Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Điều trị gãy xương hở bằng khung cố định ngoài trình bày nội dung về: Vài nét sơ lược về khung cố định ngoài, cấu tạo khung cố định ngoài, phân loại khung cố định ngoài, các biến chứng của khung cố định ngoài... Mời các bạn tham khảo bài giảng để biết thêm chi tiết về khung cố định ngoài.
ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HỞ NẶNG, ĐẾN MUỘN BẰNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT-ĐỨC PHÙNG NGỌC HOÀ-B.V VIỆT- ĐỨC VÀI NÉT LỊCH SỬ • Khung cố định biết đến Malgaine từ kỷ 19 • Năm 1902 Lambotte dùng để kết hợp xương • Trong chiến thứ II, nhiều tác giả: Hoffmann, Judet, Vidal, Ilizarop với nhiều ý tưởng khác để kết xương: gãy kín ; gãy hở; phẫu thuật tạo hình ( kéo dài chi, điều trị khớp giả, bàn chân khòeo ) • Thập niên 70 - 80 đến nay, nhiều loại K.C.Đ.N mới, ưu việt đời đáp ứng yêu cầu phát triển ngành chấn thương chỉnh hình, : FESSA, AO, ORTHOFIX • Ngày nay, K.C.Đ.N ứng dụng nhiều cấp cứu chấn thương, đặc biệt gãy xương hở nặng ( độ 3), gãy xương hở đến muộn, nhiễm khuẩn Mục đích cứu chi khỏi phải cắt cụt CẤU TẠO MỘT BỘ K.C.Đ.N Các đinh xuyên xương: loại đinh có kích cỡ to, nhỏ khác nhau, đầu có ren xốy để bắt vào xương ( đinh to khỏe, không 2/3 tiết diện xương) Đinh bắt buộc phải đạt tiêu chuẩn vật liệu kết xương bên (dẻo, không rỉ; chịu lực tốt; không giải phóng Ion; phải trung hòa điện ) Khung bên để liên kết đinh xuyên xương Khung sản xuất vật liệu khác Việt nam Ngoài ra, tùy loại khung mà có phận khác (khớp nối ) PHÂN LOẠI K.C.Đ.N K.C.Đ.N MỘT KHỐI: JUDET; CHARNLEY; F.E.S.S.A ; A.O • ƯU ĐIỂM: XƯƠNG ĐƯỢC BẤT ĐỘNG RẤT CHẮC => CHĂM SÓC TỐT VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM; ĐẶC BIỆT ĐỘ 3B & 3C KỸ THUẬT LẮP KHUNG ĐƠN GIẢN => CÁC TUYẾN ĐỀU LÀM ĐƯỢC, TỐT CHO CẤP CỨU HÀNG LOẠT KHUNG CÓ CẤU TẠO ĐƠN GIẢN => VN CHẾ TẠO ĐƯỢC, GIÁ THÀNH RẺ • Xử lý mạch thần kinh (nếu cú) • Thắt mạch máu nhỏ ni • Nối ghép mạch ( gãy xương hở độ IIIc), phục hồi lưu thông mạch sớm tốt • Thần kinh: nối bao sợi thần kinh vi phẫu • Chuẩn bị vạt da - để che phủ xương (nếu lộ xương) XỬ LÝ XƯƠNG • Đầu xương làm sạch, lấy bỏ xương vụn Các mảnh xương dù to, dù nhỏ mà dính với cân, coi ni dưỡng không lấy bỏ để tránh xương sau • Tiến hành cố định xương khung cố định FESSA,( khung bán nguyệt-nếu gãy sát diện khớp) CHUẨN BỊ BỘ DỤNG CỤ • Bộ khung FESSA, khung bán nguyệt • Khoan tay khoan điện điều chỉnh tốc độ • Một nẹp vít AO rộng • Các kìm giữ xương (davier) NGUN TẮC KHI LẮP KHUNG • Vị trí khoan đinh: phần mềm nguy nhiễm trùng chân đinh • Phải có ống dẫn đường mũi khoan để tránh tổn thương tổ chức xung quanh (trocar) • Khung đủ (3 đinh đinh ổ gãy) • Khung để cách da 2-3 Cm, đinh khơng để qua vết thương KỸ THUẬT TIẾN HÀNH • Nắn thẳng xương • Dùng nẹp AO davier để cố định tạm thời nẹp với xương thành khối • Khoan xuyên xương mũi khoan 4.24.5, sau rạch da nhỏ có dẫn đường • Khung ln song song với xương • Bắt đinh theo thứ tự : đinh đầu xa -> đinh gần (cách ổ gãy 2-3 Cm) -> cuối đinh khoan tay • Chốt đinh kiểm tra lại xương: thẳng trục, độ lỏng chặt • Che phủ xương lộ vạt chuẩn bị trước SỐ LIỆU • Từ 1994-1995 chúng tơi có báo cáo khoa học hội nghị CTCH Việt – Mỹ với 50 trường hợp cẳng chân • Từ 1995, với đồng nghiệp bệnh viện Xanh pôn ứng dụng khung tự tạo • Nhiều luận văn cao học thống kê số liệu bệnh viện Việt đức (Th Sỹ Phạm văn Luyện 1995…) • Gần (2005) có luận văn CKII Hồ văn Bình: Đánh giá tác dụng khung CĐN FESSA điều trị gãy hở cẳng chân B.v Việt-Đức ( Qua 102 BN ) NHẬN XÉT • Khung tự tạo chúng tơi điều trị cho BN gãy hở nặng, đến muộn, tốt cho việc chăm sóc VTPM (tốt #80%) • Liền xương kỳ đầu 80% • Phục hồi chức chi tốt 90% • Nhiễm trùng chân đinh, gãy đinh #20% Nguồn tư liệu lấy báo cáo KH, luận văn cao học CK NHẬN XÉT • Các khung Việt nam chế tạo, số hạn chế như: dễ gãy đinh, phản ứng nhẹ chân đinh, khớp giả cao, nhìn chung đáp ứng điều kiện thực nước ta • Giá thành rẻ, sẵn có • Kỹ thuật lắp khung dễ, nhanh, tốt cho cấp cứu hàng loạt Nguồn tư liệu lấy báo cáo KH, luận văn cao học CK Xin chân thành cám ơn! ... tháo khung • Can lệch xương TẠI B.V VIỆT-ĐỨC • Tỷ lệ gãy xương hở đứng đầu cấp cứu chấn thương (chiếm 40 - 50% tổng số gãy xương ) • Hàng ngày, bệnh viên Việt Đức có khoảng 1 0-1 5 bệnh nhân gãy xương. .. cấp cứu chấn thương, đặc biệt gãy xương hở nặng ( độ 3), gãy xương hở đến muộn, nhiễm khuẩn Mục đích cứu chi khỏi phải cắt cụt CẤU TẠO MỘT BỘ K.C.Đ.N Các đinh xuyên xương: loại đinh có kích cỡ... gãy xương hở nặng điều trị, 50% tuyến chuyển lên, thường đến viện muộn, sau 1-2 ngày • Từ 10 năm nay, bệnh viện Việt Đức chủ yếu mổ cấp cứu kết hợp xương bên cho bệnh nhân với đủ loại khung: FESSA,