Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỉ lệ tổn thương mắt và các yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân vảy nến, nghiên cứu tiến hành trên 140 bệnh nhân vảy nến đến khám tại bệnh viện Da Liễu TP. Hồ Chí Minh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG MẮT VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN VẢY NẾN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2011-2012 Trần Kim Phượng,* Lê Ngọc Diệp** TÓM TẮT Mở đầu: Vảy nến có nhiều bệnh lý kèm tổn thương mắt chiếm khoảng 10% Hiện có rât tài liệu nói vấn đề giới Việt Nam Đề tài nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ tổn thương mắt khảo sát yếu tố nguy bệnh nhân vảy nến Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tổn thương mắt yếu tố nguy bệnh nhân vảy nến đến khám bệnh viện Da Liễu, Tp Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 140 bệnh nhân vảy nến đến khám Bệnh Viện Da Liễu Tp Hồ Chí Minh Kết quả: Tỉ lệ tổn thương mắt 65%, đục thể thủy tinh 23,6%, chiếm 13,6% bệnh nhân ≤ 50 tuổi, viêm màng bồ đào 2,9%, khô mắt 37,1%, bệnh lý mi mắt 32,9%, Glaucoma 0,7% Các yếu tố bệnh vảy nến có liên quan đến tổn thương mắt quan trọng PASI, số đánh giá độ nặng bệnh vảy nến, liên quan có ý nghĩa thống kê với đục thể thủy tinh, khô mắt, bệnh lý mi mắt Kê tiếp dạng lâm sàng vảy nến đặc biệt đỏ da toàn thân thường kèm nhiều bệnh lý mắt, vảy nến khớp có liên quan đến viêm màng bồ đào, thương tổn da mặt liên quan bệnh lý mi mắt Đặc biệt yếu tố ảnh hưởng nhiều đến nhóm bệnh nhân ≤ 50 tuổi Kết luận: Tỉ lệ tổn thương mắt bệnh nhân vảy nến 65%, đục thể thủy tinh 23,6%, viêm màng bồ đào 2,9%, khô mắt 37,1%, bệnh lý mi mắt 32,9% Các yếu tố liên quan gồm PASI, dạng lâm sàng vảy nến, sang thương vảy nến mặt, thuốc Từ khóa: Đục thể thủy tinh, PASI, vảy nến, viêm màng bồ đào ABTRACT STUDY ON EYE INJURY AND RISK FACTORS IN PATIENTS WITH PSORIASIS EXAMINED IN DERMATOLOGY HOSPITAL, HO CHI MINH CITY, YEAR 2011-2012 Tran Kim Phuong, Le Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 311 - 317 Background: Ocular manifestations are one of several systemic symptoms of psoriasis, and occur in about 10% of patients There have been very few reports on this association, both in Vietnam and elsewhere Objectives: This study aims to assert the prevalence and risk factors of ocular comorbidities in psoriatic patients presenting at the Ho Chi Minh City Dermatology Hospital Patients and methods: in a crossectional study with 140 patients Patients were interviewed and examined by a dermatologist All patients were then examined by a single ophthalmologist to find ocular abnormalities Results: ocular disorders were present in 65% of patients, including cataract (23.6%), uveitis (2.9%), dry eye (37.1%), eyelid disorders (32.9%), glaucoma (0.7%) PASI, the severity index of psoriasis, is significantly associated with cataract, dry eye, and eyelid disorders Psoriasis arthritis is found to be associated with uveitis, * Lớp chuyên khoa II Da Liễu khóa 2010 - 2012 ** Bộ mơn Da Liễu ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: TS Lê Ngọc Diệp ĐT: 0938106969 Email: drlengocdiep@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa I 311 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 and facial involvement with eyelid disorders Patients with erythroderma often have multiple ocular abnormalities These associations are stronger in patients under 50 years old Conclusions: 65% psoriatic patients have at least one coexisting ocular disease The most common ocular comorbidities are cataract, uveitis, dry eye, eyelid disorders Risk factors include PASI, clinical manifestations of psoriasis, facial involvement, and smoking Keywords: Cataract, uveitis, PASI, psoriasis MỞ ĐẦU Vảy nến (psoriasis) bệnh da mạn tính thường gặp, xảy tất quốc gia giới, với tỉ lệ lưu hành dao động từ 0,1% – 11,8% Hiện bệnh thách thức y học bệnh sinh phức tạp, chưa điều trị khỏi hoàn toàn nhiều bệnh lý kèm, tổn thương mắt chiếm khoảng 10%(9) Theo tổng quan vảy nến mắt “Journal of the American Academy of Dermatology” xuất vào tháng 12/2011(9) bệnh vảy nến có nhiều biến chứng mắt ảnh hưởng đến phần mắt, triệu chứng thường kín đáo nên dễ bị bỏ sót, đánh giá thấp, bác sĩ lẫn bệnh nhân thường để ý đến triệu chứng mắt Nhiều bệnh lý mắt bệnh nhân vảy nến bệnh lý nặng gây giảm thị lực không hồi phục, phát điều trị kịp thời cải thiện thị lực hạn chế giảm thị lực thêm Hiện chưa có nghiên cứu vấn đề Việt Nam, chúng tơi tiến hành nghiên cứu tổn thương mắt bệnh nhân vảy nến, đồng thời khảo sát mối liên quan bệnh lý mắt với tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, dạng lâm sàng độ nặng … bệnh nhân vảy nến Bệnh Viện Da Liễu, từ giúp phát sớm, điều trị kịp thời bệnh lý mắt kèm bệnh nhân vảy nến nhằm điều trị toàn diện nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Xác định tỉ lệ tổn thương mắt yếu tố liên quan bệnh nhân vảy nến đến khám 312 Bệnh Viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 8/2011 đến tháng 5/2012 Mục tiêu cụ thể - Xác định tỉ lệ chung tổn thương mắt bệnh nhân vảy nến đến khám Bệnh Viện Da Liễu Tp Hồ Chí Minh từ 8/2011-5/2012 - Xác định tỉ lệ loại tổn thương mắt bệnh nhân vảy nến đến khám Bệnh Viện Da Liễu Tp Hồ Chí Minh từ 8/2011-5/2012 - Phân tích mối liên quan tổn thương mắt với số yếu tố bệnh vảy nến tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, thuốc lá, độ nặng bệnh (PASI), dạng lâm sàng vảy nến, thương tổn da mặt Tổng quan tài liệu Mối liên quan phôi thai học da mắt(1): Về phương diện phơi thai học, da có nguồn gốc từ trung bì ngoại bì Đa số thành phần mắt (mi mắt, tuyến lệ, thể thủy tinh, dịch kính, kết mạc, củng mạc, giác mạc, võng mạc…) xuất phát từ ngoại bì phơi Trong lớp thượng bì da xuất phát từ ngoại bì phơi, mà vảy nến bệnh lý đặc trưng thay đổi phát triển biệt hóa lớp thượng bì Do có nguồn gốc phôi thai nên số bệnh lý da có bệnh vảy nến có liên quan nhiều đến mắt ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Bệnh nhân vảy nến (ở tất thể) Dân số chọn mẫu Bệnh nhân vảy nến tất thể đến điều trị ngoại trú Khoa Khám Bệnh, điều trị nội trú Khoa Lâm Sàng I Khoa Lâm Sàng II Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Bệnh Viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 8/2011 đến hết tháng 5/2012 Cỡ mẫu Cơng thức tính cỡ mẫu : n Z21 / P 1 P Nghiên cứu Y học 8/2011 đến tháng 