Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá chức năng bàng quang trong điều trị chấn thương cột sống liệt tủy cấp tính có ứng dụng ghép tế bào gốc trung mô nguồn gốc mô mỡ tự thân. Nghiên cứu tiến hành ở 40 bệnh nhân được chẩn đoán xác định là chấn thương cột sống ngực - thắt lưng liệt tủy hoàn toàn được mổ tại bệnh viện Việt đức từ 10/2012 đến 10/2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG BÀNG QUANG TRONG ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG LIỆT TỦY CẤP TÍNH CĨ ỨNG DỤNG GHÉP TẾ BÀO GỐC TRUNG MÔ NGUỒN GỐC MÔ MỠ TỰ THÂN Nguyễn Đình Hồ*, Đỗ Đào Vũ**, Nguyễn Văn Thạch* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu phục hồi chức bàng quang điều trị chấn thương tủy sống giai đoạn cấp tính ứng dụng cấy ghép tế bào gốc trung mô từ mô mỡ tự thân Phương pháp: nghiên cứu can thiệp theo dõi dọc 40 bệnh nhân chẩn đoán xác định chấn thương cột sống ngực – thắt lưng liệt tủy hoàn toàn mổ bệnh viện Việt đức từ 10/2012 đến10/2014; chia làm hai nhóm ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1 Kết quả: Số co bóp khơng tự chủ nhóm điều trị 0,4 ± 0,221 thấp nhóm đối chứng 2,3 ± 0,300, khác biệt có nghĩa thống kê (p0,05) Pdetmax0,05) Kết cho thấy yếu chăm sóc bàng quang thần kinh sau cấy lý khiến số thông số niệu động học khơng có cải thiện so với nhóm chứng Kết luận: Ứng dụng ghép tế bào gốc mô mỡ tự thân điều trị chấn thương cột sống liệt tuỷ hoàn toàn Là phương pháp ứng dụng điều trị chấn thương cột sống đặc biệt nhằm cải thiện chức bàng quang, vấn đề vốn nhiều khó khăn điều trị chăm sóc Phương pháp mang đến niềm hy vọng cho bệnh nhân người nhà Cần phải đánh giá thêm tính an tồn hiệu phương pháp Nhưng cung giải phápcó triển vọng cho người bệnh có rối loạn chức bàng quang thần kinh sau chấn thương cột sống có liệt tuỷ hồn tồn Từ khóa: Chấn thương tủy sống, tế bào gốc, bàng quang thần kinh ABSTRACT EVALUATING BLADDER FUNTION IN TREATMENT OF SPINAL CORD INJURY WITH ADIPOSE CULTURED AUTOLOGOUS MESENCHYMAL STEM CELLS Nguyen Dinh Hoa, Do Dào Vu, Nguyen Van Thach * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 138 - 145 Objectives: To evaluate the effectiveness of rehabilitating bladder function in treatment of spinal cord injury with adipose cultured autologous mesenchyme stem cells Methodology: a cross-sectional intervention study on 40 patients diagnosed with thoracolumbar injuries and complete paralysis The patients were operated in Viet Duc hospital from October 2012 to October 2014 The subjects were classified randomly into two groups (1:1) Results: The number of involuntary contraction in treatment group (0.4 ± 0.221) was lower than that of the control group (2.3 ± 0.300); this difference was insignificant (p 0.05) At months after transplantation, the rate of patients with Pdetmax 0.05) This finding showed that the poor management of neurogenic bladder after transplantation caused no improvement in urodynamic parameters of the treatment group compared to the control group Conclusion: Spinal cord injury (SCI) is a devastating condition producing great personal and societal costs and for which there is no effective