Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có hội chứng thận hư và mối liên quan với thể tổn thương mô bệnh học thận ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có hội chứng thận hư
29,91 Trung bình 33,11 6,27 46,37 Trong thời gian nghiên cứu tiến hành sinh thiết thận cho 35 (92%) trường hợp BN ĐTĐ týp có biểu HCTH lâm sàng tiểu đạm >3,5g/24 (còn trường hợp khơng sinh thiết suy thận nặng) Theo Mai Lê Hồ, tỉ lệ BN có bệnh thận ĐTĐ sinh thiết thận 1,3% (3) Còn theo Narasimhan B (Ấn Độ) tỉ lệ BN có bệnh thận ĐTĐ sinh thiết thận 2,5% (5) Qua nghiên cứu nhận thấy ứng dụng siêu âm vào sinh thiết thận đạt tỉ lệ thành công khả quan, tỉ lệ thành công gần 100%, đa số sinh thiết lần, kết tương tự nghiên cứu Tạ Phương Dung cộng năm 2006(11) Chúng lấy mẫu sinh thiết đại thể đạt yêu cầu > 1.5 cm Ngồi ra, siêu âm giúp phát nang thận, thận teo, ranh giới tủy vỏ không rõ Theo Whittier W.L (2004), sinh thiết thận creatinin ≥ 5.0 mg/dl Nhóm BN chiếm tỉ lệ cao Nhóm GFR < 60 ml/ph/1,73 m2 (25, 66%) gây biến chứng sau sinh thiết thận (95%)(12) Chúng tơi khơng sinh thiết thận BN có tình trạng suy thận nặng với creatinin ≥ 5,0 mg/dl phù nhiều Kết tổn thương mô bệnh học thận bao gồm: -Sang thương tối thiểu / Hội chứng thận hư: 6/35 (17,1%) -Tăng sinh chất gian mao mạch có giảm tế bào gian mao mạch, vùng gian mao mạch giãn rộng khu trú/ Đái tháo đường (Viêm cầu thận tăng sinh gian mao mạch kèm xơ hóa lan tỏa, xơ hóa lớp áo tiểu động mạch/bệnh nhân đái tháo đường): 12/35 (34,3%) -Xơ hóa lan tỏa, xơ hóa lớp áo tiểu ĐM /bệnh ĐTĐ xơ hóa lớp áo tiểu ĐM /bệnh ĐTĐ, dày màng đáy cầu thận, nốt xơ hóa Kimestiel- Wilson 17/35 (48,6%) Bảng 2: Phân bố kết tổn thương mô bệnh học thận theo giới tính chung STT Nam (Số lượng) (n = 13) (30,7%) Tổn thương tối thiểu (30,7%) Viêm CT tăng sinh (38.4%) Xơ hóa lan tỏa/Xơ chai cầu thận/ Xơ hóa CT dạng nốt 13 (100%) Tổng cộng Loại tổn thương Bảng 3: Phân bố khoảng tuổi bị bệnh dựa vào thể tổn thương Tuổi Tổn thương Viêm CT tăng tối thiểu sinh (n=6) (n=12) Xơ chai cầu thận + Xơ hóa lan, dạng nốt (n=17) 40 - 50 2 50 - 60 60 - 70 > 70 1 12 17 Tổng cộng Bảng 4: Trung bình đạm niệu/24 giờ loại loại tổn thương Kết STT N Đạm niệu/24g Độ lệch chuẩn Tổn thương tối thiểu 10,60 5,20 154 Nữ (Số lượng) (n = 22) (9,0%) (36,4%) 12 (54,6%) 22 (100%) Kết STT Viêm cầu thận tăng sinh Xơ hóa cầu thận Chung Tổng số (n = 35) (17,1%) 12 (34,3%) 17 (48,6%) 35 (100%) N Đạm niệu/24g Độ lệch chuẩn 12 6,44 4,21 17 35 4,52 6,22 1,10 3,89 Khi phân tích mối liên quan tổn thương mơ bệnh học triệu chứng cận lâm sàng gồm đạm niệu 24 giờ, protid máu, albumin máu cholesterol, LDL, triglicerides, chúng tơi ghi nhận BN có tổn thương mơ bệnh học tổn thương tối thiểu tiểu đạm nhiều (p=0,002), giảm protid albumin máu nhiều (p = 0,006) rối loạn lipid máu nhiều (cholesterol (0,008), triglycerides (0,009), LDL Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 (0,007)) có ý nghĩa thống kê so với hai nhóm BN có tổn thương mơ bệnh học lại Theo KDOQI 2007 cập nhật(7), BN bị bệnh thận mạn qui cho ĐTĐ BN có tiểu albumin đại thể tiểu albumin vi thể (kèm diện bệnh võng mạc ĐTĐ, bị ĐTĐ type 10 năm Những BN nghĩ bệnh thận mạn ĐTĐ có tình sau: -Khơng có bệnh võng mạc đái tháo đường -GFR giảm nhanh chậm -Tiểu đạm lượng lớn thời gian ngắn có hội chứng thận hư -Tăng huyết áp kháng trị -Cặn lắng nước tiểu hoạt động -Có dấu hiệu triệu chứng bệnh hệ thống khác -Hoặc giảm > 30% GFR so với ban đầu sau 23 tháng khởi đầu ức chế men chuyển ức chế thụ thể Trong nghiên cứu chúng tơi, có