5/2012 chọn người thỏa đủ tiêu chí chọn mẫu vào nhóm nghiên cứu đến đủ số lượng Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Phương pháp tiến hành d2 Với: Z: trị số từ phân phối chuẩn : xác suất sai lầm lọai p: trị số ước tính tỉ lệ (tỉ lệ bệnh nhân có tổn thương mắt số bệnh nhân vảy nến) Tóm tắt qui trình tiến hành Bệnh nhân vảy nến đủ tiêu chuẩn đồng ý tham gia nghiên cứu Khám thu thập thơng tin theo mẫu bệnh d: độ xác hay sai số cho phép án lập chọn = 0,05, Z1-/2 = Z0,975 = 1,96 P = 0,1, dựa báo cáo Rehal cộng Chuyển bệnh nhân khám mắt Bệnh Viện Mắt Tp Hồ chí Minh D = 0,05 (Được khám bác sĩ Bệnh Viện Mắt TP Hồ Chí Minh, có hợp đồng trước) n 1,962 0.1 1 0.1 0.05 138.29 bệnâ nâân Như vậy, số lượng bệnh nhân đưa vào nghiên cứu tối thiểu 139 bệnh nhân Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn bệnh - Tất bệnh nhân chẩn đoán vảy nến - Đồng ý tham gia nghiên cứu Thu nhận phiếu thu thập số liệu điền kết khám mắt vào mẫu bệnh án Xử lý phân tích số liệu - Số liệu thu thập nhập xử lí phần mềm SPSS 11.5 - Các biến số định tính mô tả tần số tỉ lệ % - Các biến số định lượng có phân phối chuẩn Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, bệnh lý tự miễn mô tả giá trị trung bình + độ lệch - Bệnh nhân bị bệnh lý mắt trước bị vảy nến tứ phân vị) - Bệnh nhân có sử dụng corticoide vòng tháng gần điều trị quang trị liệu sánh khác biệt biến định tính Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện; tất bệnh nhân vảy nến đến khám nhập viện điều trị từ tháng Chuyên Đề Nội Khoa I chuẩn; biến định lượng khơng có phân phối chuẩn mô tả giá trị trung vị (khoảng - Dùng test χ2 phép kiểm Fisher’s để so - Dùng phép kiểm Student t-test để so sánh biến định lượng - Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 với độ tin cậy 95% 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành Bệnh Viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 08/2011 đến tháng 05/2012 với số lượng bệnh nhân 140 người Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ Tuổi (trung bình ± độ lệch chuẩn) Tuổi chung cho giới (39,4 ± 14,8 tuổi) Tuổi nam (42,1 ± 13,2 tuổi) Tuổi nữ (35,7 ± 16,3 tuổi) Giới Nam Nữ n % 82 58 58,6 41,4 Bàng 2: Đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng Tuổi khởi phát bệnh (30,1 ± 14,0) Thời gian mắc bệnh (9,4 ± 8,3) Dạng lâm sàng vảy nến Vảy nến mảng Vảy nến mủ Vảy nến giọt n % 95 67,9 4,3 2,9 Vảy nến khớp 13 9,3 Đỏ da toàn thân Thương tổn vảy nến mặt 22 15,7 Khơng Có PASI Nhẹ (20) 66 41 47,1 29,3 Nhận xét: tuổi khởi phát bệnh trung bình 30,1 tuổi, với tuổi khởi phát bệnh nhỏ tuổi, lớn 71 tuổi Thời gian mắc bệnh vảy nến trung bình 9,4 năm, ngắn tháng dài 40 năm Dạng lâm sàng thường gặp vảy nến mảng chiếm 67,9%, ĐDTT 15,7%, ĐDTT vảy nến thông thường 9,3%, ĐDTT vảy nến khớp 4,3%, ĐDTT vảy nến mủ 2,1% Vảy nến khớp 9,3%, vảy nến mủ 4,3% vảy nến giọt 2,9% Trong 314 140 bệnh nhân có 19 ca có tổn thương khớp chiếm 13,5% Có 56,4% bệnh nhân có sang thương mặt 47,1% có PASI từ 10 – 20 (bệnh trung bình), 29,3% có PASI >20 (bệnh nặng), 23,6% có PASI < 10 (bệnh nhẹ) Đặc điểm tổn thương mắt kèm Bảng 3: Tỉ lệ bệnh nhân có bệnh lý mắt Tổn thương mắt Tổn thương mắt chung Đục thể thủy tinh Đục