Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu dùng để đánh giá hiệu quả của kỹ thuật làm tắc động mạch phế quản trong điều trị ho ra máu nặng hoặc tái phát tại Bệnh viện Nhân dân Gia định. Mời các bạn cùng tham khảo.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT LÀM TẮC ĐỘNG MẠCH PHẾ QUẢN TRONG ĐIỀU TRỊ HO RA MÁU NẶNG HOẶC TÁI PHÁT TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Dương Anh Phượng*, Lê Thị Kim Chi*, Hà Thị Bạch Tuyết*, Nguyễn Bảo Trung*, Lê Thị Thu Hương* TĨM TẮT Cơ sở thực hiện nghiên cứu: Trong các biện pháp điều trị ho ra máu (HRM) nặng hoặc tái phát thì tắc động mạch (ĐM) phế quản (bronchial artery embolisation: BAE) là biện pháp cầm máu an tồn và hữu hiệu, đã được thực hiện nhiều nơi. Bệnh viện Nhân Dân Gia Định (BV NDGĐ) đã thành lập đơn vị DSA nhưng cho đến nay chưa có tổng kết nào để đánh giá ưu nhược điểm cũng như vai trò điều trị của phương pháp này. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của phương pháp làm tắc ĐM phế quản trong điều trị HRM nặng hoặc tái phát tại BV NDGĐ. Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả, tiền cứu và hồi cứu ở tất cả bệnh nhân HRM có chỉ định can thiệp làm tắc ĐM phế quản. Kết quả: 48 BN được chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) với hình ảnh tăng sinh mạch máu (62,5%) và dãn mạch (25%). Hiệu quả cầm máu tức thời khá cao 93,8% và tỉ lệ tái phát chấp nhận được(24,4%).Biến chứng thường gặp sau thủ thuật là sốt nhưng tự giới hạn. Hai trường hợp tử vong do viêm phổi và 1 trường hợp tử vong do HRM nặng khơng can thiệp được. Kết luận: BAE kiểm sốt cầm máu tức thời và lâu dài ở những trường hợp HRM nặng hoặc tái phát, ngày càng được lựa chọn vì tính an tồn và hiệu quả cao. Từ khóa: Ho ra máu, tắc động mạch phế quản. ABSTRACT EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF BRONCHIAL ARTERY EMBOLIZATION IN THE TREATMENT OF SEVERE OR RECURRENT HEMOPTYSIS AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Dương Anh Phuong, Le Thi Kim Chi, Ha Thi Bach Tuyet, Nguyen Bao Trung, Le Thi Thu Huong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 88 ‐ 93 Background: Bronchial artery embolization (BAE) is one of the most effective and least complicated method in control of severe or recurrent hemoptysis. At Nhân Dân Gia Dinh Hospital, the DSA unit has been established since 2009. However, so far no research has been performed to evaluate advantages, disadvantages and the role of this method of treatment. Objectives: Evaluate the effectiveness of BAE in treatment of severe or recurrent hemoptysis in Nhan Dan Gia Dinh Hospital. Method: Descriptive study, pro and retrospective; all patients with hemoptysis admitted to Nhan Dan Gia Dinh Hospital and indicated intervention BAE . Results: a total of 48 patients with severe or recurrent hemoptysis admitted to Nhân Dân Gia Định Hospital and indicated intervention BAE were recruited. Angiographic findings indicating embolization of the affected * Khoa Nội hô hấp - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS Dương Anh Phượng, ĐT : 0908.146.744 88 Email :anhphuongchihung@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học vessel include: hypervascularity (62.5%) and enlarged bronchial arteries (25%). Immediately success rate of BAE was 93.8% and recurrent rate was 24.4%. The most common complication