Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm mục tiêu: (1) xác định độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim cấp ở các bệnh nhân khó thở; (2) các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim cấp ở bệnh nhân khó thở.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM NT-proBNP TRONG CHẨN ĐỐN SUY TIM CẤP Ở CÁC BỆNH NHÂN KHĨ THỞ NHẬP KHOA CẤP CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BÌNH ĐỊNH Lê Xuân Trường*, Nguyễn Thị Băng Sương*, Nguyễn Thanh Trầm*, Tăng Thị Bút Trà** TÓM TẮT Mở đầu: Khó thở suy tim cấp (STC) tình trạng nặng thường gặp đơn vị cấp cứu với tỷ lệ tử vong cao Chẩn đoán STC thường khơng dễ dàng, triệu chứng lâm sàng STC thường không đặc hiệu N-terminal-pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) khuyến cáo sử dụng thực hành lâm sàng cơng cụ hỗ trợ chẩn đốn suy tim, đánh giá mức độ trầm trọng bệnh phát dạng rối loạn chức tim Tại Việt Nam, nghiên cứu tìm hiểu giá trị xét nghiệm (XN) NT-proBNP chẩn đoán STC bệnh nhân khó thở Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đóng góp thêm chứng khoa học có giá trị hiệu xét nghiệm NT-proBNP chẩn đốn STC bệnh nhân khó thở Việt Nam, giúp bác sĩ lâm sàng có chọn lựa phù hợp Mục tiêu: (1) Xác định độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm NT-proBNP chẩn đốn STC bệnh nhân khó thở (2) Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ NT-proBNP chẩn đốn STC bệnh nhân khó thở Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu theo phương pháp mô tả, cắt ngang 196 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh nhân tiêu chuẩn loại trừ, chẩn đốn suy tim cấp theo tiêu chuẩn Hiệp hội Tim Mạch châu Âu khoảng thời gian từ tháng 7/2013 đến tháng 2/2014tại khoa cấp cứu bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bình Định Kết quả: Ở nồng độ NT-proBNP 914 pg/ml, diện tích đường cong (ROC) 0,94; XN NT-proBNP giúp chẩn đốn STC BN khó thở với độ nhạy 96,3%; độ đặc hiệu 92,0%; giá trị tiên đoán dương 93,7% giá trị tiên đoán âm 95,2% Nồng độ NT-proBNP trung vị nhóm BN khó thở STC (12107 pg/ml) cao so với nhóm khơng STC (546 pg/ml), có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Nồng độ NT-proBNP máu tương quan thuận chặt với phân độ suy tim theo NYHA với r = 0,68 < 0,7 tuổi có ảnh hưởng rõ rệt đến nồng độ NT-proBNP, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Kết luận: Qua nghiên cứu này, nhận thấy xét nghiệm NT-proBNP nên áp dụng cách rộng rãi để sàng lọc trường hợp khó thở hay khơng STC đơn vị cấp cứu Từ khóa: khó thở, NT-proBNP, suy tim cấp, ABSTRACT VALUE OF NT-proBNP IN DIAGNOSIS OF ACUTE HEART FAILURE IN THE PATIENTS WITH DYSPNEA IN THE EMERGENCY DEPARTMENT IN BINH DINH GENERAL HOSPITAL Le Xuan Truong, Nguyen Thi Bang Suong, Nguyen Thanh Tram, Tang Thi But Tra * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 549 - 555 Background: Dyspnea caused by acute heart failure (AHF) is frequently a severity symptom seen inthe nonspecific symtoms In recent years, N-terminal-pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) has been recommended for clinical