nhân thể thủy tinh Đục thể thủy tinh bao Đục vỏ Viêm màng bồ đào Glaucoma Khô mắt Bệnh lý mi mắt Viêm bờ mi Viêm tuyến bờ mi (tuyến meibomius) Viêm bờ mi tuyến bờ mi n 91 33 24 52 46 25 18 % 65 23,6 17,2 5,7 0,7 2,9 0,7 37,1 32,9 17,9 12,9 2,1 Viêm giác mạc chấm nông Viêm kết mạc mạn tính Thối hóa pha lê thể Mộng thịt Quặm 4,3 3,6 0,7 2,1 0,7 Nhận xét: 65% bệnh nhân có tổn thương mắt, 23,6% đục thể thủy tinh Viêm màng bồ đào chiếm tỉ lệ 2,9%, glaucoma 0,7% Khô mắt chiếm 37,1%, Bệnh lý mi mắt 32,9% Mối liên quan số yếu tố bệnh vảy nến với tổn thương mắt Mối liên quan yếu tố bệnh vảy nến với tổn thương mắt Bảng 4: Mối liên quan yếu tố bệnh vảy nến với tổn thương mắt Tổn thương mắt chung Các yếu tố bệnh Khơng (n= 49) Có (n=91) p vảy nến n % n % ≤ 50 tuổi 48 43,6 62 56,4 0,000 Tuổi > 50 tuổi 3,3 29 96,7 Nam 26 31,7 56 68,3 0,33 Giới Nữ 23 39,7 35 60,3 Thời gian ≤5 năm 19 31,7 41 68,3 0,47 mắc bệnh > năm 30 37,5 50 62,5 vảy nến Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Tổn thương mắt chung Các yếu tố bệnh Khơng (n= 49) Có (n=91) p vảy nến n % n % Không 46 41,1 66 58,9 0,003 Thuốc Có 10,7 25 89,3 < 10 22 66,7 11 33,3 0,000 10 – 20 21 31,8 45 68,2 PASI Dạng lâm sang vảy nến Thương tổn da mặt > 20 14,6 35 85,4 Vảy nến (mảng, mủ, giọt) Vảy nến khớp ĐDTT 45 42,9 60 57,1 0,002 23,1 10 76,9 4,5 21 95,5 Khơng Có 32 17 52,5 21,5 29 62 47,5 0,000 78,5 Mối liên quan số yếu tố bệnh vảy nến với đục thể thủy tinh Bảng 5: Mối liên quan số yếu tố bệnh vảy nến với đục thể thủy tinh ≤ 50 tuổi Đục thể thủy tinh Khơng Có (n=33) p (n=107) n % n % 95 86,4 15 13,6 0,000 > 50 tuổi Nam Nữ Khơng Có 12 56 51 90 17 40 68,3 87,9 80,4 60,7 < 10 10 – 20 > 20 31 50 26 93,9 6,1 0,009 75,8 16 24,2 63,4 15 36,6 86 81,9 19 18,1 0,006 10 76,9 23,1 11 50 11 50 Các yếu tố bệnh vảy nến Tuổi Giới Thuốc PASI (p=0,03), PASI (p=0,009), dạng lâm sàng vảy nến (p=0,006) Mối liên quan số yếu tố bệnh vảy nến với khô mắt Bảng 6: Mối liên quan số yếu tố bệnh vảy nến với khô mắt Dạng lâm Vảy nến (mảng, sàng vảy mủ, giọt) nến Vảy nến khớp ĐDTT 18 26 22 11 60 31,7 0,007 23,8 19,6 0,03 39,3 Nhận xét: tuổi có liên quan có ý nghĩa thống kê với đục thể thủy tinh (p < 0,001), số yếu tố khác có liên quan có ý nghĩa thống kê với đục thể thủy tinh gồm: giới (p=0,007), thuốc Chuyên Đề Nội Khoa I ≤ 50 tuổi Khơ mắt Khơng Có (n=52) p (n=88) n % n % 76 69,1 34 30,9 0,003 > 50 tuổi Khơng Có < 10 10 – 20 12 75 13 29 37 40 67 46,4 87,9 56,1 18 37 15 29 60 33 0,04 53,6 12,1 0,003 43,9 22 67 53,7 63,8 19 38 46,3 36,2 13 40 48 61,5 59,1 65,6 60,8 21 31 38,5 40,9 34,4 39,2 Các yếu tố bệnh vảy nến Tuổi Thuốc PASI Nhận xét: tuổi tổn thương mắt liên quan có ý nghĩa thống kê (p 20 (23,6, 24,6, 27,8, 32,4), bệnh nhân điều trị methotrexate Về đặc điểm bệnh mắt trường hợp bị viêm màng bồ đào trước, bệnh nhân có kèm đục thể thủy tinh, trường hợp kèm viêm bờ mi bệnh nhân viêm tuyến bờ mi Thời gian bị viêm màng bồ đào 2, 3, 5, năm nghĩa thời gian từ lúc khởi phát bệnh vảy nến đến lúc viêm màng bồ đào > năm Viêm màng bồ đào vảy nến khớp có liên quan với có ý nghĩa thống kê với p=0,008 (phép kiểm Fisher’s) thêm tình trạng bệnh vảy nến(1) PASI liên quan có ý nghĩa thống kê với tổn thương mắt