Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ hết sỏi trong điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể và một số yếu tố liên quan tới kết quả điều trị. Nghiên cứu tiến cứu 32 bệnh nhân sỏi niệu quản đoạn lưng được điều trị bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể trên máy HK-ESWL-V tại Bệnh viện Bình Dân từ 01/2006-6/2006.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Nguyễn Việt Cường*, Vũ Lê Chuyên**, Nguyễn Tiến Đệ**, Lê Văn Hiếu Nhân** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ hết sỏi điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phương pháp tán sỏi thể số yếu tố liên quan tới kết điều trị Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 32 bệnh nhân sỏi niệu quản đoạn lưng điều trị phương pháp tán sỏi thể máy HK – ESWL – V Bệnh viện Bình Dân từ 01/2006 – 6/2006 Kết quả: Tỷ lệ hết sỏi chung sau lần tán: 71,9%; sau lần tán: 81,3% Khơng có tai biến – biến chứng lớn trường hợp phải chuyển mở niệu quản lấy sỏi qua nội soi sau phúc mạc sỏi không vỡ làm tắc niệu quản Tỷ lệ hết sỏi thấp bệnh nhân sỏi kích thước lớn cm (6/8 so với 20/24), sỏi cản quang mạnh (4/4 trường hợp không hết sỏi), chức thận giảm (6/8 so với 20/24) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn Kết luận: Điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phương pháp tán sỏi thể phương pháp điều trị tốt, nên lựa chọn đầu tiên, đặc biệt sỏi nhỏ, cản quang, chức thận tốt ABSTRACT REMARK ON THE RESULT OF UPPER URETERAL STONE TREATMENT BY ESWL AT BINH DAN HOSPITAL Nguyen Viet Cuong, Vu Le Chuyen, Nguyen Tien De, Le Van Hieu Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 330 - 335 Objectives: determine the stone - free rate and some relative factors in the treatment of upper ureteral stones by ESWL Materials and methods: 32 patients with upper ureteral stones have been researched prospectively on the treatment result by ESWL with HK – ESWL –V machine at Binh Dan Hospital since 01/2006 to 6/2006 Results: The rate of stone - free was 71.9% after the first ESWL and 81.3% after the second time No severe complication was noted, case was performed retroperitoneally endoscopic ureterolithotomy due to ureteral stone obstruction The tone - free rate was lower in patients with stones diameter > cm (6/8 vs 20/24), strong radiodensity stones (non of cases was stone free), insufficient renal function (6/8 vs 20/24) Neverthless, the differences were not statistically significant because, maybe, the sample size was small Conclusion: Upper ureteral stones treatment by ESWL is a good procedure and should be the first choice, especially when stones are small, not strong radiopaque and the renal function is not impaired 3% dân số thay đổi tuỳ theo vùng Sỏi ĐẶT VẤN ĐỀ đường tiết niệu chiếm tỷ lệ 90% sỏi tiết Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp, hay niệu(5), sỏi niệu quản đoạn lưng tái phát, tỷ lệ bệnh sỏi tiết niệu vào khoảng – * Bệnh viện 175 ** Bệnh viện Bình Dân Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 (SNQĐL) chiếm tỷ lệ không nhỏ gây nên nhiều biến chứng nhiễm khuẩn niệu, tiểu máu, suy thận Từ năm 80 kỷ 20 trở lại