Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả phẫu thuật Mohs trong điều trị ung thư tế bào đáy ở đầu mặt cổ. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ KC.10 NĂM 2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TẾ BÀO ĐÁY Ở ĐẦU MẶT CỔ BẰNG PHẪU THUẬT MOHS Phạm Cao Kiêm*; Nguyễn Sỹ Hóa* TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 86 bƯnh nh©n (BN) ung th- tế bào đáy (UTTB) c iu tr phẫu thuật Mohs Phẫu thuật lớp Mohs dày mm, chia lớp Mohs thành mảnh nhỏ thích hợp, kiểm tra kính hiển vi để xem hay hết ung thư Nếu ung thư, tiếp tục phẫu thuật hết Kết quả: 97,7% khỏi UTTBĐ, BN tái phát sau phẫu thuật Mohs Đây phương pháp có hiệu điều trị UTTBĐ đầu mặt cổ * Từ khóa: Ung thư tế bào đáy; Phẫu thuật Mohs Treatment of basal cell carcinoma with Mohs micrographic surgery Summary 86 basal cell carcinoma patients were performed with Mohs micrographic surgery from 2004 to 2011 We operated Mohs layer (2 mm thichness) and then divided it into many small pieces All pieces were frosted and examined under microscope in order to ascertain wether basal cell carcinoma remains or not? Positive areas were reexcised and the process repeated until a tumourfree plane is reached Result: 97.7% of patients had been removed basal cell carcinoma completely However, there were two recurrent basal cell carcinoma patients * Key words: Basal cell carcinoma; Mohs micrographic sugery ĐẶT VẤN ĐỀ Có nhiều phương pháp điều trị UTTBĐ phẫu thuật thông thường, xạ trị, đốt điện, áp lạnh…, phẫu thuật Mohs (Mohs micrographic surgery) cho hiệu cao Phẫu thuật Mohs kỹ thuật loại bỏ hoàn toàn tế bào ung thư cách lấy bỏ tổ chức ung thư theo diện cắt hình lòng chảo, sau đó, kiểm tra kính hiển vi 100% diện cắt bề mặt đáy để tìm vị trí ung thư Vùng ung thư phẫu thuật lại lỈp lại quy trình đến đạt mặt phẳng khơng ung thư Điều cho phép bảo vệ tối đa tổ chức lành loại bỏ ung thư mức cao Để đảm bảo việc điều trị UTTBĐ mức tốt góp phần nghiên cứu phẫu thuật Mohs Việt Nam, nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá hiệu phẫu thuật Mohs điều trị UTTBĐ đầu mặt cổ * Bệnh viện Da liễu Trung ương Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Lê Trung Hải 80 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ KC.10 NĂM 2012 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU vệ tối đa tổ chức lành xung quanh, dễ dàng tạo hình khuyết tổ chức lớn Do đó, kết thẩm mỹ cao Đối tƣợng nghiên cứu 86 BN chẩn đốn lâm sàng, mơ bệnh học UTTBĐ, phẫu thuật Mohs Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 10 - 2004 đến 10 - 2011 Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiến cứu * Các bước tiến hành: Gây tê chỗ Phẫu thuật làm giảm phần lớn khối UTTBĐ Phẫu thuật lớp Mohs dày mm; chia lớp Mohs thành nhiều mảnh nhỏ thích hợp; đánh dấu vị trí bờ lớp Mohs; vẽ sơ đồ Mohs Làm đơng lạnh tất nh÷ng mảnh nhỏ kiểm tra kính hiển vi để tìm vị trí ung thư Vị trí ung thư tái phẫu thuật đến khơng u, chuyển tạo hình khuyết da * Xử lý số liệu chương trình SPSS 16.0 Chóng t«i gặp 83,7% thương tổn nằm vùng chữ H Theo Graham Colver, vùng dễ tái phát sau điều trị, vùng có nhiều bó mạch thần kinh ung thư có xu hướng ăn sâu giai đoạn sớm Maureen Mooney (2005) [4] vùng có tỷ lệ tái phát UTTBĐ khác (43,0% góc mắt ngồi, 33,0% bờ mi mắt lông mày, 24,0% tai, 0,5% thân mình, cổ tứ chi) Rõ ràng, việc định phẫu thuật Mohs để điều trị UTTBĐ cần thiết để giảm nguy tái phát vùng chữ H KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Thời gian theo dõi: trung bình: 51,9 ± 19,6 tháng, 44,8% BN theo dõi > 60 tháng * Vị trí thương tổn: Theo Robert S Bader CS (2011), 70,0% UTTBĐ phân bố đầu, 25,0% phân bố thân người, 5,0% phân bố dương vật, âm hộ quanh hậu môn Hầu hết UTTBĐ gặp mặt, đó, vị trí hay gặp mũi, đặc biệt cánh mũi đầu mũi [6] Theo Graham Colver (2002), UTTBĐ có nguy cao thương tổn lớn, vùng chữ H, bờ khó xác định, dễ tái phát [1] Nghiên cứu có 88,4% thương tổn nằm vùng hở, phù hợp với nghiên cứu trên, phần lớn UTTBĐ nằm vùng hở mặt Đây vùng cần tối đa thẩm mỹ Việc áp dụng phẫu thuật Mohs vùng cần thiết, khơng giúp loại bỏ UTTBĐ mức cao mà bảo Chúng gặp UTTBĐ chủ yếu nằm vùng hở mặt, đặc biệt, UTTBĐ nằm vùng chữ H có nguy tái phát cao vùng cần tối đa tạo hình thẩm mỹ, áp dụng phẫu thuật Mohs cần thiết để hạn chế đến mức thấp UTTBĐ tái phát, mà giúp cho tạo hình thẩm mỹ đạt kết cao nhất, phù hợp với nhận xét nhiều tác giả * Kích thước thương tổn: Khi kích thước thương tổn tăng, tỷ lệ tái phát sau điều trị UTTBĐ cao Nếu kích thước UTTBĐ < 0,6 cm, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật thơng thường 3,2%, kích thước UTTBĐ - mm, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật 5,2 - 8,0%, UTTBĐ > mm, tỷ lệ tái phát 9,0% [3] Maureen Mooney (2005) [4] cho rằng, UTTBĐ mặt có đường kính 0,6 - cm phẫu thuật Mohs cho hiệu điều trị cao Kích thước thương tổn nghiên cứu lớn cm, nhỏ 0,5 cm, trung bình 2,0 cm Như vậy, 100% UTTBĐ có kích thước < cm, đó, 36,0% UTTBĐ có đường kính > cm Khi kích thước UTTBĐ 83 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ KC.10 NĂM 2012 lớn, phẫu thuật phải rộng, phẫu thuật rộng sÏ khó tạo hình Mặt khác, phẫu thuật rộng, tỷ lệ tái phát cao khơng biết xác vị trí ung thư Do đó, phẫu thuật Mohs vừa bảo vệ tối đa tổ chức lành, vừa loại trừ UTTBĐ mức cao nhất, ung thư kích thước * Thể UTTBĐ: Nếu gặp UTTBĐ thể cục thể nông, cần cắt bỏ thương tổn cách bờ nhìn thấy khoảng mm điều trị khỏi 90% UTTBĐ [4] Maureen Mooney (2005) [4] khuyên nên cắt bỏ thương tổn cách bờ từ - 10 mm với UTTBĐ thể cục > cm thể x¬ Theo Mark R Wick [3], thể cục chiếm gần 70,0% Trong nghiên cứu chúng tôi, thể cục chiếm 88,4%, cao Mark R Wick Về lâm sàng, gặp số trường hợp thể tăng sắc tố, mô bệnh học, thể tăng sắc tố có hình ảnh thể u, có nhiều tế bào nhiễm sắc tố tế bào u Việc chẩn đoán nên dựa vào giải phẫu bệnh nhuộm S100 Chúng không nhuộm S100 nên xếp thể tăng sắc tố vào thể cục Đây lý làm tỷ lệ thể cục cao Mark R Wick Thể xơ 7,0%, thể hỗn hợp có 1,2% Kỹ thuật Mohs dễ thực thể cục, dễ phát tế bào ung thư, khó thực thể xơ tế bào thành dải dài giống tổ chức xơ Tuy thể xơ khó thực hiện, phẫu thuật Mohs cho kết tốt phẫu thuật thơng thường biết xác vị trí ung thư để loại bỏ tiếp * Lớp Mohs: Theo Paul O Larson CS [5], điểm mấu chốt để thành công phẫu thuật Mohs khả đạt lớp Mohs không mỏng, mềm mại, mà khơng bị thủng, rách khuyết bờ Howard K Steinman [2] cho rằng, độ dày lớp Mohs từ - mm Độ dày phụ thuộc vào loại ung thư, vị trí phẫu thuật viên Phẫu thuật Mohs thực theo lớp (tùy thuộc vào tình trạng hay hết ung thư), lớp cắt bỏ toàn lớp đáy thương tổn, cắt bỏ toàn lớp bề mặt đáy thương tổn, lớp sau phẫu thuật vị trí ung thư Mỗi lớp lại phân chia thành mảnh có kích thước thích hợp để cắt lạnh, nhuộm soi kính hiển vi nhằm tìm vị trí UTTBĐ còn, thực quy trình khơng UTTBĐ Trong nghiên cứu chúng tơi, 61 BN (70,9%) phẫu thuật lớp, phẫu thuật đến lớp thứ hai: 16 BN (18,6%) Phẫu thuật > lớp Mohs có 9,5% Với lớp Mohs dày > mm, cắt bỏ hết thương tổn cách bờ mm (độ dµy lớp Mohs) điều trị khỏi 70,9% BN Do vậy, 71,0% BN nghiên cứu cần phẫu thuật cách bờ mm mà đảm bảo loại bỏ ung thư mức cao Khi phẫu thuật cách bờ mm, đường kính thương tổn rộng mm Cũng với thương tổn đó, loại bỏ phẫu thuật thông thường, cách bờ > mm đường kính khuyết da tăng > 10 mm * Số lớp Mohs vị trí: lớp gặp hầu hết vị trí, hai lớp gặp vùng môi, mũi má 9/23 BN bÞ ë mòi (39,1%) phải phẫu thuật lớp Mohs 4/7 BN (57,14%) bị môi cần lớp Mohs Môi, mũi nằm vùng nguy tái phát cao sau phẫu thuật, cho thấy, việc áp dụng phẫu thuật Mohs để điều trị UTTBĐ vùng nguy cao mặt cần thiết * Số lớp Mohs thể UTTBĐ: nghiên cứu này, thể phẫu thuật lớp Mohs 3/6 BN thể xơ phải phẫu thuật lớp Mohs, cá biệt, BN phải phẫu thuật lớp Mohs lấy hết 84 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ KC.10 NĂM 2012 UTTBĐ thể xơ Số lượng BN thể xơ, hỗn hợp thể tuyến nghiên cứu chúng tơi ít, đó, cần tiếp tục nghiên cứu để làm sáng tỏ vấn đề phẫu thuật Mohs * Kết phẫu thuật Mohs: Tỷ lệ thành công 97,7% Tuy nhiên, BN tái phát sau phẫu thuật Mohs gồm: BN có thương tổn mũi, tái phát sau phẫu thuật Mohs 13 tháng; BN khác có thương tổn thái dương, tái phát sau phẫu thuật Mohs 15 tháng Ảnh 1: Trần Thị M, 68 tuổi, chẩn đoán UTTBĐ thái dương trái Ảnh 3: Trần Thị M, sau phẫu thuật Mohs khơng UTTBĐ Ảnh 4: Trần Thị M, kÕt qu¶ sau phÉu thuËt Mohs tạo hình 15 tháng Hruza [7] qua nghiờn cứu phẫu thuật Mohs cho 2.414 BN ung thư da kết luận: lý giải thích cho tái phát ung thư da gồm: yếu tố kỹ thuật, đặc điểm u, đặc điểm BN > 75,0% ung thư tái phát lỗi kỹ thuật, bao gồm: đọc slide sai (25,0%), kỹ thuật labo sai (40,0%), thất bại (10%) lấy hồn tồn phần lại u Ảnh 2: Trần Thị M, mô bệnh học UTTBĐ thể cục KẾT LUẬN Phẫu thuật Mohs kỹ thuật đơn giản, có hiệu cao điều trị UTTBĐ đầu mặt cổ Tuy nhiên, để đạt hiệu cao, cần phải phẫu thuật tỉ mỉ tất giai đoạn 85 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ KC.10 NĂM 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO Graham Colver Skin cancer A practical guide to management Martin Dunitz Ltd 2002, pp.25-43, 93-152, 174-180 Howard K Steinman Mohs surgical techniques Mohs Surgery Mosby 1999, pp.49-66 Mark R Wick Malignant tumors of the epidermis Pathology of the Skin Applton and Lange 1990, pp.568-579 Maureen Mooney Mohs Micrographic Surgery eMedicine 2005, February, Paul O Larson, Stephen N Snow, Frecderic E Mohs Mohs micrographic surgery Principles and Techniques of Cutaneous Surgery McGraw-Hill 1996, pp.561-576 Robert S Bader Basal Cell Carcinoma Updated 2011, Nov, 15 Vincent A Muscarella Mohs cure rates Mohs Surgery Mosby 1999, pp.277-279 Walter F Lever, et al Basal cell epithelioma Histopathology of the Skin J.B.Lippncott Company 1990, pp.622-639 Ngày nhận bài: 30/10/2012 Ngày giao phản biện: 15/11/2012 Ngày giao thảo in: 6/12/2012 86 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ KC.10 NĂM 2012 87 ... 1,2% Kỹ thuật Mohs dễ thực thể cục, dễ phát tế bào ung thư, khó thực thể xơ tế bào thành dải dài giống tổ chức xơ Tuy thể xơ khó thực hiện, phẫu thuật Mohs cho kết tốt phẫu thuật thơng thư ng... vấn đề phẫu thuật Mohs * Kết phẫu thuật Mohs: Tỷ lệ thành công 97,7% Tuy nhiên, BN tái phát sau phẫu thuật Mohs gồm: BN có thư ng tổn mũi, tái phát sau phẫu thuật Mohs 13 tháng; BN khác có thư ng... sau phẫu thuật, cho thấy, việc áp dụng phẫu thuật Mohs để điều trị UTTBĐ vùng nguy cao mặt cần thiết * Số lớp Mohs thể UTTBĐ: nghiên cứu này, thể phẫu thuật lớp Mohs 3/6 BN thể xơ phải phẫu thuật