treatment Nowadays we can only operate the patients with fixation and decompression; it is difficult to recover neuron function Stem cell transplantation is a promising therapeutic strategy, but much preclinical and clinical research work remains Research in stem cell biology and cell reprogramming is rapidly advancing, with the hope of moving stem cell therapy closer to helping people with SCI Key words: spinal cord injury, stem cell, neurogenic bladder học nước Nhiều bệnh lý thuộc ĐẶT VẤN ĐỀ nhiều chuyên nghành khác điều Chấn thương tủy sống (CTTS) gây nên trị TBG với kết khả quan, thương tổn thần kinh bao gồm liệt vận có bệnh chấn thương cột sống Với đặc tính có động, cảm giác, rối loạn tròn hậu khả tự tái tạo biệt hóa thành tế phổ biến nặng nề thường thấy bào chuyên biệt, đa dòng điều kiện lâm sàng Liệt tủy hoàn toàn thường xảy định tế bào cơ, xương, sụn, da, tế bào tổn thương nón tủy, lâm sàng biểu thần kinh…TBG xem nguồn hoàn toàn vận động cảm giác “nguyên liệu” dự trữ, giúp thể sửa chữa, tái mức tủy tổn thương bao gồm cảm giác quanh tạo, thay mô, tổ chức bị tổn thương từ hậu mơn(8) Hàng năm có khoảng 40 ca CTTS cải thiện chức có bàng triệu dân tổng số có khoảng quang(9,10,8) Chính vậy, chúng tơi tiến hành 12000 ca CTTS Mỹ Bệnh nhân nam giới nghiên cứu với chiếm đa số với tỷ lệ khoảng 77%, tuổi trung Mục tiêu bình bệnh nhân ba thập kỷ gần Đánh giá hiệu phục hồi chức bàng khoảng từ 28,7 đến 39,5 tuổi với nguyên nhân quang điều trị chấn thương tủy sống giai tai nạn giao thơng ngã cao Tổn đoạn cấp tính ứng dụng cấy ghép tế bào thương đụng dập tủy chiếm 70%(8).Tại Việt Nam, gốc trung mô từ mô mỡ tự thân CTTS gặp chủ yếu tai nạn lao động tai nạn giao thơng với độ tuổi trung bình khoảng 35-40 chiếm đến 80%, lực lượng lao động xã hội(4,10).Bệnh nhân CTTS vấn đề sức lao động sau chấn thương, phụ thuộc vào người chăm sóc, bệnh nhân phải điều trị biến chứng loét tỳ đè, viêm tắc tĩnh mạch chi, rối loạn chức bàng quang gây nhiễm trùng tiết niệu, trào ngược bàng quang niệu quản dẫn đến tử vong bệnh cảnh suy thận mạn tính(4,5) Trong vài năm trở lại đây, bàng quang thần kinh CTTS vấn đề quan tâm vvaf có phương pháp điều trị mới, song kết chưa mong đợi Việc nghiên cứu ứng dụng tế bào gốc (TBG) điều trị bệnh thu hút quan tâm lớn giới y Chuyên Đề Thận – Niệu ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Đối tượng hiểu kí giấy chấp nhận tham gia vào nghiên cứu này; Tuổi từ 19-60, khơng phân biệt giới tính; Chuẩn đốn lâm sàng tổn thương tủy sống theo Hiệp hội tổn thương tủy sống Hoa Kỳ (ASIA cấp độ A, liệt hoàn toàn); Khoảng thời gian tổn thương 14 ngày Tiêu chuẩn loại trừ Đối tượng phải thở máy; Đối tượng có khối u ác tính vòng năm; 139 Nghiên cứu Y học Đối tượng bị bệnh truyền nhiễm bao gồm HIV viêm gan C Các đối tượng bị tổn thương não chấn thương phối hợp khác Các đối tượng có nhiệt độ thể cao 38℃ rối loạn cấp tính Đối tượng bị thiếu máu giảm tiểu cầu; Đối tượng với chứng đau thắt ngực, nhồi máu tim, bệnh tim, bệnh tắc mạch, suy thận mạn tính, bệnh cầu thận bệnh tắc nghẽn phổi mạn tính Đối tượng rối loạn suy giảm miễn dịch bẩm sinh mắc phải Đối tượng với chứng