Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích của nghiên cứu này nhằm thiết lập một phương pháp định lượng các giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ trong giai đoạn 7-18 tuổi. Nghiên cứu thực hiện trên 180 cá thể (91 nam và 89 nữ) trong độ tuổi từ 7-18, lấy từ nhóm nghiên cứu hình thái và nhóm bệnh nhân đến khám, điều trị chỉnh hình răng mặt tại khoa răng hàm mặt trong giai đoạn từ tháng 8/2001 đến 12/2012.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học XÁC ĐỊNH GIAI ĐOẠN TRƯỞNG THÀNH XƯƠNG ĐỐT SỐNG CỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐỊNH LƯỢNG: NGHIÊN CỨU TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG ĐỘ TUỔI -18 Hồ Thị Thuỳ Trang*, Hồng Tử Hùng* TĨM TẮT Giới thiệu: Mục đích nghiên cứu nhằm thiết lập phương pháp định lượng giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ (CVM) giai đoạn 7-18 tuổi Phương pháp: Mẫu nghiên cứu gồm 180 cá thể (91 nam 89 nữ) độ tuổi từ 7-18, lấy từ nhóm nghiên cứu hình thái nhóm bệnh nhân đến khám, điều trị chỉnh hình mặt Khoa Răng Hàm Mặt giai đoạn từ tháng 8/2001 đến 12/2012 Phim sọ nghiêng phim X quang bàn-cổ tay chụp thời điểm Năm giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ phân nhóm theo 11 giai đoạn trưởng thành xương bàn-cổ tay theo Fishman (SMI) Các đặc điểm hình thái đốt sống cổ năm giai đoạn đo lường phân tích Kết quả: Các biến AB3/CB3, h4/w4, α2, α4 chọn để xác định giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ Một phương trình hồi quy đa biến nhằm ước lượng giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ thiết lập: giai đoạn CVM = 1,92+0,04*α2+0,03*α4–1,12*AB3/CB3+3,17 *h4/w4 Kết luận: Xác định giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ phương pháp định lượng phương pháp khách quan hiệu nhằm giúp bác sĩ Chỉnh Hình Răng Mặt xác định thời điểm tối ưu điều trị chỉnh hình can thiệp chỉnh hình phẫu thuật độ tuổi vị thành niên Từ khóa: Xương đốt sống cổ, phim X quang bàn-cổ tay, giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ, giai đoạn trưởng thành xương bàn-cổ tay ABSTRACT QUANTITATIVE CERVICAL VERTEBRAL MATURATION ASSESSEMENT FROM TO 18 YEARS OLD ON CEPHALOMETRIC FILMS Ho Thi Thuy Trang, Hoang Tu Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 223 - 228 Objective: The purpose of this study was to establish a quantitative method to assess the cervical vertebral maturation (CVM) stages among subjets from to 18 years-old on cephalometric films Materials and method: The subjects included 180 children and adolescents (91 boys and 89 girls) from to 18 years-old, selected from the study group of craniofacial morphology and patients at the Faculty of OdontoStomatology, University of Medicine and Pharmcy at Ho Chi Minh City The cephalometric and hand-wrist films of each subject were taken at the same time Five cervical vertebral maturation stages were grouped according to 11 maturation groups of Fishman hand-wrist skeletal maturity indicators The morphological characteristics of the second, third and fourth cervical vertebrae at development stages were measured and analyzed Results: Four characteristic parameters (AB3/CB3, h4/w4, α2, α4) were selected to determine the classification of CVM An equation estimating the maturation of cervical vertebrae was established: CVM stage = * Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: ThS Hồ Thị Thùy Trang, ĐT: 0978829720, Email: thuytranghothi@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 