Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được thực hiện với mục tiêu xác định bước đầu mô tả đặc điểm lâm sàng và các xét nghiệm đông máu của nhóm bệnh nhân có thiếu hụt hoạt tính các yếu tố đông máu phụ thuộc VK. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1/2009 đến tháng 6/2011, trên 15 bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 51,27± 19,32 và nhóm chứng (30 người trưởng thành khoẻ mạnh) tại Bệnh viện Bạch Mai.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU Ở BỆNH NHÂN THIẾU HỤT HOẠT TÍNH CÁC YẾU TỐ ĐƠNG MÁU PHỤ THUỘC VITAMIN K TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Văn Hưng*, Phạm Quang Vinh*, Nguyễn Tuấn Tùng*, Trần Thái Sơn*, Đỗ Thị Răm* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Vitamin K (VK) đồng yếu tố quan trọng enzym γ- glutamyl carboxylase Thiếu VK yếu tố đông máu phụ thuộc VK dạng tiền chất khơng có chức đông máu gây chảy máu lâm sàng Mục tiêu: Bước đầu mô tả đặc điểm lâm sàng xét nghiệm đơng máu nhóm bệnh nhân có thiếu hụt hoạt tính yếu tố đơng máu phụ thuộc VK Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có hồi cứu tiến cứu từ tháng 1/2009 đến tháng 6/2011, nghiên cứu 15 bệnh nhân có độ tuổi trung bình 51,27± 19,32 nhóm chứng (30 người trưởng thành khoẻ mạnh) Bệnh viện Bạch Mai Kết kết luận: Về tiền sử: 33,3% bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu 26,7% có dùng thuốc đơng y Về đặc điểm xuất huyết: 46,7% xuất huyết da dạng mảng, 46,7% xuất huyết niêm mạc; 40,0% xuất huyết nội tạng; 13,3% có chảy máu 6,7% chảy máu sau mổ Nhóm có tiền sử dùng thuốc đơng y gặp xuất huyết da xuất huyết niêm mạc, nhóm khác có xuất huyết nội tạng Về đặc điểm lâm sàng khác: có 80,0% bệnh nhân thiếu máu Về đặc điểm xét nghiệm: tỷ lệ prothrombin giảm (6,77 ± 6,26 (%); INR= 9,66 ± 2,77), thời gian APTT kéo dài (90,31 ± 26,27 (s); rAPTT: 3,38 ± 1,12) có ý nghĩa thống kê với p 0,05 > 0,05 Fibrinnogen (g/l) Số lượng tiểu cầu (G/l) D-Dimer (µg/l) Nhận xét: Tỷ lệ prothrombin trung bình 6,77% giảm nặng, thời gian APTT trung bình 90,31 (s) kéo dài rõ rệt so với nhóm tham chiếu với p 0,05 INR Giây 8,80 ± 5,88 71,28 ± 26,02 9,98 ± 0,00 97,24 ± 23,77 > 0,05 > 0,05 rAPTT II VII IX X 3,62 ± 2,02 4,93 ± 5,17 4,80 ± 1,21 8,10 ± 12,05 7,70 ± 5,09 3,30 ± 0,70 7,57 ± 7,14 4,72 ± 3,49 2,51 ± 2,52 4,20 ± 4,81 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 APTT Yếu tố đơng máu Nhận xét: Nhóm có tiền sử dùng thuốc đơng y có tỷ lệ prothrombin cao so với nhóm khác chưa có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Tương tự với thời gian APTT nhóm khác kéo dài so với nhóm dùng thuốc đơng y, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Các yếu tố đơng máu phụ thuộc VK hai nhóm chưa thấy khác biệt BÀN LUẬN Về đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Trong 15 bệnh nhân nghiên cứu có tỷ lệ nam/nữ 2/1 với độ tuổi trung bình 51,27± 19,32, nhỏ 20 tuổi cao 85 tuổi Về nghề nghiệp chiếm đa số nơng nghiệp với 80,0% Có bệnh nhân nghiện rượu (>300ml/ngày), chiếm tỷ lệ 33,3% nhóm nghiên cứu chiếm 50% số bệnh nhân nam giới Đây nguyên nhân gây giảm hấp thu VK(3) 4/15 bệnh nhân (chiếm tỷ lệ 26,7%) có dùng thuốc đông y Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng xuất huyết Xuất huyết lý khiến bệnh nhân phải nhập viện, qua bảng ta thấy xuất huyết da xuất huyết niêm mạc chiếm tỷ lệ cao 46,7% Trong bệnh nhân xuất huyết da tất xuất huyết dạng mảng nhiều vị trí khác nhau, đa phần xuất huyết tự nhiên sau va chạm, hình thái xuất huyết khác hẳn với xuất huyết da bệnh xuất Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học huyết giảm tiểu cầu (xuất huyết đa hình thái dạng chấm, nốt, mảng, đa lứa tuổi )(2) Xuất huyết niêm mạc nghiên cứu gặp phải chảy máu mũi, chảy máu chân răng, xuất huyết niêm mạc má Có 6/15 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 40,0% xuất huyết nội tạng như: đái máu, xuất huyết tiêu hóa, ho máu Chúng tơi gặp 2/15 bệnh nhân có xuất huyết có 1/15 bệnh nhân chảy máu sau mổ 12/15 bệnh nhân có từ hình thái xuất huyết trở nên thường xuất huyết da kết hợp với xuất huyết niêm mạc chảy máu nội tạng Khơng có bệnh nhân xuất huyết não, màng não Các triệu chứng lâm sàng khác Thiếu máu triệu chứng gặp nhiều với 12/15 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 80,0% đa phần thiếu máu vừa nặng, bệnh viện Bạch Mai tuyến cuối nên đa số bệnh nhân chuyển đến muộn tình trạng chảy máu khơng cầm Về dấu hiệu suy gan: nhóm nghiên cứu chúng tơi khơng phát bệnh nhân có biểu suy gan, chứng tỏ tất bệnh nhân thiếu VK đơn Có 1/15 bệnh nhân suy thận giai đoạn IV thường xuyên phải chạy thận nhân tạo, nguyên nhân gây giảm hấp thu VK(4,3) Đặc điểm xét nghiệm đông cầm máu Qua bảng cho ta thấy, có xét nghiệm bị ảnh hưởng thời gian prothrombin thời gian APTT hai xét nghiệm đánh giá đường đông máu nội ngoại sinh Tham gia 369 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 vào đường đông máu chủ yếu yếu tố đơng máu, ngồi có tham gia phospholipid Ion Ca++ Con đường đông máu nội sinh gồm yếu tố XII, XI, IX, VIII, V, X Con đường đông máu ngoại sinh có tham gia yếu tố: VII, yếu tố tổ chức Yếu tố II (prothrombin) tham gia vào đường chung Nồng độ fibrinogen, thời gian thrombin, số lượng tiểu cầu, nồng độ D-Dimer không bị ảnh hưởng Kết khác hẳn với rối loạn đông máu suy gan(8) (hầu hết yếu tố đông máu bị giảm nên ảnh hưởng đến tất xét nghiệm đông máu) Bảng cho ta thấy, hoạt tính yếu tố phụ thuộc VK: II, VII, IX, X giảm khác biệt so với nhóm tham chiếu Yếu tố V khơng có khác biệt với nhóm chứng, yếu tố VIII tăng so với nhóm tham chiếu, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p