Đang tải... (xem toàn văn)
Mộng thịt đã được cho rằng là hậu quả của sự suy giảm chức năng của tế bào mầm. Do đó mảnh ghép kết mạc vùng rìa đã được dùng để điều trị mộng thịt. Nghiên cứu được thực hiện để đánh giá kết quả của phương pháp ghép kết mạc rìa tự thân đối với mộng thịt nguyên phát và tái phát.
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT MỔ MỘNG THỊT GHÉP KẾT MẠC TỰ THÂN Đinh Thị Bích Thanh*, Ung Thị Hoài Yên*, Dương Quang Quỳnh Nga*, Lê Thanh Tùng* TÓM TẮT Mục tiêu: Mộng thịt cho hậu suy giảm chức tế bào mầm Do mảnh ghép kết mạc vùng rìa dùng để điều trị mộng thịt Nghiên cứu thực để đánh giá kết phương pháp ghép kết mạc rìa tự thân mộng thịt nguyên phát tái phát Phương pháp: Nghiên cứu bao gồm 225 mắt 199 bệnh nhân Độ tuổi trung bình 49,7± 12,6 Trong bệnh nhân có 210 (93,3%) mắt mộng thịt nguyên phát 15 (6,7%) mộng thịt tái phát Bệnh nhân mổ mộng theo phương pháp ghép kết mạc rìa tự thân, gây tê kết mạc dùng kháng sinh, kháng viêm nhỏ mắt chỗ tuần Các trường hợp làm hồ sơ theo dõi từ tới 12 tháng Kết quả: Mộng thịt tái phát ghi nhận (3,1%) mắt Khơng có biến chứng trầm trọng xảy mổ thời gian hậu phẫu Hầu hết bệnh nhân than phiền có cảm giác xốn cộm dị vật sợ sáng vài ngày Kết luận: Ghép kết mạc rìa tự thân phương pháp chọn lựa để điều trị mộng thịt nguyên phát tái phát Từ khóa: Ghép kết mạc rìa tự thân, mộng thịt tái phát ABSTRACT EVALUATION THE EFFICACY OF CONJUNCTIVAL LIMBAL AUTOGRAFT PROCEDURE FOR PRIMARY AND RECURRENT PTERYGIUM Dinh Thi Bich Thanh, Ung Thi Hoai Yen, Duong Quang Quynh Nga, Le Thanh Tung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 261 - 267 Objective: It has been postulated that Pterygium results from hypofunction of limbal stem cells Therefore conjunctival–limbal autograft has been advocated for the treatment of this condition This study was undertaken to evaluate the results of conjunctival limbal autograft procedure in primary and recurrent pterygia Method: The study included 225 eyes of 199 patients The mean age of the patients was 49,7±12,6 years In these patients, there were 210 (93,3%) eyes with primary and 15 (6,7%) with recurrent pterygia They were undertaken for conjunctival limbal autograft procedure under subconjunctival anaesthesia followed by topical antibiotic-steroid drops for two weeks The cases were reviewed as per protocol for to 12 months Results: Post-operative pterygium recurrence was observed in (3,1%) eyes There were no severe complications during the operative and postoperative period Most patients had temporary graft edema, lasting a few days after the operation, and they experienced and complained of foreign body sensations and epiphora Conclusion: Conjunctival-limbal autograft is the procedure of choice for primary and recurrent pterygia Keywords: Conjunctival–limbal autograft, recurrent