Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tác dụng không mong muốn của phác đồ FOLFIRI trong điều trị ung thư đại trực tràng (UTĐTT) sau phẫu thuật tại Bệnh viện Quân y 103. Đối tượng nghiên cứu là 31 bệnh nhân (BN) chẩn đoán UTĐTT (5 BN giai đoạn Dukes B, 11 BN Dukes C, 15 BN Dukes D); có hồ sơ bệnh án đầy đủ; hợp tác, đồng ý tham gia nghiên cứu; tuổi ≥ 18; được phẫu thuật, sau đó điều trị hóa chất bổ trợ theo phác đồ FOLFIRI; theo dõi tác dụng phụ của hóa chất: nôn, buồn nôn, viêm loét miệng, tiêu chảy, tê bì chân tay, viêm tĩnh mạch ngoại vi, giảm số lượng bạch cầu, tiểu cầu, tổn thương gan.
Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHÁC ĐỒ FOLFIRI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Nguyễn Văn Bằng* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá tác dụng khơng mong muốn phác đồ FOLFIRI điều trị ung thư đại trực tràng (UTĐTT) sau phẫu thuật Bệnh viện Quân y 103 Đối tượng phương pháp: 31 bệnh nhân (BN) chẩn đoán UTĐTT (5 BN giai đoạn Dukes B, 11 BN Dukes C, 15 BN Dukes D); có hồ sơ bệnh án đầy đủ; hợp tác, đồng ý tham gia nghiên cứu; tuổi ≥ 18; phẫu thuật, sau điều trị hóa chất bổ trợ theo phác đồ FOLFIRI; theo dõi tác dụng phụ hóa chất: nơn, buồn nơn, viêm lt miệng, tiêu chảy, tê bì chân tay, viêm tĩnh mạch ngoại vi, giảm số lượng bạch cầu, tiểu cầu, tổn thương gan Kết quả: 28 BN điều trị đủ 12 liệu trình (1 BN tử vong điều trị liệu trình 4, BN điều trị liệu trình); sau 3, 6, 9, 12 liệu trình điều trị, tỷ lệ BN có triệu chứng nơn (35,5%, 33,3%, 30,1%, 35,6%), viêm loét miệng (12,9%, 10,0%, 10,0%, 14,3%), tiêu chảy (12,9%, 16,7%, 16,7%, 21,4%), viêm tĩnh mạch ngoại vi (9,7%, 13,3%, 13,3%, 10,7%), tê bì chân tay (12,9%, 20,0%, 23,3%, 35,7%), tăng men gan (16,1%, 13,4%, 6,6%, 3,6%) BN giảm bạch cầu hạt gặp cao liệu trình 17,3% (giảm độ 1: 10,7%; độ 2: 3,3%; độ 3: 3,3%), sau 12 liệu trình khơng có BN giảm bạch cầu Kết luận: tác dụng phụ gặp sau 3, 6, 9, 12 liệu trình điều trị hóa chất: triệu chứng nơn, viêm lt miệng gặp tỷ lệ thấp, tiêu chảy, viêm tĩnh mạch ngoại vi, tê bì chân tay tăng dần theo liệu trình điều trị, tăng men gan gặp tỷ lệ thấp; BN giảm bạch cầu hạt gặp tỷ lệ thấp, sau 12 liệu trình khơng có BN giảm bạch cầu * Từ khóa: Ung thư đại trực tràng; Phác đồ FOLFIRI; CEA; CA19-9 Side Effects of FOLFIRI Therapy in Treatment of Colorectal Cancer Patients in 103 Hospital Summary Objectives: Studying side effects of FOLFIRI therapy on colorectal cancer (CRC) patients after operation in 103 Hospital Subjects and methods: 31 CRC patients (5 patients stage Dukes B, 11 patients stage Duke C, 15 patients stage Dukes D); patients have complete clinical records; co-operate and take part in studying, age over 18; patients were operated after chemotherapy by FOLFIRI method; studying side effects: vomitting, feel sick, inflammation-ulcer of mouth, diarrhea, insensible arms and legs, inflammation peripheral vena, decreased WBC, platelet, injured liver Results: 28 patients underwent 12 times of treatment (one patients died after times of chemotherapy, two patients treated chemotharpy times); after 3, 6, 9, 12 course of treatment: * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Bằng (bangnvbs@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/01/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/05/2017 Ngày báo ng: 11/05/2017 43 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 5-5017 patients have vomiting, feel sick (35.5%, 33.3%, 30.1%, 35.6%), inflammation-ulcer of mouth (12.9%, 10.0%, 10.0%, 14.3%), diarrhea (12.9%, 16.7%, 16.7%, 21.4%), inflammation peripheral vena (9.7%, 13.3%, 13.3%, 10.7%), insensible arms and legs (12.9%, 20.0%, 23.3%, 35.7%), injured liver (16.1%, 13.4%, 6.6%, 3.6%) 17.3% of patients decreased WBC were the highest incidence in times (decreased grade 1: 10.7%; grade 2: 3.3%; grade 3: 3.3%), after 12 times, no patients decreased WBC Conclusion: Side effects of FOLFIRI method may have after 3, 6, 9, 12 times chemotherapy: vomiting, feel sick, inflamation-ulcer of mouth, diarrhea, inflammation peripheral vena, insensible arms and legs and increased after treatment time, injured liver was low Patients decreased WBC was low, after 12 times, no patients decreased WBC * Key words: Colorectal cancer; FOLFIRI; CEA; CA19-9 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, giới UTĐTT tràng đứng hàng thứ tỷ lệ tử vong bệnh ung thư, sau ung thư phổi nam giới ung thư vú nữ giới Tại Việt Nam, UTĐTT nam giới đứng hàng thứ bệnh ung thư (sau ung thư phổi, gan, dày), nữ đứng thứ (sau ung thư phổi, dày, gan ung thư vú); UTĐTT có xu hướng gia tăng Có nhiều phác đồ hóa chất bổ trợ sau phẫu thuật UTĐTT, phác đồ FOLFOX cơng nhận có hiệu độc tính thấp Đến nay, có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị phác đồ FOLFOX UTĐTT chưa di Trần Văn Hạ CS (2014) [2] nghiên cứu 74 BN UTĐTT phẫu thuật, sau điều trị theo phác đồ phác đồ IRINOX thấy hiệu điều trị tốt, tác dụng phụ phác đồ gặp tỷ lệ thấp Theo Vamvakas L CS (2002) [6], UTĐTT tiến triển sử dụng phác đồ irinotecan phối hợp 5FU, leucovorin phác đồ điều trị chuẩn Theo khuyến cáo NCCN, phác đồ FOLFIRI (irinotecan, leucovorin, 5FU) phác đồ chuẩn ưu tiên hàng đầu điều trị UTĐTT giai đoạn muộn, có di Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ tác dụng không mong muốn phác đồ FOLFIRI BN UTĐTT Vì vậy, nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng không mong muốn phác đồ FOLFIRI điều trị UTĐTT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU FOLFOX thấy phác đồ tương đối an Đối tượng vật liệu nghiên cứu toàn cho BN; độc tố huyết học, tiêu hóa 31 BN chẩn đốn xác định UTĐTT mức độ nhẹ kiểm sốt phẫu thuật, sau điều trị hố chất Ngô Thị Thịnh CS (2014) [4] đánh giá Khoa Máu Bệnh nghề nghiệp, Bệnh viện kết điều trị UTĐTT giai đoạn muộn Quân y 103 theo phỏc FOLFIRI 44 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 5-2017 * Tiêu chuẩn chọn BN: chẩn đoán giai đoạn UTĐTT theo Dukes (Dukes A: xác định UTĐTT: BN giai đoạn Dukes B, u từ lớp niêm mạc xâm lấn lớp niêm 11 BN Dukes C, 15 BN Dukes D; BN mạc, lớp niêm mạc, trơn; điều trị hóa trị Bệnh viện Quân y 103; Dukes B: u xâm lấn sát mạc; u xâm có định, đồng ý điều trị hoá chất lấn vượt mạc; Dukes C: u xâm lấn theo phác đồ FOLFIRI; có hồ sơ bệnh án lớp cơ, di hạch vùng; u xâm lấn đầy đủ; hợp tác, đồng ý tham gia nghiên mạc, di hạch trung gian; u xâm lấn cứu; tuổi ≥ 18; không mắc bệnh mạn vượt mạc, di hạch; Dukes D: tính (suy tim, suy gan, viêm gan mạn tính có di xa) hoạt động, viêm phế quản, viêm BN sau phẫu thuật từ - tuần đường tiết niệu, viêm khớp, bệnh lý điều trị hóa chất theo phác đồ FOLFIRI dày tá tràng mạn tính…), mắc (axít folic, fluorouracil, irinotecan): irinotecan bệnh cấp tính bệnh ung thư khác kết hợp (180 mg/m2) truyền tĩnh mạch ngày thứ 1, leucovorin (400 mg/m2) truyền * Vật liệu nghiên cứu: số hoá sinh tĩnh mạch ngày 1, sau 5FU máu thực máy Olympus AU 640; (400 mg/m2) bolus ngày 1, số huyết học thực máy XT truyền 5FU (2.400 mg/m2), truyền liên tục 4.000i (Sysmex, Nhật Bản); hoá chất điều 46 Lặp lại chu kỳ truyền sau trị UTĐTT: irinotecan (Hãng Frizer); 5FU, tuần leucovorin (Hãng EBEWE) Theo dõi tác dụng phụ hóa trị bao Phương pháp nghiên cứu gồm nơn, buồn nôn, tiêu chảy, viêm tĩnh Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp mạch, rụng tóc, triệu chứng thần kinh với nghiên cứu tiến cứu dựa vào tra cứu ngoại vi; độc tính quan tạo máu hồ sơ bệnh án Thời gian thu thập số liệu (số lượng bạch cầu, số lượng tiểu cầu), từ tháng 02 - 2012 đến - 2016 Phân chia ảnh hưởng gan AST, ALT Bảng 1: Chỉ tiêu Độ Độ Độ Độ Số lượng bạch cầu (G/l) >3 đến ≤ đến ≤ ≤1 Số lượng tiểu cầu (G/l) ≥ 75 50 ≤ Hb < 75 10 ≤ Hb < 50 < 10 AST, ALT (U/l) ≤ 2,5 lần Từ đến lần - 20 lần > 20 lần Nôn (lần/ngày) 1-2 Từ đến lần ≥6 * Xử lý số liệu: phần mềm Excel, đảm bảo đạo c nghiờn cu 45 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 5-5017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 BN điều trị theo phác đồ FOLFIRI, 28 BN điều trị 12 liệu trình, BN tử vong liệu trình thứ 4; BN điều trị liệu trình Tác dụng phụ phác đồ FOLFIRI hệ thống tiêu hóa Bảng 2: Triệu chứng nơn buồn nôn Thời điểm điều trị Nôn độ Nôn độ Nôn độ n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Sau liệu trình 22,6% 9,7% 3,2% Sau liệu trình 23,3% 6,7% 3,3% Sau liệu trình 16,7% 6,7% 6,7% Sau 12 liệu trình 21,4% 7,1% 7,1% Sau điều trị liệu trình 3, 6, 9, 12, tỷ lệ có tỷ lệ nôn thấp tác giả chủ BN nôn độ cao Trong nghiên cứu, yếu nôn độ 1, thuốc triệu chứng nơn, buồn nôn sau liệu chống nôn tốt hơn, chúng tơi dùng thuốc trình điều trị 30 - 40%, triệu chứng viêm