Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu 145 bệnh nhân (BN) tiêu chảy cấp (TCC) tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương và Bệnh viện 103, kết quả cho thấy: 100% BN tiêu chảy với phân lỏng nước, màu vàng; riêng nhóm BN nhiễm V.cholerae còn có màu trắng đục. Đau bụng và nôn là triệu chứng hay gặp. Triệu chứng sốt ở nhóm cấy phân dương tính 41,67%; nhóm cấy phân âm tính 7,65%, sự khác biệt giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM Ở BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY CẤP NGƢỜI LỚN Hoàng Vũ Hùng CS* TÓM TẮT Nghiên cứu 145 bệnh nhân (BN) tiêu chảy cấp (TCC) Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ƣơng Bệnh viện 103, kết cho thấy: 100% BN ỉa chảy với phân lỏng nƣớc, màu vàng; riêng nhóm BN nhiễm V.cholerae có màu trắng đục Đau bụng nôn triệu chứng hay gặp Triệu chứng sốt nhóm cấy phân dƣơng tính 41,67%; nhóm cấy phân âm tính 7,65%, khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trong nhóm cấy phân dƣơng tính, biểu sốt chủ yếu nhiễm Salmonella E coli 100% BN có dấu hiệu nƣớc, nhóm cấy phân dƣơng tính chủ yếu nƣớc mức độ vừa nặng Tỷ lệ cấy phân dƣơng tính 60/145 BN (41,38%, V.cholerae 24,83%, Salmonella 6,89%, E.coli 4,14% số vi khuẩn khác 5,52% Số lƣợng bạch đa nhân trung tính tăng > 80% gặp chủ yếu nhóm cấy phân dƣơng tính * Từ khóa: Têu chảy cấp; Đặc điểm lâm sàng; Ngƣời lớn SOME CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS IN ADULT PATIENTS WITH ACUTE DIARRHEA Summary Study on 145 adult patients with acute diarrhea in National Hospital of Tropical Diseases and 103 Hospital, the results showed that: 100% of the patients with the yellow watery stools but group of V cholerae having the muddy white stools Stomachache and vomit were common 41.67% had fever in the group of positive stools culture whereas only 7.65% was found in the negative one (p < 0,05) Salmonella and E coli were the main causes of fever 100% of the patients had dehydration signs, of which medium and severe was observed in the group of positive stools culture The rate of positive stools culture were 41.38%, including: V.cholerae 24.83%, Salmonella 6.89%, E.coli 4.14% and the other bacterria 5.52% The quantity of neutrophile over 80% was mainly in the group of positive stools culture * Key words: Acute diarrhea; Clinical and paraclinical characteristics; Adults ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều kỷ qua, TCC bệnh phổ biến tồn giới Mọi ngƣời, lứa tuổi mắc bệnh, nhƣng chiếm tỷ lệ cao trẻ em Nguyên nhân tử vong tiêu chảy đứng hàng thứ sau nhiễm trùng đƣờng hô hấp nhiễm HIV/AIDS [3, 7] TCC nhiều nguyên gây nhƣ vi khuẩn, virut, ký sinh trùng… liên quan chặt chẽ đến nhiều vấn đề sống nhƣ điều kiện kinh tế - xã hội, vệ sinh mơi trƣờng, tập qn sinh hoạt, khí hậu Bệnh tiêu chảy nguyên biểu với mức độ nặng nhẹ khác thƣờng khó chẩn đốn lâm sàng nhƣ xét nghiệm chuyên biệt nên đƣợc gọi chung TCC * Bệnh viện 103 Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Vũ Hùng (drhoangvuhung@yahoo.com) Ngày nhận bài: 