Đang tải... (xem toàn văn)
Trong đề tài này với mục tiêu nhằm đánh giá tình hình SXH tại tỉnh Tiền Giang trong 5 năm (2002-2006) và đề xuất các giải pháp để nâng cao chất lượng điều trị SXH. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Bản Số * 2007 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT TẠI TỈNH TIỀN GIANG TRONG NĂM (2002 – 2006) Tạ Văn Trầm*,Trần Thanh Hải* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình hình SXH tỉnh Tiền Giang năm (2002 – 2006) đề xuất giải pháp để nâng cao chất lượng điều trị SXH Phương pháp: Hồi cứu cắt ngang, mơ tả có phân tích Kết quả: Trong năm (2002 – 2006), tỉnh Tiền Giang có 24.423 trường hợp SXH, 28 trường hợp tử vong tỷ lệ mắc SXH/ 100.000 dân 155,3; tỉ lệ chết/ mắc: 0,11%; tỉ lệ chết/ sốc: 0,86% So với 20 tỉnh thành khu vực phía nam nước, Tiền Giang tỉnh có số mắc SXH cao Tỉ lệ chết/ mắc, tỉ lệ chết/ sốc phản ánh chất lượng điều trị SXH tỉnh có nhiều tiến Kết luận: Qua nghiên cứu này, tác giả đề giải pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH là: tổ chức điều trị, lọc bệnh tốt; đội ngũ điều trị chăm sóc huấn luyện tốt; đảm bảo cung cấp đầy đủ dịch truyền, thuốc men trang thiết bị y tế; người dân giáo dục sức khỏe đầy đủ SXH ABSTRACT STUDY ON SITUATION AND APPROPRIATE MEASURES CONTRIBUTING TO ENHANCE THE QUALITY OF TREATMENT OF DEGUE HAEMORRHAGIC FEVER (DHF) IN TIEN GIANG PROVINCE DURING 2002 – 2006 Ta Van Tram, Tran Thanh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 42 – 47 Objectives: evaluating the situation of DHF in Tien Giang province during 2002 – 2006 and recommending appropriate measures to enhance quality of treatment of DHF Method: Descriptive, retrospective, cross – sectional and analytical study Results: During years (2002 – 2006), Tien Giang province had 24.423 cases of DHF, 28 cases of death, rate of DHF/ 100.000 population was 155,3 The case fatality rate of DHF was 0,11% and that of Dengue shock syndrome was 0,86% Conclusion: Through this study, the author recommended the appropriate measures These included proper organization and good selection of DHF patients in the hospital, improving case managament of DHF/ DSS patients by the medical staff at all levels of the health care system, supplying enough essential equipments, intravenous fluids and blood, education for the people on DHF 100 quốc gia giới có nguy nhiễm ĐẶT VẤN ĐỀ virút Dengue Hằng năm, có khoảng 20 triệu Sốt xuất huyết bệnh nhiễm trùng người bị nhiễm virút Dengue dẫn đến khoảng cấp tính, thường phát triển thành dịch vi 25.000 trường hợp tử vong Đây số rút Dengue gây lan truyền qua muỗi vằn dịch bệnh gây mắc tử vong cao Aedes aegypti SXH ngày vấn đề y tế cho trẻ em nước ta Ở tỉnh quan trọng nước vùng nhiệt đới, thành khu vực phía Nam, địa hình, thời có nước ta Theo Tổ chức Y tế Thế giới tiết, khí hậu tập quán sinh hoạt người (TCYTTG), có khoảng 2,5 – tỷ người thuộc dân luôn phù hợp với sống, sinh sản * Bệnh Viện Đa Khoa Tiền Giang 42 Chuyên đề Nhi Khoa Y Hoïc TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 phát triển muỗi vằn Aedes Aegypti nên tỷ lệ mắc SXH cao Tiền Giang tỉnh thuộc Đồng Cửu long có dịch SXH xảy hàng năm So với 20 tỉnh thành khu vực phía Nam, Tiền Giang tỉnh có số mắc SXH cao năm gần Trong năm (2002 – 2006), Tiền Giang có tổng số ca mắc SXH 24.423 