1.92+0.04*α2+0.03*α4–1.12*AB3/CB3+3.17*h4/w4 Conclusion: The quantitative CVM method is an objective, efficient approach to help orthodontists determine the optimal time for interceptive orthodontic treatment Key words: Cervical vertebrae, hand-wrist film, CVM - Cervical Vertebral Maturation, SMI- Skeletal Maturity Indicators 3,4=CVM II), giai đoạn chuyển tiếp(SMI 5,6= ĐẶT VẤN ĐỀ CVM III), giai đoạn giảm tốc (SMI 7,8=CVM IV), Xác định giai đoạn trưởng thành xương trưởng thành (SMI 9,10=CVM V), giai đoạn hoàn cần thiết Bác sĩ CHRM đặc biệt cần tất (SMI 11=CVM VI) Hầu hết nghiên cứu tác động điều trị bất hài hòa xương hàm (Hassel Farman(14), 1995; Garcia-Fernandez(11), giai đoạn vị thành niên Một công cụ chẩn 1998; Kucukkeles, 1999; Mito, San Roman(21,29), đoán xác định giai đoạn trưởng thành xương 2002; Gandini, Kamal, Uysal Floreslà dựa vào phim X quang bàn-cổ tay(13,16,17,28) Mir(12,18,33,8), 2006; Soegiharto(32), Akhal(1), 2008; Phim bàn-cổ tay xem chuẩn vàng để xác Wong(34), Stiehl(31) Muller, 2009; Chen(7), định tuổi xương (giai đoạn trưởng thành xương) Litsas(19) Ari-Demirkaya, năm 2010) kết cá thể Tuy nhiên, bệnh nhân điều luận phương pháp đánh giá trưởng thành xương trị CHRM cần chụp nhiều phim sọ nghiêng để đốt sống cổ có tương quan cao có độ tin cậy chẩn đoán, theo dõi tăng trưởng điều trị phương pháp đánh giá trưởng thành xương Phim sọ nghiêng phim thường quy bàn-cổ tay giai đoạn dậy bệnh nhân CHRM Vì vậy, đưa Có hai dạng phương pháp đánh giá trưởng phương pháp đánh giá trưởng thành thành xương đốt sống cổ: phương pháp định tính, xương phim sọ nghiêng thuận so sánh hình ảnh thay đổi thân đốt sống cổ lợi tránh nhiễm thêm tia X cho bệnh nhân đối tượng nghiên cứu với hình ảnh chuẩn/ Đốt sống cổ trải qua thay đổi tiêu chuẩn định tính (cong lõm bờ thân đốt hình thái giai đoạn dậy Trong giai sống cổ, hình dạng thân đốt sống cổ: dạng hình đoạn dậy có năm trung tâm cốt hóa cấp II thang, hình chữ nhật ngang, hình vng hay xuất đốt sống cổ (một mỏm hình chữ nhật đứng) Điển hình phương pháp gai, hai hai mỏm ngang hai bề Lamparski (1972), Hassel Farman (1995), mặt thân đốt sống) Sự tăng O’Reilly Yanniello (1998), Franchi (2000), trưởng thân đốt sống cổ xảy từ lớp sụn Bacetti (2005) Phương pháp định lượng: đo đạc bề mặt đốt sống Các trung kích thước, góc độ tỉ lệ kích thước tâm cốt hóa cấp II sát nhập vào với thân đốt sống cổ Điển hình phương pháp tăng trưởng đốt sống cổ hoàn tất(23,24,25,26) Trên San Roman (2002), Mito (2002), Fudalej Bollen phim X quang sọ nghiêng chỉnh hình (2010), Chen (2010)(2,3,4,9,10,17,22,30) mặt quan sát thay đổi hình ảnh So với bàn-cổ tay, đốt sống cổ có thị đốt sống cổ giai đoạn trưởng thành xương dấu hiệu Đã có nhiều nghiên cứu so sánh phương thay đổi hình thái khó xác định Vì pháp đánh giá trưởng thành xương đốt sống cổ so sánh với hình ảnh chuẩn thay đổi giai đoạn dậy với phương pháp cổ hình dạng phương pháp định tính mang điển, phương pháp đánh giá trưởng thành tính chất chủ quan Phương pháp định lượng xương bàn-cổ tay 11 giai đoạn trưởng thành giúp xác định khách quan giai đoạn xương bàn-cổ tay tương ứng giai đoạn trưởng trưởng thành xương giai đoạn tăng trưởng thành xương đốt sống cổ: giai đoạn khởi đầu dậy (SMI 1,2=CVM I), giai đoạn tăng tốc (SMI 224 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Mục tiêu nghiên cứu Xác định giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ (CVM) phương pháp định lượng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu gồm mẫu 180 cá thể (91 nam 89 nữ) từ 7-18 tuổi chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện từ nhóm nghiên cứu hình thái nhóm bệnh nhân đến khám điều trị chỉnh hình mặt Khoa Răng Hàm Mặt giai đoạn từ tháng 8/2001 đến 12/2012 Mỗi đối tượng chụp phim X quang sọ nghiêng phim bàn-cổ tay thời điểm Mẫu chia thành nhóm (tương ứng giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ) phân loại dựa theo 11 giai đoạn trưởng thành xương bàn-cổ tay (SMI) Fishman: nhóm I (SMI 1-4) gồm 46 cá thể, nhóm II (SMI 5-6) gồm 27, nhóm III (SMI 7-9) gồm 24, nhóm IV (SMI 810) gồm 18 nhóm V (SMI 11) gồm 65 đối tượng 39 đặc điểm hình thái đốt sống cổ năm giai đoạn đo lường phân tích Với 39 đặc điểm hình thái đốt sống cổ đo lường, phân tích (Hình 1, Bảng 1) so sánh tương quan với giai đoạn trưởng thành xương Các giá trị đo đạc phần mềm AutoCAD với tỉ lệ 1: Bảng 1: Mô tả thông số đo đốt sống cổ phim X quang sọ nghiêng STT Thông số α2 α3 α4 α2’ α3’ α4’ h3 Mơ tả Góc lõm phía trước bờ thân C2 Góc lõm phía trước bờ thân C3 Góc lõm phía trước bờ thân C4 Góc lõm phía sau bờ thân C2 Góc lõm phía sau bờ thân C3 Góc lõm phía sau bờ thân C4 Chiều cao thân C3 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt STT Thông số w3 ah3 10 ph3 11 h4 12 w4 13 ah4 14 ph4 15 AB3 16 BC3 17 CD3 18 DA3 19 AB4 20 BC4 21 CD4 22 DA4 23 d1 24 d2 25 d3 26 d4 27 28 29 30 31 32 AB2 h3/w3 h4/w4 ah3/ph3 ah4/ph4 AB3/BC3 33 AB3/CD3 34 DA3/BC3 35 DA3/AB3 36 AB4/BC4 37 AB4/CD4 38 DA4/BC4 39 DA4/AB4 Nghiên cứu Y học Mô tả Chiều rộng thân C3 Chiều cao phía trước thân C3 Chiều cao phía sau thân C3 Chiều cao thân C4 Chiều rộng thân C4 Chiều cao phía trước thân C4 Chiều cao phía sau thân C4 Chiều dài bờ thân C3 Chiều dài bờ trước thân C3 Chiều dài bờ thân C3 Chiều dài bờ sau thân C3 Chiều dài bờ thân C4 Chiều dài bờ trước thân C4 Chiều dài bờ thân C4 Chiều dài bờ sau thân C4 Khoảng gian đốt sống phía trước C2 C3 Khoảng gian đốt sống phía sau C2 C3 Khoảng gian đốt sống phía trước C3 C4 Khoảng gian đốt sống phía sau C3 C4 Chiều dài bờ thân C2 Tỉ lệ chiều cao, chiều rộng thân C3 Tỉ lệ chiều cao, chiều rộng thân C4 Tỉ lệ chiều cao trước, sau thân C3 Tỉ lệ chiều cao trước, sau thân C4 Tỉ lệ chiều dài bờ dưới, bờ trước thân C3 Tỉ lệ chiều dài bờ dưới, bờ thân C3 Tỉ lệ chiều dài bờ sau, bờ trước thân C3 Tỉ lệ chiều dài bờ sau, bờ thân C3 Tỉ lệ chiều dài bờ dưới, bờ trước thân C4 Tỉ lệ chiều dài bờ dưới, bờ thân C4 Tỉ lệ chiều dài bờ sau, bờ trước thân C3 Tỉ lệ chiều dài bờ sau, bờ thân C4 225 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Hình A, B: Các số đo đốt sống cổ Phân tích thống kê Số liệu thu thập được phân tích thống kê phần mềm SPSS for Windows, phiên 11.5 Phân tích thống kê mơ tả (trung bình độ lệch chuẩn) tính cho tất biến Tính hệ số tương quan biến kỳ vọng, phân tích ANOVA, phân tích hồi quy đa biến cộng tuyến (Co-linearity diagnostics) biến độc lập KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân tích tương quan 39 biến, chúng tơi xác định có 27 biến có tương quan dương với CVM, biến tương quan âm với CVM biến khơng có tương quan (Bảng 2) Bảng 2: Tương quan 42 biến độc lập với SMI Tương quan Biến ñộc lập Dương α2’, α3’, α4’, α2, α3, α4, h3, ah3, ph3, h4, w4, ah4, ph4, AB3, BC3, CD3, DA3, AB4, BC4, CD4, DA4, AB2, h3/w3, h4/w4, ah4/ph4, DA4/AB4, DA3/AB3 Âm d1, d3, d4, AB3/BC3, DA3/BC3, AB3/CD3, DA4/BC4, AB4/BC4 Không w3, d1, ah3/ph3, AB4/CD4 Biến số h3 w3 ah3 ph3 h4 w4 ah4 r 0,917 0,545 0,904 0,925 0,608 0,910 Biến số r BC4 0,904 CD4 0,445 DA4 0,905 d1 -0,748 d2 d4 -0,578 d3 -0,794 Biến số AB3/CD3 DA3/BC3 DA3/AB3 AB4/BC4 AB4/CD4 DA4/BC4 DA4/AB4 r -0,121 -0,749 0,882 -0,884 -0,662 0,884 Sử dụng phương pháp đưa vào/ rút phần mềm SPSS phân tích hồi quy đa biến, chúng tơi xác định nhóm biến có tương quan ý nghĩa với CVM gồm: (1) Nhóm 1: ah4/ph4, AB3/BC3, h4/w4 (2) Nhóm 2: α2, α4, AB3/BC3, h4/w4, ah4/ph4 Tuy nhiên, phân tích cộng tuyến biến nhóm 2, chúng tơi thấy khơng có tượng cộng tuyến nhóm Chúng tơi chọn biến có hệ số tương quan cao 8,5 loại bỏ nhóm biến có chứa biến có hệ số tương quan nhỏ 8,5 ah4/ph4 (r=0,664) Một phương trình ước lượng mức độ tương quan giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ biến độc lập sau: Phân tích tương quan 39 biến CVM hệ số tương quan R xếp theo thứ tự giảm dần (Bảng 3) Giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ = 1,92 - 1,12 * AB3 / BC3 + 0,04 * α2 + 0,03*α4 + 3,17* h4/ w4 Bảng 3: Hệ số tương quan R 38 biến CVM Với r = 0,957, r2 = 0,916 r2 hiệu chỉnh = 0,914 Biến số α2 α3 α4 α2’ α3’ α4’ 226 r 0,861 0,848 0,847 0,757 0,740 0,739 Biến số ph4 AB3 BC3 CD3 DA3 AB4 r 0,903 0,317 0,918 0,149 0,906 0,426 Biến số AB2 h3/w3 h4/w4 ah3/ph3 ah4/ph4 AB3/BC3 r 0,445 0,812 0,898 0,664 -0,898 Từ phương trình ta xác định giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ: CVM I < 2,547; 2,547 ≤ CVM II < 3,333; 3,333 ≤ CVM III < 4,356; 4,356 ≤ CVM IV < 5,392; CVM V ≥ 5,392 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 BÀNLUẬN Sự thay đổi hình ảnh xương bàn cổ tay thay đổi hình thái xương đốt sống cổ giai đoạn dậy báo tăng trưởng giai đoạn này(8,12,14,18) Phương pháp xác định giai đoạn trưởng thành xương phim X quang bàn-cổ tay phương pháp kinh điển tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán mức độ trưởng thành xương thể Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy có mối tương quan trưởng thành xương bàn tay (SMI) đốt sống cổ (CVM) giai đoạn vị thành niên(31,32,33,34) Các phương pháp xác định giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ định tính giai đoạn vị thành niên cho thấy thay đổi hình thái thân đốt sống cổ C2, C3 C4 từ hình chêm đến hình chữ nhật ngang, hình vng cuối hình chữ nhật đứng(2,3,9,11,29) Tuy nhiên việc xác định định tính thường mang tính chất chủ quan thường khó phân biệt có chuyển tiếp hai giai đoạn tăng trưởng kế cận Từ có phương pháp định lượng đời giúp xác định giai đoạn trưởng thành cách khách quan hơn(7,10,20) Trong số 39 biến số định lượng hình thái đốt sống cổ xem có liên quan đến q trình tăng trưởng giai đoạn dậy thì, có 27 biến số có tương quan dương với CVM, biến có số tương quan âm biến số khơng có tương quan (Bảng 2) Hệ số tương quan (r) tương đối cao, cao 0,918 17 biến có R > 0,812 (Bảng 3) Các biến số w3, ah3/ph3, d2, AB4/BC4 tương quan ý nghĩa với CVM Các biến số chiều ngang đốt sống cổ (w3, AB3, CD3, w4, AB4, CD4) khơng tương quan tương quan với CVM biến số chiều đứng đốt sống cổ (h3, BC3, DA3, h4, BC4, DA4) có tương quan cao với CVM Điều cho thấy tăng trưởng đốt sống cổ theo chiều ngang hoàn tất giai đoạn sớm Sự tăng trưởng đốt sống cổ xảy chủ yếu theo chiều đứng giai đoạn vị thành niên Các góc bờ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học đốt sống cổ mặt phẳng ngang (α2, α3, α4, α2’, α3’, α4’) tăng dần tương quan với giai đoạn trưởng thành xương Như thay đổi hình thái xương đốt sống cổ nghiên cứu phù hợp với thay đổi mô học xương đốt sống cổ giai đoạn dậy Có nhiều phương trình hồi quy xác định giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ, nhiên phương trình hồi quy xác định giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ có tương quan với hai biến số đo góc (α2, α4) hai biến tỉ lệ (AB3/BC3, h4/w4) chọn lựa, biến góc tỉ lệ bị ảnh hưởng so với biến kích thước hình ảnh phóng đại chụp phim sọ nghiêng máy chụp phim khác KẾT LUẬN Bằng phương pháp phân tích tương quan phân tích hồi qui đa biến biến định lượng hình thái đốt sống cổ C2, C3 C4 183 đối tượng từ 7-18 tuổi, chúng tơi thiết lập phương trình xác định giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ: giai đoạn CVM = 1,92+0,04*α2+0,03*α4-1,12*AB3/CB3+3,17*h4/w4 Theo phương trình này, có giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ: CVM I < 2,547; 2,547 ≤ CVM II < 3,333; 3,333 ≤ CVM III < 4,356; 4,356 ≤ CVM IV < 5,392; CVM V ≥ 5,392 Phương pháp định lượng giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ giai đoạn 7-18 tuổi phương pháp khách quan, có độ tin cậy cao, giúp bác sĩ chỉnh hình mặt xác định thời điểm tối ưu điều trị chỉnh hình mặt TÀI LIỆU THAM KHẢO Alkhal HA (2008) Correlation between chronological age, cervical verterbral maturation and Fishman”s skeletal maturity indicators in Southern Chinese The Angle Orthodontist, 78 (4): 591-696 Baccetti T (2002) An improved version of the Cervical verterbral maturation (CVM) method for the assessment of mandibular growth The Angle Orthodontist, 72( 4): 316-323 Baccetti T (2005) The Cervical Verterbral Maturation (CVM) method for the assessment of optimal treatment timing in dentofacial orthopedics Seminar in Orthodontics, 11: 119-129 227 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 18 228 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Chatzigianni A (2009) Geometric morphometric evaluation of cervical verterbrae shape and its relationship to skeletal maturation Am J Orthod Dentofacial Orthop, 136(4): 481-489 Chen F (2004) A New method of predicting mandibular length increment on the basis of cervical verterbrae The Angle Orthodontist, 74(5): 630-634 Chen L (2008) Quantitative cervical verterbral maturation assessment in adolescents with normal occlusion: a mixed longitudinal study Am J Orthod Dentofacial Orthop, 134: 720.e1-720.e7 Chen L (2010) Quantitative skeletal cvaluation based on cervical verterbral maturation: a longitudinal study of adolescents with normal occlusion Int J Oral Maxillofac Surg, 39: 653-659 Flores-Mir C (2006) Correlation of skeletal maturation stages determined by cervical verterbrae and hand-wrist evaluations The Angle Orthodontist, 76: 1-5 Franchi L (2000) Mandibular growth as related to cervical verterbral maturation and body height Am J Orthod Dentofacial Orthop, 118(3): 335-340 Fudalej P (2010) Effectiveness of the cervical verterbral maturation method to predict postpeak circumpubertal growth of craniofacial structures Am J Orthod Dentofacial Orthop, 137: 59-65 Gacia-Fernandez P (1998) The cervical verterbrae as maturational indicators Journal Clinical Orthodontics, 32(4): 221-225 Gandini P (2006) A comparison of hand-wrist bone and cervical verterbrae analyses in measuring skeletal maturation The Angle Orthodontist, 76(6): 983-989 Greulich WW, Pyle SI (1959) Radiographic Atlas of Skeletal Development of Hand and Wrist, 2nd edition Stanford University Press, 1-256 Hassel B, Farman AG (1995) Skeletal maturation evaluation using cervical