Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm và sự đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2008. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân người lớn viêm phổi cấp tính điều trị tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương thời gian 1/2008 đến 12/2008 , có kết quả cấy đàm hay dịch rửa phế quản dương tính, gồm 186 bệnh nhân với 117 nam và 69 nữ.
47 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG IN VITRO VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG 2008 LÊ TIẾN DŨNG * TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát ñặc ñiểm ñề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi cộng ñồng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2008 Phương pháp: Các bệnh nhân người lớn viêm phổi cấp tính điều trị Bệnh viện Nguyễn Tri Phương thời gian 1/2008 ñến 12/2008 , có kết cấy đàm hay dịch rửa phế quản dương tính, gồm 186 bệnh nhân với 117 nam 69 nữ Kết quả: Vi khuẩn gram âm chiếm ña số (94,6%) so với vi khuẩn gram dương (5,4%) Thường gặp chủng Pseudomonas spp Klebsiella spp ; sau chủng Providencia spp , Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, E coli, H.influenza… Vi khuẩn gram âm ñề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh; ñề kháng với Cephalosporin 3-4, Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam, Amikacin Quinolone Các vi khuẩn gây viêm phổi ña dạng ñề kháng kháng sinh cao S pneumonia ñề kháng hồn tồn với oxacillin nên đề kháng cao với β lactam Staphylococcus spp khơng đề kháng với Vancomycin, Linezolide, Rifampicin P.aeruginosa ñề kháng mạnh với tất kháng sinh, đề kháng tương đối với Cephalosporin 4, Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam, Amikacin Kết luận: Vi khuẩn gram âm chiếm ña số so với vi khuẩn gram dương.Thường gặp chủng Pseudomonas spp Klebsiella spp Các vi khuẩn ñề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh Từ khóa: viêm phổi cộng ñồng, vi khuẩn Gram dương, vi khuẩn Gram âm, kháng sinh, ñề kháng SUMMARY INVESTIGATING CHARACTERISTICS AND IN-VITRO RESISTANCE TO BACTERIA CAUSING COMMUNITY- ACQUIRED PNEUMONIA IN NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL 2008 Dr Le Tien Dung Objective: Investigating characteristics and in-vitro resistance to bacteria causing communityacquired pneumonia in Nguyen Tri Phuong Hospital 2008 Methods: Adult community- acquired pneumonia patients admitted Nguyen Tri Phuong Hospital from January 2008 to December 2008, having positive sputum or BAL culture, including 186 patients with 117 males and 69 females Results: Gram- negative bacteria (94.6%) are majority to gram- positive bacteria (5.4%) The most popular strains are Pseudomonas spp and Klebsiella spp.; after that are Providencia spp , Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, E coli, H influenza… Gram-negative bacteria are high resistance to a lot of antibiotics; only low resistance to 3rd - th generation Cephalosporin, Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam, Amikacin