Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Rối loạn tư duy trình bày khái niệm rối loạn tư duy, rối loạn hình thức tư duy, và các hội chứng của rối loạn tư duy. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo!
RỐI LOẠN TƯ DUY BsCKII NGUYỄN HOÀNG ĐIỆP KHÁI NIỆM n Tư trình phản ánh thực khách quan cách gián tiếp khái quát n Tư trình hình thức cao q trình nhận thức n Hoạt động tâm lí tư duy: Cơ sở hoạt động tư cảm giác tri giác đặc biệt biểu tượng n Chỉ người có hệ tín hiệu có tư trừu tượng n Q trình thao tác tư trình hoạt động vô động, phức tạp với tham gia nhiều thành phần RỐI LOẠN TƯ DUY Được phân theo hai loại n Rối loạn hình thức tư duy: rối loạn cách thức thể ngôn ngữ như: tốc độ phát âm… n Rối loạn nội dung tư duy: rối loạn ý nghĩa, ý tưởng ngôn ngữ mà người bệnh thể Việc phân loại tương đối hình thức nội dung tư thông với từ cách phát âm đặt câu ý nghĩa câu từ mang nội dung tư định RỐI LOẠN HÌNH THỨC TƯ DUY Rối loạn theo nhịp nhanh tư duy: n Tư phi tán Ø Đây loại tư hoạt động nhanh chóng, mau lẹ có tính chất học tính chất theo vần Ø Nội dung nông cạn, không dừng lại ý tưởng sâu sắc Ø Thường gặp LT cảm xúc: Rối loạn cảm xúc hưng cảm… n Tư dồn dập: Ø Có nhiều ý nghĩ dồn dập đến đầu bệnh nhân ý muốn người bệnh, rối loạn thường xuất tự động Ø Tư dồn dập triệu chứng tâm thần tự động Ø Thường gặp TTPL n Nói hổ lốn Ø Bệnh nhân nói liên tục, nội dung vơ nghĩa, ý tưởng linh tinh Ø Thường gặp trí tuệ sa sút Rối loạn theo nhịp chậm tư n Tư chậm chạm Ø Dòng ý tưởng chậm, suy nghĩ khó khăn, sau câu BN phải lâu BN trả lời Ø Thường gặp Trầm cảm n Tư ngắt quãng: Ø Dòng suy nghĩ BN bị cắt đứt, khơng nói sau bắt đầu tiếp tục nói nói chủ đề khác Ø Thường gặp TTPL n Tư lai nhai Ø BN khó khăn biểu trình tiếp diễn tư đồng thời khó khăn chuyển chủ đề từ chủ đề sang chủ đề khác Ø Thường gặp động kinh n Tư lặp lại Ø BN biểu khó khăn trình liên tưởng, tồn lâu dài ý tưởng, biểu tượng n Tư thu hẹp Ø Nội dung tư hạn chế, từ nghèo nàn, biểu tượng bị thu hẹp Ø Thường gặp chậm phát triển tâm thần, sa sút trí tuệ Rối loạn theo nhịp chậm tư n Ø n Ø n Ø Ø n Ø n Ø n Ø Tư tắc nghẽn Bệnh nhân dừng đột ngột dòng suy nghĩ dòng ý tưởng bị phong toả cách bất ngờ Nhại lời Bệnh nhân hỏi không trả lời mà nhắc lại câu hỏi thây thuốc Tư kiên định Trong câu chuyện bệnh nhân lặp lặp lại chủ đề hay hệ thống chủ đề định Thường gặp Hội chứng Paranoia, TTPL, Loạn thần phản ứng 2.9 Nói Bệnh nhân nói rõ ràng hay lẩm nhẩm nội dung khơng liên quan với hồn cảnh l Trả lời bên cạnh Thầy thuốc hỏi đằng người bệnh trả lời nẻo Thường gặp TTPL m Khơng nói: Người bệnh khơng nói Có thể nhiều NN tâm thần, tâm lý như: liệt chức quan phát âm HT, AG chI phối, tình trạng bất động CTL Rối loạn theo nhịp chậm tư THEO KẾT CẤU NGÔN NGỮ Tư không liên quan Ø BN khả nối liền liên tưởng, tư