is fever for 1‐8 days after the procedure and regress. Two of them died from massive hemoptysis. Conclusion: BAE may result in long‐term as well as immediate control of sever or recurrent hemoptysis. This method is a safe, simple procedure and not exposed to any significant complication. Key words: Hemoptysis, bronchial artery embolization HRM lượng nhiều tức thời (77%) cũng như lâu ĐẶT VẤN ĐỀ dài nhưng biến chứng này cũng không thường Ho ra máu (HRM) là một trong những lý do gặp(7) Do đó BAE tỏ ra là lựa chọn tốt trong nhập viện thường gặp ở khoa Nội Hô Hấp. trường hợp HRM lượng nhiều. Nguyên nhân thường gặp nhất là do lao, dãn Đơn vị Can thiệp mạch máu ngoài mạch phế quản. Tử vong trong đa số các trường hợp vành tại BV NDGĐ được thành lập từ tháng là thứ phát vì ngạt do hít sặc nhiều hơn là do 8/2009 đã can thiệp nhiều trường hợp HRM xuất huyết. Hướng xử trí thơng thường là điều nặng bằng phương pháp tắc ĐM phế quản có trị bảo tồn hoặc điều trị ngoại khoa. Trong phần chọn lọc, tuy nhiên hiện nay chưa có tổng kết lớn các trường hợp HRM, điều trị nội khoa là nào để đánh giá ưu nhược điểm cũng như vai bước xử trí ban đầu. Tuy nhiên điều trị nội khoa trò điều trị của phương pháp này. chỉ là giải pháp tình thế và các thuốc co mạch Mục tiêu nghiên cứu không đủ tác dụng đối với các trường hợp HRM nặng, các ĐM phế quản dãn không hồi phục. Đa Mục tiêu tổng quát phần các BN ho ra máu lượng nhiều không phải Đánh giá hiệu quả của phương pháp làm tắc là đối tượng tốt cho phẫu thuật vì dung tích ĐM phế quản trong điều trị HRM nặng hoặc tái phổi kém và có nhiều bệnh đi kèm(9,8), trong khi phát tại BV NDGĐ. thực tế những trường hợp HRM nặng và tái Mục tiêu cụ thể phát cần được cầm máu nhanh nhằm tránh tử Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng vong, sau đó sẽ có thời gian để điều trị nguyên của bệnh nhân HRM. nhân. Thống kê các biến chứng và tỉ lệ cầm máu Các BN ho ra máu điều trị bảo tồn có tỉ lệ tử sau can thiệp trong thời gian BN còn nằm viện. vong cao ngồi khả năng dự đốn, dao động từ 50 ‐100%(11). Tỉ lệ tử vong ở nhóm HRM lượng nhiều được can thiệp phẫu thuật là 7,1– 40%(4),và tỉ lệ càng cao khi tiến hành phẫu thuật cấp cứu(3). Làm tắc ĐM phế quản (bronchial artery embolisation: BAE) điều trị HRM được mô tả đầu tiên vào năm 1973(9,8,10). Tiếp theo sau đó có nhiều nghiên cứu nữa nhấn mạnh tính an tồn và hiệu quả của thủ thuật này(7,14,4). Kể từ khi được mô tả lần đầu, BAE đã trở thành can thiệp nội mạch được chấp nhận rộng rãi trong điều trị và chuẩn bị tiền phẫu cho các trường hợp HRM lượng nhiều(15,10,14,4).Thủ thuật tắc mạch có thể cứu mạng BN, có thể trì hỗn hoặc thay thế phẫu thuật, và trong nhiều trường hợp là điều trị lựa chọn hàng đầu. BAE có thể kiểm soát Thống kê các biến chứng và tỉ lệ cầm máu sau can thiệp ở các thời điểm 1,3 và 6 tháng. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP N GHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân HRM nặng hoặc tái phát nhập BV NDGĐ từ đầu tháng 01/ 2011 đến cuối tháng 06/2013 và có chỉ định can thiệp làm tắc ĐM phế quản để cầm máu. Phương pháp nghiên cứu Mô tả, tiến cứu và hồi cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả bệnh nhân HRM nhập BV NDGĐ và có chỉ định can thiệp làm tắc ĐM phế quản để cầm máu. Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 89 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ KẾT QUẢ Những bệnh nhân HRM và khơng có chỉ định can thiệp BAE hay có chống chỉ định can thiệp BAE (dị ứng thuốc cản quang, suy thận, hẹp ĐM phổi bẩm sinh…). Tuổi và giới Các định nghĩa Khơng có định nghĩa chính xác về HRM nhẹ và trung bình (minor & moderate hemoptysis) HRM lượng nhiều: chiếm 5% các trường hợp HRM HRM trên 300 ml/24 giờ hay HRM trên 100 ml/24 giờ / 3 ngày hoặc HRM với bất kì thể tích nào gây ảnh hưởng huyết động. Can thiệp thành cơng: khạc ra máu ít hơn 100ml trong 24 giờ sau can thiệp(2). . Can thiệp thất bại: còn khạc nhiều hơn 100ml trong 24 giờ sau can thiệp. Các bước tiến hành: Thu thập số liệu về lâm sàng dựa trên hồ sơ bệnh án lưu trữ tại BV. Thực hiện các cận lâm sàng cần thiết: xét nghiệm cơ bản, đơng máu tồn bộ, ECG, Xquang phổi thẳng, MSCT ngực, nội soi phế quản… Điều trị nội khoa tích cực. Tiến hành can thiệp BAE‐ghi nhận đặc điểm tổn thương mạch máu trên DSA: Chích động mạch đùi phải theo phương pháp Seldinger.Sheath: 5F. Pigtail 5.0F, Cobra 5.0F, Progreat 2.7F. Khảo sát động mạch chủ ngực. Chọn lọc động mạch ghi hình chẩn đốn. Chọn lọc nhánh tăng sinh độngmạch bơm PVA 550 – 710 micron. Ghi nhận các biến chứng và hiệu quả cầm máu tại các thời điểm: ngay sau can thiệp. Ghi nhận các biến chứng và hiệu quả cầm máu tại các thời điểm: sau can thiệp 1,3,6 tháng bằng cách điện thoại cho BN hay thân nhân BN và dựa vào bệnh án điện tử của BV. Các số liệu sẽ được nhập vào máy tính dựa trên phần mềm SPSS, phiên bản 16. 90 Dân số nghiên cứu của chúng tơi có tuổi từ 16 – 95 (trung bình 57,06 ± 19,45 ), tỉ lệ nam/nữ = 4,8/1. Tình trạng bệnh trước khi can thiệp BAE Trong số 48 BN được khảo sát có 4 BN suy hơ hấp cần phải đặt nội khí quản trước khi tiến hành thủ thuật chiếm tỉ lệ 8,3 %. Ngoại trừ 6 trường hợp không thu được mẫu do bác sĩ nhận bệnh khơng đánh giá mức độ HRM trong bệnh án, trong dân số nghiên cứu còn lại tình trạng HRM lượng ít dai dẳng chiếm tỉ lệ cao nhất 52,4% (n = 22), HRM lượng trung bình và lượng nhiều lần lượt là 19 %( n= 8) và 28,6 % ( n = 12). Nội soi phế quản (NSPQ)trước can thiệp Bảng 1: Đặc điểm tổn thương ghi nhận qua NSPQ NSPQ trước can thiệp BAE Không thưc Xuất huyết thùy P Xuất huyết thùy P Xuất huyết thùy P Xuất huyết thùy T Xuất huyết thùy lưỡi Xuất huyết thùy T Tổn thương khác Tỉ lệ ( n = 48) 39 (81,2%) (2,1%) (6,2%) (2,1%) (2,1%) (2,1%) (2,1%) (4,2%) Trong 48 trường hợp khảo sát thì có đến 81,2% (n = 39) khơng có NSPQ trước can thiệp BAE, chỉ có 8 trường hợp được NSPQ trước can thiệp chiếm 8,8 %. Khi NSPQ có 1 trường hợp khơng thấy được nguồn gốc chảy máu, 1 trường hợp phát hiện u sùi, có 1 trường hợp chảy máu ở 2 vị trí (thùy trên P và thùy lưỡi T). Đặc điểm tổn thương trên phim MSCT ngực Một BN có thể có nhiều tổn thương khác nhau trên MSCT ngực. Trong dân số nghiên cứu có đến 43,8 % ( n = 21) BN có dãn phế quản khu trú. Bảng 2: Đặc điểm tổn thương ghi nhận qua CT ngực Đặc điểm MSCT ngực Không thực Xơ vôi Tỉ lệ ( n = 48) ( 8,3 %) 13 (27,1%) Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Đặc điểm MSCT ngực Lao tiến triển Dãn phế quản khu trú Dãn phế quản lan tỏa bên Dãn phế quản lan tỏa bên Khác: viêm tiểu PQ, đơng đặc, kính mờ, khí phế thủng, u nấm… Tỉ lệ ( n = 48) 12 ( 25%) 21 ( 43,8%) ( 8,3%) ( 12,5%) ( 43,8%) Điều trị nội khoa trước can thiệp BAE Bảng 3: Điều trị nội khoa