pterygium 261 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mộng thịt phổ biến nước nhiệt đới cận nhiệt đới, nước nóng nắng Ở Việt Nam, mộng thịt bệnh mắt phổ biến(1,5), mộng thịt làm ảnh hưởng * Khoa Mắt Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: BS CK II Đinh Thị Bích Thanh ĐT: 0903.366.866 Email: thanh_ophthal@yahoo.com.vn đến thẩm mỹ chức thị giác người bệnh Theo thống kê Viện mắt Trung ương Hà Nội(5) năm 1996 tỷ lệ người bị mộng thịt chiếm 5,24% tổng dân số điều tra Mộng thịt khối mô liên kết tăng sinh hình tam giác phát triển đỉnh ln hướng phía giác mạc(16) Bệnh thường gặp vùng khe mi góc góc ngồi mắt Bệnh tiến triển chậm nhiều năm tiến triển nhanh, xâm lấn qua vùng rìa giác mạc tiến vào vùng trung tâm giác mạc làm giảm thị lực Phần mộng thịt nhơ lên làm phá hủy màng phim nước mắt gây cảm giác kích thích, xốn cộm, chảy nước mắt sống tổn thương biểu mô giác mạc Đã có nhiều phương pháp điều trị mộng thịt điều trị nội khoa, hóa chất, vật lý không mang lại kết mong muốn hầu hết tác giả giới có chung nhận định có phẫu thuật mang lại hiệu quả(2,4,8,12,14) Nhưng với phương pháp mổ cũ cắt mộng để trần củng mạc, vùi đầu mộng tỷ lệ tái phát cao, từ 30,8–80%, tái phát bệnh tiến triển nhanh khó điều trị mộng ngun phát(8,10) Điều mang tính thời thơi thúc nhà nhãn khoa tìm kiếm nhiều phương pháp khác để hạn chế tỷ lệ tái phát đem lại kết mỹ mãn cho bệnh nhân Trong lịch sử nhãn khoa nhiều phương pháp phẫu thuật đưa ra: Năm 1985 tác giả Kynion dùng phương pháp ghép kết mạc tự thân với tỷ lệ tái phát 5,3%; Lucio Burato(7) cắt mộng áp Mitomycin với tỷ lệ tái phát 1,5-6% Năm 1999 Donald T- H Tan(10,13) với ghép kết mạc rời tự thân tỷ lệ tái phát 2% Ngồi số phương pháp khác ghép kết mạc rời, ghép lớp giác mạc khô(3), ghép niêm mạc môi, ghép màng ối(12) số tác giả cho tỷ lệ tái phát thấp Giả thiết Tế Bào Mầm Những năm gần giả thiết tế bào mầm vũng rìa làm nhà nhãn khoa nghĩ tới phương pháp mổ mới, ghép kết mạc rìa tự thân Tác giả Rafael I.Barraquer, tác giả Shemmer cộng có nói đến vai trò tế bào mầm định cư vùng rìa (Limbal basal epithelial stem cells) Tế bào có vai trò tự tái sinh bù đắp lại tế bào bị Người ta ghi nhận phơi bày kết mạc lâu ngày xạ tia tử ngoại đưa đến khiếm khuyết tế bào mầm chỗ mà tế bào bình thường hoạt động rào chắn biểu mô kết mạc giác mạc Sự phá hủy mô chắn vùng rìa dẫn đến phát triển mơ kết mạc xâm lấn vào giác mạc Cũng xuất phát từ giả thuyết rào chắn vùng rìa nêu trước Yongson, suy yếu tế bào mầm vùng rìa Aliza Jap(8), người ta cho miếng ghép kết mạc chứa loại yếu tố tăng trưởng đặc biệt gọi Cytokine có chức ngăn ngừa tái tăng trưởng mơ sợi vùng rìa 262 Điều tạo sở cho Kenyon cộng đưa phương pháp mổ ghép kết mạc rìa tự thân, mảnh ghép kết mạc chứa tế bào mầm lấy từ vùng rìa Thoạt tiên phương pháp dùng cho trường hợp mộng thịt