Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát sự tương quan giữa HbA1c và glucose máu lúc đói ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2; khảo sát sự tương quan giữa HbA1c và các yếu tố nguy cơ tim mạch như: Tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, protein niệu, dày thất trái, béo phì... Trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 NGHIÊN CỨU MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA HbA1c, GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN 4 ‐ QN ĐỒN 4 Phạm Thị Hải Yến*, Phạm Khắc Triệu*, Vũ Xn Hòa*, Vũ Tiến Sơn*, Phan Quốc Bảo* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát sự tương quan giữa HbA1c và Glucose máu lúc đói ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2. Khảo sát sự tương quan giữa HbA1c và các yếu tố nguy cơ tim mạch như: tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, protein niệu, dày thất trái, béo phì….trên bệnh nhân ĐTĐ typ 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: là 175 bệnh nhân được chẩn đốn và điều trị đái tháo đường typ 2 tại Bệnh viện 4 ‐ Qn đồn 4. Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang Kết quả: Rối loạn Lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ typ chiếm tỷ lệ 55,4%, tương quan HbA1c và glucose máu lúc đói là r = 0,764, khơng có mối tương quan giữa HbA1c và các chỉ tiêu lipid máu, BMI, huyết áp trung bình, HbA1c > 9% có mối tương quan thuận khá chặt chẽ với xuất hiện Protein niệu. Kết luận: Qua nghiên cứu mối tương quan giữa HbA1c với Glucose máu lúc đói và các yếu tố nguy cơ tim mạch trên bệnh nhân ĐTĐ typ 2 điều trị tại Bệnh viện 4 ‐ Qn đồn 4 chúng tơi rút ra một số kết luận sau: rối loạn Lipid máu là yếu tố nguy cơ tim mạch kèm theo ở bệnh nhân ĐTĐ typ chiếm tỷ lệ cao nhất; ‐ Giữa HbA1c và glucose máu lúc đói có mối tương quan thuận khá chặt chẽ; khơng có mối tương quan giữa HbA1c và các chỉ tiêu lipid máu, BMI, huyết áp trung bình; HbA1c > 9% có mối tương quan thuận khá chặt chẽ với xuất hiện Protein niệu. Từ khóa: HbA1c, Đái tháo đường týp 2 ABSTRACT RELATIONSHIP BETWEEN HbA1C, FASTING GLYCEMIA AND CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2 TREATED IN HOSPITAL 4 ‐ CORPS 4 Pham Thi Hai Yen, Pham Khac Trieu, Vu Xuan Hoa, Vu Tien Son, Phan Quoc Bao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 374 ‐ 379 Objectives: Investigate the relationship between HbA1C and Fasting glycemia in patients with Diabetes mellitus type 2. Investigate the relationship between HbA1C and cardiovascular risk factors. Methods: A Cross section prospective research on 175 patients with diabetes mellitus type 2 treated in Hospital 4 – corps 4. Results: The rate of dyslipoprotein in diabetes patients is 55.4%. The relationship between HbA1c and fasting glycemia is r‐ 0.764. There is no relationship between HbA1c and lipoprotein value, BMI, mean blood pressure. There is a strictly relation between HbA1c > 9% and the appearance of protein in urine Conclusion: Through this research about relationship between HbA1c and fating glycemia as well as cardiovascular risk factors in patients with diabetes mellitus type 2 treated in Hospital 4 – corps 4, we have theses conclusion: Dyslipoprotein is a risk factor of cardiovascular disease in patients with diabetes mellitus type 2; there * Bệnh viện Quân Đoàn 4 Tác giả liên lạc: BS. Phạm Thị Hải Yến, 374 ĐT: (0650)3732558, Email: bsyenqd4@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học is no relationship between HbA1c and lipoprotein value, BMI, mean blood pressure; there is a relationship between HbA1c and fasting glycemia, and furthermore, there’s