and Quinolone Bacteria caused CAP are multiform and high resistant antibiotics S.pneumonia is totally resistance to oxacillin, so high resistance to β lactam Staphylococcus spp is not resistance to Vancomycin, Linezolide, Rifampicin only P.aeruginosa is high resistance to all antibiotics, only low resistance to 4th generation Cephalosporin, Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam, Amikacin Conclusion: Gram- negative bacteria are majority to gram- positive bacteria The most popular strains are Pseudomonas spp and Klebsiella spp Bacteria are being high resistance to a lot of antibiotics Key words: community acquired pneumonia, Gram-positive bacteria, Gram-negative bacteria, antibiotics, resistance * Khoa Hô hấp, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, TPHCM Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Tiến Dũng Email: ledungcuc@gmail.com 47 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình hình vi khuẩn gia tăng đề kháng kháng sinh trở thành vấn đề tồn cầu làm cho việc ñiều trị bệnh nhiễm trùng ngày khó khăn tốn Chỉ riêng Hoa kỳ, việc vi khuẩn gia tăng ñề kháng kháng sinh khiến chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm phải tăng 100 triệu Mỹ kim (2)(7) Theo nghiên cứu 2005 -2006 ANSORP, vùng Châu Á (Việt Nam, Hàn Quốc, Nhật Bản, Thái Lan, Hồng Kơng) có tỉ lệ phế cầu kháng thuốc cao (17)(18).Báo cáo nghiên cứu Alexander project (1998-2000) PROTEK project (1999-2000) cho thấy phế cầu kháng penicillin macrolide vùng Châu Á cao nhiều so với khu vực Châu Mỹ Latin(1)(16) Nhiều nghiên cứu nước cho thấy tình hình vi khuẩn gia tăng ñề kháng kháng sinh trầm trọng Các nghiên cứu miền Nam miền Bắc nước ta ñều cho thấy vi khuẩn gây viêm phổi ñã ñề kháng gần hồn tồn với kháng sinh thơng thường, chí đề kháng với kháng sinh hệ sau (3)(4)(5)(6)(8)(9) (12)(13)(14)(15) Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích khảo sát đặc điểm ñề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi cộng ñồng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Các bệnh nhân người lớn viêm phổi cấp tính điều trị nội trú khoa nội hô hấp Bệnh viện (BV) Nguyễn Tri Phương thời gian 1/2008 đến 12/2008 , có kết cấy đàm hay dịch rửa phế quản (BAL) tìm thấy vi khuẩn gây bệnh, gồm 186 bệnh nhân với 117 nam 69 nữ Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang Phương pháp lấy mẫu thuận tiện 2.1 Xử lý mẫu bệnh phẩm Bệnh phẩm mẫu ñàm ñược lấy cách vỗ lưng hướng dẫn bệnh nhân khạc đàm, có phải hổ trợ cách cho bệnh nhân xơng khí dung với NaCl 0,9% trước khạc ñàm hay soi phế quản cấy dịch rửa phế quản (BAL) Bệnh phẩm ñược ñựng lọ nhựa gởi ñến phòng xét nghiệm vi sinh TS.BS Phạm Hùng Vân phụ trách Mẫu ñàm ñược chọn cấy ñủ ñộ tin cậy: < 10 tế bào biểu bì, > 25 bạch cầu / quang trường × 100 Chúng tơi khơng tiến hành xét nghiệm vi khuẩn khơng điển hình 2.2 Xử lý số liệu tính tốn thống kê Tất bệnh nhân nghiên cứu ñược thu thập số liệu theo biểu mẫu thống có sẵn lập trình Các số liệu, tỉ lệ phần trăm ñựợc thể bảng KếT