Đang tải... (xem toàn văn)
Tật khúc xạ là tình trạng không bình thường về công suất của hệ thống quang học hoặc trục nhẫn cầu, gây ra hình ảnh của vật không nằm đúng tại hoàng điểm. Trong đó thường gặp nhất là cận thị. Phẫu thuật LASIK (Laser in situ Keratomileusis) ngày càng tỏ ra có hiệu quả thị lực điều chỉnh sinh lý hơn, thời gian phẫu thuật nhanh, ít gây tổn thương trên nhãn cầu. Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp của LASIK trong điều trị tật khúc xa.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ BẰNG LASER EXCIMER TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Hữu Chức* TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu: Tật khúc xạ tình trạng khơng bình thường công suất hệ thống quang học trục nhãn cầu, gây hình ảnh vật khơng nằm hồng điểm Trong thường gặp cận thị Phẫu thuật LASIK (Laser in situ Keratomileusis) ngày tỏ có hiệu thị lực điều chỉnh sinh lý hơn, thời gian phẫu thuật nhanh, gây tổn thương nhãn cầu Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá hiệu phương pháp LASIK ñiều trị tật khúc xa Đối tượng phương pháp nghiên cứu: bệnh nhân có tật khúc xạ ổn ñịnh tháng ñến năm,18 tuổi trở lên Nghiên cứu ñược thực trên121 bệnh nhân, nam 26 (21,5%), nữ: 95 (78,5%) với 200 mắt ñược phẫu thuật Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng Khơng có nhóm chứng Kết quả: Độ tuổi trung bình: 25,2 tuổi ± 4,8 (18- 36) Phẫu thuật mắt:79 (65,3%), mắt: 42 (34,7%) Cận thị nhẹ: 30 mắt, vừa 111 mắt, nặng 48 mắt nặng 11 mắt Nhóm cận thị nhẹ vừa mức độ điều chỉnh gần hồn tồn, sau ổn định độ cận trung bình - 0,3 D đến – 0,4 D Nhóm cận thị nặng, điều chỉnh – 0,6 D ± 0,7, có 97,5% số mắt phẫu thuật thị lực > 0,7 Nhóm cận thị nặng, thị lực > 0,5 ñạt 86,5 % Kết luận Phẫu thuật ñiều trị tật khúc xạ nói chung cân thị nói riêng Laser Excimer có khả điều chỉnh ñộ cận, loạn thị tốt an toàn Những tai biến, biến chứng gặp nghiên cứu không nặng nề, cách khắc phục không phức tạp mang lại hiệu tốt, song ln phải đặt ra, để phòng ngừa, đặc biệt với biến chứng nhiễm khuẩn Vấn đề giải thích, tư vấn cho bệnh nhân trước phẫu thuật ñiều quan trọng Không nên thực bệnh nhân chưa hiểu thấu ñáo phẫu thuật, tự giác tuân thủ lời khuyên, cộng tác chăm sóc mắt sau phẫu thuật Từ khoá: Lasik, Laserexcimer, Phẫu thuật tật khúc xạ ABSTRACT REFRACTIVE EYE SURGERY VIA EXCIMER LASERS: A STUDY AT CHO RAY HOSPITAL, HO CHI MINH CITY Nguyen Huu Chuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 312 - 319 Objective A refractive error is a common disorder of the eyes in which rays of light entering the eye parallel to the optic axis fail to focus perfectly onto the retina due to abnormal shapes of the eyes Myopia, often known as nearsightedness, is the most common form of refractive errors LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis) is an effective and efficient refractive surgery with reduced surgery time and limited damage to the eye In Vietnam, the procedure is performed in several eye centers However, there has been discrepancy in reported outcomes depending on different surgical systems in use In this study, we evaluate the results obtained from LASIK cases performed at Cho Ray Hospital in Ho Chi Minh City, Vietnam Materials and methods: 121 patients (200 eyes) with stable refractive errors for to 12 months were recruited All participated subjects are 18 years of age or older, including 26 males (21.5%) and 95 females (78.5%) A prospective and clinical trial study design without witness group was Results: Mean age: 25.2 ± 4.8 (18 – 36) Surgery performed on both eyes: 79 (65.3%), on one eye: 42 (34.7%) Light myopia: 30 eyes, moderate myopia: 111 eyes, severe: 48 eyes and very severe: 11 eyes.In patients with light and moderate myopia, mostly ideal optic power adjustment is achieved Mean post-surgical myopia degree ranges from 0.3 D to -0.4 D In the severe myopia group, these values are from 0.7 to -0.6 D, with 97.5% of the corrected eyes having optical ability of > 0.7 Surgery on very severe myopia group results in optical ability of greater than 0.5 in 86.5% of the corrected eyes Conclusions: Refractive surgery by excimer laser offers a safe and effective method to adjust optic power Complications during the procedure are rare and in the unlikely event of complications, treatment is often simple and effective Nevertheless, it is important to exercise serious precaution to prevent infection Patient consultation is also critical and procedure should not be performed without thorough consent with regard to risks, benefits as well as postsurgery care Keywords: Refractive eye error, LASIK Khoa Mắt - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: TS BSCK2 Nguyễn Hữu Chức ĐT: 0913650105, Email: bschuc@yaoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 312 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Tật khúc xạ tình trạng khơng bình thường cơng suất hệ thống quang học trục nhãn cầu, gây hình ảnh vật khơng nằm hồng điểm(7,8,17), Trong ñó thường gặp cận thị, với tỷ lệ cao dân số Tại Mỹ 13,5%, tương ñương với nước châu Âu(1,3,4,11) Tại châu Á, tỷ lệ cao hơn, Nhật 22,0% ñến 44,0%(11,15,19) Tại Việt Nam, năm gần ñây nhiều nhà nhãn khoa, y tế cộng đồng quan tâm tỷ lệ ngày cao, lứa tuổi thanh, thiếu niên Có 14,3% dn số bị tật khúc xạ ñó 82,0% cận thị Loạn thị tật khúc xạ gặp nhiều chiếm 39,5% thường loạn thị phối hợp(7,18) Để ñiều chỉnh tật khúc xạ, phương pháp ñeo kính gọng có từ lâu Ngày nay, nhiều phương pháp ñiều trị tật khúc xạ phẫu thuật Đặc biệt với tiến nhanh LASER, ứng dụng vào ñiều trị tật khúc xạ, phương pháp PRK (Photo Refractive Keratectom) Phẫu thuật LASIK (Laser in – Stu Keratomileusis ngày tỏ chiếm ưu tính hiệu thời gian phẫu thuật nhanh, thị lực điều chỉnh sinh lý hơn, gây tổn thương nhãn cầu(2,4,5,8,11) Tại Việt Nam số sở nhãn khoa ñã thực kỹ thuật với loại máy khác nhau(7,18) Để đánh giá tính hiệu phẫu thuật Lasik, tiến hành thực ñề tài: “nghiên cứu ứng dụng ñánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật ñiều trị tật khúc xạ Laser Excimer bệnh viện Chợ Rẫy”với mục tiêu sau: Đánh giá kết cải thiện ñộ cận thị, loạn thị, chức thị giác Những tai biến, biến chứng kỹ thuật Lasik, cách khắc phục Tổng quan tài liệu Khái quát tật khúc xạ Cấu trúc quang học mắt thị Hệ thống quang học mắt ví máy ảnh Buồng tối tạo nhờ lớp biểu mô sắc tố võng mạc Hệ thống quang học mắt gồm giác mạc, thủy dịch, thủy tinh thể, khối thể pha lê đồng tử có tác dụng làm cho ảnh vật vào hồng điểm Trong giác mạc thủy tinh thể đóng vai trò quan trọng nhất(17) - Giác mạc Theo kinh ñiển giác mạc cấu trúc suốt, khơng mạch máu, hình cầu, mặt lồi, đường kính ngang từ 11,0 – 12,0 mm; ñường kính dọc 9,0 – 11,0 mm Bán kính cong 6,4mm đến 9,4 mm, trung bình 7,8 mm Song ngày thấy giác mạc bề mặt không hình cầu (aspheric) mà cong nhiều trung tâm Độ cong giảm dần ngoại vi Cả phần trung tâm ngoại vi cá thể lại khác Phần trung tâm, có chức hội tụ ánh sáng vào hồng điểm (chức khúc xạ) Phần ngoại biên cấu trúc học nâng ñỡ vùng quang học, có chức khúc xạ đồng tử giãn (cho hội tụ ngồi hồng điểm)(2,3,8,12,14) Giác mạc ñược chia vùng: + Vùng trung tâm có đường kính khoảng 4,0 mm, vùng quang học quan trọng Đối xứng l hình cầu nghĩa Khi phẫu thuật chủ yếu can thiệp lên vùng + Vùng cạnh trung tâm, có đường kính 4,0mm đến 7,0 mm; cong vùng trung tâm + Vùng ngoại biên: đường kính khoảng 11,0 mm + Vùng rìa: vùng giác mạc khoảng 0,5 mm, có mạch máu Cơng suất trung bình mặt trước giác mạc + 48,6 D mặt sau - 6,0 D Như vậy, đơn giản, người ta tính cơng suất tồn phần giác mạc từ 42,0 D - 44,0 D Thay đổi theo tuổi Bình thường người trưởng thành, kinh tuyến dọc có cơng suất lớn kinh tuyến ngang khoảng +0,5 D Công suất giác mạc phụ thuộc vào: bán kính độ cong mặt trước mặt sau giác mạc, ñộ dày giác mạc, số khúc xạ (chiết suất) bề mặt phân cách khác Độ dày giác mạc trung tâm khoảng 500 µm, với độ dày 250 µm ñược xem ñủ ñảm bảo cho ổn ñịnh học giác mạc Như phẫu thuật, tính tốn cho phần giác mạc lại sau chiếu LASER phải lớn 250 µm để tránh giãn phình giác mạc sau mổ(8,13,14,15,16) - Thủy tinh thể Có độ dày 3,6 mm (ở trung tâm) Mặt trước có bán kính độ cong10,2 mm, cơng suất quang học 8,1 D Mặt sau có bán kính độ cong 6,1 mm, công suất 14,0 D Chỉ số khúc xạ trung bình thủy tinh thể 1,41 Cơng suất tồn phần thủy tinh thể 21,78 D (Theo công thức D = D1 + D2 – D1.D2)(6,17) - Mắt thị Mắt thị có tiêu điểm sau F’ (tiêu điểm ảnh), nằm trùng với hồng điểm mắt khơng ñiều tiết - Tật khúc xạ Mắt có tật khúc xạ tiêu điểm F’ khơng trùng với hồng điểm Nếu F’ trước hồng điểm: gọi cận thị Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 313 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Nếu F’ sau hoàng ñiểm: ñược gọi mắt viễn thị Nếu tiêu ñiểm F’ khơng phải điểm mà đoạn thẳng, gọi mắt loạn thị Các phương pháp ñiều trị tật khúc xạ Chỉnh quang kính Đo cho bệnh nhân mang kính thích hợp để có thị lực cao mắt khơng điều tiết Mang kính sát tròng Hiện mang thấu kính áp sát lên giác mạc để điều chỉnh thị lực mắt có tật khác xạ cận thị viễn thị Các phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật khúc xạ phẫu thuật ñiều chỉnh cân lực hội tụ hệ thống thấu kính mắt chiều dài trục nhãn cầu Mục đích đưa ảnh vật vơ cực (trên 5m) hội tụ ñúng võng mạc Muốn vậy, nguyên tắc ta can thiệp lên giác mạc, nội nhãn, củng mạc Từ có kỹ thuật khác nhằm ñiều chỉnh tật khúc xạ: Phẫu thuật can thiệp vào nội nhãn làm thay ñổi ñộ hội tụ hệ thống quang học mắt cách lấy thủy tinh thể đặt kính nội nhãn, đặt kính nội nhãn mắt thủy tinh thể Phẫu thuật khúc xạ tác ñộng lên củng mạc, tăng cường ñộ cứng củng mạc chất độn, hạn chế giãn, phình củng mạc Phẫu thuật can thiệp lên giác mạc làm thay ñổi bán kính độ cong mặt trước giác mạc, làm thay đổi cơng suất hội tụ(8,9,10) Năm 1985 Seiler, Đức, người ñầu tiên ứng dụng Laser Excimer ñể ñiều trị tật khúc xạ với phẫu thuat Photorefractive Keratectomy (PRK)(14) Năm 1989 thuật ngữ LASIK (Laser In Situ Keratomileusis) ñược giới thiệu bác sỹ Pallikaris, ông ñề xuất tạo vạt giác mạc trước thực làm Laser mô nhục giác mạc(8,10,14,15,16) - Phẫu thuật LASER EXCIMER Phẫu thuật RRK (Photo Refractive Keratectomy) Thực cách lấy lớp biểu mơ sau dùng lượng LASER làm bốc phần nhu mô giác mạc (Photoablation) để thay đổi bán kính cong cơng suất hội tụ giác mạc; lấy ñi 10 µm nhu mơ giác mạc chỉnh khoảng 1,0 D cận thị Phẫu thuật LASIK (Laser In-situ Keratomileusis) Đo chiều dày giác mạc trước mổ, giúp cho phẫu thuật viên xác ñịnh ñúng phần giác mạc lấy ñi, bảo đảm an tồn sau phẫu thuật, tránh giãn, phình giác mạc sau mổ Tạo vạt giác mạc, bao gồm biểu mô, màng Bowmann phần nhu mơ, dày 130 µm đến 160 µm Nhằm khắc phục biến chứng sẹo giác mạc gặp phải làm phẫu thuật PRK(8,10,14,15,16) Phẫu thuật LASIK ñược ñiều trị thử nghiệm lâm sàng vào năm 1996 Stephen Slade Stephen Brint Năm 1999 ñược FDA phê chuẩn, ñến ñã phát triển mạnh mẽ với hệ thống LASER ngày hồn thiện, can thiệp vào tất loại tật khúc xạ với độ xác cao(10,14,15,16) Thời gian phẫu thuật tối thiểu, khắc phục ñược khiếm khuyết phẫu thuật trước Kỹ thuật hồn thiện thêm nhờ cải tiến dao cắt giác mạc tự ñộng, tạo vạt an tồn, bề mặt cắt phẳng Rất bị đứt rời vạt Hệ thống LASER có nhiều tiến bộ, tính tốn tự động mức độ nhu mơ giác mạc lấy đi, diện tích vùng giác mạc ñược can thiệp, thời gian LASER tác ñộng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Địa ñiểm Tại khoa mắt bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 12/2006 ñến tháng 12/2008 Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Các bệnh nhân với tật khúc xạ ổn ñịnh từ tháng ñến 12 tháng Cận ñơn hay có loạn thị Tuổi từ18 trở lên Có nhu cầu phẫu thuật, khơng dung nạp kính gọng, kính tiếp xúc nghề nghiệp Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh viêm nhiễm mắt Đang mang thai cho bú Bệnh nhân bị cường giáp Bệnh nhn bị khơ mắt Bệnh nhân có giác mạc hình chóp Có bệnh tồn thân khác khơng cho phép phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 314 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng Khơng có nhóm chứng So sánh với kết phẫu thuật tác giả nước rút kết luận Số lượng bệnh nhân nghiên cứu tính theo cơng thức: n≥ C × f (1 − f ) ε2 C: Trong bảng phân phối chuẩn; ñộ tin cậy γ = 95% f: Tỷ lệ thành công từ mẫu nghiên cứu trước ε: Sai số ước lượng = 0,05 n≥ 1,96 × 0,98(1 − 0,98) = 30,5 0,05 Vậy n ≥ 31 bệnh nhân Phương tiện vật liệu nghiên cứu - Máy OPD scan khảo sát gic mạc, cung cấp số liệu cần thiết cho phẫu thuật - Máy ño chiều dày giác mạc - Hệ thống ño thị lực - Hệ thống máy LASER EC_5000 CX III hãng Nidek Nhật Bản sản xuất hệ Có trang bị phần mềm Final Fit hệ thống Wave Front OPD Scan (Optical Path difference Scanning System) Có khả chiếu chùm Laser quét ñiểm, ñiều trị tốt cho cận thị, viễn thị, loạn thị, kể cận thị nặng Đặc biệt với phần mềm PAC (Pseudo accommdative cornea) có khả can thiệp mắt lão thị Các bước thực phẫu thuật Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Đo kiểm tra thị lực trước mổ Tính thị lực theo hệ Snellen Kiểm tra giác mạc hệ thống OPD Scan (Optical Path Difference Scanning System), cho thông số cần thiết giác mạc Đo chiều dày giác mạc Tư vấn cẩn thận, chi tiết cho bệnh nhân tật khúc xạ, khả thực kỹ thuật; kết điều có sau phẫu thuật Cách tự chăm sóc sau phẫu thuật; ñược bệnh nhân tự nguyện Chuyển số liệu có vào chương trình Final Fit, cho phương án phẫu thuật chuyển qua USB ñưa vào máy LASER Từ cho thơng số thực phẫu thuật Các bước phẫu thuật Bệnh nhân ñược gây tê chỗ nhỏ Collyre Dicain 1% lần Nhỏ kháng sinh Collyre Ciloxan 0,3% trước ngày Đặt bệnh nhân nằm ngửa, thẳng, mắt hướng lên Thế hệ máy tự ñộng ñiều chỉnh ñúng trung tâm giác mạc Dùng dao làm vạt giác mạc có lề Lật vạt giác mạc Dùng Laser excimer làm bốc phần nhu mô giác mạc vạt Đặt lại vạt theo vị trí cũ, vuốt phẳng Theo dõi sau phẫu thuật Nhỏ kháng sinh, kháng viêm không corticoides Sau 24 nhỏ corticoides chỗ ngày lần Khám lại sau ngày thứ 1, kiểm tra vạt Khám lại sau ngày thứ 2, ño thị lực OPD Scan Khám tháng, tháng, thng, tháng, 12 tháng Thu thập xử lý số liệu Thu thập, xếp số liệu Tùy theo tính chất biến số, mã hố thành biến số định lượng, định tính cho phù hợp, sau đưa vào bảng nhập số liệu Phương pháp xử lý phân tích số liệu Sử dụng chương trình thống kê phần mềm SPSS for windows 11.5, Excel Khoảng tin cậy 95,0% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 315 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Phân tích số liệu nhóm, theo tiêu chí đặc thù, nhóm, giới So sánh với kết số tác giả nước KẾT QUẢ Đặc ñiểm chung Bảng Đặc ñiểm mẫu nghiên cứu Đặc ñiểm Số lượng Số bệnh nhân 121 Giới Nam 26 (21,5%) Nữ 95(78,5%) Tuổi 25,2 + 4,8 (18 - 36) Số mắt mổ 200 Số bệnh nhân mổ mắt 42 (34,7%) Số bệnh nhân mổ mắt 79 (65,3%) Độ khúc xạ trước phẫu thuật theo nhóm Mức độ khúc xạ trước phẫu thuật bệnh nhân chia thành nhóm: cận thị nhẹ, cận thị vừa, cận thị nặng cận thị nặng Bảng Độ cận thị trước mổ Nhóm Số mắt Khúc xạ cầu (D) Độ loạn(D) -1,0→-3,0D 30 (15%) -3,1→-6,0D 111(55,5%) -6,1→-9,0D 48 (24%) >-9,0D 11 (5,5%) 2,3 ± 0,5 4,7 ± 0,8 7,1 ± 0,8 10,5 ± 1,3 0,4 ± 0,9 0,5 ± 0,6 0,7 ± 0,9 1,2 ± 0,9 Bảng Thị lực trước mổ theo nhóm (khơng có kính) Nhóm NC < 0,1 0,1 - 0,3 0,4 - 0,5 0,6 - 0,7 Tổng -1,0→5 23 1 30 3,0D -3,1→90 20 111 6,0D -6,1→47 0 48 9,0D >-9,0D 11 0 11 Tổng 153 44 (22%) 200 (1,0%) (0,5%) (76,5%) (100%) Kết sau phẫu thuật Bảng Thay đổi độ khúc xạ cầu trung bình Nhóm trước tuần mổ -1,0→ - -2,3 ± 0,5 -0,4 ± 3,0D 0,5 -3,1→ - -4,7 ± 0,8 -0,5 ± 6,0D 0,6 -6,1→ - -7,1 ± 0,8 -0,8 ± 9,0D 0,6 > - 9,0D -10,5 ± -1,4 ± 1,3 0,8 tháng tháng tháng -0,4 ± 0,5 -0,4 ± 0,4 -0,7 ± 0,5 -1,4 ± 0,6 -0,3 ± 0,4 -0,4 ± 0,5 -0,6 ± 0,7 -1,2 ± 0,7 -0,3 ± 0,5 -0,4 ± 0,6 -0,6 ± 0,4 -1,1 ± 1,3 12 tháng -0,3 ± 0,4 -0,4 ± 0,5 -0,6 ± 0,7 -1,1 ± 1,1 Bảng 5: Thị lực trung bình sau phẫu thuật (khơng kính) Nhóm NC 1 tuần tháng tháng tháng 12 tháng ngày -1→-3D 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 -3,1→-6D 0,9 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 316 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 -6,1→-9D 0,7 >-9D 0,5 0,8 0,5 Bảng So sánh ñộ khúc xạ trước sau phẫu thuật Độ KX cầu Độ KX cầu P Độ loạn Độ loạn TM sau mổ 12 trước mổ sau 12 tháng tháng -2,3 ± 0,5 -0,3 ± 0,4 0,00 0,4 ± 0,8 0,1 ± 0,3 -4,7 ± 0,8 -0,4 ± 0,5 0,00 0,5 ± 0,6 0,1 ± 0,2 -7,1 ± 0,8 -0,6 ± 0,7 0,00 0,7 ± 0,7 0,2 ± 0,2 -10,5 ± 1,3 -1,1 ± 1,1 0,006 1,2 ± 0,3 0,2 ± 0,3 0,8 0,6 0.9 0,6 0,9 0,7 Nghiên cứu Y học 0,9 0,7 P 0,02 0,00 0,00 0,00 Bảng Tai biến phẫu thuật Tên tai biến Tróc biểu mơ giác mạc Đứt vạt giác mạc Nhăn vạt giác mạc Bảng Biến chứng sau phẫu thuật Tên biến chứng Phù giác mạc Bụi thẩm lậu mặt cắt GM Viêm giác mạc chấm nông Biểu mô xâm nhập mặt cắt GM Nhìn lóa Số lượng 12 Tỷ lệ % 6,0 1,5 1,0 Số lượng 10 Tỷ lệ % 1,5 2,5 BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG Có 121 bệnh nhân, nam 26 (21,5%), nữ 95 (78,5%), phù hợp với nghiên cứu nước giới Song tỷ lệ không phản ảnh tỷ lệ bệnh nhân bị cận thị theo giới mà cho thấy bệnh nhân nữ có nhu cầu phẫu thuật cao nam Độ tuổi trung bình: 25,2 tuổi ± 4,8 (18- 36) Đây lứa tuổi ñang học tập lao ñộng Bệnh nhân phẫu thuật mắt chiếm 65,3%, mắt: 34,7% Cận thị nhẹ có 30 mắt, cận thị vừa 111 mắt, nặng 48 mắt nặng 11 mắt Mức ñiều chỉnh ñộ khúc xạ So sánh với số tác giả, mức ñộ ñiều chỉnh số Diop sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu tốt Trong nghiên cứu, xử lý ñộ loạn kèm theo chiếm 56,0% số mắt ñược phẫu thuật (56,0%) Bảng So sánh mức ñiều chỉnh cận thị Tác giả Số BN Máy sử Khúc xạ Khúc xạ dụng trước mổ sau mổ Độ cận thị Abelaez 237 (-1→-14D) Technolas -3,6D -0,34D Salah 88 (-2→-2 0D) Summit -8,24D +0,22D N.X.Hiệp 617 (-1 → 22D) Scan 197 -5,09D -0,91D N.H Chức -1,25D – 13,5 D 5,2 D ± 2,1 0,5D ± 0,6 Nếu phân chia nhóm, nhóm cận thị nhẹ vừa mức độ ñiều chỉnh gần hoàn toàn, sau ổn ñịnh độ cận trung bình - 0,3 D đến – 0,4 D So sánh với số tác giả, kết chúng tơi tương đương tốt Mặt khác, nhóm này, độ khúc xạ thị lực ổn định sớm, chí sau 24 thị lực đạt tối đa Trong nhóm cận thị nặng, sau mổ độ cận điều chỉnh – 0,6 D ± 0,7 Ở độ cận này, khơng mang kính bệnh nhân đạt thị lực sinh hoạt bình thường Với nhóm cận thị nặng, bệnh nhân ñược ñịnh phẫu thuật, ñộ cận trung bình -1,1 D ±1,0 Song nhóm cận thị nặng nặng, ñộ khúc xạ ổn ñịnh chậm hơn, thường sau tháng Mức ñộ ñiều chỉnh thị lực Ở nhóm cận thị nhẹ vừa, thị lực sau phẫu thuật ñược ñiều chỉnh sớm gần hồn tồn Thị lực đạt > 0,5 100%, 0,7 98,6% (nhóm cận thị vừa), 100% (nhóm ận thị nhẹ) So với số tác giả kết tốt Bảng 10 So sánh kết thị lực khơng kính nhóm cận thị nhẹ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 317 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tác giả Caubet Jackson N.X.Hiệp N.H Chức CS Thị lực >5/10 98,0% 99,1% 96,2% 100,0% Nghiên cứu Y học Thị lực >7/10 90,0% 87,8% 91,4% 100,0% Thị lực khơng kính nhóm cận thị nhẹ, đạt trung bình 1,0, nhóm cận thị vừa (có số lương bệnh nhân đơng nhất), thị lực > 0,7 đạt 98,8%, cao so với số tác giả khác Tương tự, nhóm cận thị nặng, mức độ cải thiện thị lực tốt, ñạt 97,5% số mắt phẫu thuật có thị lực > 0,7 Trên nhóm cận thị nặng, chúng tơi thấy thị lực > 0,5 đạt 86,5 % > 0,7 ñạt 48,7% Như kết cao số tác giả khác Điều lý giải hệ máy phẫu thuật khác nhau, số bệnh nhân phẫu thuật có ñộ cận tác giả khác cao nhóm nghiên cứu So với phương pháp PRK (Photo Refractive Keratectom), sau mổ bệnh nhân thường kích thích ñau mức ñiều chỉnh khúc xạ ñược nên tác gỉa thực hiên nhóm bệnh nhân có độ cận thị nhẹ Tai biến phẫu thuật Tróc biểu mơ giác mạc cắt vạt rửa xảy ra, thường gặp bệnh nhân có cấu trúc biểu mơ lỏng lẻo Đây tai biến nhẹ Chúng gặp 6,0%, dùng kính tiếp xúc sau 24 đến 48 hồi phục hoàn toàn Đứt vạt giác mạc gặp trường hợp, xử trí cách đặt lại vạt dựa theo đường đánh dấu trước phẫu thuật, đặt kính tiếp xúc sau 48 giờ, khơng để lại di chứng ảnh hưởng ñến kết Tỷ lệ tai biến tương tự tác giả khác nước giới Tai biến thủng lỗ vạt giác mạc thường ñựợc nhắc ñến ñể phẫu thuật viên cảnh giác ñây tai biến làm phải dừng phẫu thuật Sau tháng thực lại Trong nghiên cứu không gặp trường hợp Biến chứng sau phẫu thuật Phù giác mạc sau phẫu thuật, thường tróc biểu mơ, gặp trường hợp, hồi phục hồn tồn sau 24 đến 48 Bụi thẩm lậu mặt cắt GM rửa không sạch, gặp 5, sau rửa lại, hết.Viêm giác mạc chấm nơng gặp bệnh nhân, điều trị với Steroides chỗ, tiến triển tốt Nhìn lóa sau phẫu thuật gặp 5,0% số bệnh nhân phẫu thuật, sau thời gian ñến tuần hết tượng này, bệnh nhân khơng than phiền Những biến chứng xâm nhập biểu mô mặt cắt giác mạc, nhiễm khuẩn sau mổ khơng gặp Về mức độ hài lòng Đây yếu tố chủ quan bệnh nhân, song rât quan trọng, ñối tượng người trẻ, ngồi phẫu thuật có giải pháp khác để ñiều chỉnh cận thị Sau phẫu thuật bệnh nhân cảm thấy hài lòng thành cơng Chúng tơi thấy nhóm cận thị nặng thị lực khơng đạt mức cao bệnh nhân hài lòng (100%) Điều cận thị nặng khơng mang kính bệnh nhân hồn tồn khơng thể sinh hoạt, làm việc Khi mang kính dày, nhìn thấy mắt nhỏ lại nhiều, tượng quang sai lớn, bệnh nhân khó chịu Khi phẫu thuật xong dù thị lực mức 0,7 họ cảm thấy vui, hồn tồn khơng lệ thuộc vào kính Ở nhóm cận thị nhẹ vừa, mức độ hài lòng hài lòng đạt 90% Những bệnh nhân chưa hài lòng chủ yếu bị chói mắt thời gian đầu KẾT LUẬN Phẫu thuật điều trị tật khúc xạ nói chung cân thị nói riêng Laser Excimer tiến vượt bậc ứng dụng khoa học vật lý vào ngành nhãn khoa Khả ñiều chỉnh ñộ cận loạn thị tốt an toàn Những tai biến, biến chứng gặp nghiên cứu không nặng nề, cách khắc phục không phức tạp mang lại hiệu tốt, song ln phải đặt ra, để phòng ngừa, đặc biệt với biến chứng nhiễm khuẩn Vấn đề giải thích, tư vấn cho bệnh nhân trước phẫu thuật ñiều quian trọng Không nên thực bệnh nhân chưa hiểu thấu ñáo phẫu thuật, tự giác tuân thủ lời khuyên, cộng tác chăm sóc mắt sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Barraquer JI (1967), “Keratomileusis”, Int Surg, 48: pp 103 – 117 Basal J, McDonell PJ (1999) - “Current concept in Refractive Surgery” Ocular Surgery News, Monograph to the August, 16 -18 Burato L (2000), “Preparation for surgery”, Lasik surgical techniques and complications, Slack Incorprated, pp15-49 Burato L (2000),”Lasik surgical instruments and accessories”, Lasik surgical techniques and complications, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 318 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học Slack Incorprated, pp 49 – 101 Buratto L, Ferrari M, Genisi C (1993), Myopic keatomileusis with the excimer laser: year follow – up”, J refract corneal surg, 9: pp12 -19 Dementiev D (2002), “History of posterior chamber phakic IOLs: new technologies in phakic refractive lenses”, ocular surgery news, monographs March 1, pp1 – Galeana CS (2003), “LASIK – LASEK: New horizons in quality of vision” highlights of Ophthalmology International Gutierrez AM., (2000), “Treatment of flap folds and striae following lasik”, Slack Incorprated, pp 557 -571 Kampmeter J, et al (1999), “Significance of corneal topography in predicting patient complains after photorefractive keratectomy”, J cataract refract surg, 25: pp 492 – 499 Klyce S.D, et al, (1999), “Epithelial debridement intiniates acute anterior stromal edema”, Invest ophthalmol Vis Sci, 40: pp 193 – 198 Krawawicz T (1964),”lamellar corneal stromectomy”, Am J Ophthalmol: 89, pp828 -833 Lê Minh Thơng (1997), “Giáo trình nhãn khoa”, NXB giáo dục, pp 24 -38 Liu JC et al (1990), “Myopic excimer laser photorefractive keratectomy: an analysis of clinical corrlations”, J refract corneal surg, 6: pp 321- 328 Nguyễn Xuân Hiệp, Tôn Thị Kim Thanh (2006), “Kết ñiều trị cận thị laser excimer”, Hội nghị nhn khoa tồn quốc Seiler T, et al (1994), “Complications of photorefractive keratectomy with the excimer laser”, Ophthalmology, 6: pp 153 – 169 Sher NA, et al (1992), “Excimer laser photorefractive keratectomy in high myopia”, Ophthalmology, 101: pp1575 – 1582 Trần Hải Yến, Phan Hồng Mai cộng (2003), “Điều trị cận thị nặng laser in situ keratomileusis(lasik)”, Hội nghị phòng chống mù lòa khoa học kỹ thuật ngành nhãn khoa toàn quốc,pp 128 – 134 Tufi S.J, et al (1989), “Corneal crepair following keratectomy”, Invest ophthalmol Vis Sci, 30: pp 1769 – 1777 Wang Z, et al, (1999), “Posterior corneal surface topographic changes after laser in situ keratomileusis are related to residual corneal bed thickness”, Ophthalmology,106: pp 406 – 409 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 319 ... pháp phẫu thuật ñiều trị tật khúc xạ Laser Excimer bệnh viện Chợ Rẫy với mục tiêu sau: Đánh giá kết cải thiện ñộ cận thị, loạn thị, chức thị giác Những tai biến, biến chứng kỹ thuật Lasik, cách... phương pháp ñiều trị tật khúc xạ phẫu thuật Đặc biệt với tiến nhanh LASER, ứng dụng vào ñiều trị tật khúc xạ, phương pháp PRK (Photo Refractive Keratectom) Phẫu thuật LASIK (Laser in – Stu Keratomileusis... gian LASER tác ñộng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Địa ñiểm Tại khoa mắt bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 12/2006 ñến tháng 12/2008 Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Các bệnh nhân với tật khúc