15/8/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 8/9/2013 Ngày báo đăng: 16/9/2013 101 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 Bệnh gặp nhiều nơi, lứa tuổi dễ lây lan thành dịch Nếu BN TCC không đƣợc điều trị kịp thời để lại hậu nghiêm trọng nhƣ: suy thận cấp, hội chứng ure huyết, huyết tán, suy dinh dƣỡng [2, 7] Ở nƣớc ta, năm gần đây, TCC có xu hƣớng tăng diễn biến phức tạp hơn, ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sức khỏe ngƣời dân Cụ thể cuối năm 2007 đầu 2008 Hà Nội, Vĩnh Phúc, Hà Tây, Thanh Hóa số lƣợng lớn BN mắc bệnh tiêu chảy Điều đáng nói vào bệnh viện, tình trạng BN trầm trọng Phần lớn BN độ tuổi lao động ăn uống vệ sinh [3] Nhằm nâng cao chất lƣợng chẩn đoán, theo dõi, điều trị hạn chế tỷ lệ tử vong TTC, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Tìm hiểu số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm BN TCC người lớn ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 145 BN đƣợc chẩn đoán TCC, nằm điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ƣơng Bệnh viện 103 từ - 2010 đến - 2011 BN đƣợc lựa chọn lứa tuổi từ 16 - 60, có triệu chứng tiêu chảy > lần/ngày, kéo dài - ngày, phân lỏng nhiều nƣớc [6] Khơng đƣa vào nhóm nghiên cứu BN dùng kháng sinh; BN tiêu chảy mạn, l trực khuẩn, thƣơng hàn ngƣời bệnh không hợp tác trình nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Theo phƣơng pháp hồi cứu, mô tả, BN đƣợc chia làm nhóm: nhóm cấy phân dƣơng tính nhóm cấy phân âm tính Tiến hành so sánh nhóm số biểu lâm sàng, xét nghiệm với bƣớc tiến hành nhƣ sau: - Khám lâm sàng: BN đƣợc khám đánh giá kết theo mẫu thống Từ BN có triệu chứng cấp tính: đau bụng, ỉa chảy, nơn, tiến hành khám lâm sàng, khai thác tiền sử bệnh: hoàn cảnh mắc bệnh; thời gian xuất triệu chứng đầu tiên; đau bụng (tính chất, vị trí, mức độ); ỉa chảy (số lần/24 giờ, tính chất, màu sắc phân); nơn (số lần/24 giờ, tính chất); sốt (tính chất, mức độ sốt) Từ đó, đánh giá mức độ nặng bệnh theo mức độ nƣớc (theo tiêu chuẩn Bộ Y tế) [3] - Tiến hành làm xét nghiệm: + Xét nghiệm phân: lấy phân từ bãi BN vừa vào viện tăm vô trùng (theo quy định bệnh viện); dùng tăm vô trùng nhúng vào nƣớc muối sinh lý đƣa sâu vào trực tràng cm ngốy tròn 3600, nhẹ nhàng rút nhanh, sau đƣa tăm bơng vào ống xét nghiệm vô khuẩn, gửi khoa xét nghiệm để nuôi cấy, phân lập định dạng vi khuẩn gây bệnh + Xét nghiệm máu: công thức máu (hồng cầu, huyết sắc tố, bạch cầu, công thức bạch cầu, hematocrit); sinh hóa máu (Na+, K+, Cl-, ure, creatinin, AST, ALT) - Phân tích xử lý số liệu theo thuật toán thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Bảng 1: Phân bố BN theo nhóm tuổi giới TUỔI NAM NỮ TỔNG SỐ < 20 20 - 29 31 22 53 30 - 39 18 16 34 40 - 49 11 19 > 50 29 36 Cộng 87 58 145 BN nhóm nghiên cứu có tuổi trung bình 36,92 ± 13,53 (thấp 17 tuổi, cao 103 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 60 tuổi); chủ yếu gặp nhóm: 20 - 29 tuổi, 30 - 39 tuổi > 50 tuổi Bệnh gặp nam nữ, đó, nam chiếm 60,0%, nữ: 40,0% Kết phù hợp với nghiên cứu Đỗ Tuấn Anh (2005) [1] Đặc điểm lâm sàng Bảng 3: So sánh số triệu chứng nhóm TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG NHĨM CẤY PHÂN (+) NHÓM CẤY PHÂN (-) (n = 60) (n = 85) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Ỉa lỏng 60 100 85 100 > 0,05 Mệt mỏi 58 96,67 83 97,65 > 0,05 Đau bụng 51 85 75 88,24 > 0,05 o Sốt (> 37,5 C) 25 41,67 15 17,65 < 0,05 Khát nƣớc 37 61,67 44 51,76 > 0,05 Nôn 39 58,82 36 42,35 > 0,05 Ỉa lỏng triệu chứng gặp 100% BN nhóm Tính chất phân: chủ yếu lỏng nƣớc, màu vàng; riêng nhóm BN nhiễm V.cholerae có màu trắng đục Biểu đồ 1: Phân bố theo thời gian bị bệnh Bệnh gặp hầu hết tháng năm, đó, cao điểm tháng 2, 3, 4, 5, 6, Bảng 2: Căn nguyên gây TCC KẾT QUẢ CẤY PHÂN Dƣơng tính - V cholerae n % 60 41,38 36 24,83 - Salmonella 10 6,89 - E.coli 4,14 - Vi khuẩn khác 5,52 Âm tính 85 58.62 Tổng 145 100 Tỷ lệ cấy phân dƣơng tính chiếm 41,38% tổng số 145 BN nghiên cứu (tƣơng đƣơng với số liệu Chen CC CS [5]) Các triệu chứng hay gặp khác: mệt mỏi; đau bụng; khát nƣớc; nôn So sánh nhóm BN cho thấy: có BN sốt có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Theo David S CS [6]: ỉa lỏng dấu hiệu thƣờng gặp TCC, không phụ thuộc vào mức độ tiêu chảy Các dấu hiệu mệt mỏi, đau bụng, nôn tác giả gặp tƣơng tự nhƣ nghiên cứu Bảng 4: So sánh mức độ nƣớc nhóm MỨC ĐỘ NHĨM CẤY PHÂN (+) (n = 60) NHÓM CẤY PHÂN ( - ) (n = 85) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) p Nhẹ 41 68,33 66 77,65 > 0,05 Vừa 11,67 16 18,82 > 0,05 Nặng 12 20 3,53 < 0,05 Cộng 60 100 85 100 100% BN TCC có dấu hiệu nƣớc Mức độ nặng chủ yếu gặp nhóm cấy phân dƣơng tính Sự khác tình trạng nƣớc mức độ nặng hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết tƣơng tự nghiên cứu Trịnh Thị Xuân Hòa CS (2010) [4] 104 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 5: So sánh số kết xét nghiệm mầm bệnh gây TCC NHÓM SỐ LƢỢNG HỒNG CẦU SỐ LƢỢNG BẠCH CẦU (g/l) (T/L) < 10 G/ L V.cholerae 4,89 0,95 (n = 36) > 10 G/ L TỶ LỆ BẠCH CẦU ĐA NHÂN TRUNG TÍNH (%) < 80 % 13 23 13 36,1% 63,9 36,1% RỐI LOẠN + RỐI LOẠN NA RỐI LOẠN CL - + K > 80 % BT 23 10 63,9 (5) 27,8% Hạ K+ BT Hạ Na+ BT Hạ Cl 26 27 36 72,2 75% 25% 100% Salmonella (n = 10) 4,91 0,957 7 10 E.coli 4,56 0,62 3 0 4,58 0,44 5 8 Tổng cộng nhóm cấy phân dƣơng tính (n = 60) 4,65 0,32 23 37 21 39 (1) 38,3% 61,7% ( ) Nhóm cấy phân âm tính (n = 85) 4,71 0,55 50 35 52 33 32 53 67 18 85 (2) 58,8% 41,2 ( ) 61,2% 38,8 (6) 37,6% 62,4 78,8 % 21,2 100% p p1 -2 > 0,05 (n = 6) Vi khuẩn khác (n = 8) p3 - > 0,05 Số lƣợng hồng cầu không thay đổi nhiều TCC Phần lớn nhóm cấy phân dƣơng tính có số lƣợng bạch cầu tăng (61,7%), nhóm cấy phân âm tính có tỷ lệ bạch cầu tăng (41,2%) Tuy nhiên, khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đa số BN nhóm cấy phân dƣơng tính có BC đa nhân trung tính (BCĐNTT) tăng > 80%, tỷ lệ nhóm cấy phân âm tính 38,8% Có khác biệt tỷ lệ tăng BCĐNTT nhóm BN nhiễm V.cholerae (63,9%) so với nhóm BN cấy phân âm tính (38,8%) (p < 0,01) Phần lớn BN nhóm có hạ kali máu, nhiên, khác chƣa có ý nghĩa thống kê Nồng độ Na clo nhóm mức bình thƣờng David S CS p -6 < 0,01 (2010) [6] nhận thấy kali máu giảm rõ BN TCC mức độ vừa nặng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 145 BN TCC tuổi từ 16 60 Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ƣơng Bệnh viện 103, rút số nhận xét: Đặc điểm lâm sàng BN TCC 100% BN TCC có ỉa lỏng Tính chất phân: chủ yếu lỏng nƣớc, màu vàng; riêng nhóm BN nhiễm V.cholerae có màu trắng đục Đau bụng: triệu chứng hay gặp với tỷ lệ 85% nhóm cấy phân dƣơng tính 88,24% nhóm cấy phân âm tính Triệu chứng nơn gặp hai nhóm BN, nhóm cấy phân dƣơng tính 58,82%; nhóm cấy phân âm tính 42,35% 105 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 Sốt: nhóm cấy phân dƣơng tính có 25/60 BN (41,67%); nhóm cấy phân âm tính có 15/85 BN (17,65%) Sự khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trong nhóm cấy phân dƣơng tính biểu sốt chủ yếu nhiễm Salmonella E coli 100% BN có dấu hiệu nƣớc, nhóm cấy phân dƣơng tính chủ yếu nƣớc mức độ vừa nặng Có khác biệt hai nhóm dấu hiệu nƣớc nặng (p < 0,05) Đặc điểm số xét nghiệm BN TCC Tỷ lệ cấy phân dƣơng tính 60/145 BN (41,38%, V.cholerae 24,83%, Salmonella 6,89%, E.coli 4,14% số vi khuẩn khác 5,52% Xét nghiệm máu: số lƣợng BCĐNTT tăng > 80% gặp chủ yếu nhóm cấy phân dƣơng tính Có khác biệt tỷ lệ tăng BCĐNTT nhóm BN nhiễm V.cholerae (63,9%) so với nhóm BN cấy phân âm tính (38,8%) (p < 0,01) Đa số BN TCC có hạ kali máu nhƣng chƣa thấy khác biệt nhóm cấy phân dƣơng tính âm tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Tuấn Anh Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị TCC Campylobacter Enterotoxigenic Escherichia coli Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2005 Bộ mơn Truyền nhiễm, Häc viƯn Qu©n y Bệnh học truyền nhiễm nhiệt đới Học viện Quân y Nhà xuất Y học Hà Nội; 2008, tr.75-82, 92-101 Bộ Y tế Hƣớng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh TCC Tạp chí Y học thảm họa Bỏng Số 4/2007; tr.24-27 Trịnh Thị Xuân Hòa CS Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng điều trị bệnh tả bệnh viện 103 vụ dịch TCC năm 20072008 Tạp chí Y- Dƣợc học Quân Học viện Quân y 2010 (3); tr.114-117 Chen CC, Kong MS, Lai MW et al Probiotics have clinical, microbiologic and immunologic efficacy in acute infectious diarrhea Pediatr Infec Dis J 2010 29 (2), pp.135-138 David S-lever, Edy Soffer Acute diarrhea, Publications: Diseases management Project 2010 Nathan M.Thielman Acute Infectious diarrhea N Engl J Med 2004, 350, pp.38-40 106 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 107 ... hành nghiên cứu nhằm: Tìm hiểu số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm BN TCC người lớn ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 145 BN đƣợc chẩn đoán TCC, nằm điều trị Bệnh viện Bệnh. .. tƣơng tự nghiên cứu Trịnh Thị Xuân Hòa CS (2010) [4] 104 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 5: So sánh số kết xét nghiệm mầm bệnh gây TCC NHÓM SỐ LƢỢNG HỒNG CẦU SỐ LƢỢNG... nhóm số biểu lâm sàng, xét nghiệm với bƣớc tiến hành nhƣ sau: - Khám lâm sàng: BN đƣợc khám đánh giá kết theo mẫu thống Từ BN có triệu chứng cấp tính: đau bụng, ỉa chảy, nôn, tiến hành khám lâm sàng,