lộn xộn vô nghĩa, liên quan ý nghĩa Ø Thường gặp TTPL Chơi chữ Ø Trong lời nói, câu tiếp câu khác theo vần, theo giống hay khác ý nghĩa từ Vi dụ: Tơi chơi, bò ngủ Tay tơi có đủ, chân tơi khơng còn… Ø Thường gặp TTPL, trạng thái hưng cảm… Chơi ngữ pháp Ø Người bệnh đảo lộn thành phần câu, cắt xén số thành phần mệnh đề dùng câu thiếu vế lời nói theo kiểu điện tín Ø Thường gặp TTPL Từ bịa đặt, tiếng nói riêng Ø Người bệnh có ngơn ngữ lạ lùng, người khác hiểu được, muốn hiểu phải phân tích suy nghĩ lâu Người bệnh đặt hoàn toàn Rối loạn theo nhịp chậm tư THEO Ý NGHĨA, MỤC ĐÍCH CỦA NGƠN NGỮ Suy luận bệnh lí Ø BN ln nói chủ đề tách rời được, thường vào khơng có ý nghĩa, vấn đề bí hiểm xa rời với thực tế Ø Thường gặp TTPL Tư hai chiều Ø Trong câu nói ngơn ngữ người bệnh đồng thời xuất câu có ý nghĩa hồn tồn trái ngược nhau, có loại trừ lẫn Ø Thường gặp tâm thần phân liệt Tư tượng trưng Ø Với vật tượng thực tế khách quan nhiều không quan trọng, bệnh nhân gắn cho ý nghĩa tượng trưng Ø Thường gặp TTPL Tư tự kỉ Ø BN ln nói giới bên kì lạ mình, tách rời với thực tế, khơng hiểu RỐI LOẠN NỘI DUNG TƯ DUY Định kiến Là ý tưởng dựa tượng có thật bệnh nhân gắn cho tượng vật ý nghĩa mức, ý tưởng chiếm ưu suy nghĩ bệnh nhân không phù hợp với ý nghĩa trì cảm xúc mãnh liệt n Nguồn gốc từ khứ lúc việc xảy chưa có định kiến, sau trạng thái bệnh lí định kiến kiện chiếm lĩnh toàn suy nghĩ bệnh nhân n Người bệnh không thấy cho sai ý kiến nên khơng có thái độ đấu tranh với định kiến, n Có đả thơng dẫn chứng cụ thể làm suy yếu định kiến n Thường gặp Động kinh Ý tưởng ám ảnh Là ý tưởng không phù hợp với thực tế khách quan BN phê phán ý tưởng đố sai tự đấu tranh để xua đuổi ý tưởng không xua ü Các ý tưởng xuất ý nghĩ BN mang tính cưỡng n Các loại ý tưởng ám ảnh Ø Suy luận ám ảnh: • BN suy nghĩ vấn đề giải được, nhiều vô nghĩa, rối loạn thường đối lập với lí trí BN Ø Hồi ức ám ảnh • Trái với ý muốn BN phải nhớ lại địa người quen khác Ø Đếm ám ảnh: • Sự mong muốn đếm, óc ln liên miện tính tốn, thống kê… Ø Ý tưởng xúc phạm: • Những ý tưởng trích thố mạ, ác cảm • Xảy ngồi ý muốn trái với quan hệ thực tế • Càng kính trọng xuất ý tưởng xúc phạm Ø Hoài nghi ám ảnh: • Xuất nghi ngờ cách dai dẳng tính đắn việc thực hiện, Hội chứng ám ảnh Các ý tưởng ám ảnh Ám ảnh cảm xúc Ø Các lo sợ ám ảnh lo sợ mạnh mẽ không khắc phục BN, BN hiểu vơ lí Xu hướng hành vi ám ảnh Ø Xu hướng ám ảnh • Biểu trái với lí trí, ý chí tình cảm BN muốn thực hành vi vơ lí, thường nguy hiểm • Xu hướng ám ảnh khơng thực khác • BN ln phải đấu tranh chống lại xu hướng Ø Nghi thức ám ảnh • Có liên quan đến hồi nghi lo sợ ám ảnh, • Đây phương thức đấu tranh với hồì nghi lo sợ ám ảnh Ø Thói quen ám ảnh: Ø Là hành vi ám ảnh, thói quen trở thành ám ảnh người nhận xét… Hội chứng ám ảnh thường gặp Tâm ám ảnh, TTPL