với p 60 tuổi với tỉ lệ 50% người > 65 tuổi, nghiên cứu đục thể thủy tinh chiếm 13,6% bệnh nhân ≤ 50 tuổi đặc biệt PASI > 10, tương đương nghiên cứu Chandran(5), chứng tỏ vảy nến có liên quan đến đục thể thủy tinh thân bệnh hay biện pháp điều trị Thuốc có liên quan đến đục thể thủy tinh phù hợp với nghiên cứu Katedra(6) BÀN LUẬN Khô mắt chiếm tỉ lệ cao (37,1%) sớm người bình thường, theo Scot tỉ lệ bệnh khô mắt dân số chung 14,4% chiếm 8,4% người < 60 tuổi, 19% người > 80 tuổi(8) Điều cho thấy vảy nến góp phần gây khơ mắt thân bệnh hay thuốc điều trị vảy nến retinoide Thuốc PASI (p=0,003) liên quan đến bệnh khô mắt Kết nghiên cứu cho thấy: 91 người (65%) có bệnh lý mắt kèm tương đương với nghiên cứu Chandran 67%(4) Theo Robison tỉ lệ bệnh mắt dân số chung Canada 14,4%(10) Nghiên cứu phát 65% bệnh nhân vảy nến có bệnh lý mắt, tỉ lệ cao nhiều so với dân số chung thân bệnh vảy nến gây phương pháp điều trị tác động vào hai yếu tố Bệnh lý mi mắt chiếm 32,9% đặc biệt có liên quan đến PASI (p=0,009), dạng lâm sàng đỏ da toàn thân (p=0,002), thương tổn da mặt (p50 tuổi) 60% Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học 10 Armstrong AW et al (2011) "Smoking and pathogenesis of psoriasis: a review of oxidative, inflammatory and genetic mechanisms" British Journal of Dermatology, 165(6), pp.11621168 Bernhard JD (1987) "Is eyelid involvement a sign of severe psoriasis?" Dermatologica, 174, pp.151 Carlson BM (2009) "Human Embryology and Developmental Biology" 4th Edition, Chapter 7, pp.443-455 Chandran NS, Greaves M et al (2007) "Psoriasis and the eye: prevalence of eye disease in Singaporean Asian patients with psoriasis" J Dermatol, 34(12), pp.805-810 Durrani K, Foster CS (2005) "Psoriasis uveitis: A distinct clinical entity?" American Journal of Ophthalmology, 139(1), pp.106-111 Grzybowski A.(2008) "Present knowledge on the effects of smoking tobacco on the eye diseases" Przeglad Lekarski, 65(10), pp.724-727 Linssen A, Rothhova A, Valkenburg HA, et al (1991) "The lifetime cumulative incidence of acute anterior uveitis in a normal population and its relationship to ankylosing spondylitis and histocompatibility antigen HLA-B27" Invest Ophthalmol Vis Sci, 32, pp.2568-2578 Moss SE et al (2000) "Prevalence of and Risk Factors for Dry Eye Syndrome" Archives ophthalmology, 118(9) Rehal B, Modjtahedi BS, Morse LS, Schwab IR, HI., M (2011) "Ocular psoriasis" J Am Acad Dermatol., Dec; 65(6), pp.1202-1212 Robinson BE (2003) "Prevalence of Asymptomatic Eye Disease" Canadian Journal of Optometry, 65(5), pp.175-180 317 ... thương mắt Mối liên quan yếu tố bệnh vảy nến với tổn thương mắt Bảng 4: Mối liên quan yếu tố bệnh vảy nến với tổn thương mắt Tổn thương mắt chung Các yếu tố bệnh Khơng (n= 49) Có (n=91) p vảy nến. .. thương mắt bệnh nhân vảy nến đến khám Bệnh Viện Da Liễu Tp Hồ Chí Minh từ 8/2011-5/2012 - Xác định tỉ lệ loại tổn thương mắt bệnh nhân vảy nến đến khám Bệnh Viện Da Liễu Tp Hồ Chí Minh từ 8/2011-5/2012... tổn thương mắt yếu tố liên quan bệnh nhân vảy nến đến khám 312 Bệnh Viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 8/2011 đến tháng 5/2012 Mục tiêu cụ thể - Xác định tỉ lệ chung tổn thương mắt bệnh