đây, với xuất hàng loạt phương pháp điều trị sỏi niệu quản sang chấn: tán sỏi niệu quản nội soi (Intraureteral Lithotripsy), mở niệu quản lấy sỏi phương pháp nội soi qua phúc mạc sau phúc mạc (Transperitoneally or Retroperitoneally Endoscopic Ureterolithotomy), tán sỏi noài thể (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy - ESWL), nhà niệu khoa có nhiều lựa chọn điều trị SNQĐL Sự đời phương pháp tán sỏi thể xem cách mạng điều trị sỏi niệu nói chung SNQĐL nói riêng(2,10).Ở nước phát triển, tán sỏi ngồi thể lựa chọn số điều trị SNQĐL(10) Tuy nhiên, Việt Nam, tán sỏi thể điều trị SNQĐL chưa thực sự lựa chọn hàng đầu Để góp phần nâng cao vai trò tán sỏi ngồi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng, thưc đề tài nhằm mục tiêu: - Xác định tỷ lệ thành công điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phương pháp tán sỏi ngồi thể - Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phưong pháp tán sỏi thể Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu Loại hình nghiên cứu Tiến cứu, mơ tả Phương tiện nghiên cứu Máy tán sỏi HK - ESWL - V sản xuất Trung Quốc, thuộc hệ thứ 3, hệ thống định vị X – Quang, nguồn phát sóng xung kiểu điện thuỷ lực (Electrohydraulic generator) Nội dung nghiên cứu - Nghiên cứu đặc điểm chung BN tuổi, giới Đặc điểm hệ tiết niệu: chức thận, mức độ chướng nước, dị dạng …Hình thái sỏi: vị trí, kích thước, số lưọng, mức độ cản quang, đậm độ, bờ… - Các BN làm xét nghiệm tiền phẫu, chụp thận thuốc tĩnh mạch (UIV), chụp hệ niệu không chuẩn bị (KUB), siêu âm bụng – niệu, tán sỏi thể có giảm đau Efferalgan codeine 500 mg × viên Diclofenac 75 mg × ống, nằm theo dõi phòng tán sỏi sau tán, hẹn tái khám sau tuần, có hướng dẫn chế độ sinh hoạt uống thuốc - Kết điều trị: tỷ lệ hết sỏi sau tháng, tỷ lệ phải tán lại, phải sử dụng thủ thuật bổ sung chuyển phương pháp điều trị, tai biến – biến chứng … Xử lý số liệu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Xử lý số liệu thu phần mềm SPSS 13.0 Đối tượng nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU * 32 Bệnh nhân (BN) có SNQĐL điều Đặc điểm BN trị phương pháp ESWL phòng tán sỏi Đặc điểm tuổi, giới Bệnh viện Bình Dân từ tháng 01/2006 đến tháng - Tuổi trung bình: 41,31 ± 10,85; nhỏ nhất: 23; lớn nhất:69 6/2006 * Chỉ định: SNQĐL kích thước ≤ cm, số lượng khơng q viên, khơng có chống định ESWL Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân - Nam:18; Nữ: 14 - Tỷ lệ nam/nữ: 9/7 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Đặc điểm sỏi Bảng 1: Vị trí sỏi Vị trí sỏi L2 – L3 L4 – L5 Cộng - Hệ số tương quan số xung sử dụng kích thước sỏi r = 0,395 (p = 0,025) Số BN 26 32 Tỷ lệ (%) 81,2 18,8 100 - Đa số BN sỏi nằm đoạn niệu quàn ngang L2 – L3, - 5/32 TH (15,6%) kết siêu âm không thấy sỏi Bảng 2: Kích thước sỏi Kích thước sỏi ≤ 10 mm 11 – 15 mm > 15 mm Cộng Nghiên cứu Y học Số BN 24 Tỷ lệ (%) 75 25 100 - Số xung sử dụng trung bình BN hết sỏi: 2767; thấp nhất: 1500; cao nhất: 6115 (sau lần tán) Bảng 6: Kết tán sỏi chung (Sau tháng) Kết Số BN Tỷ lệ (%) Hết sỏi sau lần tán 23 71,9 Hết sỏi sau lần tán 9,4 Chuyển phương pháp 3,1 Đang theo dõi 15,6 Cộng 32 100 - Tỷ lệ hết sỏi chung sau lần tán: 81,3% 75% BN có sỏi kích thươc ≤ 10 mm, khơng có TH sỏi kích thước > 15 mm - Số BN phải thực kỹ thuật bổ sung: 1BN (3,1%) Bảng 3: Số lượng sỏi - Tai biến – biến chứng: không ghi nhận tai biến – biến chứng lớn TH tắc niệu quản sau tán sỏi: TH tắc niệu quản đoạn chậu sau lần tán phải tán sỏi nội soi niệu quản, TH tán viên sỏi niệu quản sau lần tán phải chuyển mổ nội soi lấy sỏi sau phúc mạc Số lượng sỏi viên viên Cộng Số BN 30 32 Tỷ lệ (%) 93,8 6,2 100 Đa số BN có viên sỏi niệu quản (93,8%) Kết chung điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng ESWL Bảng 4: Số lần tán sỏi Số lần tán lần lần lần Cộng Bảng 7: Kết qua hết sỏi theo vị trí Vị trí Kết Số BN 27 32 Tỷ lệ (%) 84,4 15,6 100 27/32 TH (84,4%) phải tán lần 5/32 TH (15,6%) phải tán lại lần Bảng 5: Số xung sử dụng cho lần tán sỏi Số xung sử dụng ≤ 1000 1001 - 2000 2001 - 3000 > 3000 Cộng Kết tán sỏi theo đặc điểm hệ niệu sỏi Số TH 12 17 32 Tỷ lệ (%) 37,5 53,1 9,4 100 - Số xung sử dụng trung bình tán lần 1: 2526,34 ± 586,93 Hết sỏi Còn sỏi Cộng L2 – L3 L4 – L5 Cộng Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ 21 80,8 83,3 26 81,3 19,2 16,7 18,7 26 100 100 32 100 Tỷ lệ hết sỏi nhóm BN phân chia theo vị trí sỏi khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,33) Bảng 8: Kết hết sỏi theo kích thước Kích thước ≤ 10 mm 11 – 15 mm Cộng Kết Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Hết sỏi 20 83,3 75,0 26 81,3 Còn sỏi 16,7 25,0 18,7 Cộng 24 100 100 32 100 Tỷ lệ hết sỏi nhóm BN phân chia theo kích thước sỏi khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,32) - Số xung sử dụng cao nhất: 3500; thấp nhất: 1500 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Bảng 9: Kết hết sỏi theo mức độ cản quang sỏi Mức Kém Trung bình độ Số Tỷ lệ Số Kết BN Tỷ lệ BN Mạnh Cộng Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ BN BN Hết sỏi 100 20 90,9 0 26 81,3 Còn sỏi 0 9,1 100 18,7 Cộng 100 22 100 100 32 100 Cả BN có sỏi cản quang mạnh khơng hết sỏi, 3/4 BN không hết sỏi sau lần tán (5000 – 6000 xung) Bảng 10: Kết hết sỏi theo đậm độ sỏi (X – quang) Đậm độ Kết Không Đều Cộng Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Hết sỏi 88,8 18 78,3 26 81,3 Còn sỏi 11,2 21,7 18,7 Cộng 100 23 100 32 100 Tỷ lệ hết sỏi nhóm BN phân chia theo đậm độ sỏi khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,347) Bảng 11: Kết hết sỏi theo bờ sỏi (X – quang) Bờ sỏi Kết Trơn Nham nhở Cộng Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Hết sỏi 75,0 17 85,0 26 81,3 Còn sỏi 25,0 15,0 18,7 Cộng 12 100 20 100 32 100 Tỷ lệ hết sỏi nhóm BN phân chia theo bờ sỏi khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,295) Bảng 12: Kết hết sỏi theo mức độ ứ nước thận Mức độ Bình thường Số BN Tỷ lệ Kết Nhẹ Vừa Cộng Số Tỷ Số Tỷ Số Tỷ BN lệ BN lệ BN lệ Hết sỏi 0 19 86,4 77,8 26 81,3 Còn sỏi 100 13,6 22,2 18,7 Cộng 100 22 100 100 32 100 Tỷ lệ hết sỏi nhóm BN phân chia theo mức độ ứ nước thận khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,316) Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Bảng 13: Kết hết sỏi theo chức thận (UIV) Chưc Tốt Kết Số BN Tỷ lệ Hết sỏi Còn sỏi Cộng 20 24 83,3 16,7 100 Trung bình Cộng Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ 75,0 26 81,3 25,0 18,7 100 32 100 Tỷ lệ hết sỏi nhóm BN phân chia theo chức thận khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,33) BÀN LUẬN Kết điều trị 32 BN (18 nam, 14 nữ) có SNQĐL chủ yếu nằm đoạn niệu quản ngang L2 – L3 (81,2%), kích thước ≤ 15 mm điều trị phương pháp TSNCT với số xung trung bình: 2526,34 ± 586,93 kết quả: - Tỷ lệ hết sỏi sau lần tán: 71,9%; sau lần tán: 81,3% 5/32 BN (15,6%) phải tán lại lần Kết nghiên cứu tương đương cao kết nghiên cứu tác giả khác Nguyễn Thị Thuần (2004) cộng nghiên cứu kết tán sỏi niệu quản đoạn 104 BN cho kết hết sỏi sau lần tán: 58,65% (p < 0,05), sau lần tán: 77,8%; tỷ lệ BN phải tán sỏi lại: 33,6% (p < 0,05)(11) Theo kết nghiên cứu Wing Seng Leong (2000), tỷ lệ hết sỏi với SNQĐL sau lần tán tới 87,7% tác giả không thấy sư khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm BN tán sỏi niệu quản chỗ nhóm BN có sỏi niệu quản đẩy lên thận đặt JJ trước TSNCT (87,7% 88%)(12) - Chúng không ghi nhận tai biến – biến chứng lớn, TH có biến chứng tắc niệu quản mảnh sỏi vỡ TH phải tán sỏi nội soi niệu quản (3,1%) TH (3,1%) phải mở niệu quản lấy sỏi qua nội soi sau phúc mạc sau tán viên SNQĐL lần không hiệu Với SNQĐL viên, TSNCT viên sỏi nằm sát nhau, kích thước nhỏ tiên lượng sỏi vỡ sau lần tán Tuy nhiên, TH có SNQĐL viên có TH thành cơng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Đặc điểm sỏi hệ niệu liên quan tối kết điều trị - Đặc điểm sỏi hệ tiết niệu liên quan tới kết điều trị sỏi niệu quản nhiều tác giả đề cập Tuy nhiên, việc tiên lượng kết điều trị gặp khó khăn khơng có yếu tố giúp tiên lượng xác Chúng tơi nhận thấy tỷ lệ hết sỏi thấp BN có sỏi kích thước > 10mm (75%; 83,3%), sỏi có bờ trơn láng (75%; 85%), sỏi gây ứ nước thận mức độ vừa (77,8%; 86,4%), sỏi làm giảm chức thận (75%; 83,3%) Do mẫu nghiên cứu nhỏ nên khác biệt nhóm bệnh nhân phân chia theo đặc điểm chưa có ý nghĩa thống kê cần phải có nghiên cứu với số lượng lớn giúp đưa yếu tố tiên lượng góp phần định điều trị SNQĐL hợp lý hơn.Trong nghiên cứu chúng tơi có TH sỏi cản quang mạnh (so với độ cản quang đốt sống thắt lưng đầu tiên), TH khơng hết sỏi, có TH không hết sỏi sau lần tán với số sung sử dụng tổng cộng lên tới 5000 – 6000 - Lê Đình Khánh cộng (2005) nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng tới kết tán sỏi thận kích thước lớn nhận thấy sỏi có độ cản quang mạnh, đường bờ trơn láng, đậm độ cản quang không yếu tố hạn chế kết TSNCT(7) - Krishnamurthy MS (2005) nghiên cứu kết TSNCT dựa mức độ cản quang sỏi so với xương sườn 12 bên cho kết tương tự: tỷ lệ hết sỏi nhóm BN có cỏi cản quang mạnh 60% so với 71% nhóm có sỏi cản quang vừa yếu(6) - Một số tác Cheng G (2006), Joshida S (2006) cho đơn vị Hounsfield sỏi chụp cắt lớp vi tính yếu tố tiên lượng kết TSNCT(2,4) KẾT LUẬN - Điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phương pháp tán sỏi thể cho kết tốt với 71,9% bệnh nhân hết sỏi sau lần tán, 81,3% sau lần tán.Tỷ lệ bệnh nhân phải tán lại 15,6% Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Chúng tơi khơng gặp tai biến – biến chứng lớn, có trường hợp phải chuyển phương pháp điều trị (3,1%) - Mặc dù số lượng bệnh nhân mẫu nghiên cứu chưa nhiều nên kết điều trị nhóm bệnh nhân phân chia theo kích thước, mức độ cản quang, đậm độ bờ sỏi X – quang, chức thận, mức độ ứ nước thận khác biệt chưa có ý nghỉa thống kê yếu tố tiên lượng kết điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Abdel – Khalek M, Sheir KZ (2004), “ Prediction of success rate after ESWL of renal stones – A multivariate analysis model.”, Scand J Urol Nephrol, 38 (2), p 161 – Cheng G, Xie LD (2006), “ Value of Hounsfield unit on CT in prediction of stone – free rate of upper urinary calculi after ESWL.”, Yhonghua Yi Xue Za Zhi, 86 (4), p 276 – James E Lingeman, M.D (1996), “ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy “, Smith textbook of endourology (1), Quality Medical Publishing, INC, p 529 – 695 Joshida S, Hayashi T (2006), “ Role of volume and attenuation value histogram of urinary stone on noncontrast helical computed tomography as predictor of fragility by ESWL “, Urology, 68 (1), p 33 – Kiều Chí Thành (2000), Nghiên cứu nguyên vi khuẩn số yếu tố liên quan bệnh mhân sỏi tiết niệu nhiễm khuẩn, Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội Krishnamurthy MS, Ferucci PG (2005), “ Is stone radiodensity a useful parameter for predicting outcome of ESWL for stones < or = cm “, Int Braz J Urol, 31 (1), p – Lê Đình Khánh (2005), “ Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sỏi thận có kích thước 20 – 50 mm máy tán sỏi thể MZ – ESWL VI “, Y học thực hành, 503 (2), p.20 – 23 Lê Đình Khánh (2002), “ Kết tán sỏi ngồi thể điều trị sỏi tiết niệu máy MZ – ESWL - VI trường Đại học Y khoa Huế “, Tạp chí ngoại khoa, Phụ trương hội nghi ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ XII, p.307 – 310 Mani M., Bhalchondra G et al (1998), ‘’ Urinary lithiasis: Etiology, Diagnosis, and Medical management ‘’, Campbell’urology (3), W.B Saunders company, p.2661 – 2733 Muslumanoglu AY, Tefekli AH (2006), “ Efficacy of ESWL for ureteric stones in children “, Int Urol Nephrol, 38 (2), p 225 – Nguyễn Thị Thuần (2004), “ Đánh giá kết tán sỏi thể điều trị sỏi thận – tiết niệu máy MZ – ESWL – VI bệnh viện E “, Y học thực hành, 491, p.506 – 510 Wing Seng Leong et al (2000), “ In – situ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) – the treatment of choice for ureteric calculi “, The fifth Asian congress on Urology, Beijing, china, p.137 – 138 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... công điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phương pháp tán sỏi ngồi thể - Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phưong pháp tán sỏi thể Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên... lượng sỏi - Tai biến – biến chứng: không ghi nhận tai biến – biến chứng lớn TH tắc niệu quản sau tán sỏi: TH tắc niệu quản đoạn chậu sau lần tán phải tán sỏi nội soi niệu quản, TH tán viên sỏi niệu. .. Hounsfield sỏi chụp cắt lớp vi tính yếu tố tiên lượng kết TSNCT(2,4) KẾT LUẬN - Điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phương pháp tán sỏi thể cho kết tốt với 71,9% bệnh nhân hết sỏi sau lần tán, 81,3%