QUả Tần suất vi khuẩn gây Viêm phổi cộng ñồng (n = 186) Vi khuẩn n % 68 36,5 VI KHUẨN GRAM ÂM Pseudomonas spp Acinetobacter spp Providencia spp 16 E coli Klebsiella spp 54 Proteus mirabilis M.catarrhalis 12 H influenza Tổng VKGA 176 VI KHUẨN GRAM DƯƠNG 4,3 8,6 3,2 29 4,3 6,5 2,2 94,6 48 49 S pneumonia S aureus 3,2 2,2 Tổng VK gram dương 10 5,4 Tổng cộng 186 100 Tỉ lệ ñề kháng in vitro VK VPCĐ (n= 186) VI KHUẨN GRAM DƯƠNG (VKGD) rifampicin 100 100 100 100 50 100 100 100 azithromyci linezolide 100 vancomycin cindamycin levofloxacin 100 ciprofloxacin 100 amikacin ticarcilin imipenem ceftriaxon cefuroxim amoxiclav oxacillin SREPTOCOCCUS PNEUMONIA (n= ) Nhạy n/% 75 Kháng 2 n/% 100 100 100 25 Trung gian n/% STAPHYLOCOCCUS SPP (n= 4) Nhạy n/% Kháng n/% Trung gian n/% 100 100 50 100 50 50 50 50 VI KHUẨN GRAM ÂM (VKGA) Meropenem imipenem 56 87,5 56 82 56 82 67 56 82 Kháng n/% 26 42 36 60 22 35,5 60 12,5 10 15 10 15 33 1O O 1OO 100 levofloxacin amikacin 40 ciprofloxacin tobramycin 40 64,5 ofloxacin cefepim 24 40 ticarcillin ceftazidim 36 58 tazobactam ceftriaxone cefuroxim amoxiclav Nhạy n/% 100 56 82 42 75 58 85 83 12 18 14 25 12 17 PSEUDOMONAS SPP (n=68) Trung gian n/% ACINETOBACTER (n=8 ) Nhạy n/% 50 100 Kháng n/% 50 100 50 Trung gian n/% 50 KLEBSIELLA PNEUMONIA (n= 54) Nhạy 38 28 36 100 12 18 100 100 100 50 50 67 33 42 34 46 48 48 38 46 49 50 n/% Kháng n/% Trung gian n/% 73 14 27 56 22 44 69 12 23 50 78 12 22 95 50 85 15 92 50 89 11 79 10 21 85 15 67 33 50 50 67 33 80 20 50 ÿÿbrdrÿÿbrÿÿÿÿ0 ÿÿcl10 ÿÿdrvE COLI (n= ) Nhạy n/% 33 67 83 80 Kháng 1 n/% 67 33 17 20 H INFLUENZAE (n= 4) Nhạy 4 n/% 100 100 Kháng n/% 100 MORAXELA CATARRHALIS (n= 12) Nhạy 12 10 n/% 50 100 83 Kháng n/% 50 17 PROTEUS MIRABILIS (n= 8) Nhạy 2 n/% 25 25 50 Kháng 6 n/% 75 75 50 PROVIDENCIA SPP (n= 16 ) Nhạy 10 10 n/% 71 38 71 Kháng 10 n/% 29 62 29 83 17 67 33 67 33 83 17 100 100 100 100 100 100 100 10 83 17 10 83 17 67 33 10 83 17 10 83 17 10 83 17 10 83 17 50 50 100 75 75 25 75 25 50 50 75 25 10 62 38 16 100 16 100 14 88 12 14 88 12 14 88 12 16 100 25 100 BÀN LUẬN Tần suất vi khuẩn gây Viêm phổi cộng ñồng (n = 186) VKGA chiếm ña số (94,6%) so với VKGD (5,4%) Trong tác nhân gây viêm phổi cộng ñồng, thường gặp chủng Pseudomonas spp (36,5%) kết hợp với chủng Acinetobacter spp (4,3%) tỉ lệ cao (41%); Klebsiella spp (29%) ; sau chủng Providencia spp (8,6%), M catarrhalis (6,5%) Ít gặp chủng P mirabilis, E coli, H influenza Các vi khuẩn gram (+) chiếm tỉ lệ thấp (5,4%), với S aureus (2,2%) S pneumonia (3,2%) Trong nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương 2006 (5), VKGA chiếm ña số (69%) so với VK khác (28%) ña tác nhân (2,6%) Thường gặp chủng Pseudomonas spp (27%) Acinetobacter spp (5%); S pneumonia (20,5%) Sau chủng Klebsiella spp (10%); S aureus (7,5%); H influenza (6,7%) M catarrhalis (6,7%) Ít gặp chủng P mirabilis, Enterobacter spp., Serratia spp Như năm 2008, chủng VKGA đa số , VKGD, ña số Pseudomonas spp Klebsiella spp Theo Đinh Ngọc Sỹ cs, nghiên cứu Viện Lao