trường hợp Đề tài nhằm đánh giá tình hình SXH năm (2002 – 2006) tỉnh Tiền Giang đưa giải pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phƣơng pháp nghiên cứu Hồi cứu cắt ngang mơ tả phân tích Đối tƣợng Số mắc SXH toàn tỉnh từ 2002 – 2006 theo số liệu báo cáo tất sở điều trị tỉnh Tiền Giang, có tham khảo số liệu Trung tâm Y tế dự phòng Tiền Giang Viện Pasteur Tp Hồ Chí Minh Đánh giá tình hình tổ chức, quản lý, điều trị bệnh SXH tồn tỉnh nhằm tìm biện pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH KẾT QUẢ Tình hình mắc tử vong SXH Tiền Giang từ năm 2002 - 2006 TS 2002 2003 2004 2005 2006 Tổng số Độ I -II 1802 6500 5375 3715 3805 TS TS Tử mắc Độ III - IV chung vong 310 2112 1057 7557 709 6084 10 558 4273 492 4297 21.197 3.116 24.432 28 Chết/ Chết/ mắc sốc 0,1 0,65 0,13 0,75 0,16 1,40 0,11 0,9 0,06 0,6 0,11 0,86 Bảng 2: Tình hình giám sát huyết vi rút Dengue D1 D2 D3 D4 TS mẫu % 04 24 01 25 343 21 Nhận xét: Lưu hành chủng vi rút Dengue 1,2,3,4; đó, chủng Dengue Dengue phát nhiều nhất, Dengue có xu hướng tăng năm 2006 so với 2005 năm trước Tổ chức quản lý điều trị SXH Bảng 3: Huấn luyện cho Bác sĩ Điều dưỡng tuyến Tuyến TW Tuyến Y tế tư Huyện, xã số Cán số số lượn lượn BS lượn g Y tế g g 64 354 lớp 60 300 150 lớp lớp 79 300 lớp 60 300 lớp 60 280 300 lớp lớp 45 323 1.534 450 lớp lớp Tuyến tỉnh Năm số BS ĐD BS lượn g 3 2002 lớp 64 lớp lớp 2 2003 lớp 60 lớp lớp 2 2004 lớp 80 lớp lớp 2 2005 lớp 58 lớp lớp 2 2006 lớp 60 lớp lớp 11 11 11 TS 322 lớp lớp lớp ĐD lớp lớp lớp lớp lớp 12 lớp Thuốc dịch truyền, trang thiết bị y tế Thiết yếu: Nâng cao Điện giải Máy giúp thở Cao phân tử Khí máu động mạch Máu tươi Test đơng máu tồn Máy đo Hct Đếm tiểu cầu Huyết tương tươi đông lạnh Máy đếm giọt XQ chỗ Bơm tiêm tự động Bảng 1: Tình hình mắc tử vong SXH Năm Nghiên cứu Y học MAC-ELISA XN (+) TS mẫu 2472 3987 % 62 Máy đo SpO2 Mask có túi dự trữ N CPAP Catheter đo CVP Giáo dục sức khỏe SXH Truyền thông trường học Truyền thông đại chúng Tập huấn cho giáo viên Truyền hình Sinh hoạt cờ Truyền Thanh Học sinh quản lý hộ gia đình Băng cassete Tham gia chiến dịch diệt lăng quăng Phim Video Bài báo Bướm (tờ rơi), áp phích Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Bản Số * 2007 BÀN LUẬN Tình hình mắc tử vong SXH từ năm 2002 – 2006 Tiền Giang Tình hình mắc SXH: Sau vụ dịch xuất huyện Cái Bè, tỉnh Tiền Giang năm 1960, Zéville mô tả đầy đủ xác định SXH, bệnh liên tục xảy năm phát thành dịch lớn vào năm 1979, 1983, 1987, 1988 Qua kết nghiên cứu năm từ năm 2002 – 2006, Tiền Giang có 24.423 trường hợp mắc SXH 28 trường hợp tử vong Tỷ lệ mắc/100.000 dân 155,3 Số mắc trung bình năm Tiền Giang 4885/ năm So với 20 tỉnh thành khu vực phía Nam nước, Tiền Giang tỉnh có số trường hợp mắc SXH cao Qua kết cho thấy, SXH bệnh dịch lưu hành mức độ nặng, xuất khắp thị thành toàn tỉnh vào tháng năm Với đặc tính phân bố yếu tố thời tiết, khí hậu năm Tiền Giang thường xuyên đạt mức cao tương đối ổn định (từ 25,9 – 28,9OC nhiệt độ, 80,5% - 87,1% độ ẩm), với lượng mưa nhiều vào tháng cuối năm tập quán sinh hoạt người dân Tiền Giang, điều kiện thuận lợi cho Aedes aegypty sinh sản, phát triển lan truyền virút Dengue, dẫn đến xuất SXH quanh năm, phát thành dịch tháng mưa nhiều Mặc dù thời gian vừa qua, việc xã hội hóa cơng tác phòng chống SXH nước nói chung Tiền Giang