practice as a key role in the diagnosis of heart failure, severity staging and for classification of cardiac dysfunction In Vietnam, because of lack of research on value of NT-proBNP in diagnosis * Đại học Y Dược TP HCM, Tác giả liên lạc: TS.BS.Lê Xuân Trường 550 ** Bệnh viện đa khoa Bình Dịnh ĐT: 01269872057 Email: lxtruong57@yahoo com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học of AHF in the patients with dyspnea; therefore, we conducted this research to provide more scientific evidence for the role of NT-proBNP value in the diagnosis of AHF in the Vietnamese patients and support a reasonable decision for practioners Objectives: The purpose of this study is to: (1) determine the sensitivity and specificity of NT-proBNP test in the diagnosis of AHF in the patients with dyspnea (2) factors affecting to the value of NT-proBNP test for diagnosis of dyspnea due to AHF Method: A cross-sectional study in 196 patients with dyspnea in emergency department, Binh Dinh hospital from July 2013 to February 2014, who were diagnosed acute heart failure with Criteria of European Society of Cadiology Result: At the cut-off of 914 pg/ml, the area under the ROC curve of NT-proBNP is 0.94 It was useful in diagnosis of acute heart failure with sensivity of 96.3%; specificity of 92%; positive predictive value of 93.7% and negative predictive value of 95.2% The median NT-proBNP level in patients with AHF were higher than those without AHF (12107 pg/ml and 546 pg/ml; p < 0.001) NT-proBNP level represented positive correlation with The NewYork Heart Association (NYHA) class (r=0,68< 0.7) and was changed with elavated age (p < 0.0001) Conclusion: We stated the NT-proBNP test should be widely used for screening dyspnea due to acute heart failure or not in ICU Key words: acute heart failure, dyspnea, NT-proBNP ra, điều kiện làm kỹ thuật cận lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ khoa cấp cứu tình trạng bệnh nhân Khó thở tình trạng cấp nặng lúc thực được, cứu nội khoa thường gặp đơn vị cấp khơng phải bệnh viện có sẵn lực cứu Nguyên nhân chủ yếu bệnh lý tim lượng chuyên môn siêu âm trang mạch Trong bệnh lý tim mạch, suy tim cấp thiết bị máy móc khoa cấp cứu tình trạng nặng thường gặp, với tỷ lệ tử Năm 2002, N-terminal-pro-brain natriuretic vong cao Theo thống kê Mỹ năm 2005, peptide (NT-proBNP)đã Cơ Quan Quản lý tỷ lệ tử vong suy tim cấp chiếm khoảng 4,1% Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) công trường hợp tử vong bệnh viện(5) Vì nhận Hội Tim Mạch châu Âu (ESC) khuyến việc tìm xét nghiệm đơn giản cáo sử dụng thực hành lâm sàng giúp chẩn đốn sớm, nhanh chóng, xác với cơng cụ hỗ trợ chẩn đoán suy tim, đánh giá mức độ tin cậy cao có ý nghĩa quan trọng độ trầm trọng bệnh phát dạng việc điều trị theo dõi tình trạng suy tim rối loạn chức tim cấp bệnh nhân Tại Việt Nam nghiên cứu tìm hiểu giá Chẩn đốn suy tim cấp thường khơng dễ trị xét nghiệm NT-proBNP chẩn dàng, triệu chứng lâm sàng suy tim đoán suy tim cấp bệnh nhân khó thở cấp thường khơng đặc hiệu Hơn nữa, đa số Đặng Vạn Phước: giá trị NT-proBNP bệnh nhân