Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát tình hình viêm phổi và sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân sau mổ có thở máy tại khoa phẫu thuật gây mê hồi sức (PTGMHS)- bệnh viện NDGĐ từ tháng 01/2009 đến 06/2009.
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH VIÊM PHỔI BỆNH NHÂN SAU MỔ CÓ THỞ MÁY TẠI KHOA PTGMHS - BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Huỳnh Văn Bình*, Lại Hồng Thái*, Hồ Minh Văn*, Nguyễn Thị Thanh*, Hồng Quốc Thắng* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình hình viêm phổi sử dụng kháng sinh bệnh nhân sau mổ có thở máy khoa phẩu thuật gây mê hồi sức (PTGMHS)- bệnh viện NDGĐ từ tháng 01/2009 đến 06/2009 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, tiến cứu tất trường hợp có thở máy sau mổ khoa PTGMHS Kết nghiên cứu: Từ tháng 01/2009 đến 06/2009 có 71 trường hợp thở máy sau mổ Tuổi trung bình 46,17 ± 20,24 năm; nam 78,87%; thời gian phẫu thuật trung bình 114,23 ± 46,47 phút; thời gian thở máy trung bình 10,01 ± 7,47 ngày; thời gian nằm hồi sức trung bình 12,46 ± 8,57 ngày VPTMSM: tỷ lệ VPTMSM 46,48%; tỷ lệ tử vong 33,33%; tỷ lệ MKQ 39,39%; thời gian thở máy 14,21 ± 8,34 ngày; thời gian nằm hồi sức 17,55 ± 9,49 ngày VPTMSM khởi phát sớm 39,39%; muộn 60,61% Viêm phổi theo phân loại nguy PPRI mức 46%; mức 47,62% Vi trùng học: Klebsiella pneumonia 33,33% (ESBL 58,33%); Acinetobacter baumanii 27,78%; Pseudomonas aeruginosa 25%; E.coli 8,33% (ESBL 100%); Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophilia 2,78% Trong viêm phổi khởi phát sớm: K.pneumonia 38,46%; A.baumanii 23,08%; P.aeruginosa E.coli/ESBL 15,39% Vấn đề kháng kháng sinh: K.pneumonia kháng cephalosporin hệ 2, 3, 66,67% (ESBL 100%) nhạy 100% với Imipenem Meropenem A.baumanii kháng cephalosporin hệ 2, 3,4 100%; nhạy 50% với Imipenem Meropenem P.aeruginosa kháng Cefuroxime Ceftriaxone 100%; kháng Ceftazidime 88,89%; Cefepime 55,56%; Imipenem Meropenem 22,22% E.coli/ESBL kháng CS hệ 2, 3, 100%;còn nhạy 100% với Imipenem Meropenem Kết luận: Vi trùng gây bệnh đa số trực trùng gram âm, thường K.pneumonia, A.baumanii, P.aeruginosa E.coli; kháng hầu hết với kháng sinh betalactamase nhạy với Imipenem Meropenem Từ khóa: Viêm phổi liên quan thở máy, đề kháng kháng sinh, viêm phổi mổ, phân loại nhiễm trùng ABSTRACT INVESTIGATE THE CHARACTERISTICS CLINICAL AND MICROBIOLOGY OF POSTOPERATIVE VENTIOR ASSOCIATED RNEUMONIA IN SUGERY GIA DINH HOSPITAL Huynh Van Binh, Lai Hong Thai, Ho Minh Van, Nguyen Thi Thanh, Hoang Quoc Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No – 2009: 208 - 216 Background: Ventilator associated pneumonia (VAP) is the leading nosocomial infection in criticaly ill patients The frequency of VAP caused by multidrug – resistant bacteria has increased in recent years The diseases adds significantly to the cost of hospital care and to the length of hospital stays Objectives: Iinvestigated characteristics clinical, bacteria and antibiotic resistance of bacteria in postoperative ventilator associated pneumonia from 01/2009 to 06/2009 Methods: The study is case series, the patient of postoperative ventilation mechanic was followed and recorded in a questionnaire, the data was analyzeed by SPSS 15.0 *Khoa Gây Mê Hồi Sức- Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: BS Huỳnh Văn Bình ĐT: 0918.051.820 Email: bshuynhvanbinh@gmail.com Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 208 Results: There were 71 cases postoperative associated ventilator Postoperative pneumonia associated ventilator (PPAV) was 46.48% PPAV in PPRI: class was 46%; class was 47.62% In bacteria, K.pneumonia was 33.33% (among K.pneumonia/ESBL was 58.33%); A.baumanii was 27.78%; P.aeruginosa was 25%; E.coli/ESBL was 8.33%; Burkholderia cepacia and Stenotrophomonas maltophilia were 2.78% Early onset was 39.39% (K.pneumonia was 38.46%; A.baumanii was 23.08%, P.aeruginosa and E.coli were 15.39%); late onset was 60.61% (P.aeruginosa was 30,43%; K.pneumonia and A.baumanii were 30.43%) Cephalosporin (II, III, IV) resistance of K.pneumonia was 66.67%; A.baumanii and E.coli/ESBL were 100% Ceftriaxone – Ceftazidime – Cefepime resistance of P.aeruginosa was 100% - 88.89% - 55.56% Imipnem and Meropenem: K.pneumonia and E.coli/ESBL sensitived 100%; A.baumanii sensitived 50% and P.aeruginosa sensitived 22.22% Conclusions: Postoperative pneumonia associated ventilator almost was gram-negative bacilli They were K.pneumonia, A.baumanii, P.aeruginosa and E.coli, antibiotic resistance of them was very high, however, they were sensitived Imipenem and Meropenem Key Words: ventilator associated pneumonia (VAP), antibiotic resistance, postoperative pneumonia, nosocomial infection, PPRI, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, E.coli, Acinobacter baumanii ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi sau mổ biến chứng nặng nề nhất, đứng hàng thứ biến chứng nhiễm trùng sau mổ (sau nhiễm trùng huyết) Theo NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance system), tỷ lệ viêm phổi sau phẫu thuật 18%, thay đổi từ – 40%, tỷ lệ tử vong 30 – 46%, phụ thuộc vào tính chất phẫu thuật Có nhiều yếu tố nguy liên quan đến viêm phổi sau mổ, thở máy sau mổ nguyên nhân thường gặp Biến chứng viêm phổi sau mổ liên quan đến thở máy biến chứng nặng nề, có tỷ lệ tử vong cao, kéo dài thời gian điều trị, chi phí điều trị tốn Một số vi trùng thường gặp bệnh nhân VPTMSM Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Acinetobacter…đây chủng vi trùng có khả kháng kháng sinh cao, vấn đề nan giải cho nhà điều trị Chúng tiến hành nghiên cứu vấn đề viêm phổi thở máy sau mổ với mục tiêu: “Khảo sát tình hình viêm phổi sau mổ bệnh nhân có thở máy từ 01/01/2009 đến 30/06/2009, khoa PTGMHS, Bệnh viện Nhân dân Gia Định.” Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ viêm phổi thở máy sau mổ Xác định tỷ lệ viêm phổi thở máy sau mổ theo phân loại nguy PPRI Xác định tỷ lệ chủng vi trùng gây viêm phổi thở máy sau mổ Xác định độ nhạy với kháng sinh điều trị vi khuẩn gây viêm phổi thở máy sau mổ Đề xuất loại kháng sinh phù hợp trước có kết kháng sinh đồ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 209 Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất bệnh nhân sau mổ có thở máy > 24 giờ, điều trị khoa PTGMHS từ tháng 01/2009 đến 06/2009 (n ≥ 30) Tiêu chuẩn loại trừ:Những trường hợp không phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu.Những trường hợp có viêm phổi trước mổ hay viêm phổi trước thở máy KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ quần thể nghiên cứu: n = 71 Đặc ñiểm dịch tể Chung n=71 Viêm phổi n=33 Tuổi 46,17 ± 20,24 42,85 ± 18,60 Giới 78,87 Nam % 84,85 21,13 Nữ % 15,15 Thời gian phẫu 114,23 ± 46,47 125,45 ± 53,26 thuật(phút) Loại phẫu thuật % Ngoại tổng quát 16,90 12,12 Phình ĐMC bụng vỡ 1,41 3,03 Chấn thương chỉnh hình 1,41 Ngoại thần kinh % Tính chất phẫu thuật 84,85 80,28 Cấp cứu % Chương trình % 100 98,59 Ngày thở máy 1,41 Ngày ñiều trị hồi sức 10,01 ± 7,47 14,21 ± 8,34 MKQ % 17,55 ± 9,49 12,46 ± 8,57 Tử vong % 39,39 21,13 38,03 33.33 Đặc điểm viêm phổi bệnh viện sau mổ Viêm phổi bệnh viện sau mổ Viêm phổi 33 trường hợp(46,48%), Không viêm phổi 38 trường hợp(53,52%) Viêm phổi theo phân loại nguy (n = 71) VPSMTM theo phân loại PPRI mức 46%; mức 47,62% PPRI Viêm phổi thời điểm khởi phát Ngày khởi phát viêm phổi trung bình: 6,03 ± 4,44 ngày Trong đó: VPTMSM khởi phát sớm 39,39% muộn 60,61% Viêm phổi tỷ lệ tử vong VPTMSM khởi phát sớm: 38,46%; muộn 30% Viêm phổi MKQ VPTMSM khởi phát sớm 7,69%; muộn 60% Kháng sinh điều trị theo kháng sinh đồ Liệu pháp kháng sinh Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 210 Ngưng kháng sinh: 8,33%, kháng sinh: 41,67%, hai kháng sinh: 47,22% Kháng sinh điều trị Imipenem: 67,74%, Amikacin 35,48%, Ciprofloxacin 16,1% Đặc điểm vi khuẩn học viêm phổi bệnh viện sau mổ Vi khuẩn học: 36 mẩu đàm Klebsiella pneumonia: 33,33% (tiết ESBL 58,33%) Pseudomonas aeruginosa: 25% Acinetobacter baumanii: 27,78% E.coli/ESBL (+): 8,33% Stenotrophomonas maltophilia Burkholderia cepacia: 2,78% Bảng 2: Vi khuẩn theo phân loại viêm phổi: Klebsiella pneumonia Klebsiella pneumonia/ESBL Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa E.coli/ESBL Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophilia Ngày viêm phổi 2,80 ± 1,30 6,71 ± 2,43 6,10 ± 2,73 8,33 ± 7,12 4,00 ± 1,00 3,00 5,00 Biểu đồ 1: Vi khuẩn theo phân loại viêm phổi: Bảng 3: Vi khuẩn ngày thở máy, ngày nằm hồi sức K.pneumonia/ESBL (-) K.pneumonia/ESBL(+) A.baumanii P.aeruginosa E.coli/ESBL Burkholderia cepacia Steno.maltophilia Ngày thở máy 7,00 ± 2,00 14,43 ± 9,69 15,86 ± 6,34 15,89 ± 9,69 16,33 ± 12,34 19,00 11,00 Ngày nằm HS 9,40 ± 2,67 18,86 ± 10,53 19,00 ± 9,57 20,00 ± 10,32 18,33 ± 12,01 19,00 13,00 Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 211 Biểu đồ 2: Vi khuẩn MKQ, tử vong Bảng 4: Tình hình kháng thuốc vi khuẩn: Ste.m Burkhol K.pneu A.baum P.aerugi altoph cepacia monia anii nosa ilia Ticar/a.clavu 58,33 90 66,67 100 100 Pipe/sulbac 25 70 44,44 100 100 Ceftriaxone 66,67 100 100 100 100 Ceftazidime 66,67 100 88,89 100 100 Cefepime 66,67 100 55,56 100 100 Imipenem 50 22,22 100 Meropenem 50 22,22 0 Ciprofloxacin 16,67 80 33,33 100 Amikacin 33,33 80 22,22 100 100 Bảng 5: Tình hình kháng thuốc vi khuẩn sinh ESBL Ticar/a.clavu Pipe/sulbac Ceftriaxone Ceftazidime Cefepime Imipenem Meropenem Ciprofloxacin Amikacin K.pneumonia 71,43 28,57 100 100 100 0 14,23 28,57 E.coli 66,67 66,67 100 100 1000 0 66,67 66,67 BÀN LUẬN Tình hình viêm phổi thở máy sau mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ VPTMSM 46,48%; tương tự với tỷ lệ VPTMSM năm 2008 (45,16%); thấp so với Giang Thục Anh(o1) (64,8%) Lê Bảo Huy(o11,o12) (52,5%); cao so với Lê Hồng Trường(o30) (32,06%), Valles J.(o31) (39,6%) Sự khác biệt nghiên cứu cách thiết lập tiêu chuẩn chẩn đoán, đặc điểm bệnh học khu vực, tình hình kiểm sốt chống nhiễm khuẩn nơi Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 212 Ngày thở máy trước viêm phổi TB 6,03 ± 4,44; so với Lê Bảo Huy(o11,o12) khơng có khác biệt (5,77 ± 4,39) (p > 0,05); VPTMSM sớm/muộn 39,39%/60,61%; tương tự Lê Bảo Huy(o11,o12) (35,6%/64,4%) So với Nguyễn Tuấn Minh(o15) (10,5 ± 3,77), thời gian xuất viêm phổi nghiên cứu chúng tơi sớm hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001; đặc điểm bệnh học tình hình nhiễm khuẩn khác khu vực TGTM TB 14,21 ± 8,34; thấp so với Nguyễn Tuấn Minh(o15) (17,7 ± 7,8) với p < 0,05; không khác so với Lê Bảo Huy(o11,o12) (13,86 ± 13), nhiên thời gian nằm hồi sức nghiên cứu 17,55 ± 9,49; thấp Lê Bảo Huy(o11,o12) (25,59 ± 22,3) với p < 0,001; khác biệt nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có độ tuổi trung bình nhỏ hơn, mắc số bệnh nội khoa so với bệnh nhân nghiên cứu Lê Bảo Huy(o11,o12) Tỷ lệ MKQ 39,39%, khác biệt không nhiều so với kết nghiên cứu Lê Bảo Huy(o11,o12) (35,6%); tỷ lệ MKQ VPTMSM sớm/muộn 7,69%/60%; thấp nhiều so với Lê Bảo Huy(o11,o12) (25,4%/54,1%), bệnh nhân chúng tơi trẻ hơn, mắc bệnh nội khoa nên việc đáp ứng điều trị tốt khả cai máy thành công cao hơn, làm giảm tỷ lệ MKQ Tỷ lệ tử vong VPTMSM 33,33% (sớm/muộn 38,46%/30%); cao Nguyễn Tuấn Minh(o15) (22,5%), thấp so với Lê Bảo Huy(o11o12) 40,4% (41,8%/40,5%), Trịnh Văn Đồng(o9) (62,5%), Lê Hồng Trường(o30) (52,6%), Vallés J.(o31) (45%); tương tự với Rello J(o21) (34,3%) Bệnh nhân nằm khu vực hồi sức có nhiều yếu tố tác động đến hiệu điều trị tử suất như: bệnh lý tại, bệnh nội khoa kèm, tuổi khả chuyên môn chỗ; nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân trẻ hơn, bệnh lý chủ yếu chấn thương sọ não, bệnh nội khoa kèm Viêm phổi theo phân loại PPRI VPTMSM theo phân loại nguy PPRI mức 46%; mức 46,72%; cao nhiều so với Ahsan(o2) (4,0%/9,4%) bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có thở máy sau mổ (tất trường hợp sau mổ), mà thở máy nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi sau mổ tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện Mặt khác, phân loại nguy viêm phổi sau mổ PPRI gồm có nhiều tiêu chuẩn, cách cho điểm phức tạp, áp dụng cho tất trường hợp có liên quan đến phẫu thuật, tiêu chuẩn khơng phù hợp với tình hình thực tế khoa, khó áp dụng Vi khuẩn viêm phổi thở máy sau mổ Vi khuẩn học Trong nghiên cứu cúng tôi, VPTMSM vi khuẩn gram âm chiếm 100%, tương tự nhiều nghiên cứu tác giả nước cho thấy VPTM vi khuẩn gram âm chiếm 80% trường hợp So với nghiên cứu nước, đa số tác giả nhấn thấy vi khuẩn gây bệnh chủ yếu gram âm; ngược lại, Chastre J.(o6) nhận thấy cầu khuẩn gram dương có vai trò quan trọng VPTM 44,6% (S.aureus 20,6%, S.pneumonia 13,9%) S.pneumonia chủng vi khuẩn mà năm gần khơng ghi nhận VPTM VPBV Việt Nam Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 213 Vị trí loại vi khuẩn gây bệnh khác biệt so với tác giả nước, nghiên cứu K.pneumonia đứng thứ nhất, A.baumanii đứng thứ P.aeruginosa thứ 3; nghiên cứu Lê Bảo Huy(o11,o12) nguyễn Tuấn Minh(o15) đứng đầu P.aeruginosa (48,1% 35,6%) Trong nghiên cứu Chastre J(o6) Nseir(o19) vi khuẩn đứng đầu P.aeruginosa (18,4% 31%) Sự khác biệt vể chủng vi khuẩn gây bệnh nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, tình hình chống nhiễm khuẫn khu vực Mặt khác, đa số nghiên cứu nước ghi nhận VPBV VPTM Klebsiella spp có tỷ lệ thấp, nghiên cứu nước chúng tơi tỷ lệ cao; chủng vi khuẩn có khả sinh ESBL đề kháng kháng sinh cao Về tình hình vi khuẩn sinh ESBL: báo cáo SMART năm 2006 nghiên cứu tác giả nước tình hình vi khuẩn sinh ESBL(o10,o15,o20,o27): Tình hình vi khuẩn sinh ESBL có khác khu vực nghiên cứu, tiêu chuẩn chọn bệnh nghiên cứu, tình hình chống nhiễm khuẩn, kiểm soát sử dụng kháng sinh nơi, việc sử dụng nhiều cephalosporin hệ có liên quan đến xuất vi khuẩn sinh ESBL Uc Trung Quốc Hàn Quốc Malaysia Singapore Philippines Đài Loan An Độ Việt Nam Đoàn Mai Phương Nguyễn Thắng Toản Vũ Thị Châu Hải Nguyễn Tuấn Minh Chúng E.coli 50 22 12 27,5 88 39 41,2 15,62 9,56 100 100 K.pneumonia 32 44 20 17 20,5 100 18 32,5 65,63 8,51 93,75 58,33 Đặc điểm lâm sàng VPTMSM theo vi khuẩn Thời gian khởi phát viêm phổi chủng vi khuẩn khác theo thứ tự: K.pneumonia/ESBL (-) 2,80 ± 1,30; Burkholderia cepacia 3,00; E.coli/ESBL 4,00 ± 1,00; Stenotrophomonas maltophilia 5,00; Acinetobacter baumanii 6,10 ± 2,73; K.pneumonia/ESBL (+) 6,71 ± 2,43; Pseudomonas aeruginosa 8,33 ± 7,12; phù hợp với y văn cơng trình nghiên cứu nhiều tác giả: chủng vi khuẩn chủ yếu viêm phổi khởi phát muộn K.pneumonia/ESBL, A.baumanii P.aeruginosa Có khác biệt thời gian thở máy trước viêm phổi K.pneumonia/ESBL (-) (+) p < 0,009; K.pneumonia/ESBL (-) A.baumanii với p < 0,02 Về thời gian thở máy có khác chủng vi khuẩn gây bệnh, chúng tơi nhận thấy K.pneumnia có ESBL có thời gian thở máy nằm hồi sức lâu so với chủng không sinh ESBL (14,43 ± 9,69/18,86 ± 10,53 so với 7,00 ± 2,00/9,40 ± 2,67); chủng vi khuẩn Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 214 A.baumanii, E.coli, P.aeruginosa chủng vi khuẩn gây bệnh có thời gian thở máy nằm hồi sức dài so với chủng khác, đặc biệt P.aeruginosa 15,89 ± 9,69/20,00 ± 10,32 Đây chủng vi khuẩn đa kháng thuốc, gây viêm phổi nặng Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian thở máy chủng vi khuẩn nhìn chung khơng khác biệt so với kết nghiên cứu Lê Bảo Huy(o11,o12) Về thời gian nằm hồi sức so với kết Lê Bảo Huy(o11,o12) Lê Thị Kim Nhung(o16) ngắn hơn, khác biệt đặc điểm bệnh học, địa bệnh nhân tình hình chống nhiễm khuẩn nơi khác Trong nghiên cứu Lê Bảo Huy(o11,o12), bệnh nhân có độ tuổi trung bình lớn mắc nhiều bệnh nội khoa so với bệnh nhân nghiên cứu Về tỷ lệ MKQ tỷ lệ tử vong có khác chủng vi khuẩn, nhận thấy P.aeruginosa chủng gây VPTMSM có tỷ lệ MKQ cao (66,67%) Tỷ lệ MKQ P.aeruginosa (66,67%) A.baumanii (30%), cao so với Lê Bảo Huy(o11,o12) (57,8% 26,1%) Trong nghiên cứu này, tỷ lệ tử vong P.aeruginosa 88,89%, A.baumanii (40%), K.pneumonia (75%) cao so với Lê Bảo Huy(o11,o12) (50%/31%/28,6%) Qua đó, ta thấy đặc điểm lâm sàng chủng vi khuẩn gây bệnh phụ thuộc nhiều vào yếu tố bệnh lý, địa bệnh nhân, khả kiểm soát chống nhiễm khuẩn khu vực Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn VPTMSM Klebsiella pneumonia Trong nghiên chúng tôi, tỷ lệ kháng cephalosporin hệ K.pneumonia 66,67%; kháng Amikacin 33,33%; nhiên nhạy cảm với kháng sinh Piperacillin/Tazobactam (75%), Ciprfloxacin 83,33%; 100% nhạy với Imipenem Meropenem Đặc biệt, K.pneumonia sinh ESBL kháng 100% với cephalosporin hệ 2, 3, 4; nhiên chúng nhạy cảm 100% với Imipenem Meropenem Nhìn chung, mức độ kháng thuốc K.pneumonia nghiên cứu chúng tôi, thấp so với tác giả Về tình hình kháng thuốc K.pneumonia sinh ESBL, mức độ kháng với kháng sinh nhóm cepalosporin hệ 3, K.pneumonia sinh ESBL nghiên cứu cao so với Đoàn Mai Phương(o22), tương tự Nguyễn Tuấn Minh(o15), nhiên tỷ lệ kháng Imipenem nghiên cứu 0%, thấp so với Nguyễn Tuấn Minh(o15) Acinetobacter baumanii Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ kháng kháng sinh A.baumanii cao, kháng gần toàn kháng sinh, 100% kháng cephalosporin 2, 3, 4, kháng Pipe/Taz 90% Ticar/a.clavu 70%; kháng Amikacin 80%, Neltimicin 90% Ciprofloxacin 80%; tỷ lệ kháng Imipenem Meropenem A.baumanii lên đến 50% Trong năm gần đây, A.baumanii ngày chứng tỏ tác nhân quan trọng VPBV VPTMSM; tốc độ gia tăng kháng thuốc đáng lo ngại Theo ghi nhận chúng tơi q trình nghiên cứu, có gia tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn A.baumanii mức độ kháng thuốc Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 215 chúng ngày cao, số kháng gần toàn kháng sinh, chí kháng ln Colistin, nhạy với Polymicin B Tỷ lệ A.baumanii kháng Imipenem 50%, thấp so với nghiên cứu Lê Bảo Huy(o11o12) (88,6%), Nguyễn Tuấn Minh(o15) (64,7%) Đỗ Quốc Phong(o21) (60%), cao so với Lê Hồng Trường(o30) (8%), Lê Thị Kim Nhung(o16) (13,3%) Giang Thục Anh(o1) (4,4%) Ngược lại, nghiên cứu tác giả nước tình hình A.baumanii kháng Imipenem thấp so với nhiều: bệnh viện đại học Đài Loan năm 2007 24,7%; Hàn Quốc năm 2003 13% Pseudomonas aeruginosa Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ kháng thuốc P.aeruginosa cao: 100% kháng Cefuroxime Ceftriaxone, kháng Ceftazidime 88,89% Cefepime 55,56%; kháng Pipe/Taz 44,44% Ticar/a.clavu 66,67% Tuy nhiên, mức độ nhạy cảm P.aeruginosa với kháng sinh Imipenem, Meropenem Amikacin cao (77,78%) Nhìn chung, tình hình kháng thuốc P.aeruginosa nghiên cứu thấp hớn so với tác giả nước, tình hình kháng Imipenem nghiên cứu thấp nhiều so với kết Lê Bảo Huy(o11,o12) (75%), Nguyễn Tuấn Minh(o15) (80%) Lê Thị Kim Nhung(o16) (40%) Theo báo cáo tác giả nước ngoài, tỷ lệ kháng Imipenm P.aeruginosa tương tự nghiên cứu (22,22%) Theo ghi nhận Osih Trouilet, tỷ lệ kháng Imipenem Ciprofloxacin P.aeruginosa thấp 30%, tác giả sử dụng phương pháp xoay vòng kháng sinh Tại bệnh viện đại học quốc gia Đài Loan, P.aeruginosa kháng Imipenem 13%, Hàn Quốc năm 2003 20% E.coli 100% E.coli gây VPTMSM nghiên cứu chúng tơi có tiết ESBL, khả kháng kháng sinh chúng cao: 100% kháng với kháng sinh nhóm cephalosporin 2, 3, 4; kháng Pipe/Taz Ticar/a.clavu 66,67%; kháng Amikacin Ciprofloxacin 66,67% Tuy nhiên, 100% vi khuẩn E.coli/ESBL nhạy với Imipenem Meropenem So với tác giả nước: tỷ lệ kháng với cephalosporin E.coli/ESBL nghiên cứu cao so với Lê Bảo Huy(o11o12), Giang Thục Anh(o1) Lê Hồng Trường(o30) Vì nghiên cứu chúng tơi, 100% vi khuẩn có sinh men ESBL, có khả kháng kháng sinh nhóm cephalosporin cao Tuy nhiên, tỷ lệ kháng Imipenem nghiên cứu (0%), thấp nhiều so với Lê Bảo Huy(o11o12) (86%) So với Đoàn Mai Phương(o22), nghiên cứu tỷ lệ kháng với kháng sinh nhóm cephalosporin 3, Amikacin cao nhiều, việc sử dụng nhiều kháng sinh nhóm cephalosporin hệ (Ceftazidime Ceftriaxone) Tuy nhiên, so với kết Nguyễn Tuấn Minh(o15) gần tương tự Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophilia Ngoài vi khuẩn kể trên, nghiên cứu ghi nhận xuất Burkhol.cepacia Steno.maltophilia, tỷ lệ không cao (2,78%) mức độ kháng thuốc đáng quan tâm, chúng kháng gần toàn kháng sinh: 100% Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 216 Steno.maltophilia kháng Imipenem, nhạy với Meropenem; 100% Burkhol.cepacia nhạy với Imipenem Meropenem Tuy nhiên tỷ lệ nhiễm nên vấn đề cần phải nghiên cứu thêm KẾT LUẬN Viêm phổi thở máy sau mổ viêm phổi bệnh viện nguyên nhân hàng đầu làm tăng tử suất, kéo dài thời gian thở máy, thời gian nằm viện chi phí y tế bệnh nhân điều trị khu vực hồi sức tích cực Vi khuẩn gây bệnh phần lớn đa kháng thuốc, bùng nổ chủng vi khuẩn sinh ESBL bên cạnh vi khuẩn đa kháng P.aerugionosa A.baumanii mối lo lắng hàng đầu thầy thuốc nhà quản lý y tế Sử dụng kháng sinh dự phòng định, lựa chọn kháng sinh điều trị hợp lý, rửa tay qui cách mang găng chăm sóc bệnh nhân khuyến cáo hàng đầu tổ chức chống nhiễm khuẩn Việt Nam giới áp dụng Chiến lược điều trị kháng sinh Kháng sinh dự phòng (Mayo clinic antimicrobial therapy năm 2007) Loại I (sạch): phẫu thuật lồng ngực, tim mạch, mạch máu, chỉnh hình mở sọ Cefuroxime 0,75g trước rạch da, lặp lại sau 12giờ, 24 Dự phòng S.aureus kháng methicilline: Vancomycin 15mg/kg trước rạch da, lặp lại sau 12giờ, 24 Loại II (sạch nhiễm): phẫu thuật đường tiêu hóa (đoạn thấp cao trực tràng, cắt ruột thừa) Amoxicillin+Sulbactam 1,5g trước rạch da, 24 Metronidazol 0,5g trước rạch da, 24 Bệnh nhân dị ứng nặng với Penicillin cephalosporin: Levofloxacin 0,75g trước rạch da, 12 24 Metronidazol 0,5g trước rạch da, 24 Kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện theo kinh nghiệm trước có kháng sinh đồ Viêm phổi khởi phát sớm (