nói riêng, việc phòng chống SXH chủ yếu dựa vào cộng đồng đề tham gia diệt muỗi truyền bệnh, đạo cấp ủy Đảng, quyền, phối hợp chặt chẽ đồn thể quần chúng, tổ chức xã hội tham gia hưởng ứng tầng lớp nhân dân Tuy nhiên, việc hạ thấp tỉ lệ mắc bệnh SXH gặp nhiều khó khăn, tốn kém, nhiều thời gian, hiệu giới hạn mà thời 44 gian tới cần phải có tâm, ý chí tiến cơng ngành y tế tồn xã hội để thực việc quản lý muỗi dựa vào cộng đồng Tỉ lệ SXH nặng (SXH độ III-IV)/ số mắc 12%, nói chung thấp so với ước tính TCYTTG khoảng 30% Như vậy, số trường hợp độ I-II báo cáo nhiều, làm cho tổng số mắc SXH tăng cao Điều gợi ý cho cần phải ý đến xác chẩn đoán SXH Tỉ lệ chết/ mắc 0,11%, so với tỉ lệ chết/ mắc giai đoạn 1996 – 2000 0,24%, giảm 54% Điều nói lên khả điều trị SXH tỉnh có nhiều tiến Tuy nhiên, để đánh giá xác hiệu điều trị SXH, cần khảo sát tỉ lệ chết/ sốc tỉ lệ phản ánh chất lượng điều trị, cứu sống bệnh nhân Qua khảo sát tỉ lệ chết/ sốc 0,86%; so với nước tiên tiến khu vực tỉnh thành khu vực phía Nam không cao Điều chứng tỏ khả điều trị cứu sống bệnh nhân SXH tuyến y tế tỉnh có nhiều tiến đạt kết cao Tuy nhiên, nhiều trường hợp tử vong SXH hàng năm mà mục tiêu quan trọng chương trình phòng chống SXH quốc gia giảm tử vong SXH, đòi hỏi ngành y tế, đặc biệt hệ điều trị tỉnh cần phải phấn đấu thời gian tới Tình hình giám sát huyết thanh, virut Dengue Tỉ lệ phân lập virút Dengue dương tính năm cao so với trung bình năm 1996 – 2000 Cả 04 týp virút Dengue đồng lưu hành Tiền Giang năm qua với týp Dengue chiếm ưu rõ rệt Tỉ lệ xét nghiệm MAC - ELISA dương tính tăng dần theo năm tất tháng năm có bệnh nhân bị nhiễm virút Dengue cộng đồng Các giải pháp nâng cao hiệu điều trị SXH Tiền Giang Tổ chức lọc bệnh nhân điều trị Chuyên đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Soá * 2007 Yêu cầu giúp giảm tử vong SXH SXH Tiền Giang năm qua phát triển mạnh số lượng mắc bệnh chu kỳ dịch Cả 04 týp huyết lưu hành số lượng mắc SXH hàng năm ngày gia tăng Tất nhiên ca bệnh SXH nhập viện điều trị Theo TCYTTG, người nhiễm virút Dengue có triệu chứng phát bệnh chiếm 5%, 95% bị muỗi vằn đốt nhiễm virút Dengue khơng có triệu chứng bệnh Đây tảng băng chìm vấn đề phòng bệnh nguồn lây bệnh quan trọng cộng đồng Dĩ nhiên tất trường hợp SXH biểu bệnh chẩn đoán sớm, theo dõi sát xử lý thích hợp Tuy nhiên, trường hợp SXH thời điểm khám bệnh có trường hợp SXH thể nhẹ Đây trường hợp có dấu hiệu sốt từ – ngày, không ho, không sổ mũi, phát ban ngồi da, kèm đau nhức cơ, đau sau hốc mắt < tự phục hồi sức khỏe sau khoảng tuần, ngồi khơng có triệu chứng khác Những trường hợp dễ nhầm lẫn với bệnh nhân nhiễm siêu vi thông thường giai đoạn đầu xuất bệnh cảnh SXH Vấn đề đặt có nên cho tất trường hợp SXH nhập viện Câu trả lời khó thực Cái khó khơng phải y bác sĩ ngại khó, ngại khổ mà số lượng giường bệnh sở y tế có hạn người bị SXH đông, thời điểm đỉnh dịch xảy Hơn nữa, trường hợp mắc SXH có khoảng 70% thể nhẹ, bệnh nhân phục hồi sau tuần có 30% có dấu hiệu chuyển nặng, dẫn đến sốc, xuất huyết phủ tạng, suy hô hấp, sốc kéo dài, SXH thể não< bắt buộc phải nhập viện để điều trị Bên cạnh đó, 70% bệnh nhân SXH thể nhẹ nhập viện kéo theo người thân phải bỏ công ăn việc làm để vào bệnh viện chăm sóc người bệnh chưa kể phải tốn tiền viện phí< Như vậy, bệnh viện khơng thể điều Nghiên cứu Y học