a strictly relation between HbA1c > 9% and the appearance of protein in urine. Keywords: HbA1c, diabetes mellitus 2 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh ĐTĐ có tần suất mắc bệnh cao trong nhân dân, bệnh có xu hướng phát triển nhanh đặc biệt ở các nước đang phát triển. ĐTĐ chiếm khoảng 60 – 70% trong cấu trúc các bệnh nội tiết. Đối tượng nghiên cứu ĐTĐ có liên quan đến sự gia tăng nguy cơ biến chứng mạch máu nhỏ, bao gồm bệnh võng mạc, bệnh thận và bệnh dây thần kinh. ĐTĐ cũng làm tăng nguy cơ mạch máu lớn, bao gồm bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não và bệnh mạch máu ngoại biên. Bệnh nhân có ĐTĐ tăng nguy cơ biến cố tim mạch 2 ‐ 4 lần cao hơn so với người không bị ĐTĐ. Việc kiểm sốt chặt chẽ đường huyết để theo dõi q trình tiến triển của bệnh và ngăn ngừa các biến chứng mạch máu ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 là một mục tiêu rất quan trọng trong điều trị ĐTĐ. Xét nghiệm HbA1c (là các huyết sắc tố Hemoglobin gắn kết với đường glucose trong máu) được dùng chủ yếu để theo dõi sự kiểm soát đường huyết ở những bệnh nhân bị ĐTĐ. Xét nghiệm HbA1c cho ta 1 bức tranh tồn cảnh về lượng đường trung bình trong máu ở vài tháng gần nhất. Do vậy HbA1c là 1 chỉ điểm lý tưởng giúp người thầy thuốc theo dõi và đánh giá điều trị bệnh ĐTĐ. Gồm 175 BN được chẩn đoán xác định là ĐTĐ typ 2 khám và điều trị tại Bệnh viện 4 ‐ Qn đồn 4 từ tháng 12/2010 đến tháng 3/2012. Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân chẩn đốn và điều trị ĐTĐ typ 2. Tiêu chuẩn loại trừ ĐTĐ týp 1, ĐTĐ thai kỳ, ĐTĐ thứ phát, BN khơng hợp tác nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mơ tả cắt ngang, khơng có nhóm chứng. Nội dung nghiên cứu ‐ Lâm sàng: tất cả các BN được khám lâm sàng, đo HA, chiều cao, cân nặng. ‐ Cận lâm sàng: xét nghiệm đường huyết lúc đói, HbA1c, Cholesterol, Triglycerid, HDL‐C, LDL‐C, ghi điện tim, tổng phân tích nước tiểu. * Một số tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu ‐ Chẩn đốn ĐTĐ týpII: theo tiêu chuẩn của TCYTTG năm 1998. ‐ Chẩn đốn THA theo tiêu chuẩn của JNC Trên cơ sở đó chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài này với 2 mục tiêu: VI. 1. Khảo sát sự tương quan giữa HbA1c và Glucose máu lúc đói ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2. ‐ Chẩn đốn rối loạn lipid máu theo NCEP – ATP III (2001). 2. Khảo sát sự tương quan giữa HbA1c và các yếu tố nguy cơ tim mạch như: tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, protein niệu, dày thất trái, béo phì… trên bệnh nhân ĐTĐ typ 2. ‐ Phân loại BMI theo hiệp hội ĐTĐ các nước Đơng Nam Á (2001). Xử lý số liệu Bằng phương pháp thống kê Y học sử dụng phần mềm SPSS 12.5. Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 375 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Bảng 4. Các yếu tố nguy cơ tim mạch kèm theo KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu Bảng 1. Tuổi và giới Tuổi ≤ 40 41-50 51-60 61-70 ≥70 Cộng Trung bình (TB±SD) Chung n(%) 8(4,6) 29(16,6) 58(33,1) 52(29,7) 28(16,0) 175(100) Nam n(%) 3(1,7) 21(12,1) 21(12,1) 21(12,1) 8(4,5) 74(42,3) Nữ n(%) 5(2,8) 8(4,5) 37(21,0) 31(17,7) 20(11,5) 101(57,7) 59,1±10,1 57,3±10,0 60,5±11,0 Nhận xét: Nữ 101 người (57,7%) chiếm tỷ lệ nhiều hơn nam 74 người (42,3%). Tuổi mắc bệnh nhiều nhất từ 51‐60 tuổi, với 33,1%. Tuổi trung bình ở nữ cao hơn nam ở mức có ý nghĩa (p=0,049). Bảng 2. Lượng glucose máu lúc đói theo giới Glucose máu (mmol/L) Chung Nam Nữ Trung bình (TB±SD) 11,4±5,9 11,5±6,4 11,2±5,5 9 n (%) (%) (%) 39(22,3) 52(29,7) 84(48,0) 175(100) 13(17,6) 28(37,8) 33(44,6) 74(100) 26(25,7) 24(23,8) 51(50,5) 