chống nơn dự phòng trước, trong, sau loét miệng từ 10 - 15%, tiêu chảy 10 - 20% điều trị hóa chất Tỷ lệ BN tiêu chảy Trần Văn Hạ CS (2014) [2] nghiên cứu nghiên cứu thấp tác giả 74 BN UTĐTT phẫu thuật, điều trị bổ trợ (ở liệu trình 12 21,4%), chúng tơi hóa chất sau phẫu thuật; liệu trình dùng thuốc điều trị dự phòng tốt cho đầu có 26/74 BN (35,2%) buồn nôn, nôn BN chống tiêu chảy, lần điều trị độ - 2; liệu trình sau, tỷ lệ BN trước BN có tiêu chảy, lần điều trị buồn nơn, nơn giảm 33,8%, 2,7% tiêu hóa chất sau chúng tơi dự phòng trước chảy độ 3, 14,9% BN viêm loét niêm mạc Trần Thắng CS (2010) [3] nghiên cứu miệng, tương tự kết 116 BN UTĐTT giai đoạn II, III phẫu thuật Nguyễn Đình Dương, Trần Đình Hà (2013) hóa trị bổ trợ (phác đồ FU-FA), gặp [1] nghiên cứu BN UTĐTT điều trị tác dụng phụ hóa chất: buồn nơn, nơn hóa chất thấy tỷ lệ BN cảm giác ngon 15,5%; tiêu chảy (độ - 2: 18,1%; độ - 4: miệng giảm (40%), buồn nôn 40%, nôn 8,6%); viêm loét miệng (độ - 2: 9,5%; 26,67%, BN có nơn: số lần nơn độ - 4: 2,6%); đau thượng vị (độ - 2: ngày chủ yếu - lần (66,67%), cảm giác 13,8%) Tỷ lệ BN có tác dụng phụ thấp khô miệng thường gặp (60%), đau miệng nghiên cứu này, phác đồ 3,33%, cảm giác thay đổi miệng FU-FA nhẹ phác đồ điều trị ăn uống 40%, tiêu chảy 70% Nghiên cu chỳng tụi 46 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 5-2017 Bảng 3: Triệu chứng viêm loét miệng Có triệu chứng viêm loét miệng Thời điểm điều trị Khơng có triệu chứng viêm lt miệng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Sau liệu trình 12,9% 27 87,1% Sau liệu trình 10,0% 27 90,0% Sau liệu trình 10,0% 27 90,0% Sau 12 liệu trình 14,3% 24 85,7% Bảng 4: Triệu chứng tiêu chảy Thời điểm điều trị Có triệu chứng tiêu chảy Khơng có triệu chứng tiêu chảy n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Sau liệu trình 12,9% 27 87,1% Sau liệu trình 16,7% 25 83,3% Sau liệu trình 16,7% 25 83,3% Sau 12 liệu trình 21,4% 22 78,6% Tác dụng phụ phác đồ FOLFIRI thần kinh, tĩnh mạch ngoại vi, gan Bảng 5: Triệu chứng tê bì chân tay Thời điểm điều trị Có triệu chứng tê bì chân tay Khơng có triệu chứng tê bì chân tay n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Sau liệu trình 12,9% 27 87,1% Sau liệu trình 20,0% 24 80,0% Sau liệu trình 23,3% 23 76,7% Sau 12 liệu trình 10 35,7% 18 64,3% Tỷ lệ BN có triệu chứng tê bì chân tay tăng dần sau liệu trình điều trị Sau liệu trình đầu tiên, 12,9% có tê bì chân tay; sau tăng dần qua liệu trình điều trị (liệu trình 6: 20,0%; liệu trình 9: 23,3%; liệu trình 12 tỷ lệ tê bì chân tay tăng lên 35,7%) Trần Thắng CS (2010) [3] nghiên cứu 116 BN ung thư đại tràng phẫu thuật hóa trị bổ trợ (phác đồ FU-FA) gặp triệu chứng viêm tĩnh mạch ngoại vi (độ - 2: 22,4%) Tỷ lệ BN bị viêm tĩnh mạch ngoại vi sau điều trị hóa chất nghiên cứu tương tác giả Trần Văn Hạ CS (2014) [2] nghiên cứu 74 BN UTĐTT điều trị hóa chất sau