giai đoạn đầu Hoang tưởng § HT ý tưởng sai lầm không phù hợp với thực tế bệnh tâm thần sinh ra, BN cho hồn tồn xác khơng đả thơng HT bệnh lí tâm thần khỏi thuyên giảm ü HT triệu chứng chủ yếu bệnh loạn thần ü Ý tưởng HT hoàn toàn mâu thuẫn với quan điểm BN trước ü HT thường làm biến đổi sâu sắc nhân cách người bệnh § HT có tính chất sau: ü Tính lập luận sai lầm ü Sự tin tưởng vững chắc, bác bỏ ü Sự chi phối hoang tưởng Quá trình hình thành hoang tưởng n Khí sắc hoang tưởng: BN lo lắng chờ đợi bất thường n Tri giác hoang tưởng: BN bắt đầu nhận thấy xung quanh có đặc biệt khác thường có liên quan đến số phận n Suy đốn hoang tưởng: Trong đặc biệt khác thường BN tìm thấy ý nghĩa rõ ràng thích theo lối suy đốn n Hoang tưởng kết tinh: HT hình thành ngày củng cố có hệ thống vững vàng, cố định n Hoang tưởng tan biến: HT điều trị tan rã bệnh lí mãn tính, sa sút Phân loại Hoang tưởng n Theo nguồn gốc phát sinh: Ø Hoang tưởng nguyên phát: HT xuất không liên quan với ảo tưởng, ảo giác rối loạn tri giác khác Ø Hoang tưởng thứ phát: Là HT xuất sở rối loạn tri giác, cảm xúc, ý thức n Theo đặc điểm triệu chứng loạn thần: cách phân loại sử dụng nhiều Ø Hoang tưởng suy đoán Ø Hoang tưởng cảm thụ Hoang tưởng suy đoán n Được xây dựng tuý theo suy đoán lệch lạc BN, phản ánh mối liên quan vật tượng, đồng thời biểu khuynh hướng tưởng tượng mơ ước hay tư chưa trưởng thành BN n Đây loại hoang tưởng thường chi li, dai dẳng Các HT suy đoán thường phát triển thành hệ thống, làm biến đổi nhân cách BN cách sâu sắc n Rối loạn chủ yếu q trình nhận thức lí tính logic trình nhận thức bên bị tổn thương q trình nhận thức cảm tính khơng bị tổn thương n HT tiến triển bền vững, nội dung đa dạng Các hoang tưởng suy đoán thường gặp n Hoang tưởng liên hệ: BN nghĩ tất xung quanh có mối liên hệ đặc biệt với BN suy diễn ý nghĩa thầm kín có liên quan đén mình, ám n Hoang tường bị truy hại: BN khẳng định có nhiều người đó, muốn hại cách n Hoang tưởng bị chi phối: BN cho có người quyền lực dùng phương tiện để chi phối hành vi, cảm xúc n Hoang tưởng ghen tng:Khơng có chứng BN khẳng định người yêu, vợ chồng phản bội mình, n Hoang tưởng tự buộc tội: BN tự cho người hèn kém, phẩm chất xấu n Hoang tưởng nghi bệnh: BN cho bị bệnh nặng Giải thích thầy thuốc, khơng thể làm ý nghĩ n Hoang tưởng tự cao: BN cho người tài giỏi… n Hoang tưởng phát minh: BN nghĩ phát minh độc đáo, phi thực tế (theo logíc BN) n Hoang tưởng u: Cho có nhiều người u mình, bệnh nhân không thèm yêu lại Hoang tưởng cảm thụ n Là hoang tưởng xuất sau rối loạn tri giác, cảm xúc ý thức n HT BN thường khơng có logic lệch lạc mà ý tưởng rời rạc không kế tục, cảm xúc BN căng thẳng n HT không làm biến đổi nhân cách người bệnh nhiều n Cả nhận thức lí tính nhận thức cảm tính bị rối loạn n Trong nội dung HT có phần gần thực tế, lên