Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của thông khí không xâm lấn trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
ÁP DỤNG THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM LẤN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Dương Anh Phượng*, Hoàng Thị Hương*, Lê Thành Phúc*, Đồng Nữ Kim Hồng*, Lý Thị Kim Loan*, Nguyễn Ngọc Thụy* TĨM TẮT Cơ sở thực nghiên cứu: Ở bệnh nhân nhập viện đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, thơng khí khơng xâm lấn sử dụng để cố gắng cải thiện bệnh cảnh lâm sàng, tình trạng toan hơ hấp tránh việc đặt nội khí quản biến chứng liên quan đến thơng khí xâm lấn Mục tiêu: đánh giá hiệu thơng khí khơng xâm lấn đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Phương pháp: chúng tơi thực nghiên cứu tiền cứu, so sánh trước sau can thiệp, sử dụng thơng khí khơng xâm lấn nhờ máy thở hai mức áp lực dương (BiPAP) qua mặt nạ bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập khoa hơ hấp bệnh viện Nhân Dân Gia Định thời gian tháng Kết quả: tổng cộng có 28 bệnh nhân bị đợt cấp COPD nhập khoa hô hấp chọn vào nghiên cứu Việc sử dụng thơng khí khơng xâm lấn làm giảm có ý nghĩa mạch nhịp thở cải thiện đáng kể tỉnh táo khí máu động mạch (giảm pH PaCO2) vào thời điểm – sau bắt đầu sử dụng thơng khí khơng xâm lấn so với tình trạng ban đầu Chỉ có bệnh nhân (3,7%) cần đặt nội khí quản chuyển ICU Kết luận: bệnh nhân bị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chọn lựa, thơng khí khơng xâm lấn máy thở BiPAP làm cải thiện tình trạng lâm sàng tình trạng toan hơ hấp cấp qua làm giảm nhu cầu đặt nội khí quản tránh biến chứng nằm ICU lâu ngày có lẽ làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh viện Từ khóa: Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, thở máy không xâm lấn ABSTRACT APPLICATION OF NON INVASIVE VENTILATION IN THE TREATMENT OF ACUTE EXACERBATION OF COPD Duong Anh Phuong, Hoang Thi Huong, Le Thanh Phuc, Dong Nu Kim Hoang, Ly Thi Kim Loan, Nguyen Ngoc Thuy.* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 97 - 102 Background: In patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD), noninvasive ventilation (NIV) may be used in an attempt to improve clinical features, respiratory acidosis and avoid endotracheal intubation and complications associated with invasive ventilation Objectives: evaluation of efficacy of NIV in AECOPD Method: We conducted a prospective, comparing pre and post – intervention study using NIV delivered by BiPAP ventilator through a face mask in patients with COPD admitted to respiratory department of Nhan Dan Gia Dinh hospital over a 6-month period Results: A total of 28 patients with AECOPD admitted to the respiratory department were recruited The use of noninvasive ventilation significantly reduced pulse and respiratory rate as well as significantly improved alertness and ABG (reduction of pH and PaCO2) at 1h and – 6h after start of using NIV compare to baseline * Khoa Hô Hấp Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: ThS BS Nguyễn Ngọc Thuỵ ĐT: 0903.036.569 Email: nguyenngocthuy1967@yahoo.com Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 97 status Only patient (3.7%) needed to intubate and transfered to ICU Conclusion: In selected patients with AECOPD, NIV by BiPAP ventilator improves clinical status and acute respiratory acidosis by which reduces the need for endotracheal intubation and avoids the complications due to the ICU long-term stay and perhaps reduces the in-hospital mortality rate Key words: COPD, BiPAP, Non-invasive ventilation, ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh lý phòng ngừa điều trị kèm số biểu phổi góp phần làm bệnh nặng thêm số bệnh nhân Tại phổi, bệnh có đặc điểm có tình trạng giới hạn lưu lượng khí khơng hồi phục hồn tồn Tình trạng giới hạn lưu lượng khí thường tiến triển kết hợp với đáp ứng viêm bất thường phổi với chất khí có hại mà quan trọng khói thuốc lá(3) COPD nguyên nhân gây tử vong thứ tư toàn cầu, tần suất tử vong gia tăng nhiều thập kỷ tới Ở giai đoạn nặng COPD (giai đoạn III IV), chức phổi xấu dần, bệnh nhân thường bị đợt bệnh nặng lên thường gọi đợt cấp COPD Đó tình trạng bệnh nhân xấu kéo dài, vượt q thay đổi bình thường hàng ngày, có khởi phát cấp tính cần thiết phải thay đổi thuốc men hàng ngày bệnh nhân COPD(5) Đợt cấp COPD nguyên nhân quan trọng tử vong bệnh tật bệnh nhân COPD Trung bình năm, bệnh nhân COPD có 1- đợt kịch phát kịch phát cấp tính COPD chiếm khoảng 25 % trường hợp đến khám phòng cấp cứu khó thở COPD nặng dễ bị đợt cấp thường cần thơng khí học(6) Thơng khí xâm lấn (thở máy có đặt nội khí quản) có nhiều biến chứng quan trọng viêm phổi có liên quan đến thở máy (VAP: Ventilator-assited Pneumonia), kéo dài thời gian điều trị, tăng tỉ lệ tử vong Thơng khí khơng xâm lấn (NIV: Non-invasive Ventilation) áp dụng cho trường hợp đợt cấp COPD nặng có suy hơ hấp hay toan máu chưa có định đặt nội khí quản (NKQ).Y văn giới chứng minh NIV cải thiện tình trạng toan hơ hấp, giảm khó thở giảm thời gian nằm viện (Bằng chứng A) NIV giảm tỉ lệ thở máy xâm lấn nên làm giảm biến chứng liên quan thở máy giảm tỉ lệ tử vong Chúng thực nghiên cứu khoa Hô Hấp Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định nhằm đánh giá hiệu NIV bệnh nhân bị đợt cấp COPD nặng, có suy hơ hấp chưa đến mức phải thở máy xâm lấn Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Vai trò thơng khí khơng xâm lấn đợt cấp COPD Mục tiêu cụ thể Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân trước sau thơng khí không xâm lấn Đánh giá hiệu việc thông khí khơng xâm lấn lâm sàng (LS) cận lâm sàng (CLS) Tỉ lệ phải đặt NKQ dân số nghiên cứu Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 98 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nhập khoa Nội Hô Hấp từ đầu tháng 02/2009 đến cuối tháng 07/2009 với chẩn đoán đợt cấp COPD có định NIV Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân (nhập khoa Nội Hơ hấp với chẩn đốn đợt cấp COPD có khó thở trung bình – nặng, nhịp thở > 25 lần/phút thực khí máu động mạch Nếu kết KMĐM bệnh nhân có pH < 7,35 và/hoặc PaCO2 > 45 mmHg chọn bệnh nhân vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Ngưng hô hấp - Tình trạng nội khoa khơng ổn định (ví dụ có tụt huyết áp, có kèm nhồi máu tim cấp tai biến mạch máu não xuất hiện) - Không thể bảo vệ đường thở (mất phản xạ ho, nuốt) - Tăng tiết đàm mức - Rối loạn tri giác, kích động - Bệnh nhân khơng hợp tác - Chấn thương mặt bỏng hay có bất thường ảnh hưởng đến việc giữ kín mặt nạ Các bước tiến hành Thu thập số liệu triệu chứng LS xét nghiệm CLS trước tiến hành NIV Tiến hành thở NIV (BiPAP) qua mặt nạ mặt mũi với thông số cài đặt sau: Chế ñộ: ST IPAP: 10 – 20 cmH2O EPAP: – 12,5 cmH2O F: 16 lần/phút FiO2: mức thấp để trì SaO2 > 90% Ngưng thở BiPAP lâm sàng cải thiện bệnh nhân hết toan hô hấp cấp Đồng thời tiếp tục điều trị nội khoa tích cực đợt cấp COPD theo hướng dẫn GOLD 2008 Theo dõi thu thập số liệu triệu chứng LS xét nghiệm CLS sau tiến hành NIV sau - Các số liệu nhập vào máy, làm dựa vào phần mềm Excel đem phân tích dựa phần mềm Stata 10.0 KẾT QUẢ Sau tháng thực nghiên cứu có 28 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu có số liệu thu thập tương đối đầy đủ Những bệnh nhân có đặc điểm sau: Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 99 Tuổi giới Chúng thực nghiên cứu 28 bệnh nhân tuổi từ 49 – 92 (trung bình 72,8±10,1), có 19 bệnh nhân nam (67,9%) bệnh nhân nữ (32,1%), tỉ lệ nam / nữ = 2,1/1 Tiền COPD lao phổi Trong số đối tượng nghiên cứu có 21 trường hợp (75%) có tiền COPD trường hợp (25%) khơng có tiền Tương tự vấn đề lao phổi chúng tơi ghi nhận có 14 bệnh nhân (50%) khơng có tiền lao phổi, 12 bệnh nhân (42,86%) có lao phổi cũ bệnh nhân (7,14%) điều trị lao phổi Đặc điểm hút thuốc Trong tổng số 28 bệnh nhân khai thác tiền hút thuốc xác 22 bệnh nhân số 22 bệnh nhân có bệnh nhân (40,9%) hồn tồn khơng hút thuốc lá, lại 13 bệnh nhân (59,1%) có số pack-year 41,1 ± 24 (6 – 90) Đặc điểm lâm sàng Trong 28 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu có 15 bệnh nhân (53,6%) có sốt 13 bệnh nhân (46,4%) khơng sốt Về triệu chứng ho tổng số 26 bệnh nhân khai thác triệu chứng có 17 bệnh nhân (65,4%) ho đàm đục, bệnh nhân (23,1%) ho đàm trong, bệnh nhân (7,7%) không ho bệnh nhân (3,8%) ho khan Trong 22 bệnh nhân khai thác số lượng đàm 15 bệnh nhân (68,2%) có số lượng đàm tăng bệnh nhân (31,8%) có số lượng đàm không thay đổi Bảng 1: Những đặc điểm lâm sàng Trước NIV Đặc diểm LS N Rối loạn Có tri giác Khơng Có Rales rít Khơng Có Thở co kéo Không 14 13 10 17 27 Tỉ Lệ (%) 51,9 48,2 37 63 100 Sau bắt Sau bắt ñầu NIV ñầu NIV 4- giờ Tỉ Lệ Tỉ Lệ N N (%) (%) 18,5 7,4 22 81,5 25 92,6 30,8 21,1 18 69,3 15 79 17 65,4 10 43,5 34,6 13 56,5 So sánh tri giác trước sau tiến hành NIV sau – giờ: tri giác cải thiện rõ khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,01 p = 0,001) Tuy nhiên khác biệt tri giác sau NIV sau – khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,21) Tương tự tri giác, tình trạng thở co kéo trước sau thực NIV sau – cải thiện rõ khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,001) khác biệt sau NIV sau – lại khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,124) Sự thay đổi rales rít phổi trước sau NIV khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 100 Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng trước sau NIV ĐẶC ĐIỂM LS Trước NIV Sau bắt Sau bắt ñầu NIV ñầu NIV 4- giờ Mạch (lần/phút) 118,9 ± 21,2 106,4 ± 13,8 97,1 ± 13,2 (88 – 173) (80 – 132) (74 – 125) Huyết áp tâm 131,5 ± 29,4 118,1 ± 23,7 117,3 ± 18,6 thu (mmHg) (80 – 180) (75 – 180) (90 – 160) Huyết áp tâm 78,1 ± 14,7 71,7 ± 12 71,8 ± 10,1 trương (mmHg) (50 – 110) (50 – 90) (60 – 90) Nhịp thở 27,5 ± 4,3 20,7 ± 2,7 20 ± (lần/phút) (22 – 36) (16 – 26) (16 – 24) SpO2 (%) 88,9 ± 6,6 91,4 ± 5,4 93,3 ± 2,7 (72 – 97) (69 – 97) (90 – 99) Oxy (lít/phút) 4,7 ± 3,3 3,8 ± 4,1 ± 2,7 (0 – 15) (0 – 15) (1 – 10) Qua bảng ta nhận thấy sau thực NIV, mạch bệnh nhân chậm dần khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,001) Đồng thời ta nhận thấy huyết áp tâm thu tâm trương bệnh nhân giảm dần sau NIV khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) khác biệt sau NIV sau – khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,33 p = 0,67) Một đặc điểm LS quan trọng khác nhịp thở: nhịp thở chậm dần sau NIV khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) khác biệt sau thở NIV sau – lại khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,1) Sự khác biệt SpO2 trước sau tiến hành NIV hồn tồn khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Đặc điểm cận lâm sàng Số lượng bạch cầu máu 10706 ± 3852 (4300 – 21700 BC/mm3) Trong số 27 bệnh nhân (96,4%) cấy đàm có 20 trường hợp (71,4%) có kết âm tính