Bệnh phổi TW, vi khuẩn gây bệnh chủ yếu thuộc nhóm Enterobacteriacae (72%), sau M catarrhalis (14%), S aureus (7%), S.pneumoniae H influenzae chiếm tỉ lệ thấp (6% 2%) (9) Theo Ngô Quý Châu cs, nghiên cứu BV Bạch Mai, Hà Nội, cho thấy K.pneumoniae nguyên nhân gặp nhiều (42,1%), nguyên nhân khác gặp P aeruginosae (13,2%); H influenzae (10,5%); S.pneumoniae (10,5%)(3) Theo P.H Vân, T.V.Ngọc cs (2003-2005), tác nhân gây VPCĐ sau: S.pneumoniae 10,8%; S.viridans 21,6%; S.aureus 5,4%; E.coli 5,4%; M.catarrhalis 19%; P.cepacie 5,4%; P.aeruginosae 5,4%; Acinetobacter 8%; khác 19%; cấy âm tính 56,5%(11) Theo Song JH (2005), tác nhân gây VPCĐ Châu Á sau: S.pneumoniae 29,2%; K.pneumonia 15,4%; 50 51 H.influenzae 15,1%; P aeruginosae 6,7%; S.aureus 4,9%; M.catarrhalis 3,1%; M.tuberculosis 3%; khơng rõ 36,5%, vi khuẩn khơng điển hình 25%; nhiễm trùng phối hợp 15-20%(17) Tỉ lệ ñề kháng in vitro VK VPCĐ S pneumonia (n= 6) Nhóm PNC bị ñề kháng cao, Oxacillin 100%; Amoxiclav 100% Nhưng Ticarcillin 0%; Clindamycin 0% Nhóm Cephalosporin (C) bị đề kháng cao :Cefu 100%; Ceftri 25% Nhóm C4 khơng bị đề kháng : Imipe 0% Nhóm Aminoside khơng bị đề kháng Nhóm Quinolone bị đề kháng hồn tồn Vancomycin, Linezolide khơng bị ñề kháng Theo Phạm Hùng Vân, nhiên cứu ña trung tâm 2006 cho thấy với 204 chủng S pneumoniae, tình hình đề kháng sau: ery 78-80%; cla 86%; azi 74-80%; TMS 75-82%; chlor 29%; levo 1%; oflox 1%; gati 1%; coamox 6%; PNC 38-80%(15) Trong nghiên cứu ANSORP (2005-2006) cho thấy tỉ lệ S.pneumoniae kháng PNC (gồm PRSP PISP) Hàn Quốc, Nhật, Việt Nam Thái Lan lên ñến 50%; chủng Việt Nam cho thấy dù nhạy cảm ñã có 17% giảm nhạy cảm với Ceftriaxone 32% giảm nhạy cảm với Imipenem Tại Việt Nam, tỉ lệ S.pneumonia ñề kháng PNC 71% ñề kháng Macrolide 92%, ñứng ñầu khu vực Châu Á TBD(17)(18) Trong nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương 2001-2002, vi khuẩn ñề kháng mạnh với Macrolid, Aminoside, TMS Đặc biệt , đề kháng hồn tồn với oxacillin nên có khả ñề kháng với β lactam Đề kháng với C2, Vanco, Quinolone (6) So với nghiên cứu 2006-07 (5), VK gia tăng ñề kháng với C3 (Ceftriaxone), Quinolone; giảm ñề kháng với Aminoside.Như kết nghiên cứu cho thấy vi khuẩn ñã ñề kháng mạnh với kháng sinh Staphylococcus spp (n =23 ) Vi khuẩn ñề kháng cao với Cipro 100%; Levo 50%; Azithro 50%; Clinda 50% VK khơng đề kháng với Vanco., Linezolide., Rifam Theo Song JH-nghiên cứu ANSORP, vùng Châu Á TBD, tỉ lệ MRSA Việt Nam 28,2%, ñứng hàng thứ tư, sau Taiwan 40,5%; Srilanka 38,8%; Philipine 30,1% (18) Theo Hà Mai Dung cs, BV Chợ Rẫy năm 1998, ñề kháng kháng sinh MRSA sau: ery 100%, clari 100%, gent 96,6%, ami 72%, chloram 56,1%, cipr 83,3%, clinda 57,1%, doxy 89,6%, fusi 32,6%, linco 68,6%, rif 15,3%, spira 54,3%, TMS 41,3%, vanc 0%; ñề kháng kháng sinh MSSA sau: ery 27,1%, clari 6,9%, gent 13,1%, ami 2%, chloram 40%, cipr 9,6%, clinda 10,6%, doxy 24,6%, fusi 26,8%, linco 22,4%, rif 2%, spira 10,4%, TMS 21,6%, vanc 0% (4) Theo Phạm Hùng Vân, MRSA ñề kháng với hầu hết kháng sinh, đề kháng với Rif khơng đề kháng với Vanc; MSSA đề kháng mạnh với PNC, đề kháng với loại kháng sinh khác (13)(14) Pseudomonas spp (n = 68) Nhóm PNC bị ñề kháng cao, Amoxiclav 60% Ticarcillin có ñề kháng thấp 18%; PiperazinTazobactam (PZ-TZ) khơng bị đề kháng Nhóm C bị ñề kháng cao :Cefu 60%; Ceftri 36%; Cefta 60% Nhóm C4 bị đề kháng thấp :Cefe 13%; Imipe 18% Nhóm Aminoside bị ñề kháng thấp: Tobra 15- 18%; Amika 15 - 18% Nhóm Quinolone bị đề kháng thấp: Cipro 12 - 15%; Oflox 25%; Levo 17% So với nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương 2001-2002, vi khuẩn ñề kháng mạnh với tất kháng sinh, ñề kháng tương ñối với Amikacin (7-27%)(6) Nghiên cứu 2006-07 (5) cho thấy P aeruginosae đề kháng tương ñối với Imipe (6-10%) Amikacin (15-20%) Trong nghiên cứu cho thấy VK ñề kháng tương ñối với C4, Aminoside; đặc biệt có cải thiện ñề kháng với Ticarcillin, TZ-PZ Quinolone Acinetobacter (n = ) 51 52 Nhóm PNC bị đề kháng cao, Amoxiclav 50%; Ticarcillin 50%; PZ-TZ khơng bị đề kháng Nhóm C bị ñề kháng cao: Cefu 100%; Ceftri 50 - 100%; Cefta khơng bị đề kháng Nhóm C4 khơng bị đề kháng Nhóm Aminoside khơng bị đề kháng Nhóm Quinolone bị ñề kháng thấp:Cipro 0%; Levo 33% So với nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương năm 2006-07(5), VK đề kháng với Quinolone Klebsiella pneumonia(n =54) Nhóm PNC bị đề kháng, Amoxiclav 27%; Ticarcillin 11%; PZ-TZ 50% (trung gian) Nhóm Cephalosporin (C) bị đề kháng cao :Cefu 44%; Ceftri 23- 31%; Cefta 50%(TG) Nhóm C4 bị ñề kháng thấp: Cefe 22%; Imipe 88% Nhóm Aminoside bị đề kháng thấp: Tobra 5%; Amika 15% Nhóm Quinolone bị ñề kháng thấp :Cipro 15%; Oflox 21%; Levo 20% Kết năm 2001-2002 cho thấy vi khuẩn nhạy cảm với nhiều kháng sinh; đề kháng với aminoside (gentamycin), TMS, Quinolone; khơng đề kháng với β lactam (amoxiclav), C2, aminoside ( amiklin), macrolid (6) So với kết năm 2006 (5) cho thấy VK đề kháng với nhóm PNC Quinolone, tăng đề kháng với C3 Proteus Spp (n =8) Nhóm PNC bị ñề kháng cao, Amoxiclav 75% Ticarcillin có ñề kháng thấp 25% Nhóm Cephalosporin (C) bị đề kháng cao :Cefu 75%; Ceftri 50% Nhóm C4 bị đề kháng cao :Cefe 50%; Imipe 25% Nhóm Aminoside bị đề kháng thấp: Tobra 0%; Amika 25% Nhóm Quinolone bị đề kháng cao:Cipro 25%; Oflox 50 Kết năm 2001-2002 cho thấy vi khuẩn ñề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh: β lactam, C2, TMS Chỉ khơng đề kháng với C3, C4, Aminoside ( amikacin) (6) So với nghiên cứu 2006 (5), VK gia tăng ñề kháng với C3 C4 E coli (n =6 ) Nhóm PNC bị đề kháng cao, Amoxiclav 67% Ticarcillin 33%; PZ-TZ 100% Nhóm C bị đề kháng: Cefu 33%; Ceftri 17%; Cefta 20% Nhóm C4 bị đề kháng thấp :Cefe 17%; Imipe 17% Nhóm Aminoside bị ñề kháng cao: Tobra 33%; Amika 33% Nhóm Quinolone bị đề kháng cao:Cipro 33%; Oflox 50% So với kết 2006 (5), VK đề kháng với C, gia tăng ñề kháng với Aminoside Quinolone H influenza (n =4 ) Nhóm PNC bị đề kháng cao, Amoxiclav 100% Ticarcillin khơng bị đề kháng Nhóm Cephalosporin (C) khơng bị đề kháng Nhóm Aminoside bị đề kháng cao: Tobra 33%; Amika 33% Nhóm Quinolone khơng bị ñề kháng So với kết 2006 (5) , Nhóm PNC bị đề kháng hòan tòan 100% Với PZ-TZ tỉ lệ đề kháng cao 20 - 27% Nhóm C3 bị ñề kháng cao: Ceftri 31 - 38%; Cefta 23 - 30% Nhóm C4 bị đề kháng thấp: Cefe 12 - 24%; Imipe 11% (kháng TG), Imipe gần khơng bị đề kháng Nhóm Aminoside bị đề kháng cao : Amika 29 - 47% Nhóm Quinolone bị đề kháng cao: Cipro 53 - 63%; Oflox 63 - 68% TMS bị ñề kháng cao 63 - 75% Như VK giảm ñề kháng với C Quinolone M catarrhalis (n =12 ) Nhóm PNC bị đề kháng cao, Amoxiclav 50% Ticarcillin có đề kháng thấp 17% Nhóm Cephalosporin (C) bị đề kháng: Cefu 0%; Ceftri 17% Nhóm C4 bị ñề kháng thấp :Cefe 17%; Imipe 17% 52 53 Nhóm Aminoside bị ñề kháng thấp: Tobra 17%; Amika 33% Nhóm Quinolone bị đề kháng thấp:Cipro 17%; Oflox 17 So với kết 2006 (6), VK giảm ñề kháng với C, Aminoside Quinolone Providencia spp Nhóm PNC bị ñề kháng cao, Amoxiclav 29% Ticarcillin có ñề kháng thấp 12% Nhóm Cephalosporin (C) bị đề kháng cao: Cefu 62%; Ceftri 29% Nhóm C4 bị đề kháng cao :Cefe 38%; Imipe 12% Nhóm Aminoside khơng bị đề kháng Nhóm Quinolone bị ñề kháng thấp:Cipro 0%; Oflox 12 So với kết 2006 (6), VK giảm ñề kháng với Aminoside Quinolone Theo Nguyễn Văn Thành, với 90 lần phân lập vi khuẩn Streptococcus spp vi khuẩn chủ yếu, sau trực khuẩn Gram âm (22,2%) S aureus (15,6%), P aeruginosae (10%); Và tình hình kháng thuốc vi khuẩn không bi quan (10); ñây nghiên cứu ñược thực bệnh viện tỉnh KẾT LUẬN VKGA chiếm ña số so với VKGD.Trong tác nhân gây viêm phổi cộng ñồng, thường gặp chủng Pseudomonas spp kết hợp với chủng Acinetobacter spp tỉ lệ cao ; sau chủng Klebsiella spp , Providencia spp , M catarrhalis Ít gặp chủng P mirabilis, E coli, H influenza Các vi khuẩn gram (+) chiếm tỉ lệ thấp (5,4%), với S aureus (2,2%) S pneumonia (3,2%) VKGA ñề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh; đề kháng với C3,C4, Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam, Amikacin Quinolone Các vi khuẩn gây viêm phổi ña dạng ñề kháng kháng sinh cao S pneumonia đề kháng hồn tồn với oxacillin nên ñề kháng cao với β lactam Staphylococcus spp khơng đề kháng với Vancomycin, Linezolide, Rifampicin P.aeruginosa đề kháng mạnh với tất kháng sinh, đề kháng tương đối với C4, Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam, Amikacin TÀI LIỆU THAM KHẢO (1)Alexander Project, S pneumoniae resist to penicillin and macrolide, 1998-2000 (2)Barlett JG., Pneumonia,Management of Respiratory tract infections, Lippincott Williams & Wilkins, 2nd edition,1999, p 42-45 (3) Ngô Quý Châu, Nguyễn Thanh Hồi, Trần Thu Thủy, Nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng ñồng ñiều trị khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 126-131 (4)Hà Mai Dung, Võ Thị Chi Mai, Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA) bệnh viện Chợ rẫy, Y học TP Hồ Chí Minh, Số ñặc biệt hội nghị khoa học kỹ thuật trường ĐH YD TPHCM lần thứ XVIII, phụ số 1, tập 4-2000, trang 97-100 (5)Lê Tiến Dũng, Đặc ñiểm ñề kháng im-vitro