loạn dưỡng cứng khớp Bệnh nhân khơng có ý thức rối loạn giọng nói Bệnh nhân điều trị với thuốc gây độc tế bào (thuốc ức chế miễn dịch, corticosteroid thuốc gây độc tế bào) suốt thử nghiệm lâm sàng Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng khác vòng thángbị bệnh nghiêm trọng khác bị rối loạn ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả tham gia nghiên cứu Phụ nữ có thai hay cho bú Bệnh nhân có tiền sử dị ứng kháng sinh, thuốc mê Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu không đầy đủ Cỡ mẫu cách thức tiến hành Đối tượng nghiên cứu gồm 40 bệnh nhân chẩn đoán xác định chấn thương cột sống ngực – thắt lưng liệt tủy hoàn toàn mổ bệnh viện Việt đức Bệnh nhân đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn chia làm hai nhóm ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1, làm xét nghiệm trước cấy ghép Bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp kinh điển cố định cột sống giải ép, ghép xương 140 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 ứng dụng ghép tế bào gốc trực tiếp vào vùng tổn thương theo quy trình chuẩn với số lượng tế bào 4x10^6 MSCs tiêm vị trí tổn thương, tổn thương, tổn thương màng cứng Thời gian địa điểm nghiên cứu Đề tài thực tại Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10 năm 2012 đến tháng 10 năm 2014 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp theo dõi dọc Chỉ định ghép tế bào gốc Chỉ định ghép khối tế bào gốc tủy xương tự thân cho trường hợp chấn thương cột sống có liệt tủy hồn tồn chẩn đốn dựa lâm sàng MRI theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Quy trình kỹ thuật ghép khối tế bào mô mỡ tự thân Tùy vào vị trí chấn thương bệnh nhân phẫu thuật kết hợp với ghép tế bào gốc tự thân Bằng đường: Bơm trực tiếp tế bào gốc vào vùng thương tổn (3 vị trí: trên, giữa, thương tổn) bơm tế bào gốc vào khoang nhện, sau mở màng cứng Các bước tiến hành Bước hỏi bệnh: Khai thác bệnh sử, thời gian bị bệnh, nguyên nhân tai nạn Bước khám lâm sàng: khám dấu hiệu toàn thân; khám phát liệt phân loại theo ASIA; khám tổn thương phối hợp; đánh giá cận lâm sàng hình ảnh: X quang, CT, MRI; chẩn đoán xác định chấn thương cột sống dựa vào lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Bước Điều trị phẫu thuật: Yêu cầu: XQ tăng sáng mổ, kính hiển vi phẫu thuật, phẫu thuật viên chuyên khoa, đặc biệt tế bào gốc để ghép tự thân đường Chỉ định mổ: Có dấu hiệu vững cột sống; Có dấu hiệu chèn ép ống tủy; Liệt tủy hoàn toàn Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nguyên tắc chung: Vô cảm; Bệnh thực gây mê toàn thân với ống nội khí quản; Đặt ống thơng dày tránh trào ngược, với đường cổ trước, phẫu thuật viên cần nhận biết để tránh thương tổn thực quản; Có thể làm giảm chảy máu dễ bóc tách cách tiêm vào vùng mổ hỗn hợp Adrenalin/Lidocain với tỉ lệ 1/100000 Tư bệnh nhân: Thuận lợi cho phẫu thuật viên vào đường mổ; Có thể sử dụng xquang, kính hiển vi phẫu thuật mổ Xác định vị trí tổn thương: Chúng tơi sử dụng Xquang mổ để xác định vị trí thương tổn vùng tiêm truyền tế bào gốc Thực phẫu thuật cho bệnh nhân Các phương pháp phẫu thuật: Bệnh nhân chấn thương cột sống thắt