trường hợp (25%) có kết dương tính với vi khuẩn Burkhoderia caparia, Enterobacter cloacae, Haemophilus influenzae, Klebsiella / ESBL (+), Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Bảng 3: Đặc điểm cận lâm sàng khí máu động mạch ĐẶC ĐIỂM CLS Trước NIV pH PaCO2 (mmHg) HCO (mmHg) FiO2 (%) 7,26 ± 0,06 76,9 ± 16,3 33,6 ± 6,0 44 ± 26,2 Sau bắt ñầu NIV 7,34 ± 0,06 60 ± 12,2 32 ± 5,8 36,8 ± 18,4 Sau bắt ñầu NIV 4- 7,37 ± 0,05 56,4 ± 10,6 31,7 ± 6,1 37,9 ± 16,9 Hai yếu tố CLS quan trọng đợt cấp COPD pH PaCO2 trước sau thực NIV sau NIV sau – cải thiện rõ rệt khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Điều trị nội khoa Tất 28 bệnh nhân nghiên cứu điều trị nội khoa tích cực theo hướng dẫn GOLD 2008: Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 101 Bảng 4: Điều trị nội khoa Điều trỊ nội khoa Kích thích beta2 Corticosteroides Kháng sinh Diaphylline /Theostat n 27 25 24 14 Tỉ lệ (%) 96,4 89,3 85,7 50 Thất bại với NIV: đặt nội khí quản (NKQ) chuyển ICU vòng ngày): Trong tổng số 27 bệnh nhân có 1bệnh nhân (3,7%) cần đặt NKQ / chuyển ICU Biến chứng NIV thường nhẹ: đa số bầm vùng mặt sống mũi, chướng bụng BÀN LUẬN Một số đặc điểm chung Dân số nghiên cứu chủ yếu người già có tuổi trung bình 72,8 ± 10,1, thay đổi từ 49 – 92 tương đương với tuổi bệnh nhân nghiên cứu Brochard (71 ± 9)(1) cao nghiên cứu Martin (64 ± 17)(8) có lẽ nghiên cứu Martin tác giả sử dụng thở máy khơng xâm lấn bệnh nhân có suy hơ hấp cấp nên có ngun nhân khác COPD chẳng hạn bệnh lý thần kinh Tỉ lệ nam /nữ = 2,1/1 nghiên cứu khác với nghiên cứu Martin(8) Mỹ (tỉ lệ nam/nữ = 1:1) có lẽ Việt Nam phụ nữ hút thuốc so với phụ nữ Mỹ nên bị COPD Về tình trạng hút thuốc có 40,9 % bệnh nhân hồn tồn khơng hút thuốc cho thấy có yếu tố ngồi thuốc có khả gây COPD ô nhiễm môi trường tình trạng hút thuốc thụ động Trong số người hút thuốc lá, số pack-year trung bình 41 ± 24, (thay đổi từ – 90) cho thấy việc hút thuốc nhiều nguyên nhân hàng đầu COPD Đặc điểm lâm sàng Có 53,6 % bệnh nhân có sốt vào viện 65,4 % bệnh nhân có ho đàm đục, 68,2 % bệnh nhân có tăng số lượng đàm, điều phù hợp với y văn(5) cho thấy nhiễm trùng hô hấp nguyên nhân hàng đầu gây đợt cấp COPD Tình trạng rối loạn tri giác thở co kéo trước sau tiến hành NIV dân số nghiên cứu cải thiện rõ rệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,001) Tác giả Brochard(1) sử dụng điểm số tri giác cho thấy sau thở NIV cải thiện có ý nghĩa thống kê (p = 0,02) Tương tự vậy, dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân mạch, huyết áp nhịp thở giảm hẳn sau thực NIV khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Hai nghiên cứu Brochard Celikel(1,2) chia bệnh nhân làm hai nhóm, nhóm điều trị nội khoa thơng thường, nhóm thêm thở NIV với điều trị nội khoa Cả hai nghiên cứu cho thấy nhóm NIV có nhịp thở giảm sau điều trị nhiều có ý nghĩa thống kê so với nhóm điều trị nội khoa thơng thường Số bệnh nhân đặt phải đặt nội khí quản (NKQ) chuyển ICU vòng ngày có 1bệnh nhân (3,7%) thấp Các nghiên cứu khác thực khoa Hô Hấp cho kết cao chút nghiên cứu Kramer(4) có tỉ lệ đặt NKQ 9% nhóm điều trị NIV so với 67% nhóm điều trị kinh điển (p = 0,017), nghiên cứu Celikel(2) cho kết tương tự [7% so với 40% (p < 0.05)] Hai nghiên cứu môi trường ICU Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 102 Brochard Martin (1,95) có tỉ lệ đặt NKQ nhóm thở NIV theo thứ tự 26% 28% so với 74% 59% nhóm điều trị kinh điển thuốc (với p < 0.001 p = 0.002) Tỉ lệ bệnh nhân phải đặt NKQ nhóm thở NIV hai nghiên cứu cao có lẽ bệnh nhân nằm ICU nên có bệnh nặng tỉ lệ phải đặt NKQ cao Ngồi ra, có nghiên cứu cho thấy thở NIV làm giảm thời gian nằm viện đáng kể(1,2), giảm tỉ lệ tử vong(1) Đặc điểm cận lâm sàng Số lượng bạch cầu nghiên cứu chúng tơi trung bình 10706 ± 3852/mm3 cho thấy có khả có nhiễm trùng đợt cấp COPD Tuy nhiên, có khoảng 25% bệnh nhân cấy đàm dương tính đa số vi khuẩn Gram (-) Burkhoderia capacia, Enterobacter cloacae, Haemophilus influenzae, Klebsiella/ ESBL(+), Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Điều gợi ý khâu lấy đàm nghiên cứu chúng tơi có lẽ chưa tốt Trước thở NIV, bệnh nhân có pH máu động mạch trung bình 7,26 ± 0,06 paCO2 trung bình 76 ± 16 mmHg Sau thở NIV, hai yếu tố thay đổi giảm có ý nghĩa thống theo chiều hướng thuận lợi cho bệnh nhân (p < 0,001) Hầu hết nghiên cứu khác cho kết tương tự(2,3,6), nghiên cứu Celikel(2) so sánh nhóm thở NIV với nhóm điều trị nội khoa cho thấy cải thiện pH paCO2 có ý nghĩa Hướng dẫn GOLD 2008 rõ lợi ích thở NIV cải thiện tình trạng toan hơ hấp, giảm khó thở giảm thời gian nằm viện (Bằng chứng A) NIV giảm tỉ lệ thở máy xâm lấn nên làm giảm biến chứng liên quan thở máy giảm tỉ lệ tử vong(3) KẾT LUẬN Qua bước đầu áp dụng thông khí khơng xâm lấn điều trị đợt cấp COPD, nhóm nghiên cứu chúng tơi nhận thấy tình trạng lâm sàng mạch, huyết áp, nhịp thở tình trạng toan hô hấp cấp cải thiện rõ rệt sau sau – thực thơng khí khơng xâm lấn, đồng thời tỉ lệ thất bại (đặt NKQ / chuyển ICU) dân số nghiên cứu thấp (3,7%) biến chứng thở NIV thường nhẹ không đáng kể Việc áp dụng thông khí khơng xâm lấn dễ dàng thực khoa phòng, giảm tải cho khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc, tránh biến chứng nguy hiểm đặt NKQ thở máy xâm lấn Máy thở BiPAP nhỏ gọn, giá thành vừa phải việc chăm sóc, theo dõi không phức tạp TÀI LIỆU THAM KHẢO Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med 1995; 333:817-822 Çelikel T Comparison of Noninvasive Positive Pressure Ventilation With Standard Medical Therapy in Hypercapnic Acute Respiratory Failure Chest 1998;114;1636-1642 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated 2008).www.goldcopd.com Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, Cece RD, and Hill NS Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure Am J Respir Crit Care Med 1995 151:1799-1806 Rodriguez-Roisin R Toward a Consensus Definition for COPD Exacerbations Chest 2000;117;398S-401S Siafakas NM, Bouros D Management of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease In: Postma DS, Siafakas NM, eds Management of chronic obstructive pulmonary disease Sheffield: ERS Monograph; 1998:264-77 Thomas J M., Hill Nicholas S Noninvasive Positive Pressure Ventilation To Treat Respiratory Failure Ann Intern Med 1994;120: 760-770 Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 103 Thomas JM A Randomized, Prospective Evaluation of Noninvasive Ventilation for Acute Respiratory Failure Am J Respir Crit Care Med 2000 Vol 161 pp 807–813 Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 104 ... ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh lý phòng ngừa điều trị kèm số biểu ngồi phổi góp phần làm bệnh nặng thêm số bệnh nhân Tại phổi, bệnh có đặc điểm có tình trạng giới hạn lưu lượng khí. .. thở máy xâm lấn Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng qt Vai trò thơng khí khơng xâm lấn đợt cấp COPD Mục tiêu cụ thể Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân trước sau thơng khí khơng xâm lấn Đánh... vấn đề lao phổi ghi nhận có 14 bệnh nhân (50%) khơng có tiền lao phổi, 12 bệnh nhân (42,86%) có lao phổi cũ bệnh nhân (7,14%) điều trị lao phổi Đặc điểm hút thuốc Trong tổng số 28 bệnh nhân khai