trước can thiệp mạch máu Điều trị nội khoa Thở oxy Điều trị cầm máu Điều trị ức chế ho Điều trị an thần Nội soi cầm máu Tỉ lệ ( n=45) 23 (47,9%) 47 (97,9%) 42 (87,5%) 35 (72,9%) ( 18,8%) Đặc điểm tổn thương mạch máu trên DSA Bảng 4: Đặc điểm tổn thương mạch máu trên DSA Đặc điểm mạch máu DSA Bình thường Dãn động mạch Tăng sinh động mạch Khác Tỉ lệ ( n = 44) ( 6,2%) 12 ( 25%) 39 ( 62,5%) ( 6,2%) Khi khảo sát mạch máu trên DSA cho thấy đa số BN có tăng sinh mạch máu chiếm tỉ lệ 62,5% (n = 39), trong đó có 18,8% (n = 9) BN có cả 2 đặc điểm vừa tăng sinh mạch máu vừa có dãn ĐM. Có 1 trường hợp dị dạng ĐM phế quản phổi trái, 1 trường hợp dò động tĩnh mạch phổi phải, 1 trường hợp ĐM phế quản trái co thắt có dấu thốt mạch. Tình trạng HRM sau can thiệp BAE Bảng 5: Tình trạng HRM sau can thiệp Trình trạng ho máu Trên 100ml/24h Đàm vướng máu Tỉ lệ ( n= 45) (2,2%) 22 (48,9%) Trong tổng số 45 trường hợp được can thiệp BAE chỉ có 1 trường hợp có HRM hơn 100ml chiếm tỉ lệ 2,2%. Có 22 trường hợp còn ho đàm vướng máu sau can thiệp chiếm tỉ lệ 48,9%. Thời gian ho đàm vướng máu trung bình là 3,68 ±1,89 ngày, ngắn nhất là 1 ngày, dài nhất là 8 ngày. Biến chứng sau can thiệp Bảng 6: các biến chứng sau khi can thiệp Các biến chứng Thuyên tắc phổi Tỉ lệ ( n=45) Nghiên cứu Y học Các biến chứng Máu tụ Đau chân Đau ngực Sốt Tỉ lệ ( n=45) (8,9%) (4,4%) 10 (22,2%) Trong 45 BN được can thiệp BAE khơng có BN nào có thun tắc phổi hay biến chứng máu tụ. Sốt chiếm tỉ lệ cao nhất 22,2% ( n = 10). Tỉ lệ can thiệp thành công và tử vong sau can thiệp BAE Bảng 7: Kết quả sau can thiệp Kết sau BAE Tái phát Tử vong Thành công Tỉ lệ ( n = 45) 11 ( 24,4%) ( 6,67%) 31 ( 68,93%) Trong tổng số 45 BN được can thiệp có 11 trường hợp tái phát chiếm tỉ lệ 24,4%. Trong 3 trường hợp tử vong sau can thiệp có 2 trường hợp do suy hô hấp và viêm phổi chiếm tỉ lệ 6,67%, 1 trường hợp ngưng hơ hấp tuần hồn ngay tại phòng can thiệp DSA. Tái phát sau can thiệp Bảng 8: Tái phát sau can thiệp Thời gian tái phát Trong vòng tháng Trong vòng tháng Trong vòng tháng Hơn tháng Tỉ lệ ( n = 11) ( 36,3%) ( 18,2%) ( 27,3%) ( 18,2%) BÀN LUẬN Dân số nghiên cứu của chúng tôi đa số là nam (83,3%) với độ tuổi trung bình là 57,06 ± 19,45, dao động từ 16 đến 95, tỉ lệ nam/nữ = 4,8/1, tương đương với tác giả trong và ngồi nước (1,2,6) Tại thời điểm nhập viện có 6 trường hợp không thu thập được dữ liệu về mức độ HRM (do khơng ghi nhận trong bệnh án), trong số 42 BN còn lại có 52,4% (n=22) HRM lượng ít và 28,6%(n=12) HRM lượng nhiều. Tỉ lệ này cao hơn tác giả Sidhu và cộng sự(11) (chỉ có 5% HRM lượng nhiều) có thể do nguyên nhân gây HRM chủ yếu là lao phổi và di chứng lao, mà xuất độ bệnh lý này khá cao ở Việt Nam. Tuy vậy ở thời điểm ngay trước can thiệp BAE thì có 4 BN Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 91 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học (8,3%) suy hơ hấp phải đặt nội khí quản trước thủ thuật. Xquang tim phổi thẳng, CT ngực và nội soi phế quản (NSPQ) thường được dùng nhất để xác định vị trí chảy máu(15).NSPQ là một thủ thuật xâm lấn và kích thích BN nên dễ dẫn đến nguy cơ HRM nhiều hơn và suy hơ hấp nặng hơn, ngồi ra để tiến hành NSPQ cần phải có máy móc và nhân sự mà khơng phải lúc nào cũng sẵn có. Sang thương thường gặp nhất khi chụp CT ngực là dãn phế quản khu trú chiếm 43,8% (n=21), tổn thương