vi khuẩn gây viêm phổi BV Nguyễn Tri Phương 2006-2007 Y học TPHCM, hội nghị khoa học kỹ thuật trường ĐH YD TPHCM , phụ số 1, 2007, trang 34- 39 (6)Lê Tiến Dũng, Đặc ñiểm ñề kháng im-vitro vi khuẩn gây viêm phổi BV Nguyễn Tri Phương 2001-2002 Y học TPHCM,7:phụ 1,26-31 (7)Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia, Am J Respir Crit Care Med, Vol 163,2001, p 1730-1754 (8)Đặng Văn Ninh, Khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng vi sinh học viêm phổi mắc phải cộng ñồng vi khuẩn gram âm, luận văn thạc sĩ y học, năm 2005 (9)Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Văn Hưng, Trần Bích Thủy, Tìm hiểu độ nhạy cảm với kháng sinh số lồi vi khuẩn có khả gây nhiễm trùng hô hấp phân lập Bệnh viện Lao bệnh 53 54 phổi trung ương (2000 – 2004), Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi tồn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 112-116 (10) Nguyễn Văn Thành, Kháng sinh trị liệu viêm phổi cộng ñồng người lớn nhập viện: Một số phân tích từ góc độ vi trùng học, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 103-108 (11) Phạm Hùng Vân, Trần Văn Ngọc cs: Tác nhân gây Viêm phổi cộng ñồng, nghiên cứu ANSORP Việt Nam 2003-2005 (12) Phạm Hùng Vân: Tình hình S.pneumoniae kháng penicillin Việt Nam-nghiên cứu ña trung tâm, ANCLS, 2005 (13) Phạm Hùng Vân, Nguyễn Phạm Thanh Nhân, Phạm Thái Bình, Khảo sát tình hình đề kháng invitro kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng hơ hấp cấp, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 117-125 (14) Phạm Hùng Vân, Vai trò phòng thí nghiệm vi sinh giám sát nhiễm trùng bệnh viện,Sở Y tế, BV Nguyễn Tri Phương, Hội thảo chuyên ñề nhiễm trùng bệnh viện, ngày 27/11/2001, trang 1-26 (15) Van Pham Hung et al, A multicenter study on antibiotic resistance of 204 S.pneumoniae strains – Results from 10 hospitals across Vietnam- ANSORP news- 2006/11/27 (16) PROTEK Project, S pneumoniae resist to penicillin and macrolide, 1999-2000 (17) Song J.H et al, Spread of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Asian countries: Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study Clin Infec Disea 2005.28,1206-1211 (18) Song JH, Global crisis of Pneumococcal resistance: alarm calls from the East,Drug Resistance in the 21st Century, 3rd International Symposium on Antimicrobial Agents and Resistance, 2006, p 53 – 67 54 ... kháng sinh thơng thường, chí đề kháng với kháng sinh hệ sau (3)(4)(5)(6)(8)(9) (12)(13)(14)(15) Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích khảo sát đặc điểm ñề kháng in vitro vi khuẩn gây vi m phổi cộng. .. loại kháng sinh; ñề kháng với C3,C4, Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam, Amikacin Quinolone Các vi khuẩn gây vi m phổi ña dạng ñề kháng kháng sinh cao S pneumonia đề kháng hồn tồn với oxacillin... cộng ñồng Bệnh vi n Nguyễn Tri Phương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Các bệnh nhân người lớn vi m phổi cấp tính điều trị nội trú khoa nội hô hấp Bệnh vi n (BV) Nguyễn Tri Phương