vertebrae Am J Orthod Dentofacial Orthop, 107: 58-66 Hellsing E (1991) Cervical verterbral dimensions in 8, 11 and 15 year old children Acta Odontol Scand, 49: 207-213 Hồ Thị Thùy Trang (2012) Đánh giá trưởng thành xương bàncổ tay phim X quang - Ứng dụng chỉnh hình mặt Chuyên đề Nghiên cứu sinh Hồ Thị Thùy Trang (2012) Đánh giá trưởng thành xương đốt sống cổ phim sọ nghiêng - Ứng dụng chỉnh hình mặt Chuyên đề Nghiên cứu sinh Kamal M (2006) Comparative evaluation of hand-wrist radiographs with cervical verterbrae for skeletal maturation in 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 10-12 year old children Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry, 24(3): 127-135 Litsas G (2010) Comparison of cervical bone age to hand-wrist skeletal age, relationship with chronological age Eur J Paediatr Dent, 11(4): 176-180 Mitani H, Sato K (1992) Comparison of mandibular growth with other variables during puberty The Angle Orthodontist, 63(3): 217- 222 Mito T (2002) Cervical verterbrae bone age in girls Am J Orthod Dentofacial Orthop, 122: 380-385 Mito T (2003) Predicting mandibular growth potential with cervical verterbral bone age Am J Orthod Dentofacial Orthop,124: 173-177 Nguyễn Trí Dũng (2001) Phơi thai người NXB Đại học Quốc gia Tp.HCM, Chương 8,12 Nguyễn Trí Dũng (2009) Mơ học Đại cương NXB Khoa học Kỹ thuật, Chương Ngơ Trí Hùng (2006) Bài giảng Giải phẫu học NXB Y học, Chương Phan Chiến Thắng (2005) Mô học NXB Y học, Chương 7,8 O’Reilly MT, Yanniello GJ (1988) Mandibular Growth changes and maturation of cervical verterbrae - A longitudinal cephalometric study The Angle Orthodontist, April: 179-184 Proffit WR (2007) Contemporary Orthodontics, 4th edition Mosby, Chapter 2, San RP (2002) Skeletal maturation determined by cervical vertebrae development European Journal of Orthodontics, 24: 303-311 Sato K, Mito T, Mitani H (2001) An accurate method of predicting mandibular growth potential based on bone maturity Am J Orthod Dentofacial Orthop, 120: 286-290 Stiehl J (2009) The development of the cervical verterbrae as an indicator of skeletal maturity: comparison with the classic method of hand-wrist radiograph Journal of Orofacial Orthopedics, 70: 327-325 Soegiharto BM (2008) Discrimatory ability of skeletal maturation index and cervical verterbrae maturation index in detecting peak pubertal growth in Indonesian and white subjects with receiver operating characteristics analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop, 134(2): 227-237 Uysal T (2006) Chronologic age and skeletal maturation of the cervical verterbrae and hand-wrist: Is there a relationship? Am J Orthod Dentofacial Orthop, 130: 622-628 Wong RWK (2009) Use of cervical verterbral maturation to determine skeletal age Am J Orthod Dentofacial Orthop, 136: 484.e1-e6 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... lượng xương bàn -cổ tay 11 giai đoạn trưởng thành giúp xác định khách quan giai đoạn xương bàn -cổ tay tương ứng giai đoạn trưởng trưởng thành xương giai đoạn tăng trưởng thành xương đốt sống cổ: giai. .. bàn -cổ tay, đốt sống cổ có thị đốt sống cổ giai đoạn trưởng thành xương dấu hiệu Đã có nhiều nghiên cứu so sánh phương thay đổi hình thái khó xác định Vì pháp đánh giá trưởng thành xương đốt sống. .. ảnh xương bàn cổ tay thay đổi hình thái xương đốt sống cổ giai đoạn dậy báo tăng trưởng giai đoạn này(8,12,14,18) Phương pháp xác định giai đoạn trưởng thành xương phim X quang bàn -cổ tay phương