Đang tải... (xem toàn văn)
Đột quỵ là một tổn thương đến não xảy ra khi dòng máu cung cấp cho não bị gián đoạn hoặc giảm đáng kể. Não bị thiếu ôxy và dinh dưỡng và các tế bào não bắt đầu chết trong vòng vài phút. Vì lý do đó, đột quỵ được coi là một tình huống cấp cứu y tế và cần có chẩn đoán và điều trị kịp thời.
ĐỘT QUỴ HV NGUYỄN TUỆ NGUYÊN TÂM CAO HỌC YHCT 2019 - 2021 12/18/2019 MỤC TIÊU HỌC TẬP Chẩn đoán Đột quỵ theo thể Liệt kê nguyên nhân theo thể Xác định thể nhồi máu não xuất huyết não Xử trí cấp cứu Trình bày biện pháp điều trị chung trước mắt lâu dài Trình bày cách điều trị phòng bệnh Các biện pháp cần thực để phòng ngừa tái phát sớm lâu dài 12/18/2019 ĐỘT QUỴ LÀ GÌ? Tình trạng suy giảm thần kinh cấp tính Kéo dài 24 tiếng, nguyên nhân từ mạch máu não gây Có hai thể: Đột quỵ thiếu máu cục (do tắc nghẽn hẹp mạch máu gây ra) Đột quỵ xuất huyết (do vỡ mạch gây ra, dẫn đến xuất huyết nhu mô và/hoặc màng nhện gây ra) Đột quỵ thiếu máu cục chiếm 87% số ca đột quỵ, đột quỵ xuất huyết chiếm 10%, xuất huyết nhện 3% Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, et al; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee Heart disease and stroke statistics - 2018 update: a report from the American Heart Association Circulation 2018 Mar 20;137(12):e67-492 [Erratum in: Circulation 2018 Mar 20;137(12):e493.] 12/18/2019 ĐỊNH NGHĨA ĐỘT QUỴ (Theo TCYTTG) 12/18/2019 Bệnh lý tổn thương khu trú hệ thần kinh trung ương (hơn tổn thương toàn thể) Xảy tổn thương hệ thống tuần hoàn não cách tự phát (không phải chấn thương) Biểu khiếm khuyết thần kinh xảy cách đột ngột Tồn kéo dài 24 (>=24h), tử vong trước 24 Định nghĩa đột quỵ Tổ chức Y tế Thế giới lỗi thời Dựa kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh đại cho thấy tiêu chuẩn mốc thời gian tồn triệu chứng 24 cho đột quỵ nhồi máu não khơng xác gây hiểu sai vấn đề, tổn thương bền vững xuất sớm 24 Hơn nữa, rối loạn chức toàn thể não bệnh lý mạch máu não Hiện tồn nhiều định nghĩa Cơn thiếu máu não cục thống qua Điều gây khó khăn so sánh nghiên cứu tiêu chuẩn chọn bệnh nhân khác Phương pháp điều trị tiêu huyết khối nhiều kỹ thuật điều trị đột quỵ não giai đoạn tối cấp tính đặt yêu cầu cần định nghĩa lại đột quỵ thiếu máu não cục nhiều khuyến cáo đưa chiến lược xử trí khác cho dạng Sacco Ralph L, Kasner Scott E, Broderick Joseph P (2013), “An Updated Definition of Stroke for the 21st Century : A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association”, Stroke;44:2064-2089 (Bản dịch HV Quân Y) 12/18/2019 12/18/2019 Sacco Ralph L, Kasner Scott E, Broderick Joseph P (2013), “An Updated Definition of Stroke for the 21st Century : A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association”, Stroke;44:2064-2089 (Bản dịch HV Quân Y) 12/18/2019 THẾ NÀO LÀ ĐỘT QUỴ HOẶC ĐỘT QUỴ THOÁNG QUA (TIA)? Đột quỵ Đột ngột xuất dấu hiệu thần kinh khu trú nguyên nhân mạch máu kéo dài >=24h TIA Trước : Các TIA coi kéo dài tránh với xoay trở, chăm sóc da thường xuyên, dùng nệm giảm áp lực 92 Vật lý trị liệu & phục hồi chức • Các chứng nghiên cứu chưa rõ ràng việc tập VLTL với thời gian- tần suất – cường độ lý tưởng Nhưng nhìn chung tập luyện với cường độ cao kèm với dự hậu phục hồi chức tốt hơn1,2,3 • Các khuyến cáo khuyên bệnh nhân đột quỵ nên tập luyện 45 phút ngày4 • Việc tập luyện nên bắt đầu sớm tình trạng nội khoa ổn định4 Kwakkel G , van Peppen R , Wagenaar RC et al Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis Stroke 2004 ; 35 : 2529 – 39 Lohse KR , Lang CE , Boyd LA Is more better? Using metadata to explore dose-response relationships in