trị cho tất 100% bệnh nhân SXH bao gồm thể nhẹ thể nặng Những trường hợp nhẹ chăm sóc nhà, hướng dẫn việc theo dõi tái khám đúng, giữ lại trường hợp SXH thể nặng cách lọc bệnh tốt mục tiêu quản lý dịch SXH, vừa giảm tải, giúp bệnh viện tổ chức tốt việc điều trị SXH cách có hiệu quả, vừa đỡ tốn thời gian tiền bạc cho người bệnh đảm bảo hướng dẫn cách chăm sóc tốt cho bệnh nhân gia đình Tóm lại, mùa SXH, bệnh viện cần tổ chức lọc bệnh thật tốt thông qua tiêu chuẩn nhập viện, nằm phòng lưu theo dõi điều trị ngoại trú Nhân sự: yếu tố định chất lượng điều trị SXH bệnh nặng, diễn biến phức tạp Trong điều trị SXH cần chẩn đoán sớm, xử trí thích hợp Đội ngũ điều trị SXH kể bác sĩ điều dưỡng cần phải huấn luyện, nâng cao kiến thức, kỹ lâm sàng điều trị chăm sóc SXH, có kinh nghiệm phải tập thể đồng thống nhất, chung tiếng nói, cần có ổn định nhân lực điều hành người có uy tín, có kinh nghiệm điều trị sốt xuất huyết Bệnh viện tranh thủ hỗ trợ thường xuyên bệnh viện tuyến công tác điều trị SXH, đồng thời kết hợp chặt chẽ với Trung tâm Y Tế Dự Phòng phòng chống SXH Bệnh viện cử Bác sĩ, Điều dưỡng xuống bệnh viện huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế tham vấn SXH, địa phương xảy dịch SXH Nếu cần, bệnh viện phân công bác sĩ, Điều dưỡng lại đại phương tham gia điều trị, can thiệp chỗ, huấn luyện kỹ lâm sàng điều trị chăm sóc SXH cho cán y tế địa phương theo phương cách “ cầm tay, việc” Trang bị đường dây điện thoại nóng liên hệ tất đơn vị, sở y tế có điều trị SXH để kịp thời hội chẩn, trao đổi Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Bản Số * 2007 kinh nghiệm, xử trí trường hợp SXH nặng góp phần cứu sống bệnh nhân SXH Cung cấp đầy đủ thuốc, dịch truyền, trang thiết bị y tế Yếu tố quan trọng giúp giảm tử vong SXH Sốt xuất huyết bệnh truyền nhiễm cấp tính Sốc SXH sốc giảm thể tích cấp cứu nội khoa cần chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời sở điều trị SXH cần chuẩn bị đầy đủ thuốc men, dịch truyền (điện giải, cao phân tử, máu tươi) dự trù số lượng từ đầu năm, khơng để bị đọng có dịch lớn xảy Các sở điều trị SXH cần có máy quay Hct, đếm tiểu cầu để giúp cho việc chẩn đoán theo dõi điều trị SXH, cần trang bị trang thiết bị y tế giúp cho việc điều trị SXH có hiệu như: máy truyền dịch tự động, catheter đo áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP), Mask có túi dự trữ, máy đo SpO2, hệ thống giúp thở N CPAP< Ở Bệnh viện tuyến tỉnh sở điều trị SXH sau nơi nhập trường hợp SXH nặng từ tuyến trước chuyển cần trang bị thêm phương tiện chẩn đoán điều trị trường hợp nặng, biến chứng như: máy đo khí máu động mạch, test đơng máu tồn bộ, X quang chỗ, máy giúp thở, huyết tương tươi đông lạnh Bệnh viện cần trang bị đầy đủ dụng cụ, phương tiện xe chuyển viện, huấn luyện đội ngũ chuyển viện tốt, bảo đảm chuyển viện định, an toàn tuyệt đối Giáo dục sức khoẻ SXH cho nhân dân: yếu tố góp phần giảm tử vong Bệnh SXH lây truyền từ người bệnh sang người lành muỗi vằn Aedes aegypti Muỗi vằn đốt vào ban ngày, sống nhà đẻ trứng vật dụng có chứa nước Vì vậy, phương pháp phòng ngừa SXH diệt muỗi, diệt lăng quăng với nguyên lý “ Dân chúng tạo điều kiện cho muỗi vằn phát triển gây bệnh SXH Vì có dân chúng có đầy đủ khả dẹp bỏ điều kiện trên” 46 Phòng ngừa SXH dựa vào cộng đồng biện pháp lâu dài giúp giảm tỉ lệ mắc SXH