phẫu thuật: triệu chứng tê bì chân tay gặp 13,6% sau liệu trình tăng lên 58,1% sau 12 liệu trình, cao nghiên cứu chúng tơi, q trình điều trị hóa chất chúng tơi kết hợp thêm với vitamin nhóm B 47 T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-5017 Bng 6: Triệu chứng viêm tĩnh mạch ngoại vi Thời điểm điều trị Có triệu chứng Khơng có triệu chứng viêm tĩnh mạch ngoại vi viêm tĩnh mạch ngoại vi n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Sau liệu trình 9,7% 28 90,3% Sau liệu trình 13,3% 26 86,7% Sau liệu trình 13,3% 26 86,7% Sau 12 liệu trình 10,7% 25 89,3% Bảng 7: Triệu chứng tăng enzym gan (ALT) Độ Thời điểm điều trị Độ n Độ Độ n % n % n % Sau liệu trình 16,1% 0% 0% 0% Sau liệu trình 6,7% 6,7% 0% 0% Sau liệu trình 3,3% 3,3% 0% 0% Sau 12 liệu trình 3,6% 0% 0% 0% BN tăng enzym gan sau điều trị gặp tỷ lệ thấp, chủ yếu độ Trần Thắng CS (2010) [3] nghiên cứu 116 BN ung thư đại tràng phẫu thuật hóa trị bổ trợ, tăng men gan (độ - 2: 7,8%) Ngô Thị Tính CS (2014) [4] gặp độc tính gan với tỷ lệ thấp, gặp tăng men gan chủ yếu độ Có thể, hóa chất phác đồ FOLFIRI hóa chất độc với gan, tác dụng phụ gan Tác dụng phụ phác đồ FOLFIRI quan tạo máu Bảng 8: Triệu chứng giảm bạch cầu Thời điểm điều trị Giảm bạch cầu độ Giảm bạch cầu độ Giảm bạch cầu độ Giảm bạch cầu độ n % n % n % n % Sau liệu trình 0% 3,2% 0% 0% Sau liệu trình 0% 3,3% 0% 0% Sau liệu trình 10,7% 3,3% 3,3% 0% Sau 12 liệu trình 0% 0% 0% 0% BN giảm số lượng bạch cầu sau điều trị gặp tỷ lệ thấp; không gặp BN giảm số lượng bạch cầu độ 4; BN giảm số lượng bạch cầu độ liu trỡnh 48 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 5-2017 Bảng 9: Triệu chứng giảm tiểu cầu Thời điểm điều trị Giảm tiểu cầu độ Giảm tiểu cầu độ Giảm tiểu cầu độ Giảm tiểu cầu độ n % n % n % n % Sau liệu trình 3,2% 0% 0% 0% Sau liệu trình 6,7% 0% 0% 0% Sau liệu trình 3,3% 0% 0% 0% Sau 12 liệu trình 3,6% 0% 0% 0% Tỷ lệ BN giảm số lượng tiểu cầu sau đợt điều trị thấp BN giảm bạch cầu, tiểu cầu sau điều trị hóa chất độc tính hóa chất với tủy xương [7] Nghiên cứu này, BN giảm bạch cầu tiểu cầu chiếm tỷ lệ thấp Trần Thắng CS (2010) [3] nghiên cứu 116 BN ung thư đại tràng phẫu thuật hóa trị bổ trợ (phác đồ FU-FA) gặp giảm bạch cầu (độ - 2: 5,2%); giảm tiểu cầu (độ - 2: 8,1%) Trần Văn Hạ CS (2014) [2] gặp tỷ lệ giảm bạch cầu sau liệu trình 8,2% (độ - 2), sau liệu trình, 10,8% giảm bạch cầu sau 12 liệu trình 14,5% Theo Ngơ Thị Tính CS (2014) [4], độc quan tạo máu chủ yếu giảm bạch cầu độ 2, chiếm tỷ lệ tương đối cao (52,8%) Theo Saltz L.B CS (2000) [5], BN giảm bạch cầu hạt liên quan đến điều trị hóa chất gặp tỷ lệ thấp Vamvakas L CS (2002) [6] nghiên cứu 54 BN UTĐTT điều trị theo phác đồ de Gramont: 19 BN giảm bạch cầu hạt (36%) (độ 3, 4), sốt giảm bạch cầu hạt BN, BN tử vong nhiễm trùng máu; giảm tiểu cầu gặp Nghiên cứu này, BN giảm bạch cầu hạt gặp tỷ lệ thấp mức độ nhẹ (độ 1, 