Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về tình trạng nha chu ở các độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp và xác định mối liên quan giữa các mức trầm trọng viêm khớp dạng thấp và bệnh viêm nha chu, mối liên quan giữa tỉ lệ viêm nha chu, mức mất bám dính lâm sàng tối đa với độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG NHA CHU VÀ ĐỘ HOẠT ĐỘNG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP DAS28‐CRP Đặng Hồng Mai*, Nguyễn Bích Vân* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá tình trạng nha chu ở các độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp (VKDT) và xác định mối liên quan giữa các mức trầm trọng VKDT và bệnh viêm nha chu. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả trên 30 bệnh nhân có độ hoạt động VKDT nhẹ tương đồng về tuổi và giới với 30 đối tượng có độ hoạt động VKDT trung bình – nặng. Viêm khớp dạng thấp được đánh giá bằng chỉ số DAS28‐CRP. Khám nha chu thơng qua chỉ số mảng bám (PlI), chỉ số nướu (GI), độ sâu túi nha chu khi thăm dò (PPD), mất bám dính lâm sàng (CAL) và chảy máu khi thăm khám (BOP). Kết quả: Độ hoạt động bệnh VKDT trung bình‐nặng có tỉ lệ viêm nha chu đáng kể (r=0,343, p= 0,028) và mất bám dính lâm sàng tối đa cao (r=0,272, p= 0,044). Kết luận: Có mối liên quan giữa tỉ lệ viêm nha chu, mức mất bám dính lâm sàng tối đa với độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp (DAS28‐CRP). Từ khóa: viêm nha chu, viêm khớp dạng thấp, độ hoạt động bệnh VKDT ABSTRACT RELATIONSHIP BETWEEN PERIODONTITIS AND THE DISEASE ACTIVITY SCORE IN RHEUMATOID ARTHRITIS DAS28‐CRP Dang Hoang Mai, Nguyen Bich Van * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 276 ‐ 281 Objectives: Assess the periodontal condition and the disease activity in rheumatoid arthritis (RA), which determines whether or not the relationship between the severity of RA and periodontitis. Methods: a cross‐sectional study included 30 RA patients with moderate to high disease activity (DAS28 ≥3.2 ‐ MHD group) and 30 patients with RA having low disease activity (DAS283mm và ≤5mm; >5mm. Chảy máu khi thăm khám BOP (Bleeding On Probing) Xác định có hay khơng có chảy máu nướu khi thăm khám trên 6 vị trí ở mỗi răng: ngồi gần, ngồi giữa, ngồi xa, trong gần, trong 278 giữa, trong xa. Tính phần trăm vị trí chảy máu khi thăm dò. Xử lý và phân tích số liệu Dùng phần mềm SPSS 16.0, kiểm định t, kiểm định Chi bình phương và hệ số tương quan Spearman (r). Tiến trình nghiên cứu Trước khi tiến hành thu thập số liệu, người khám nha chu và người khám khớp được huấn luyện định chuẩn thống nhất với bác sĩ nha chu và bác sĩ cơ xương khớp, có độ kiên định cao (Kappa từ 0.81‐ 0.9). Các đối tượng kí tên vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu sau khi được giải thích mục đích nghiên cứu. Ban đầu chúng tơi đo độ hoạt động bệnh VKDT DAS28‐CRP và khám nha chu dưới ánh sáng đèn đeo đầu và cây đo túi William. Người khám nha chu và bệnh nhân