suy tim cấp lớn tuổi nhiều chẩn đốn suy tim(3) Hồng Anh Tiến: người số có nhiều bệnh lý khác kèm biến đổi NT-proBNP đợt cấp (bệnh phổi mạn tính…) nên việc chẩn đốn trở suy tim mạn(6) nên khó khăn Bên cạnh việc khai thác kỹ triệu chứng lâm sàng phải kết hợp nhiều phương tiện cận lâm sàng khác điện tâm đồ, X-quang tim phổi, siêu âm tim… Tuy nhiên kết xét nghiệm cận lâm sàng thường phụ thuộc vào trình độ người đọc kết Ngồi Hơ Hấp Vì thế, với mong muốn đóng góp thêm chứng khoa học có giá trị hiệu xét nghiệm NT-proBNP chẩn đốn suy tim cấp bệnh nhân khó thở Việt Nam, giúp bác sĩ lâm sàng có chọn lựa 551 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 phù hợp hơn, tiến hành nghiên cứu ”Nghiên cứu giá trị xét nghiệm NTproBNP chẩn đoán suy tim cấp bệnh nhân khó thở nhập khoa cấp cứu Bệnh viện đa khoa Bình Định” với hai mục tiêu cụ thể (1) Xác định độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm NT-proBNP chẩn đoán suy tim cấp bệnh nhân khó thở (2) Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ NT-proBNP chẩn đoán suy tim cấp bệnh nhân khó thở ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân khó thở nhập vào khoa cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định từ tháng 7/2013 đến tháng 2/2014, thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh nhân khơng có tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Các bệnh nhân 15 tuổi có khó thở kèm theo tiêu chuẩn sau: Có tiền sử bệnh tim mạch mạn tính Tĩnh mạch cảnh Phù chi Phổi có ran ẩm Ran rít, ran ngáy Gan lớn Khám tim: tiếng tim bất thường (âm thổi tâm thu và/hoặc tâm trương, có gallop T3 hay T4) X-Quang tim phổi thẳng: Bóng tim to, phù mô kẽ hay xung huyết phổi Điện tâm đồ: Nhồi máu tim, dày nhĩ hay dày thất, rối loạn nhịp tim Siêu âm tim: Rối loạn chức tâm thu thất trái, rối loạn chức tâm trương thất trái Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có khó thở kèm theo tiêu chuẩn sau, bị loại khỏi nghiên cứu: suy thận; suy tim mạn; xơ gan; hội chứng Cushing; bệnh nhân và/hoặc gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu sau giải thích Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim cấp 552 Dựa theo hướng dẫn chẩn đoán suy tim cấp Hiệp hội Tim Mạch châu Âu (ESC) năm 2007(4) Cỡ mẫu Theo công thức: n Z12 / p(1 p) d2 Trong đó: n: cỡ mẫu; α: xác suất sai lầm loại I, chọn α = 0,05; Z: trị số từ phân phối chuẩn, Z= 1,96 p: tỷ lệ chẩn đoán xét nghiệm NT-proBNP chẩn đốn ngun nhân khó thở, p = 0,85 (11);d: sai số cho phép, d = 0,05; Suy ra: n = 196 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiền cứu Phương pháp nghiên cứu Sau chọn bệnh nhân vào nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, tiến hành thu thập tiền sử, triệu chứng dấu hiệu thực thể theo bệnh án mẫu Tiếp theo, liệu cận lâm sàng thu thập Cuối cùng, xác định bệnh nhân có hay khơng có tình trạng suy tim cấp lúc nhập viện Dữ liệu định lượng NT-proBNP thực máy Cobas e 411 thuốc thử công ty Roche Diagnostics (Thụy Sĩ) theo phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang Các liệu kèm với liệu nội kiểm chuẩn PreciControl Cardiac II nằm giới hạn ±2SD Số liệu nhập phân tích theo chương trình thống kê y học SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 67 ± 13,5, tuổi cao 93 tuổi thấp 38 Bảng Phân bố dân số nghiên cứu theo tuổi Tuổi lớn Tuổi nhỏ 93 38 Tuổi trung bình (Trb ± SD) 67 ± 13,5 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Như biết bệnh lý tim phổi ngun nhân gây khó thở, tỷ lệ mắc bệnh lý tăng lên đáng kể theo tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu tương đương với kết nghiên cứu ICON(7) Maisel(9) nhỏ nghiên cứu Chung T (79 ± 10)(2) Sự khác biệt tuổi bệnh nhân khó thở nghiên cứu khác biệt đặc điểm dân cư, điều kiện chăm sóc y tế, ý thức chăm sóc sức khỏe chất lượng sống người dân quốc gia Giới Trong nghiên cứu theo giới tính chúng tơi, nhận thấy khơng có khác biệt phân bố dân số nghiên cứu nam nữ (nam: 51,5% vànữ: 48,5%) Bảng 2.Phân bố dân số nghiên cứu theo giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng Tần số 101 95 196 Tỷ lệ (%) 51,5 48,5 100 Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu lớn giới nghiên cứu PRIDE(8), nghiên cứu ICON(7)…cũng nhận thấy tỷ lệ nam nữ gần tương đương Tuy nhiên, có chênh lệch tỷ lệ nam nữ (1,3/1) theo nghiên cứu Maisel(9) Mặc dù chưa có lời giải thích thỏa đáng cho vấn đề Chúng tơi nghĩ có lẽ cách lấy mẫu liên tục không phản ánh tỉ số nam nữ thực quần thể dân số nghiên cứu Các nguyên nhân gây khó thở Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, ngun nhân gây khó thở thường gặp suy tim cấp chiếm tỷ lệ 55,6%, COPD/Hen phế quản chiếm 26,1% Theo nghiên cứu chúng tơi ghi nhận, ngun nhân gây khó thở nhập vào khoa cấp cứu chiếm tỷ lệ cao suy tim cấp (55,6%) Hô Hấp Biểu đồ 1.Phân bố nguyên nhân khó thở Theo bảng trên, kết tương tự kết nghiên cứu củaChung T (2) Trần Ngọc Thái Hòa(11) Do việc chẩn đốn xử lý sớm tình trạng khó thở suy tim cấp đóng vai trò quan trọng điều trị Đặc điểm mức độ nặng suy tim theo phân độ NYHA Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm bệnh nhân suy tim NYHA IV chiếm tỷ lệ cao (53%), nhóm bệnh nhân suy tim NYHA II chiếm tỷ lệ thấp (11%) khơng có bệnh nhân suy tim NYHA I Vậy kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Trần Ngọc Thái Hòa với nhóm bệnh nhân suy tim NYHA IV chiếm tỷ lệ cao (56,6%), nhóm bệnh nhân suy tim NYHA II chiếm tỷ lệ thấp (13,2%) khơng có bệnh nhân suy tim NYHA I(11) So với số nghiên cứu khác phương Tây, nghiên cứu đa trung tâm Mỹ thực vào năm 2002, bệnh nhân suy tim NYHA III chiếm tỷ lệ cao (34,5%), suy tim NYHA IV chiếm tỷ lệ thấp (14,7%) Phải bệnh nhân suy tim nước ta nhận thức vấn đề y tế chưa tốt, hạn chế điều kiện tài chính, giao thơng…nên thường nhập viện với tình trạng bệnh nặng Bảng Phân bố mức độ suy tim theo NYHA NYHA II III IV Tổng cộng Số bệnh nhân 12 39 58 109 Tỷ lệ (%) 11 36 53 100 553 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Trung vị Tứ phân vị thứ 25 -75 (pg/ml) 1821 596 - 13049 So sánh nồng độ NT-proBNP hai nhóm khó thở có hay khơng có STC Nồng độ NT-proBNP trung vị nghiên cứu chúng tơi tăng cao nhóm bệnh nhân khó thở suy tim cấp (12107 pg/ml, tứ phân vị: 5806 - 19577) so với nhóm khó thở khơng suy tim cấp (546 pg/ml, tứ phân vị: 388,5 - 718,5) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bảng 5.Nồng độ NT-proBNP nhóm có hay khơng có STC Chẩn đốn STC Khơng STC Nồng độ NTproBNPtrung vị (pg/ml) 12107 546 Tứ phân vị thứ 25 -75 (pg/ml) 5806 - 19577 388,5 - 718,5 Dựa vào bảng trên, nghiên cứu nghiên cứu khác ICON(7), PRIDE (8) Trần Ngọc Thái Hòa(11) nhận thấy nồng độ NT-proBNP trung vị nhóm khó thở suy tim cấp cao nhiều so với nhóm khơng suy tim cấp Xét nghiệm định lượng NT-proBNP máu thực bệnh nhân suy tim cấp góp phần làm tăng độ xác chẩn đốn suy tim cho bác sĩ lâm sàng, đặc biệt người chuyên khoa tim mạch Bởi vì, cần mẫu máu thu bệnh nhân kết đánh giá số Vì vậy, việc định lượng nồng độ NT-proBNP chẩn đoán suy tim cấp có vai trò thiết thực thực hành lâm sàng Để đánh giá hiệu xét nghiệm ứng dụng lâm sàng, chúng tơi tiến hành phân tích 554 1.00 NT-proBNP (pg/ml) (n = 196) Với kết nghiên cứu chúng tơi diện tích đường cong ROC 0,94, tương tự với kết nghiên cứu Trần Ngọc Thái Hòa 0,94(11); Bayes - Genis A 0,96(1); PRIDE 0,94 (8) Do nhay 0.50 0.75 Nồng độ NT-proBNP dân số nghiên cứu Trong dân số nghiên cứu chúng tôi, nồng độ NT-proBNP trung vị 1821pg/ml Bảng Nồng độ NT-proBNP trung vị nghiên cứu đường cong ROC Đường cong ROC biểu đồ mô tả độ nhạy, độ đặc hiệu cho tất điểm cắt Với diện tích đường cong ROC từ 75 - 85% có đặc tính phân biệt mức trung bình - tốt xét nghiệm, cho phép nhà lâm sàng sử dụng test 0.25 Xác định độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm NT-proBNP chẩn đoán suy tim cấp bệnh nhân khó thở 0.00 Nghiên cứu Y học 0.00 0.25 0.50 - Do dac hieu 0.75 1.00 Area under ROC curve = 0.9933 Biểu đồ Đường cong ROC biểu diễn giá trị NT-proBNP chẩn đoán STC Với đặc điểm đó, kết nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu khác vùng đường cong ROC lớn 90%, cho thấy NTproBNP xét nghiệm tốt có giá trị giúp phân biệt khó thở cấp hay không suy tim cấp Độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm NTproBNP chẩn đoán suy tim cấp Dựa vào đường cong ROC, chọn điểm cắt 914 pg/ml có độ đặc hiệu 92,1%, giá trị chẩn đốn dương tính 93,7%, độ xác 94,4% đảm bảo độ nhạy cao 96,3% Ở điểm cắt 946 pg/ml có độ đặc hiệu 92,1% độ đặc hiệu điểm cắt 914 pg/ml, độ nhạy trường hợp 95,4% bị giảm đồng thời làm giảm độ xác chẩn đốn (93,9%) Còn điểm cắt 892 pg/ml, có độ nhạy 96,3% độ nhạy điểm cắt 914 pg/ml, độ đặc hiệu giảm (90,9%) độ xác bị giảm (93,9%) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Vì vậy, chúng tơi chọn điểm cắt để chẩn đốn suy tim cấp 914 pg/ml, nơi có độ nhạy (96,3%) độ đặc hiệu (92,1%) gần Dựa vào bảng so sánh trên, nhận thấy giá trị điểm cắt NT-proBNP để chẩn đoán suy tim cấp bệnh nhân khó thở tương đương với nghiên cứu Trần Ngọc Thái Hòa(11) PRIDE(8) Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ NTproBNP chẩn đoán STC bệnh nhân khó thở Nồng độ NT-proBNP theo phân độ suy tim NYHA Ở bệnh nhân suy tim nghiên cứu ghi nhận nồng độ NT-proBNP máu phân độ suy tim theo NYHA có mối tương quan thuận chặt chẽ với (r = 0,68 < 0,7; p < 0,0001) Điều