Đang tải... (xem toàn văn)
Là một thương tích hay gặp trong cuộc sống, do rất nhiều nguyên nhân từ tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt….Thương tổn thường đa dạng và ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể. Những tổn thương loại này không bao gồm tổn thương gân, cơ khớp hoặc xương.
CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG MÔ MỀM Là thương tích hay gặp sống, nhiều nguyên nhân từ tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt….Thương tổn thường đa dạng vị trí thể Những tổn thương loại không bao gồm tổn thương gân, khớp xương CHẨN ĐỐN: Lâm sàng: - Dựa vào vị trí kích thước vết thương - Mức độ tổn thương mô nông sâu., độ nham nhở vết thương… - Các vết xước da - Các vết bầm phù nề kèm… Cận lâm sàng: - Xquang vùng chi bị tổn thương bình diện thẳng, nghiêng: cho biết tổn thương xương kèm… Xét nghiệm (trong trường hợp điều trị bảo tồn): - Tổng phân tích tế bào ngoại vi hệ thống tự động (18 thông số máu) - Sinh hoá: urê, creatinin, glucose, AST,ALT - Ion đồ: kali, natri, canxi ion hố - Nước tiểu 10 thơng số(máy) Các giai đoạn liền vết thương mô mềm Các giai đoạn điều trị khác không loại trừ lẫn có xu hướng chồng chéo lên nhiều Giai đoạn chảy máu - Giai đoạn sau chấn thương, kéo dài khoảng 6-8 tối đa 24 sau chấn thương - Thời gian chảy máu phụ thuộc vào mức độ tổn thương mô mềm cách xử trí - Các cấu trúc bị tổn thương nhiều mạch máu, chảy máu xảy nhiều Giai đoạn viêm - Giai đoạn viêm giúp ngăn chặn giai đoạn chảy máu - Điều đạt cách co mạch, rút lại mạch máu bị tổn thương, lắng đọng fibrin đông máu - Lượng máu cung cấp cho khu vực tăng lên thời gian này, gây phù đỏ Giai đoạn bắt đầu nhanh chóng vòng 6-8 sau chấn thương mô mềm, đạt đến phản ứng tối đa khoảng 1-3 ngày giải vài tuần Viêm cấp tính liên quan đến hoạt động tạo dịch tiết - chất lỏng giống huyết tương chảy từ mô mao mạch bao gồm protein bạch cầu hạt (tế bào bạch cầu) Phản ứng viêm mãn tính có thời gian kéo dài liên quan đến diện bạch cầu nongranular sản xuất mô sẹo Khoảng sau chấn thương - Sưng phù, xảy thành mạch trở nên dễ thấm tăng áp lực mạch buộc huyết tương khỏi mơ kẽ - Những điều xảy vài phút trường hợp chấn thương nhẹ, trở lại tính thấm bình thường 20-30 phút - Chấn thương nghiêm trọng dẫn đến tình trạng tăng tính thấm kéo dài đơi dẫn đến khởi phát chậm tăng tính thấm, với sưng không rõ ràng thời gian trôi qua kể từ vết thương ban đầu Tế bào mast tế bào mô liên kết mang heparin, giúp kéo dài q trình đơng máu histamine Tiểu cầu bạch cầu basophil vận chuyển histamine, hoạt động thuốc giãn mạch làm tăng tính thấm mạch máu Bradykinin, protease huyết tương có q trình viêm, làm tăng tính thấm mạch kích thích đầu dây thần kinh gây đau Giai đoạn tăng sinh - Trong giai đoạn này, collagen sản xuất để hình thành mô sẹo - Giai đoạn 24-48 sau chấn thương kéo dài đến 2-3 tuần phần lớn mơ sẹo hình thành - Tái tạo mạch máu di chuyển nguyên bào sợi xảy giai đoạn Xơ hóa hình thành mơ hạt - Sự hình thành mơ hạt kiện trung tâm giai đoạn tăng sinh - Sự hình thành xảy 3-5 ngày sau chấn thương chồng chéo với giai đoạn viêm trước - Mơ hạt bao gồm tế bào viêm, nguyên bào sợi hệ thần kinh ma trận chất xơ, collagen, glycosaminoglycans proteoglycan Biểu mơ hóa - Biểu mơ hóa hình thành biểu mơ - Nó liên quan đến di chuyển tế bào cạnh vết thương khoảng cách mm, từ bên vết mổ sang bên - Các vết thương vết mổ biểu mơ hóa vòng 24-48 sau bị thương - Lớp biểu mô cung cấp dấu niêm phong vết thương bên mơi trường Q trình bắt đầu vòng vài sau chấn thương mơ Các tế bào biểu bì rìa vết thương trải qua thay đổi cấu trúc, cho phép chúng tách khỏi kết nối chúng với tế bào biểu bì khác đến màng đáy chúng Các vi chất Actin nội bào hình thành, cho phép tế bào biểu bì leo qua bề mặt vết thương Khi tế bào di chuyển, chúng mổ xẻ vết thương tách lớp tế bào thừa khỏi mô khả thi bên Các