nghiên cứu khơng biết về chỉ số độ hoạt động bệnh VKDT DAS28‐CRP. Bệnh nhân cũng khơng biết kết quả tình trạng nha chu của họ. KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 60 bệnh nhân VKDT (54 nữ và 6 nam) từ 18 đến 76 tuổi với độ tuổi trung bình là 47, trong đó phụ nữ từ 30 tuổi trở lên chiếm tỉ lệ 78%. Chỉ số DAS28‐CRP (nồng độ CRP huyết thanh, số khớp đau, số khớp sưng và PGH) trong nhóm VKDT trung bình‐nặng cao hơn đáng kể so với nhóm VKDT nhẹ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.001). Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Giới Nhóm VKDT Nhóm VKDT p value nhẹ trung bình-nặng 47 ± 13,34 Nam Nữ 27 47,23 ± 12,46 Nam >0,05 Nữ 27 DAS28-CRP (TB±ĐLC) 2,97 ± 0,31 5,55 ± 1,26 0,001* CRP (mg/L) 7,75 ± 6,97 30,85 ± 27,46 P = 0,001* Số khớp đau 2,17 ± 1,44 11,67 ± 8,34 P = 0,001* Số khớp sưng 1,83 ± 1,74 11 ± 7,86 P = 0,001* PGH 20-30 60-80 P = 0,001* Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học (Kiểm định t, khác biệt có ý nghĩa thống kê) với nhóm VKDT nhẹ, tỉ lệ khơng viêm nha chu Tình trạng nha chu chiếm đa số ở những bệnh nhân VKDT nhẹ Trung bình 5 chỉ số nha chu PlI, GI, PPD, CAL và % BOP của nhóm VKDT nhẹ thấp hơn so với nhóm VKDT trung bình‐nặng. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa 2 nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05). (28,3%) và khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 Bảng 2: Trung bình các chỉ số nha chu giữa 2 nhóm VKDT Chỉ số trung bình VKDT P value VKDT nhẹ trung bình-nặng PlI trung bình 1,6 ± 0,77 1,85 ± 0,65 P=0,174 GI trung bình ± 0,38 1,17 ± 0,43 P= 0,112 Trung bình % BOP 7±8 15,7± 24 P= 0,104 PPD trung bình ± 0,38 1,25 ± 0,65 P = 0,069 1,95 ± 1,22 P = 0,903 CAL trung bình 1,71 ± 1,12 (Kiểm định t) Xét mức độ mất bám dính lâm sàng tối đa: đối tượng mất bám dính từ >3 mm và ≤5mm có tỉ lệ cao nhất (43,3%), chiếm đa số ở nhóm có độ hoạt động bệnh VKDT trung bình‐nặng,mất bám dính lâm sàng 0‐3mm ở nhóm VKDT độ hoạt động nhẹ cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm VKDT trung bình‐nặng. Bảng 3: Số lượng mất bám dính lâm sàng tối đa giữa 2 nhóm bệnh VKDT Mất bám dính CAL tối đa VKDT nhẹ 0< CAL≤ 14 3mm (23,3%) 3< CAL ≤ 10 5mm (16,6%) CAL > 5mm (10%) Tổng 30 (50%) VKDT trung bìnhnặng (8,3%) 16 (26,6%) Tổng 19 (31,6%) 26 (43,3%) (15%) 15 (25%) 30 (50%) 60 (100%) P value P= 0,044* (Kiểm định Chi bình phương) Xét mức độ viêm nha chu (Phân loại theo CDC và hội nha chu Hoa Kỳ): có 60% cá thể bị viêm nha chu và 40% cá thể khơng bị viêm nha chu. Nhóm VKDT hoạt động bệnh trung bình – nặng có tỉ lệ viêm nha chu cao hơn đáng kể so Răng Hàm Mặt nhóm VKDT (p=0,028). Bảng 4: Số lượng mức độ viêm nha chu giữa 2 nhóm bệnh VKDT Mức độ VKDT nhẹ VKDT trung bình-nặng Tổng P value Không viêm nha 17 (11,6%) 24 (40%) chu (28,3%) VNC nhẹ, trung 32 12 (20%) 20 (33,3%) bình (53,3%) P=0,02 VNC nặng (1,67%) (5%) (6,66%) 8* Tổng 30 (50%) 30 (50%) 60 (100%) Kiểm định Chi bình phương khác biệt có ý nghĩa