tái phát, cuối thập niên phương pháp khuyến cáo thực mộng thịt nguyên phát tái phát Phương pháp nhiều bác sĩ nhãn khoa giới thực kết ngoạn mục, tỷ lệ tái phát sau mổ mộng Tại Việt Nam phương pháp nghiên cứu thực Do chúng tơi áp dụng phương pháp phẫu thuật dùng mảnh ghép lấy kết mạc từ rìa kết giác mạc cực để ghép vào chỗ củng mạc trần sau bóc tách, căt mộng thịt Theo dõi đánh giá hiệu giảm tái phát việc mổ mộng thịt Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá phương pháp điều trị mộng thịt kỹ thuật ghép kết mạc rời tự thân nhằm hạ thấp tỷ lệ tái phát sau mổ mộng thịt Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ tái phát phương pháp ghép kết mạc rời lấy từ kết mạc cực sát rìa giác mạc So sánh tỷ lệ tái phát ghép kết mạc rời với kết mổ mộng thịt tác giả khác Đánh giá kết hiệu phương pháp ghép kết mạc rời Xây dựng định phương pháp ghép kết mạc rời tự thân chuẩn ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nam nữ > 20 tuổi bị mộng thịt tới khám Phòng khám Mắt Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân Nam Nữ chẩn đốn mộng thịt Phòng khám Mắt Bệnh viện Nhân Dân Gia Định thời gian từ tháng 8/2004 tới tháng 8/2009 thỏa mãn tiêu chuẩn sau: - Mộng thịt độ II III Theo phân loại Lucio Burato tức mộng xâm lấn vào giác mạc ≥ mm (Từ 2004-2006 : thực mổ trường hợp mộng thịt độ III IV Từ 2006-2008: thực mổ trường hợp mộng thịt độ II Từ 2008-2009: thực mổ trường hợp mộng thịt tái phát) - Tuổi từ 20-70 tuổi - Mộng thịt đơn không kèm bệnh khác mắt (trừ đục thủy tinh thể) hay bệnh toàn thân tiến triển Tiêu chuẩn loại trừ 263 - Mộng thịt độ I - Tuổi < 20 > 70 tuổi - Mộng thịt kèm viêm nhiễm mắt viêm kết mạc, viêm giác mạc, khơ mắt, dính mi cầu, hội chứng Stevens Johnson PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Khảo sát thực nghiệm: kiểm sốt hồn tồn yếu tố nghiên cứu Khảo sát lượng giá can thiệp: xác định hiệu can thiệp Khảo sát tiền cứu: kiện nghiên cứu xảy sau thời điểm khảo sát Khảo sát theo kiểu ca series Cỡ mẫu Chúng tiến hành thiết kế nghiên cứu Ca Series với 199 bệnh nhân/225 mắt Các bước tiến hành phẫu thuật Phân loại tính chất mộng Tất bệnh nhân có mộng thịt độ II & III dựa bảng phân loại mộng thịt Lucio Burato Tất bệnh nhân trước mổ ghi nhận đánh giá tính chất mộng như: mộng teo (Grade T1), mộng trung gian (Grade T2) mộng thân dầy (Grade T3) Tiến hành phẫu thuật: Phương pháp mổ Ghép kết mạc rời tự thân Trước mổ bệnh nhân nhỏ Collyre Dicain 0,5% Tê kết mạc thân mộng với Lidocaine 2% Bóc tách đầu mộng, cắt bỏ đầu mộng, thân mộng Dùng kéo cắt bỏ lớp mô sợi mạch khỏi lớp củng mạc giác mạc tạo khoảng củng mạc để trần khơng mạch Cầm máu móc lác hơ nóng đèn cồn đốt mạch máu Lấy mảnh ghép: Tách lớp biểu mô kết mạc vùng cực giác mạc khỏi lớp mô sợi mạch nằm Lớp biểu mơ kết mạc bóc tách để Khâu cố định mảnh ghép vào vị trí giải