thực tế gặp nhiều khó khăn phương pháp đòi hỏi phải thực toàn diện liên tục Hơn nữa, phân tích trên, khơng thể cho 100% SXH nhập viện điều trị Do đó, việc cho trường hợp SXH thể nhẹ điều trị ngoại trú hướng dẫn cho người nhà, cho bệnh nhân biết cách chăm sóc nhà, theo dõi dấu hiệu chuyển nặng đến bệnh viện khám kịp thời điều vô cần thiết để tránh trường hợp SXH chuyển sang giai đoạn nặng nhập viện điều trị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình hình giải pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH Tiền Giang từ năm 2002 – 2006, chúng tơi có kết luận sau: Tình hình mắc tử vong SXH Trong năm (2002 – 2006), Tiền Giang có tổng số 24.423 trường hợp mắc SXH, 28 trường hợp tử vong SXH Tỉ lệ mắc/ 100.000 dân 155,3; tỉ lệ chết/ mắc 0,11%; tỉ lệ chết/ sốc 0,86% So với 20 tỉnh thành khu vực phía Nam tồn quốc, Tiền Giang tỉnh có số mắc SXH cao Tỉ lệ chết/ mắc, chết/ sốc so với nước tiên tiến khu vực tỉnh thành nước khơng cao hơn, chứng tỏ khả điều trị cứu sống bệnh nhân SXH tuyến y tế tỉnh có nhiều tiến đạt kết cao Các giải pháp nâng cao chất lƣợng điều trị SXH + Tổ chức điều trị, lọc bệnh tốt: yếu tố giúp giảm tử vong + Đội ngũ điều trị chăm sóc SXH huấn luyện tốt, nhiệt tình: yếu tố định chất lượng điều trị + Cung cấp đầy đủ thuốc men, dịch truyền, trang thiết bị y tế: yếu tố quan trọng giúp giảm tử vong Chuyên đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 + Nhân dân giáo dục đầy đủ SXH: yếu tố góp phần giảm tỉ lệ mắc bệnh tử vong SXH TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2007) Báo cáo tổng kết hoạt động 2006 kế hoạch 2007 dự án Quốc gia phòng chống SXH khu vực phía nam TP Hồ Chí Minh tháng 01/2007 Bộ Y tế Hội nghị tổng kết hoạt động phòng chống SXH khu vực phía nam 2001 – 2005 TP Hồ Chí Minh tháng 7/2005 Bùi Đại (1999) Dengue xuất huyết Nhà xuất Y học, Hà Nôị Gubler DJ (1997) Dengue and Dengue Hemorrhagic fever.UK: CAB Intenational Nghiên cứu Y học Nguyễn Thanh Hùng (2005) Biện pháp can thiệp góp phần giảm tỷ lệ tử vong bệnh SXH Dengue Bệnh viện Nhi đồng TP Hồ Chí Minh tỉnh phía nam Y học TP Hồ Chí Minh tập 9, phụ số 3, trang - 11 Nguyễn Trọng Lân (1994) Một số kinh nghiệm thực tế điều trị sốc SXH Dengue Luận án phó tiến sĩ Y dược, trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Trọng Lân, Nguyễn Thanh Hùng (1998) Treatment of Dengue hemorrhagic fever at Children’s Hospital No1, Hồ Chí Minh City, 1991 – 1996 Dengue Bulletin, Who 1998;22: 150 – 161 Trần Tấn Trâm (2003) Cần đổi số hoạt động phòng chống SXH tỉnh phía Nam Tài liệu quản lý bệnh viện World Health Organization (1997) Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control nd edition Geneva: WHO ... điều trị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình hình giải pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH Tiền Giang từ năm 2002 – 2006, có kết luận sau: Tình hình mắc tử vong SXH Trong năm (2002 – 2006), Tiền Giang. .. tài nhằm đánh giá tình hình SXH năm (2002 – 2006) tỉnh Tiền Giang đưa giải pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phƣơng pháp nghiên cứu Hồi cứu cắt ngang mô... chức, quản lý, điều trị bệnh SXH tồn tỉnh nhằm tìm biện pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH KẾT QUẢ Tình hình mắc tử vong SXH Tiền Giang từ năm 2002 - 2006 TS 2002 2003 2004 20 05 2006 Tổng số