lao tiến triển 25% (n=12) ,tương đương với bài viết của tác giả David. R. Sopko(12) cũng như nhiều y văn khác. Phần lớn BN đều được điều trị nội khoa tích cực với cầm máu, thuốc ức chế ho và an thần trước hoặc trong khi chờ tiến hành BAE, phù hợp với y văn về hướng xử trí phối hợp nội khoa tích cực. Khảo sát DSA ở đơn vị chúng tôi cho thấy hình ảnh tăng sinh ĐM chiếm 62,5%(n= 39) và dãn ĐM 25%(n=12) thấp hơn tác giả Sidhu và cộng sự(4) với tỉ lệ lần lượt là 83% và 31%, có thể do dân số mẫu khơng nhiều nên chưa ghi nhận được nhiều sang thương. Có 9 trường hợp (18,8%) có cả hai loại sang thương trên. Hình ảnh thốt mạch rất có ích và chun biệt nhưng theo tác giả David R. Sopko ghi nhận chỉ có 10,7%(12) còn nghiên cứu chúng tơi chỉ ghi nhận được 1 trường hợp nhưng cũng khơng thể tiến hành can thiệp được vì BN suy hơ hấp tại phòng can thiệp. Chúng tơi cũng ghi nhận được 1 trường hợp dị dạng mạch máu não hồi cạnh hải mã đi kèm dò động tĩnh mạch phổi phải (hội chứng HHT: hereditary hemorrhagic telangiectasia) là rối loạn di truyền hiếm gặp 1/5000 dân, còn gọi là bệnh hay hội chứng Osler‐ Weber‐Rendu. Trong 45 BN được can thiệp làm tắc mạch chỉ có 1 trường hợp HRM trên 100ml trong vòng 24 giờ sau thủ thuật và đã được can thiệp lần hai ngay trong thời gian còn nằm viện, 97,8% (n=44) được xem là thành công theo định nghĩa trên. 48,9% (n=22) ho đàm vướng máu sau can thiệp 92 từ 1 – 8 ngày ( trung bình 3,68 ± 1,89). Tỉ lệ thành cơng khi can thiệp BAE ở đơn vị chúng tơi tương đương với các tác giả trong và ngồi nước(4,7,8). Theo y văn, biến chứng thường gặp nhất sau can thiệp là đau ngực 24‐91%(15,7,8,9) và tự hết mà khơng thấy đề cặp đến vấn đề sốt sau can thiệp. Trong khi đó qua khảo sát chúng tôi ghi nhận sốt chiếm tỉ lệ cao nhất 22,2%(n=10) trong khi đau ngực chỉ xảy ra ở 2 bệnh nhân (4,4%). Ở VN tỉ lệ bệnh nhiễm cao, do đó vấn đề sốt cũng khơng loại trừ do tình trạng bội nhiễm đi kèm trước hoặc sau khi can thiệp Tỉ lệ tái phát chung sau can thiệp chúng tôi ghi nhận được là 24,4%(n=11) tương đương tác giả David R.Sopko(15) (10 – 33%).Thời điểm tái phát trong vòng 1,3,6 và sau 6 tháng sau can thiệp lần lượt là 36,3%(n=4), 18,2%(n=2), 27,3%(n=3) và 18,2%(n=2). Do thời gian theo dõi không dài như các đồng nghiệp ở nước ngoài nên tạm thời chúng tôi chưa so sánh tỉ lệ cầm máu lâu dài. Tử vong sau can thiệp BAE là biến cố nghiêm trọng. Trong nghiên cứu chúng tôi ghi nhận 3 trường hợp tử vong, trong đó 2 trường hợp tử vong do suy hơ hấp viêm phổi sau thời gian thở máy tại ICU, khơng có HRM tái phát sau BAE. Trường hợp tử vong còn lại là do HRM lượng lớn, BN trở nặng ngay trên bàn can thiệp, hồi sức khơng hiệu quả và chưa tiến hành can thiệp được. KẾT LUẬN BAE có thể kiểm sốt HRM lượng nhiều tức thời cũng như 6 tháng sau can thiệp với tỉ lệ cầm máu tức thời thành cơng trên 97,8% mà ít có biến chứng, tỉ lệ tái phát tương đối chấp nhận được 24,4% sau 6 tháng . Đây là thủ thuật tuy khơng phức tạp nhưng có thể cứu mạng BN, chuẩn bị tiền phẫu hoặc thay thế phẫu thuật hay có thể là điều trị lựa chọn trong một số trường hợp. ĐỀ XUẤT Thực hiện nghiên cứu với thời gian theo dõi dài hơn với số lượng bệnh nhân lớn hơn, và có Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 so sánh với nhóm bệnh nhân khơng can thiệp sẽ có tính thuyết phục cao hơn trong đánh giá tỉ lệ thành cơng và tái phát