lưng – thắt lưng: Bệnh nhân nằm sấp, kế gối độn vai hơng, phẫu thuật gồm có:Tê chỗ; Rạch da tương ứng vùng thương tổn; Bóc tách cạnh sống; Bộc lộ điểm bắt vít mức tổn thương; Bắt vít qua cuống; Mở cung sau giải ép; Tiến hành tiêm tế bào gốc vùng tổn thương: vùng tổn thương ba liều liều 2ml, sau đóng màng cứng tiêm liều 14ml; Đặt dọc; Bẻ ốc, siết ốc; Cầm máu, đặt dẫn lưu; Đóng vết mổ theo giải phẫu Theo dõi, điều trị sau ghép khối tế bào gốc mô mỡ tự thân Sau thực ghép tế bào gốc, tùy theo vị trí mổ, tình trạng tiên lượng tồn thân mà bệnh nhân khoa điều trị hay điều trị phòng hồi sức Bệnh nhân điều trị tích cực:Kháng sinh toàn thân; Giảm đau sau mổ; Chống phù nề tủy; Tập phục hồi chức năng; Tại vùng lấy mô mỡ; Chảy máu, tụ máu vị trí hút mỡ: thao tác xác, nhẹ nhàng, băng ép chặt vị trị chọc hút mỡ Máu tụ tự tiêu sau 3-5 ngày Khi đau nhiều dùng thuốc giảm đau, thuốc chống phù nề Alfachymotrypsin Nhiễm trùng vị trí hút mỡ: để tránh cần tuân thủ qui định vô khuẩn hút mỡ Dùng kháng sinh phổ rộng Nhiễm khuẩn sản phẩm tế Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học bào gốc sản xuất: để tránh cần tn thủ nghiêm ngặt qui trình vơ khuẩn sản xuất tế bào gốc Phương pháp thu thập, phân tích số liệu Các số nghiên cứu thu thập theo biểu mẫu thiết kế sẵn thời điểm trước mổ, diễn biến sau mổ, khám định kỳ hàng tháng Công cụ thu thập số liệu bao gồm: Hồ sơ bệnh án theo mẫu thống bệnh nhân vào viện; Phiếu thu thập thông tin từ bệnh án; Phiếu thu thập thông tin lần khám bệnh nhân định kỳ sau mổ Phòng khám phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức; Tất BN lựa chọn có mẫu bệnh án riêng với đầy đủ thông số cần thiết nêu Đánh giá kết tháng tháng thăm dò niệu động học Phương pháp xử lý số liệu Số liệu nhập vào máy tính xử lý theo chương trình phần mềm thống kê y học SPSS Các biến liên tục trình dạng trung bình So sánh kết biến liên tục thuật toán kiểm định test T Student Các biến thứ tự rời rạc trình bày dạng % So sánh kết biến rời rạc thuật toán kiểm định 2 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Biểu đồ Tỷ lệ giới Nhận xét: Trong số bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ nam/ nữ 5.67 Trong bệnh nhân nam 34 bệnh nhân chiếm 85% nữ bệnh nhân chiếm 15% 141 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu là: 37,75 ± 5.67 Bệnh nhân trẻ là: 17 bệnh nhân già 59 Tỷ lệ tuổi từ 3140 cao chiếm 37,5% Đánh giá kết đo chức bàng quang Biểu đồ Phân bố theo nhóm tuổi Bảng So sánh kết niệu động học thông qua số co bóp khơng tự chủ hai nhóm đối chứng điều trị tai thời điềm tháng Nhóm điều trị Nhóm chứng n 10 10 Trung bình ± Độ lệch chuẩn 0.4 ± 0.221 2.3 ± 0.300 Nhận xét: Số co bóp khơng tự chủ nhóm điều trị 0.4 ± 0.221 thấp nhiều so với đối chứng 2.3 ± 0.300, khác biệt có P P=0,0001 < 0,05 nghĩa thống kê (với p0,05 Nhận xét: Mặc dù số co bóp khơng tự chủ hai giai đoạn tháng tháng có cải thiện đáng kể, nhiên, Pdetmax, MCC C có cải thiện nhỏ khơng đáng kể Điều giải thích khâu chăm sóc BQ bệnh nhân sau điều trị không tốt Dựa tương quan Pdetmax, MCC C với , sức chứa tối đa tăng trì mức ≥ 300 ml, áp lực tối đa BQ giảm dần giá trị 15 - 40 cm H2O, độ giản nở BQ tăng Điều liên quan mật thiết đến việc tập luyện trì thể tích nước tiểu BQ, làm MCC 395,89 ± 46,407 338,3 ± 58,643 >0,05 C 23,06 ± 5,14 17,81 ± 6,01 >0,05 nước tiểu BQ, chống rỉ tiều Để có kết này, bệnh nhân cần chăm sóc BQ tốt tham gia tập luyện phục hồi chức Thêm vào đó, sức chứa BQ tối đa thời điểm quan sát tháng tháng sau điều trị điều lớn ≥ 300ml Mặc dù MCC thời điểm tháng thấp thời điểm tháng, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa Điều củng cố thêm kết có cải thiện thơng số niệu động học Bảng So sánh áp lực BQ tối đa (Pdetmax), sức chứa BQ tối đa (MCC) độ giản nở BQ (C) hai nhóm đối chứng điều trị thời điểm tháng Nhóm điều trị (n=10) Nhóm chứng (n=10) p Pdetmax 61,7 ± 10,157 69,7 ± 8,660 >0,05 MCC 338,3 ± 58,643 406,1 ± 52,309 >0,05 C 17,81 ± 6,01 10,79 ± 1,89 >0,05 Nhận xét: không thấy có cải thiện có ý nghĩavề số Pdetmax, MCC C thời điểm tháng sau cấy ghép tế bào so với nhóm chứng (p>0,05; kiểm định Mann-Whitney test) 142 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Biểu đồ Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo mức Pdetmax hai thời điểm tháng Nhận xét: Khảo sát phân bố bệnh nhân theo mức Pdetmax thời điểm tháng tháng sau điều trị cho thấy: Pdetmax40: thời điểm tháng nhỏ thời điểm tháng khác biệt khơng có ý nghĩa (p>0,05; kiểm đinh Sign test) Có giảm nhẹ khơng đáng kể Pdetmax an tồn (Pdetmax 0,05), thay đổi bệnh nhân chăm sóc, quản lý BQ tốt dần sau điều trị Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo Pdetmax tháng thứ hai nhóm đối chứng điều trị Nhận xét: Quan sát phân bố bệnh nhân theo mức Pdetmax thời điểm tháng hai nhóm điều trị đối chứng cho thấy: Tỉ lệ Pdetmax nhóm đối chứng; Tỉ lệ Pdetmax>40: nhóm điều trị < nhóm đối chứng Sự khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa Vấn đề chăm sóc quản lý bệnh nhân sau cấy ghép cần quan tâm hơn, kèm theo làsố lượng bệnh nhân nghiên cứu hạn chế, đánh giá có tính chất mơ tả, chưa phản ánh đầy đủ hiệu phương pháp điều trị Vi vậy, cần tiếp tục đánh giá thêm có chế độ chăm sóc, quản lý BQ tốt giúp cải thiện Pdetmax an toàn BÀNLUẬN Theo kinh điển tổn thương mô thần kinh: sọ não, tủy sống khả tái tạo khó Tuy nhiên, gần thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu y học tái tạo mô thần kinh trung ương với bệnh lý như: Parkinson, thiếu máu não chấn thương tủy sống Chấn thương tủy Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học sống điều trị gồm phẫu thuật sử dụng Steroid liều cao thu kết làm giảm tổn thương thứ phát mô tủy Tuy nhiên, hiệu điều trị Steroid liều cao chủ đề tranh luận Việc ứng dụng y sinh học điều trị chấn thương tủy sống bao gồm việc sử dụng yếu tố tái tạo thần kinh dòng tế bào gốc cấy ghép tế bào gốc dần trở thành xu để tái tạo mô thần kinh(7) Trong nghiên cứu này, sử dụng ghép tự thân để tránh vấn đề liên quan tới thải ghép đặc biệt nguồn tế bào gốc từ mô mỡ có nhiều thuận lợi từ nguồn khác Thứ dễ lấy với kỹ thuật gây tê chỗ, dễ nuôi cấy để đạt thời gian kịp thời cấy vùng tổn thương Thứ hai liệu pháp tế bào không tạo tế bào ung thư Thứ ba tế bào gốc nguồn từ mô mỡ chứng minh tạo nhiều tế bào mô khác nhau, có tế