stroke rehabilitation Stroke 2014 ; 45 : 2053 – Pollock A , Farmer SE , Brady MC et al Interventions for improving upper limb function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2014 ;( 11 ): CD010820 Intercollegiate Stroke Working Party National clinical guideline for stroke, 5th edn London : Royal College of Physicians , 2016 12/18/2019 93 Phòng ngừa tái phát sớm lâu dài 12/18/2019 • Thuốc chống tiểu cầu kháng đơng • Statin • Can thiệp/phẫu thuật hẹp ĐM cảnh • Kiểm sốt huyết áp • Kiểm sốt đái tháo đường • Tư vấn bỏ thuốc • Kiểm sóat yếu tố nguy khác 94 PHÒNG NGỪA TÁI PHÁT 12/18/2019 95 Phòng ngừa tái phát: Tầm sốt YTNC NN Khảo sát cho TMN KS mạch máu: SA Doppler, CTA, MRA, DSA u KS tim: ECG, XQ phổi, SA tim, SA tim qua TQ XN máu: bilan lipid Khảo sát cho XHN Tìm NN nếu: khơng có THA, vị trí khơng điển hình THA, tuổi trẻChụp mạch máu não, chụp MRI não, làm XN tự miễn, viêm Khảo sát cho XHDN Chụp mạch máu não: DSA / CTA / MRA 12/18/2019 96 Phòng ngừa tái phát sớm lâu dài • Thuốc chống tiểu cầu kháng đơng • Statin • Can thiệp/phẫu thuật hẹp ĐM cảnh • Kiểm sốt huyết áp • Kiểm sốt đái tháo đường • Tư vấn bỏ thuốc • Kiểm sóat yếu tố nguy khác 12/18/2019 97 TÓM TẮT Đột quỵ: khởi bệnh đột ngột với khiếm khuyết thần kinh khu trú Chẩn đoán lâm sàng, xác định hình ảnh học Phân biệt XHN NMN CT, MRI Điều trị cấp cứu IV tPA, IA tPA, lấy huyết khối học Phẫu thuật giải ép NMN, PT lấy máu tụ: Can thiệp túi phình: Clip, Coil Điều trị khác: HA, ĐH, oxy, chống TALNS, VLTL, thuốc chống huyết khối, statin 12/18/2019 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Bay (2007), Bệnh học điều trị Nội Khoa Kết hợp Đơng Tây Y, NXB Y học Hồng Khánh, Nguyễn Đình Tồn (2015), Giáo trình Nội Thần Kinh, NXB Đại học Huế Nguyễn Bá Thắng (2018), Bài giảng cho Sinh viên Y khoa, ĐHYD Tp HCM Tạ Mạnh Cường (2018), Chẩn đốn xử trí Đột quỵ, Viện Tim Mạch Việt Nam Đỗ Quang Huân (2019), Phác đồ điều trị 2019, Viện Tim Mạch TP.HCM Sacco Ralph L, Kasner Scott E, Broderick Joseph P (2013), “An Updated Definition of Stroke for the 21st Century : A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association”, Stroke;44:20642089 (Bản dịch HV Quân Y) Albers GW, Caplan LR, Easton JD, et al N Engl J Med 2002;347: 1713 Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al Stroke 2009;40:2276–93 Kwakkel G , van Peppen R , Wagenaar RC et al Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis Stroke 2004 ; 35 : 2529 – 39 Lohse KR , Lang CE , Boyd LA Is more better? Using metadata to explore dose-response relationships in stroke rehabilitation Stroke 2014 ; 45 : 2053 – Pollock A , Farmer SE , Brady MC et al Interventions for improving upper limb function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2014 ;( 11 ): CD010820 Intercollegiate Stroke Working Party National clinical guideline for stroke, 5th edn London : Royal College of Physicians , 2016 AHA/ASA Guidelines 2013, 2018 NINDS Investigators N Engl J Med 1995; 333 (24): 1581–1587 12/18/2019 99 ... đột quỵ sau 90 ngày 50% bệnh nhân bị đột quỵ vòng 48 đầu sau TIA 1/3 bệnh nhân TIA không điều trị xuất đột quỵ vòng năm 12/18/2019 ĐỘT QUỴ THỰC SỰ Đột quỵ thực = tồn triệu chứng 24 Xuất huyết... Association”, Stroke;44:2064-2089 (Bản dịch HV Quân Y) 12/18/2019 THẾ NÀO LÀ ĐỘT QUỴ HOẶC ĐỘT QUỴ THOÁNG QUA (TIA)? Đột quỵ Đột ngột xuất dấu hiệu thần kinh khu trú nguyên nhân mạch máu kéo dài... 12/18/2019 ĐỘT QUỴ LÀ GÌ? Tình trạng suy giảm thần kinh cấp tính Kéo dài 24 tiếng, nguyên nhân từ mạch máu não gây Có hai thể: Đột quỵ thiếu máu cục (do tắc nghẽn hẹp mạch máu gây ra) Đột quỵ