xa sau BAE. TÀI LIỆU THAM KHẢO Abal AT, Nair BC, Cherian J (2001). Heamoptysis: aetiology, evaluation and outcome – a prospective study in a third‐word country. Respir Med. Jul; 95(7): 548‐552. Dwivedi MK, Pal RK, Borkar PB (1999). Management of severe hemoptysis due to tuberculosis by bronchial artery embolisation. Chest Radiology , Vol 9, fouth edition, page 165 – 168. Fernando HC, Stein M, Benfield JR(1998), Link DP. Role of bronchial artery embolization in the management of hemoptysis. Arch Surg; 133:862‐866. Hayakawa K, Tanak F,Torizuka T, et al (1992). Bronchial artery embolization for hemoptysis immediate and long‐term results. Cardiovasc Intervent Radiol; 15:154‐159. Lopez JK, and Lee HY (2006). Bronchial artery embolization for treatment of life‐threatening hemoptysis. Serminar in interventional radiology , Vol 23 no 3, page 223‐229. Mal H, Rullon I, Mellot F, Brugie’re O, Sleiman C, Menu Y, and Fournier M, (1999). Immediate and long‐term results of bronchial artery embolization for life‐threatening hemoptysis. Chest; 115:996 – 1001. Mal H, Rullon I, Mellot F, et al (1999). Immediate and long‐term results of bronchial artery embolization for life‐threatening hemoptysis. Chest; 115:996‐1001. Marshall TJ, Jackson JE (1997). Vascular intervention in the Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 thorax: bronchial artery embolization for hemoptysis. Eur Radiol 1997;7: 1221‐1227. Najarian KE, Morris CS (1998). Arterial embolization in the chest. J Thorac Imaging; 13:93‐104. Remy J, Voisin C, Ribet M, et al (1973). Treatment by bronchial artery embolization of sever e or repeated hemoptysis associated with systemic hypervascularization. Nouv Presse Med;2:2060‐2068. Sidhu M, Wieseler K, Burdick TR, and Shaw DWW, (2008). Bronchial Artery Embolization for Hemoptysis. Seminar in interventional radiology , Vol 25 no 3, page 310‐ 318. Sopko DR, and TP Smith, (2011). Bronchial artery embolization for hemoptysis. Seminar in interventional radiology , Vol 28 no 1, page 48‐62. Tạ Bá Thắng, Nguyễn Sĩ Tùng(2012). Kết quả bước đầu gây tắc động mạch [phế quản điều trị ho ra máu nặng do lao phổi. Y học thực hành (838) 8/2012, trang 3 – 5. Uflacker R, Kaemmer A, Neves C, Picon PD (1983). Management of massive hemoptysis by bronchial artery embolization. Radiology; 146:627‐634. Yoon W, Kim JA, Kim JH, Chung TW, Kong HK (2002). Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life‐threatining hemoptysis: a comprehensive review. Radiographycs; 22:1395‐1409. Ngày nhận bài báo: 15/8/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 21/8/2013 Ngày bài báo được đăng: 10/12/2013 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 93 ... Đánh giá hiệu quả của phương pháp làm tắc là đối tượng tốt cho phẫu thuật vì dung tích ĐM phế quản trong điều trị HRM nặng ho c tái phổi kém và có nhiều bệnh đi kèm(9,8), trong khi phát tại BV NDGĐ. ... Mơ tả, tiến cứu và hồi cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả bệnh nhân HRM nhập BV NDGĐ và có chỉ định can thiệp làm tắc ĐM phế quản để cầm máu. Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 89... Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân HRM nặng ho c tái phát nhập BV NDGĐ từ đầu tháng 01/ 2011 đến cuối tháng 06/2013 và có chỉ định can thiệp làm tắc ĐM phế quản để cầm máu. Phương pháp nghiên cứu