khái niệm hình tượng, HT thường rời rạc mảnh n Các HT cảm thụ từ đầu xuất với với triệu chứng khác bệnh tâm thần như: Rối loạn cảm xúc, kích động, mê mộng… n Các rối loạn hoạt động tâm thần sâu sắc, dễ hồi phục Các hoang tưởng cảm thụ thường gặp n Hoang tưởng nhận nhầm: Bố mẹ đến thăm BN, cho người giả hình dạng cử bố mẹ đến để tìm hiểu BN n Hoang tưởng gán ý: n Một tượng vật thực tế khách quan BN tri giác dấu hiệu tượng trưng có ý nghĩa riêng với BN n Hoang tưởng đóng kịch: n BN tri giác xung quanh cảnh kịch, phim mà BN nhận thấy cảnh ln biến đổi thay đổi vị trí cho n Hoang tưởng biến hình thân: BN cảm thấy biến thành thú vật, bất đơng vật HT thường kèm theo Rối loạn cảm giác thể n Hoang tưởng kì qi: Ø Nội dung theo khuyếch đại, mang tính chất hưng cảm Ø Nội dung tự ti, tự phủ nhận, mang tính chất trầm cảm: Thường gặp hội chứng COTARD Các hoang tưởng khác n Hoang tưởng cảm ứng: Ø Là tượng xuất người thân người lân cận BN Hoang tưởng Ø Chủ đề HT giống với nội dung chủ đề người bị loan thần Ø Thường người phụ thuộc phục vụ cho người bị loạn thần n Hoang tưởng di chứng: Ø Là tượng sót lại sau trạng thái loạn thần cấp Ø Thường gặp trạng thái rối loạn ý thức mê sảng mê mộng Ø HT di chứng không phát triển lên nữa, tồn đến BN đột CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN TƯ DUY HỘI CHỨNG PARANOIA: Ø Hoang tưởng có hệ thống tập trung sâu sắc kéo dài lâu Ø Chỉ có hoang tưởng là: Ghen tng, kiện cáo, phát minh… Ø Các rối loạn cảm xúc phù hợp với hoang tưởng Ø Không kèm tan rã nhân cách, khơng có ảo giác, tượng tâm thần tự động Ø Điều trị khó khăn dùng ATK HỘI CHỨNG ẢO GIÁC-PARANOID: 2.1 Hoang tưởng loại 2.2 Ảo giác giả (nhưng có ảo giác thật) Mang tính bị động bị chi phối 2.3 Các tượng tâm thần tự động (Hội chứng Kandiski-Clerambault) gồm: Ø Các ý tưởng tự động: Tư bị bộc lộ, tư bị đắnh cắp… Ø Cảm giác tự động: cảm giác người khác gây cho cảm giác lạ Ø Vận động tự động: Người khác dùng tay BN để mở cửa HỘI CHỨNG PARAPHRENIA Ø Trên sở hội chứng paranoid, xuất hoang tưởng tự cao kì quái HỘI CHỨNG NGHI BỆNH Ø Một trạng thái lo lắng, sợ hãi ý vào sức khoẻ mình, lo tin bị bệnh nặng, hư hỏng hết quan phận thể… HỘI CHỨNG ÁM ẢNH Cảm ơn theo dõi đồng nghiệp ... hiệu có tư trừu tư ng n Quá trình thao tác tư trình hoạt động vô động, phức tạp với tham gia nhiều thành phần RỐI LOẠN TƯ DUY Được phân theo hai loại n Rối loạn hình thức tư duy: rối loạn cách... RỐI LOẠN HÌNH THỨC TƯ DUY Rối loạn theo nhịp nhanh tư duy: n Tư phi tán Ø Đây loại tư hoạt động nhanh chóng, mau lẹ có tính chất học tính chất theo vần Ø Nội dung nông cạn, không dừng lại ý tư ng... n Rối loạn nội dung tư duy: rối loạn ý nghĩa, ý tư ng ngôn ngữ mà người bệnh thể Việc phân loại tư ng đối hình thức nội dung tư thơng với từ cách phát âm đặt câu ý nghĩa câu từ mang nội dung tư