bào thần kinh tế bào thần kinh đệm Ngoài ra, nhiều nghiên cứu chứng minh tính an tồn ứng dụng người(10) Tại Mỹ, chi phí cho bệnh nhân CTTS hàng năm lên đến 10 tỷ đô la, chưa bao gồm chi phí điều trị loét tỳ đè, biến chứng hay gặp liệt tủy hồn tồn, thêm hàng tỷ la năm(8) Để đưa nghiên cứu tế bào gốc thực tiễn ứng dụng, thơng thường cần phải theo trình tự sau: Ni cấy, biệt hố tế bào gốc thành tế bào thần kinh phòng thí nghiệm, bước tiến hành song song với nghiên cứu chế hình thành tế bào thần kinh từ tế bào gốc nhân tố ảnh hưởng tới trình Tiếp theo sau, sản phẩm thí nhiệm thử nghiệm mơ hình động vật để chứng minh hiệu trình cấy ghép, xác định liều lượng tế bào cần thiết cho qúa trình điều trị, tối ưu hố mức độ hồi phục phản ứng thể sau cấy ghép Sau chứng minh tính an tồn hiệu phương pháp điều trị tế bào gốc thử nghiệm lâm sàng người tiến hành theo giai đoạn, tăng dần theo số lượng Tế bào gốc từ nguồn khác tế bào 143 Nghiên cứu Y học gốc phôi, tế bào gốc thần kinh từ thai, từ máu dây rốn, tuỷ xương, mơ mỡ…đều thử nghiệm mơ hình điều trị chấn thương cột sống Các thử nghiệm bệnh nhân tính an tồn tính khả thi liệu pháp tế bào gốc tiến hành Cho đến việc tiến hành nghiên cứu động vật phổ biến thu kết khả quan Các nhà khoa học sử dụng chuột, thỏ, linh trưởng làm đối tượng nghiên cứu tác dụng tế bào gốc điều trị Thơng thường mơ hình động vật thí nghiệm bị chấn thương cột sống cách kẹp tuỷ sống, cắt đứt tuỷ sống Nhìn chung, để đưa tế bào gốc vào đôi tượng nghiên cứu có đường tuỳ theo chế hoạt động tế bào gốc: + Đưa thẳng tế bào gốc (có thể tế bào tiền thần kinh, nguyên bào sợi thần kinh biệt hoá từ tế bào gốc) trường hợp chất tăng trưởng từ tế bào gốc vào vùng tổn thương Lúc tế bào gốc hoạt động theo hướng tái tao/thay thế, biệt hoá thành tế bào thần kinh tế bào đệm thần kinh + Đưa tế bào gốc đường gián tiếp: Truyền tĩnh mạch tiêm vào vùng L2 (khoang nhện) Các tế bào diện hoạt động theo hướng cảm ứng/hỗ trợ Tế bào gốc lưu thông, hạn chế tối đa chết theo chu kỳ hạn chế phản ứng viêm chứng minh có hại cho mô tuỷ Các tế bào diện tiết yếu tố tăng trưởng, đồng thời tiết tín hiệu huy động yếu tố tăng trưởng cần thiết thể vật chủ, kích thích việc hình thành mạch máu tế bào thần kinh Theo số ý kiến nay, nhà khoa học cho cảm ứng hỗ trợ hướng hiệu hẳn, theo đó, tế bào gốc đưa vào thể, mặt biệt hoá thành tế bào thần kinh mới, mặt tạo điều kiện để thể vật chủ tự hồi phục Tại Việt nam gần có nhiều nghiên cứu ứng dụng tế bào gốc điều trị, ngành chấn thương chỉnh hình nói chung điều trị chấn thương cột sống liệt tủy nói riêng hạn chế Cao Thỉ (2009) báo cáo ghép tủy xương để 144 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 điều trị gãy hở hai xương cẳng chân, Nguyễn Mạnh Khánh (2010) báo cáo ứng dụng tế bào gốc điều trị chậm liền xương, khớp giả thân xương chày(5) Với phát triển không ngừng khoa học kỹ thuật, đặc biệt phát triển công nghê tế bào gốc mở hy vọng cho bệnh nhân Ngày liệu pháp tế bào gốc ứng dụng ngày nhiều chuyên khoa, đặc biệt chuyên khoa thần kinh cột sống Tế bào gốc lấy nhiều nơi, song nơi có ưu nhược điểm khác Nhưng tế bào gốc mô mỡ ưu điểm do: dễ dàng thực hiện, bệnh nhân không đau, lượng tế bào gốc thu với số lượng lớn, dễ nuôi cấy KẾT LUẬN Ứng dụng ghép tế bào gốc mô mỡ tự thân điều trị chấn thương cột sống liệt tuỷ hoàn toàn Là phương pháp ứng dụng điều trị chấn thương cột sống đặc biệt nhằm cải thiện chức bàng quang, vấn đề vốn nhiều khó khăn điều trị chăm sóc Phương pháp mang đến niềm hy vọng cho bệnh nhân người nhà Cần phải đánh giá thêm tính an tồn hiệu phương pháp Nhưng cung giải phápcó triển vọng cho người bệnh có rối loạn chức bàng quang thần kinh sau TTTS có liệt tuỷ hồn tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO Lammertse D.P., Jones L.A.T et la (2012) Autologous incubated macrophage therapy in acute, complete spine cord injury: results of the phase randomized controlled multicenter trial SPINAL CORD: 50, 661-671 Nguyễn Văn Thạch (2007) Nghiên cứu điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực – thắt lưng không vững, không liệt liệt tủy khơng hồn tồn dụng cụ Moss Miami Luận án tiến sỹ Y học Nguyễn Lê Bảo Tiến (2004) Nghiên cứu kết phẫu thuật chấn thương cột sống lưng – thắt lưng vít qua cuống với dụng cụ Moss Miami bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bênh viện Nguyễn Quang Tùng (2011) Nghiên cứu ứng dụng hồn thiện quy trình thu gom, xử lý, bảo quản tế bào gốc tạo máu dùng cho ghép đồng loại Luận án tiến sỹ Y học Nguyễn Thị Thu Hà (2004) Tế bào gốc ứng dụng y sinh học, TCNCYH phụ 32(6): tr 13-26 Park H.S., Park H.C., Shim Y.S et al (2005) Treatment of complete spinal cord injury patients by autologous bone marrow cell transplantation and administration of Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 granulocyte-macrophage colony stimulating factor TISSUE ENG; 11:913–922 Saito F., Nakatani T., Iwase M et al (2008) Spinal cord injury treatment with intrathecal autologous bone marrow stromal cell transplantation: The first clinical trial case report J TRAUMA; 64:53–59 Sang H.K et la (2013) Autologous Adipose Dirived MSCs Trasplantation in Patient With Spinal Cord Injury Clinical trial study Trần Văn Bé (1995) Chuyên đề nghiên cứu ứng dụng tế bào gốc Việt Nam: Ca ghép tủy Việt Nam Tạp trí y dược học Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học 10 Yoon S.H., Shim Y.S., Park Y.H et al (2007) Complete spinal cord injury treat- ment using autologous bone marrow cell transplantation and bone marrow stimulation with granulocyte macrophage-colony stimulating factor: phase I/II clinical train STEM CELLS;25:2066-2073 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 145 ... Nhưng tế bào gốc mô mỡ ưu điểm do: dễ dàng thực hiện, bệnh nhân không đau, lượng tế bào gốc thu với số lượng lớn, dễ nuôi cấy KẾT LUẬN Ứng dụng ghép tế bào gốc mô mỡ tự thân điều trị chấn thương cột. .. tạo tế bào ung thư Thứ ba tế bào gốc nguồn từ mô mỡ chứng minh tạo nhiều tế bào mơ khác nhau, có tế bào thần kinh tế bào thần kinh đệm Ngồi ra, nhiều nghiên cứu chứng minh tính an tồn ứng dụng. .. điều trị sau ghép khối tế bào gốc mô mỡ tự thân Sau thực ghép tế bào gốc, tùy theo vị trí mổ, tình trạng tiên lượng toàn thân mà bệnh nhân khoa điều trị hay điều trị phòng hồi sức Bệnh nhân điều