BN (17,1%) sang thương tối thiểu không phù hợp với bệnh thận tiểu đường Những BN phù to, tiểu đạm lượng lớn rối loạn lipid máu trầm trọng Như vậy, cần xem xét kỹ BN ĐTĐ có HCTH, khơng phải tất ĐTĐ mà có bệnh cầu thận nguyên phát phối hợp Đối với trường hợp nghi ngờ có bệnh cầu thận nguyên phát phối hợp, cần sinh thiết thận để giúp chẩn đốn xác định điều trị, điều trị BN ĐTĐ có bệnh cầu thận nguyên phát phối hợp hoàn toàn khác với điều trị bệnh thận mạn ĐTĐ KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 09/2009 đến 05/2011, chúng tơi có 38 BN ĐTĐ týp có HCTH, nhận thấy biểu lâm sàng BN ĐTĐ týp có HCTH giống HCTH khơng Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học ĐTĐ khác Khi sinh thiết thận cho 35 BN, 17,1% BN có kết mơ bệnh học khơng phù hợp với bệnh thận ĐTĐ, nhiều khả có bệnh cầu thận nguyên phát phối hợp bệnh nhân ĐTĐ týp Những BN tiểu đạm nhiều hơn, giảm protid albumin máu nhiều rối loạn lipid máu nhiều có so với nhóm BN có tổn thương mô bệnh học phù hợp bệnh thận ĐTĐ Mọi BN ĐTĐ týp có HCTH cần đánh giá cẩn thận, chí phải sinh thiết thận nghi ngờ để tráng loại bỏ bệnh cầu thận nguyên phát nhóm BN TÀI LIỆU THAM KHẢO American Diabetes Association (2011) Standards of medical care in diabetes - 2011 Diabetes Care, 33: pp S11–S61 Kimmelstiel P and Wilson C (1936) Benign and malignant hypertension and nephrosclerosis A clinical and pathological study Am J Pathol, 12: p 45-48 Mai Lê Hòa (1997) Sinh thiết thận qua da kim Tru-cut hướng dẫn trực tiếp siêu âm In: Nội Tổng Quát Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh: tr 34-48 Nguyễn Thy Khuê (2003) Bệnh Đái Tháo Đường In: Nội Tiết Đại Cương, Nguyễn Thy Khuê and Mai Thế Trạch, Editors 2003, Nhà xuất TPHCM p 335-368 Narasimhan B el al (2006) Characterization of kidney lesions in Indian adults: towards a renal biopsy registry J Nephrol, 19(2): pp 205-210 National Cholesterol Education Program (2002) Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III), NIH Publication: 02-5215 National Kidney Foundation (2007) KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease American Journal of Kidney Diseases 49(2) Paturi VR et al (2007) Proteomic Identification of Urinary Biomarkers of Diabetic Nephropathy Diabetes Care, 30: p 629– 637 Sarah W, et al (2004) Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030 Diabetes Care, 27: pp 1047–1053 10 Tạ Văn Bình (2006) Đái tháo đường týp – biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường In: Bệnh đái tháo đường – tăng glucose máu Nhà xuất y học: 411-272 11 Tạ Phương Dung (2006) Nghiên cứu đối chiếu mô bệnh học thận với biểu lâm sàng − cận lâm sàng số bệnh cầu thận Bệnh viện Nhân dân 115, In: Nội Tổng Quát, Học Viện Quân Y: Thành phố Hồ Chí Minh: tr 117-131 12 Whittier WL and Karbet SM (2004) Timing of complications in percutaneous renal biopsy J Am Soc Nephrol, 15: pp 142-147 155 ... biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường In: Bệnh đái tháo đường – tăng glucose máu Nhà xuất y học: 411 -27 2 11 Tạ Phương Dung (20 06) Nghiên cứu đối chiếu mô bệnh học thận với biểu lâm sàng − cận lâm. .. ĐTĐ týp có HCTH giống HCTH không Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học ĐTĐ khác Khi sinh thiết thận cho 35 BN, 17,1% BN có kết mơ bệnh học khơng phù hợp với bệnh thận ĐTĐ, nhiều khả có bệnh cầu thận. .. hợp bệnh nhân ĐTĐ týp Những BN tiểu đạm nhiều hơn, giảm protid albumin máu nhiều rối loạn lipid máu nhiều có so với nhóm BN có tổn thương mơ bệnh học phù hợp bệnh thận ĐTĐ Mọi BN ĐTĐ týp có HCTH