101(100) Nhận xét: Lượng glucose máu trung bình của cả 2 đối tượng nam và nữ khơng khác biệt có ý nghĩa (p=0,74). Tỷ lệ bệnh nhân có mức glucose máu lúc đói >9 chiếm ưu thế (>40%). Bảng 3. Chỉ số HbA1c theo giới Trung bình (TB ± SD) Chung 8,1±3,1 Nam 7,7±3,4 Nữ 8,4±2,9 HbA1c (%) 9% và BMI, HATB khơng có mối tương quan có ý nghĩa. Tương quan giữa HbA1c với độ dày thất trái Bảng 11. Tương quan giữa HbA1c >9% với độ dày thất trái HbA1c Giới hạn 9% n 75 52 48 DTT r p 0,084 0,058 0,090 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Nhận xét: Giữa HbA1c và DTT ở cả 3 nhóm khơng có mối tương quan với nhau (p > 0,05). Bảng 12. Tương quan giữa HbA1c với protein niệu n 75 52 48 Protein niệu r p 25 0,227 0,175 0,542 > 0,05 > 0,05 < 0,05 Nhận xét: Giữa HbA1c và protein niệu ở nhóm HbA1c>9% có mối tương quan thuận khá chặt chẽ (r=0,525; p9%. Điều này có thể giải thích do đặc điểm đối tượng nghiên cứu lao động tại khu cơng nghiệp, cũng có thể do bệnh nhân đang điều trị đã thật sự chú ý đến giảm BMI theo mục tiêu điều trị. 378 Tương quan giữa HbA1c và huyết áp trung bình Trong NC của chúng tơi khơng có mối tương quan có ý nghĩa giữa HbA1c với huyết áp trung bình, cũng như nhóm có HbA1c >9%. Tương quan giữa HbA1c và độ dày thất trái Kết quả NC của chúng tơi cho thấy giữa HbA1c và DTT ở cả 3 nhóm khơng có mối tương quan với nhau. Tương quan giữa HbA1c và Protein niệu Trong NC của chúng tơi kết quả ở nhóm HbA1c > 9% giữa HbA1c và protein niệu có mối tương quan thuận khá chặt chẽ r=0,525; p 9% có mối tương quan thuận khá chặt chẽ với xuất hiện Protein niệu. TÀI LIỆU THAM KHẢO Mai Lê Hiệp (2003). ʺTheo dõi các biến chứng bệnh nhân ĐTĐ có triệu chứng Tăng huyết áp trong 12 nămʺ ‐ Hội nghị khoa học tồn quốc lần thứ 2 ‐ NXB Y học, trang 80 ‐ 87. Nguyễn Hải Thủy, Văn Cơng Trọng (2000) ʺKhảo sát HbA1c huyết tương của bệnh nhân ĐTĐ typ2 tại Bệnh viện Trung ương Huếʺ. Những cơng trình nghiên cứu khoa học tại Hà Nội lần thứ nhất. Nội tiết và các rối loạn chuyển hóa trang 425 ‐ 429. Nguyễn Ngọc Bình (2005) ʺKhảo sát nồng độ HbA1c huyết tương của bệnh nhân ĐTĐ typ2ʺ. Kỉ yếu các cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện 175 (1975 ‐ 2005), NXB Y học trang 458 ‐ 459. Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nguyễn Ngọc Chất (2010) ʺKhảo sát mối tương quan HbA1c và Lipid máuʺ. Kỉ yếu các công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Bình Định. Trần Đức Thọ (2002) ʺBệnh ĐTĐ ‐ Bài giảng bệnh học Nội khoa NXB Y học, Hà Nội, trang 258 ‐ 272. Nghiên cứu cường Insulin, Rối loạn chuyển hóa Lipid và HbA1c ở người ĐTĐ typ2. Tạp chí nội khoa số 3 trang 28 ‐ 32. Trần Thái Thanh Tâm, Mai Phương Thảo (2009) ʺKhảo sát mối tương quan giữa đường máu, HbA1c và độ lọc cầu thậnʺ, Nghiên cứu Y học Y học TP HCM vol.13 ‐ Supplement of N.o 1/2009 page 239 ‐ 242. Ngày nhận bài báo 01‐7‐2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 10‐7‐2013 Ngày bài báo được đăng: 01‐8‐2013 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 379 ... HbA1c với Glucose máu lúc đói và các yếu tố nguy cơ tim mạch trên BN ĐTĐ typ 2 điều trị tại Bệnh viện 4 ‐ Qn đồn 4 chúng tơi rút ra một số kết luận sau: ‐ Rối loạn Lipid máu là yếu tố nguy ... cũng làm tăng nguy cơ mạch máu lớn, bao gồm bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não và bệnh mạch máu ngoại biên. Bệnh nhân có ĐTĐ tăng nguy cơ biến cố tim mạch 2 ‐ 4 lần cao hơn so với ... (TB±SD) Chung n(%) 8 (4, 6) 29 (16,6) 58(33,1) 52( 29,7) 28 (16,0) 175(100) Nam n(%) 3(1,7) 21 ( 12, 1) 21 ( 12, 1) 21 ( 12, 1) 8 (4, 5) 74( 42 , 3) Nữ n(%) 5 (2, 8) 8 (4, 5) 37 (21 ,0) 31(17,7) 20 (11,5) 101(57,7) 59,1±10,1