2), thuốc kích thích bạch cầu hạt sử dụng rộng rãi hơn, BN có biểu giảm bạch cầu hạt dùng thuốc kích thích bạch cầu hạt dùng dự phòng KẾT LUẬN Nghiên cứu 31 BN UTĐTT điều trị bổ trợ hóa chất phác đồ FOLFIRI sau phẫu thuật, thấy tác dụng phụ gặp: - Sau 3, 6, 9, 12 liệu trình điều trị: triệu chứng nơn (35,5%, 33,3%, 30,1%, 35,6%), viêm loét miệng gặp tỷ lệ thấp (12,9%, 10,0%, 10,0%, 14,3%), tiêu chảy (12,9%, 16,7%, 16,7%, 21,4%), viêm tắc tĩnh mạch ngoại vi (9,7%, 13,3%, 13,3%, 10,7%), tê bì chân tay (12,9%, 20,0%, 23,3%, 35,7%) tăng dần theo liệu trình điều trị, tăng men gan gặp tỷ lệ thấp (16,1%, 13,4%, 6,6%, 3,6%) - BN giảm bạch cầu hạt gặp cao liệu trình (17,3%) (giảm độ 1: 10,7%; độ 2: 3,3%; độ 3: 3,3%), sau 12 liệu trình, khơng có BN giảm số lượng bạch cầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Dương, Trần Đình Hà Đánh giá nhu cầu chăm sóc điều dưỡng cho BN ung thư trực tràng điều trị hoá chất Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Ung thư hc 2013, 1, tr.395-400 49 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 5-5017 Trần Văn Hạ, Nguyễn Danh Thanh Kết điều trị hóa chất phác đồ FOLFIRI BN UTĐTT sau phẫu thuật Bệnh viện Quân y 103 Tạp chí Ung thư học Việt Nam 2014, 4, tr.23-26 Saltz L.B, Cox J.V, Blanke C et al Irinotecan plus fluorouracil and leucovorin for metastatic colorectal cancer N Engl J Med 2000, 343 (13), pp.905-914 Trần Thắng, Phạm Duy Hiển, Đỗ Huyền Nga CS Nghiên cứu áp dụng hoá trị liệu hỗ trợ phác đồ FU-FA sau phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến đại tràng Tạp chí Ung thư học Việt Nam 2010, 1, tr.373-383 Vamvakas L, Kakoliris S Irinotecan (CPT-11) in combination with infusional 5FU and leucovorin (de Gramont regimen) as first line treatment in patients with advanced colorectal cancer Am J Clin Oncol 2000, 25 (1), pp.65-70 Ngô Thị Tính Đánh giá kết bước đầu điều trị UTĐTT giai đoạn muộn phác đồ IRINOX Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên từ 01 - 2011 đến 11 - 2013 Tạp chí Ung thư học Việt Nam 2014, 4, tr.27-32 Zouhairi M.E, Charabaty A, Pishvaian M.J Molecularly targeted therapy for metastatic colon cancer: Proven treatments and promising new agents Gastrointest Cancer Res 2011, (1), pp.15-21 50 ... nghiên cứu đánh giá đầy đủ tác dụng không mong muốn phác đồ FOLFIRI BN UTĐTT Vì vậy, nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng không mong muốn phác đồ FOLFIRI điều trị UTĐTT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... hiệu điều trị phác đồ FOLFOX UTĐTT chưa di Trần Văn Hạ CS (2014) [2] nghiên cứu 74 BN UTĐTT phẫu thuật, sau điều trị theo phác đồ phác đồ IRINOX thấy hiệu điều trị tốt, tác dụng phụ phác đồ gặp... triển sử dụng phác đồ irinotecan phối hợp 5FU, leucovorin phác đồ điều trị chuẩn Theo khuyến cáo NCCN, phác đồ FOLFIRI (irinotecan, leucovorin, 5FU) phác đồ chuẩn ưu tiên hàng đầu điều trị UTĐTT