có nghĩa mức độ suy tim nặng nồng độ NT-proBNP máu cao Bảng Nồng độ NT-proBNP theo phân độ suy tim NYHA Nồng độ NT-proBNP Tứ phân vị thứ 25 trung vị (pg/ml) -75 (pg/ml) Độ II (n= 12) 981,5 872 - 1342 Độ III (n= 39) 6679 4472 - 8355 Độ IV (n= 58) 19232 14909 – 23402 Ở bệnh nhân suy tim nghiên cứu ghi nhận nồng độ NT-proBNP máu phân độ suy tim theo NYHA có mối tương quan thuận chặt chẽ với (r = 0,68< 0,7; p < 0,0001) Điều có nghĩa mức độ suy tim nặng nồng độ NT-proBNP máu cao Độ II: 981,5 pg/ml, tứ phân vị: 872 - 1342 Độ III: 6679 pg/ml, tứ phân vị: 4472 - 8355 Độ IV: 19232 pg/ml, tứ phân vị: 14909 - 23402 Các nghiên cứu trước như: Trần Ngọc Thái Hòa(11) PRIDE (8) nhận thấy nồng độ NT-proBNP gia tăng theo phân độ suy tim theo NYHA Hô Hấp Nghiên cứu Y học Dựa vào mối liên hệ mật thiết nồng độ NT-proBNP máu mức độ suy tim theo NYHA, xét nghiệm định lượng dấu ấn cho phương tiện khách quan góp phần vào việc đánh giá tình trạng suy tim Như vậy, việc sử dụng thêm xét nghiệm NT-proBNP làm tăng độ xác việc đánh giá tình trạng suy tim Ảnh hưởng tuổi đến nồng độ NT-proBNP Đa phần nghiên cứu PRIDE(8) ICON(7) cho nồng độ NT-proBNP tăng đáng kể bệnh nhân lớn tuổi, cần hiệu chỉnh ngưỡng chẩn đoán suy tim cấp theo tuổi Việc phân loại điểm cắt NT-proBNP theo lứa tuổi mức 450, 900 1800 pg/ml có tác dụng làm giảm kết âm tính giả bệnh nhân trẻ tuổi, làm giảm kết dương tính giả bệnh nhân cao tuổi, tăng giá trị dự đốn dương khơng thay đổi độ nhạy độ đặc hiệu Ở nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 75 tuổi: 14862 pg/ml) Bảng 7.Nồng độ NT-proBNP trung vị theo nhóm tuổi Nhóm tuổi < 50 Từ 50 – 75 > 75 Nồng độ NT-proBNP Tứ phân vị trung vị (pg/ml) thứ 25 – 75 (pg/ml) 538 148 – 11784 3750 550 – 14909 14862 772 – 23901 Nhiều tác giả nước nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Dung(9) kết luận bệnh nhân suy tim giai đoạn B, C, D khơng có tương quan yếu tố tuổi nồng độ NTproBNP máu Hoặc nghiên cứu Hoàng Anh Tiến cho khơng có mối tương quan yếu tố tuổi nồng độ NT-proBNP máu(6) Sự khác biệt đặc điểm dân số nghiên cứu khác 555 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Với mục tiêu nghiên cứu giá trị xét nghiệm NT-proBNP chẩn đoán suy tim cấp bệnh nhân khó thở nhập khoa cấp cứu, chúng tơi nghiên cứu 196 bệnh nhân khó thở khoa cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định thời gian từ tháng 7/2013 đến tháng 2/2014 rút kết luận sau: Ở nồng độ NT-proBNP 914 pg/ml, diện tích đường cong (ROC) 0,94; xét nghiệm NTproBNP giúp chẩn đoán suy tim cấp bệnh nhân khó thở với độ nhạy 96,3%; độ đặc hiệu 92,0%; giá trị tiên đoán dương 93,7%; giá trị tiên đoán âm 95,2% Nồng độ NT-proBNP trung vị nhóm bệnh nhân khó thở suy tim cấp (12107 pg/ml) cao so với nhóm khơng suy tim cấp (546 pg/ml), có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Nồng độ NT-proBNP máu tương quan thuận, chặt với phân độ suy tim theo NYHA với r = 0,68< 0,7; p < 0,0001 Nồng độ NT-proBNP NYHA II: 981,5 pg/ml Nồng độ NT-proBNP NYHA III: 6679 pg/ml Nồng độ NT-proBNP NYHA IV: 19232 pg/ml Tuổi có ảnh hưởng rõ rệt đến nồng độ NTproBNP, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) - < 50 tuổi, nồng độ NT-proBNP trung vị: 538 pg/ml - Từ 50-75 tuổi, nồng độ NT-proBNP trung vị: 3750 pg/ml - > 75 tuổi, nồng độ NT-proBNP trung vị: 14862 pg/ml 556 10 11 Bayes-Genis A, Lloyd-Jones DM, Van Kimmenade RR, Lainchbury JG, Richards AM, Ordonez-Llanos J, Santalo M, Pinto YM, Januzzi JL Jr (2007), “Effect of body mass index on diagnostic and prognostic usefulness of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with acute dyspnea”, Arch Intern Med, 167, pp.400-07 Chung T, Sindone A, and Foo F (2006), “Influence of history of heart failure on diagnostic performance and utility of BNP testing for acute dyspnea in the emergency department”, American Heart Journal, 152, pp.178-89 Đặng Vạn Phước, Vũ Hoàng Vũ (2009), “Giá trị NTproBNP chẩn đốn suy tim", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr.67-71 Filippatos G.,Zannad F (2007), “An introduction to acute heart failuresyndromes: definition and classification”, Heart Fail Rev, 12, pp.87-90 Fonarow G.C., Adams K.F., Abraham W.T., et al (2005), “Risk stratification for in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure: classification and regression tree analysis”, JAMA, 293, pp.572-80 Hoàng Anh Tiến (2006), "Đánh giá biến đổi nồng độ NTproBNP đợt cấp bệnh nhân suy tim mạn", Hội Tim Mạch học Việt Nam Januzzi JL Jr, Van Kimmenade RRJ, Lainchbury JG, BayesGenis A, Pinto YM, Richards AM (2006), “NT-proBNP testing fordiagnosis and shor-term prognosis in acute congestive heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: the International Collaborative of NT-proBNP (ICON) Study”, Eur Heart J, 27, pp.330-7 Januzzi JL.Jr, Camargo C.A., and Anwaruddin S (2005), “The NT proBNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study”, The American Journal of Cardiology, 95, pp.948-954 Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al (2002), “Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure”, N Engl J Med, 347, pp.161-7 Nguyễn Thị Thu Dung (2009), "Mối tương quan AminoTerminal pro-B-type Natriuretic Peptide với giai đoạn trình tiến triển suy tim theo ACC/AHA", Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trần Ngọc Thái Hòa, Trần Văn Ngọc (2011), “Vai Trò NTProBNP chẩn đốn khó thở cấp”, Y Học TP Hồ Chí Minh,15(1), tr.324-30 Ngày nhận báo: 30/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 16/01/2015 Chuyên Đề Nội Khoa ... nghiên cứu giá trị xét nghiệm NT-proBNP chẩn đoán suy tim cấp bệnh nhân khó thở nhập khoa cấp cứu, nghiên cứu 196 bệnh nhân khó thở khoa cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định thời gian từ tháng... cứu Nghiên cứu giá trị xét nghiệm NTproBNP chẩn đoán suy tim cấp bệnh nhân khó thở nhập khoa cấp cứu Bệnh viện đa khoa Bình Định với hai mục tiêu cụ thể (1) Xác định độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm. .. nghiệm NT-proBNP chẩn đốn suy tim cấp bệnh nhân khó thở (2) Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ NT-proBNP chẩn đốn suy tim cấp bệnh nhân khó thở ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh