, NP (51.4%,100%); –6 – 3mmol/L VPs PQ (51.9%: 56,4%) Bảng 8: Số trường hợp toan chuyển hóa BEecf < - mmol/L BEec VP 164 ca PQ 87 ca NP ca f mmol/L) Điều trò toan: 75 trường hợp có kiềm dư với BEecf > + 3mmol/L gồm: Khi BEecf < -3 mmol/L Chúng điều chỉnh tình trạng toan cho 164 bệnh nhân cách cho Sodium bicarbonate với số lượng tính theo công thức: SHH1 = 14 BN (VP = + PQ = + NP = 14) SHH2 = 48 BN (VP = + PQ = 10 + NP = 32) BEecf (mmol/L) x Cân nặng (Kg) SHH3 = 13 BN (VPs = 12 + VPc = + PQ = + NP = 0) Chủ yếu điều trò bệnh gốc kèm điều chỉnh nước, điện giải (4 ca), giảm thông khí để tăng PaC02 12 ca VP nặng với SHH3(5,6,7,17) Sau kiểm lại trò số BEecf để điều chỉnh tiếp, nhóm VP chết có 18/35 (51,4%) trường hợp có toan chuyển hóa nặng (BEecf