vết thương môi trường ẩm ướt chứng tỏ trình biểu mơ hóa nhanh trực tiếp Băng kết hợp bán toàn phần áp dụng 48 đầu sau chấn thương trì độ ẩm mơ tối ưu hóa biểu mơ hóa Khi biểu mơ hóa hồn tất, tế bào biểu bì giả định dạng ban đầu liên kết desmosomal với tế bào biểu bì khác liên kết hemidesmosomal với màng đáy phục hồi Xơ hóa Trong giai đoạn tăng sinh, mơ hạt chưa trưởng thành có chứa dạng nguyên bào sợi hoạt động Nguyên bào sợi thành phần quan trọng mô hạt Fibroblasts chịu trách nhiệm sản xuất collagen, elastin, fibronectin, glycosaminoglycans protease Các nguyên bào sợi lấp đầy khiếm khuyết vết thương hở để lại số lượng tế bào viêm giảm Nhu cầu viêm biến yếu tố hóa học gọi tế bào viêm đến vết thương khơng sản xuất chất có vết thương bị bất hoạt Khi mô hạt trưởng thành, nguyên bào sợi sản xuất collagen loại III xuất nhiều Bắt đầu sản xuất collagen loại I mạnh nhiều Xơ hóa bắt đầu 3-5 ngày sau chấn thương kéo dài tới 14 ngày Nguyên bào sợi da tế bào trung mô biệt hóa để thực khả di chuyển hợp đồng Các nguyên bào sợi di chuyển tăng sinh để đáp ứng với fibronectin, yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu (PDGF), yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi, biến đổi yếu tố tăng trưởng C5a Fibronectin đóng vai trò mỏ neo cho myofibroblast di chuyển vết thương Phát sinh mạch máu Một nguồn cung cấp máu phong phú quan trọng để trì mơ hình thành đánh giá cao ban đỏ vết sẹo hình thành Đại thực bào điều cần thiết để kích thích hình thành mạch tạo yếu tố tạo mạch có nguồn gốc đại thực bào để đáp ứng với q trình oxy hóa mơ thấp Yếu tố có chức chất hấp dẫn hóa học cho tế bào nội mơ Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi tiết đại thực bào yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu tiết tế bào biểu bì quan trọng hình thành mạch Angiogenesis dẫn đến lưu lượng máu đến vết thương lớn đó, tăng tưới máu yếu tố chữa lành Angiogenesis chấm dứt nhu cầu mạch máu chấm dứt Các mạch máu trở nên biến không cần thiết apoptosis Co thắt Co thắt dẫn đến giảm kích thước vết thương đánh giá cao từ đầu đến cuối dọc theo vết mổ; vết mổ cm đo 1,8cm sau co Tốc độ co tối đa 0,75 mm / ngày phụ thuộc vào mức độ lỏng lẻo mơ hình dạng vết thương Các mô lỏng lẻo co lại nhiều mơ có độ chùng kém, vết thương vng có xu hướng co lại nhiều vết thương tròn Sự co rút vết thương phụ thuộc vào myofibroblast nằm ngoại vi vết thương, kết nối với thành phần ma trận ngoại bào tăng sinh myofibroblast Bức xạ thuốc, ức chế phân chia tế bào, ghi nhận để trì hỗn co thắt vết thương Co thắt dường không phụ thuộc vào tổng hợp collagen Giai đoạn tái tổ chức Giai đoạn tái tổ chức bắt đầu xung quanh đỉnh cao giai đoạn tăng sinh Kết giai đoạn vết sẹo, chất lượng chức tương tự mô Trong mô hệ thống thần kinh không trung ương (CNS) trải qua q trình lành thương chính, tái tạo xảy thiếu ma trận ngoại bào tạo trình sửa chữa Ngược lại, chữa lành thứ cấp liên quan đến liên kết co rút sợi để giảm kích thước vết thương tái lập sức mạnh mô Phục hồi hồn tồn mơ ban đầu đạt trình lành vết thương thứ cấp mơ sửa chữa tổ chức mơ khơng bị tổn thương, dẫn đến hình thành sẹo Sẹo giàu collagen đặc trưng hình thái thiếu tổ chức cụ thể yếu tố tế bào ma trận bao gồm mô không bị tổn thương xung quanh ... chuyển tế bào cạnh vết thương khoảng cách mm, từ bên vết mổ sang bên - Các vết thương vết mổ biểu mơ hóa vòng 24-48 sau bị thương - Lớp biểu mô cung cấp dấu niêm phong vết thương bên môi trường Q trình... lẻo co lại nhiều mơ có độ chùng kém, vết thương vng có xu hướng co lại nhiều vết thương tròn Sự co rút vết thương phụ thuộc vào myofibroblast nằm ngoại vi vết thương, kết nối với thành phần ma trận... kích thước vết thương đánh giá cao từ đầu đến cuối dọc theo vết mổ; vết mổ cm đo 1,8cm sau co Tốc độ co tối đa 0,75 mm / ngày phụ thuộc vào mức độ lỏng lẻo mơ hình dạng vết thương Các mô lỏng lẻo