phẫu 4-5 nốt silk 8.0 Rửa lại mắt Băng mắt Hậu phẫu Toàn thân: giảm đau, kháng viêm Tại chỗ: kháng sinh: lần x II giọt/ngày; Kháng viêm nonsteroid: lần x II giọt/ngày; kháng viêm corticoid ngày sau mổ: lần x II giọt/ngày Theo dõi Mảnh ghép: màu sắc, mũi khâu cố định mảnh ghép Cắt sau 10 ngày để tự rụng 264 Tái khám theo dõi: tuần, tháng, tháng, tháng 12 tháng Ghi vào phiếu theo dõi tái phát thời gian tái phát (nếu có) Tiêu chuẩn đánh giá kết Thời gian theo dõi kết Tất bệnh nhân lô nghiên cứu theo dõi thời gian 12 tháng Một số bệnh nhân không tái khám đầy đủ thời gian bị loại khỏi nghiên cứu Tái phát Định nghĩa tái phát: Khi kết mạc xâm lấn qua giác mạc vị trí vết mổ cũ Hình 1: Mộng tái phát Xử lý trình bày số liệu Số liệu xử lý chương trình thống kê SPSS Kết trình bày dạng tần số tần suất bảng biểu KẾT QUẢ Bảng 1: Giới tính Giới Nam Nữ Tổng n 94 105 199 % 47,2 52,8 100 Nhận xét: Sự khác biệt nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 2: Tuổi Tuổi n % 60 49 24,6 Tổng 199 100 Nhận xét: Tuổi nhỏ 25, lớn 80t, Tuổi trung bình 49,7±12,6 Bảng 3: Địa lý TP.HCM Các tỉnh miền Nam Các tỉnh miền Trung Các tỉnh miền Bắc Tổng n 171 23 199 % 85,9 11,6 0,5 100 265 Bảng 4: Nghề nghiệp Bảng 5: Mắt bị mộng thịt Mắt bị mộng thịt n % MP 86 43,2 MT 89 44,7 mắt 24 12,1 Tổng 199 100 Bảng 6: Phân loại mộng thịt Phân loại n % Độ II 155 68,8 Độ III 41 18,2 Độ IV 1,4 Mộng kép 11 4,9 Mộng tái phát 15 6,7 Tổng 225 100 Nhận xét: Mộng độ II chiếm ưu nghiên cứu Bảng 7: Theo dõi tái phát n 218 225 Không tái phát Có tái phát Tổng % 96,9 3,1 100 Tỷ lệ tái phát nghiên cứu là: 3,1% Trong ca tái phát thì: ca mộng thịt tái phát độ III; ca rớt mảnh ghép, khơng dính Bảng So sánh với tác giả khác: Bảng 8.1: so sánh kết với tác giả nước Tác giả Năm Các F/F phẫu thuật T/c mộng N Tái phát TG theo dõi Phạm Thị Khánh Vân 1997-1998 Trần Hải Yến 1999-2000 Đinh Thị Bích Thanh 2004-2009 CG+MMC NP+TP 68 1,96 % tháng CG+MMC NP 39 5,1% tháng CRA NP+TP 44 4,5% 12 tháng Bảng 8.2: so sánh kết với tác giả nước Tác giả Năm Kynion Donald T H Tan Aliza Jap Đ.T.B.Thanh 1985 1994 1999 2004 PP phẫu thuật CG CRA CRA CRA Tính chất %TP NP+TP NP NP NP+TP 5,3% 2% 1,6% 3,1% Theo dõi (tháng) 24 12 12 12 266 Ghi chú: CG: Ghép kết mạc tự than - CRA: Ghép kết mạc rời tự thân - MMC: Mitomycin C - NP: Nguyên phát TP: Thứ phát Nhận xét: Với nghiên cứu ghép kết mạc rời tự thân nhận thấy phương pháp mổ đơn giản, biến chứng khơng có biến chứng trầm trọng ảnh hưởng tới giải phẫu học mắt thị lực mắt Tỷ lệ tái phát nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả khác nước nước Tuy nhiên tỷ lệ tái phát có phần dao động số lượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu thời gian theo dõi hậu phẫu BÀN LUẬN Như biết, mộng thịt bệnh phổ biến nước có khí hậu nóng, ẩm, nhiều gió bụi nước ta Việc điều trị thuốc, hoá chất tác nhân vật lý không mang lại kết mà chủ yếu phải dùng đến phẫu thuật Phẫu thuật mổ mộng khơng khó, có nhiều phương pháp mổ như: cắt mộng để hở củng mạc, di chuyển hướng đầu mộng, ghép mộng kết hợp với áp tia Beta nhỏ Mitomycin sau phẫu thuật Nhưng kết hạn chế bị tái phát cao từ 30,8 – 80%, mộng tái phát tiến triển nhanh khó điều trị mộng nguyên phát Đôi đưa tới biến chứng hoại tử củng mạc, sau nhiều năm đưa tới viêm mủ nội nhãn việc áp tia Beta sau mổ Hoặc đưa tới loét củng mạc, tăng áp thứ phát, đục thủy tinh thể, phù hay thủng giác mạc nhỏ Mitomycin Từ thực tế nhà nhãn khoa nghĩ số phương pháp nhằm làm giảm bớt tỷ lệ tái phát phục hồi giải phẫu bình thường mắt ghép xoay; ghép màng ối, ghép giác mạc khô củng mạc, ghép niêm mạc môi, ghép kết mạc xoay tự thân phối hợp với áp Mitomycin Gần với hiểu biết tế bào mầm thuyết rào cản vùng rìa, từ chúng tơi tiến hành phương pháp ghép kết mạc rời tự thân để mong muốn hạ thấp tỷ lệ tái phát sau mổ mộng thịt Tác dụng ghép kết mạc rời tự thân Nhằm hạ thấp tỷ lệ tái phát tới mức tối đa Phục hồi giải phẫu học bình thường cho mắt Mang lại vẻ thẩm mỹ mà người bệnh mong muốn Cải thiện phần thị lực sau mổ mộng thịt gây ra: loạn thị Có nhiều tác giả nhận định bệnh nhân bị mộng thịt suy yếu tế bào vùng rìa, tổn thương kinh niên tia cực tím Trong người bình thường mơ vùng rìa khỏe mạnh có tác động rào chắn ngăn chặn kết mạc xâm lấn vào giác mạc Và bệnh nhân bị mộng thịt, rào chắn bị tổn thương, suy yếu, chúng cần thay kết mạc lành mạnh để tái tạo lại rào chắn, tránh mô sợi mạch kết mạc xâm lấn vào giác mạc Và phương pháp ghép kết mạc rời đáp ứng điều Với thành công phương pháp ghép kết mạc rời tự thân chuyển dịch tế bào vùng rìa phía phía đối diện lành mạnh xuống thay cho tế bào vùng rìa bị suy yếu Bên cạnh miếng ghép khơng hoạt động rào cản mà làm ngăn chặn phát triển mô kết mạc cung cấp tế bào mầm cho biểu 267 mô giác mạc Những hiểu biết gần cho cấu trúc đặc biệt vùng rìa giác mạc vai trò tế bào mầm với việc tái thiết lại biểu mô giác mạc bề mặt nhãn cầu Tế bào có đời sống dài tế bào khổng lồ vùng rìa lại bị suy yếu nhanh Điều tăng thêm cho sở lý luận vững phương pháp Khi lấy miếng ghép ta cần ý miếng ghép phải có kích thước lớn vùng củng mạc để trần, mô Tenon kết mạc không dầy để tránh co kéo miếng ghép làm bờ miếng ghép trở nên nhăn nheo, chúng tiếp xúc với củng mạc vùng rìa nhiều nơi điểm khởi đầu gây tái phát Tuột sớm cuộn mép kết mạc khâu đưa đến sút mảnh ghép dẫn tới tái phát Một số tác P.Riordan – Eva (London) cộng cho việc ghép kết mạc tự thân nhằm làm giảm tỷ lệ tái phát điều chưa chắn Nhưng có số yếu tố quan trọng góp phần vào làm giảm bớt tỷ lệ tái phát so với phương pháp khác như: - Tế bào mầm vùng rìa đóng vai trò chủ đạo quan có khả sinh biểu mơ giác mạc, đóng vai trò rào cản không cho kết mạc xâm lấn vào giác mạc Theo Huang sau cắt mộng vết thương lành nhanh chóng nhờ tế bào mầm tế bào biểu mơ lân cận vùng rìa - Ghép kết mạc không bao gồm mô thượng củng mạc - Sự làm kín hồn tồn vị trí mộng cắt để trần củng mạc với bao phủ mơ kết mạc bình thường để làm đốt cháy (fire break) tế bào tăng sinh tiêu diệt mơ bất thường lại kết mạc thượng củng mạc, khơng cho chúng hướng phía giác mạc băng qua vùng rìa Vậy với nhận định cho ta thấy phương pháp ghép kết mạc rời tự thân có tác dụng hữu hiệu giảm khả tái phát phương pháp cắt mộng để trần củng mạc bệnh nhân Xây dựng định ghép kết mạc rời tự thân Dựa vào đặc trưng hình thái mộng: áp dụng mộng trung gian mộng thân dầy Độ II , III, IV mộng tái phát Đối với bệnh nhân mộng thân dầy (do mộng bị sung huyết, sản, kích thích nhiều) cần điều trị thời gian cho bớt viêm tiến hành phẫu thuật KẾT LUẬN Qua nghiên cứu theo dõi 199 bệnh nhân, gồm 225 mắt 236 mộng phẫu thuật khoa mắt BV Nhân dân Gia định từ tháng 8/2004 đến tháng 2/2009 phương pháp ghép kết mạc tự thân (mảnh ghép kết mạc rời lấy từ cực trên) Thời gian theo dõi 12 tháng, nhận thấy: Tỷ lệ tái phát lô nghiên cứu chiếm 3,1%, (Theo thống kê phân tích phần mềm SPSS for Window Version 10.0 với phép kiểm chi Square cho ta thấy khác biệt rõ ràng P≤0,001 có ý nghĩa thống kê) Những yếu tố cho thành công ghép kết mạc rời tự thân là: - Miếng ghép phải đủ rộng (6–8mm) theo chiều dọc chiều ngang 268 - Tại vùng củng mạc lấy bỏ mộng thân mông phải sạch, nghĩa lấy đủ mô sợi mạch xung quanh vùng củng mạc cắt trần - Miếng ghép kết mạc khơng có dính Tenon - Đặt mảnh ghép vị trí giải phẫu - Giữ cho miếng ghép phẳng đủ cân tránh co kéo miếng ghép với dính chặt vùng rìa, bờ miếng ghép - Các mối khâu mép vạt kết mạc xiết vừa phải, không chặt không lỏng - Phương pháp mổ Ghép kết mạc tự thân định tốt cho: + Độ mộng: độ II, III, IV, mộng tái phát + Loại mộng: trung gian, thân dầy + Vị trí: mũi thái dương Đây phương pháp phẫu thuật đơn giản, kỹ thuật khơng đòi hỏi nhiều thao tác khó phức tạp, khơng gây biến chứng trầm trọng làm thủng củng mạc, hoại tử củng mạc, loét giác mạc, loại miếng ghép… số phương pháp khác Phương pháp mổ ghép kết mạc rời coi thành công hữu hiệu với tỷ lệ tái phát Có thể dùng phương pháp hầu hết trường hợp mộng thịt mộng góc hay góc ngồi Phương pháp không gây tổn thương thêm nơi khác khơng cần dùng thêm loại hóa chất tác nhân vật lý khác Tóm lại, phương pháp ghép kết mạc rời tự thân kỹ thuật đơn giản, dễ làm, biến chứng tỉ lệ tái phát thấp, thực Khoa mắt Tỉnh, Quận, Huyện TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 Nguyễn Đức Anh Bệnh học mi mắt kết mạc, giác mạc, tập năm 1995-1996 Nhà xuất y học, Hà nội,1997 141 Hoàng Minh Châu: Ghép kết mạc rìa tự thân điều trị mộng 1998 Lê Đỗ Thùy Lan, Nguyễn Xuân Trường: Nhận xét sơ 40 trường hợp mộng thịt phẫu thuật ghép giác mạc khô củng mạc- Luận văn thạc sĩ năm 1989, Bản tin nhãn khoa tháng 1-1991 Hồng Thị Lũy, Phan Kế Tơn, Lê Anh Triết: Mổ mộng thịt Tài liệu huấn luyện chuyên khoa mắt 1984-1985 Cù Nhẫn Nại, Hoàng Thị Lũy, Hà Huy Tài: Điều tra dịch tễ học mù lòa bệnh mắt thành phố Hồ Chí Minh, Cơng trình nghiên cứu Cấp bộ-Viện mắt 1996 Phạm Thị Khánh Vân, Hoàng Minh Châu, Nguyễn Đức Thành: Điều trị mộng thịt phẫu thuật ghép kết mạc tự thân phối hợp với áp mitomycin Trần Hải Yến: Phòng ngừa tái phát phẫu thuật điều trị mộng thịt tiên phát mitomycin bệnh nhân Việt nam- Luận văn thạc sĩ khóa 1998-2000 Aliza Japf frcs (g) Cordelia Chan (ed) Li Lim frcs (ed) Donal T H Tan: Conjunctival rotation autograft for pterygium opthalmol 1999; 106: 67-71 Abraham Solomon, MD Scheffer CG.Tseng, MD Phd: Aiotic membrane transplentation in pterygium surgery 2000; 3; 143-53 Conel john harry king jr The pteryrium brif review and evaluation of certain method of treatment Arch opthalmol 1950; 44:854-69 David R Dermartin David W Vastine pteryrium surgycal intervention in corneal and external diseases IBSNW OWO 08089:1850-8 Donal T H Tan ocular surface transplatation teachniques for pteryrium surgery 2000; : 125-40 Donal T H Tan, frcs, Soon Phaik Chee, frcs, Keith BG Dear,Phd.Arthur’s M Lim,frcs: Effect of pterygium morphology on pterygium recurrence in a controlled trial comparing conjunctival autografting with Bare sclera excision Arch ophthalmol:vol 111 oct 1997: 1235-40 Edmvnd D Spaeth MD FACS :Rotation iland graft operation for pteryrium American joinal of ophthalmol 1992; 56:120-5 Georg L Spaeth ,MD.: Pteryrium ophthalmic sergery, 1990: 185-7 Guillermo pico pteryrium curreet cocept of etiology and management In King JH Jr, Mtigue Jw, eds, The cornea wold congress paper Washington DC Butterworths 1965: 280-91 269 17 18 John C Hill and Richard Maske Pathogenesis of pteryrium eye 1983 Vol III:218-26 Joseph Fruchf- ptery, MD Charalambos S Siganos, MD.: Antiproliferantive thrapy for pteryrium sergery 2000, 4; 557-59 Jun Shimazaki, MD Hao Yung Yang, MD Kazao Tsubota, MD Limbal Autogaft transplantation for recurrent and Advanced pteryrium opthalmic surg laser 1996; 27 :917-23 270 ... So sánh tỷ lệ tái phát ghép kết mạc rời với kết mổ mộng thịt tác giả khác Đánh giá kết hiệu phương pháp ghép kết mạc rời Xây dựng định phương pháp ghép kết mạc rời tự thân chuẩn ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN... củng mạc trần sau bóc tách, căt mộng thịt Theo dõi đánh giá hiệu giảm tái phát việc mổ mộng thịt Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá phương pháp điều trị mộng thịt kỹ thuật ghép kết mạc. .. (Grade T1), mộng trung gian (Grade T2) mộng thân dầy (Grade T3) Tiến hành phẫu thuật: Phương pháp mổ Ghép kết mạc rời tự thân Trước mổ bệnh nhân nhỏ Collyre Dicain 0,5% Tê kết mạc thân mộng với