khi p0,05). Bảng 5: Hệ số tương quan Spearman (r) giữa các chỉ số nha chu với thời gian bị VKDT, nồng độ CRP huyết thanh và độ hoạt động bệnh VKDT DAS28‐ CRP Biến số PlI GI PPD CAL BOP CRP/ huyết p r 0,455 0,098 0,257 0,149 0,263 0,147 0,162 0,183 0,474 0,094 CAL tối đa 0,163 Mức độ VNC 0,055 DAS28-CRP p 0,413 0,077 0,302 0,568 0,525 r 0,108 0,23 0,135 0,075 0,084 Thời gian VKDT p R 0,227 0,158 0,095 0,218 0,141 0,192 0,577 0,074 0,22 0,161 0,183 0,044* 0,272 0,51 0,25 0,625 0,064 0,028* 0,343 0,087 (*) Mối tương quan có ý nghĩa thống kê 279 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Đối tượng là những bệnh nhân VKDT đang điều trị, theo dõi định kỳ tại khoa Nội Cơ Xương Khớp, bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM. Các bệnh nhân đều được chẩn đốn xác định VKDT theo tiêu chuẩn ACR 1987, có cùng điều kiện khám chữa bệnh và phác đồ điều trị.Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 47 tuổi, nữ nhiều hơn nam (90% so với 10%). Độ tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với độ tuổi mắc bệnh VKDT ở nước ta (từ 35 đến 65 tuổi)(7). Kết quả này phản ánh đặc điểm dịch tễ về bệnh VKDT: thường gặp ở tuổi trung niên, nữ có tần suất bệnh cao hơn nam(8). Có sự chênh lệch đáng kể về nồng độ CRP huyết thanh, số khớp đau, số khớp sưng và PGH (đánh giá của bệnh nhân về mức độ đau khớp trên thang nhìn 100 mm) giữa 2 nhóm bệnh VKDT. Những khác biệt có ý nghĩa này góp phần tạo ra khác biệt về độ hoạt động bệnh DAS28‐CRP giữa 2 nhóm bệnh VKDT. Tình trạng nha chu Bảng 6: So sánh trung bình các chỉ số nha chu với những nghiên cứu khác PlI GI PPD CAL BOP( %) Kobayashi (5) (2010) Erciyas (4) (2012) 1,84±0,39 2,85±0,1 ± 0,1 16,5±3,05 3±0,7 3,2±0,9 63±16 Đặng Hoàng Mai (2013) 1,72±0,66 1,1±0,4 1,2±0,5 1,83±1,16 11±16 Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy chỉ số trung bình GI, CAL, PPD, %BOP thấp hơn nghiên cứu của Erciyas và cs (2012)(4), Kobayashi và cs(6) (2010). Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa về các chỉ số này giữa 2 nhóm. Tuy nhiên theo định nghĩa viêm nha chu(9), tỉ lệ viêm nha chu cao hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm có độ hoạt động bệnh VKDT trung bình‐nặng (p=0,028). Điều này phản ánh tình trạng nha chu của bệnh nhân VKDT hiện nay: đa số những bệnh nhân VKDT tiến triển có tình trạng viêm nha chu khu trú tại một số răng. Điều này làm cho chỉ số độ 280 sâu túi nha chu thấp và rút ngắn khác biệt số trung bình độ sâu túi nha chu giữa 2 nhóm bệnh VKDT. Tỉ lệ không viêm nha chu gặp ở đa số những bệnh nhân VKDT có độ hoạt động bệnh nhẹ. Phần trăm viêm nha chu càng tăng thì số người có độ hoạt động bệnh VKDT trung bình‐ nặng càng nhiều. Chỉ số mất bám dính lâm sàng trung bình tương đương với nghiên cứu trong nước của Bùi Thị Bích Thủy, Nguyễn Bích Vân (2011)(3). Khi so sánh các mức độ mất bám dính lâm sàng tối đa giữa 2 nhóm bệnh VKDT, kết quả cho thấy nhóm VKDT trung bình‐ nặng có số người mất bám dính lâm sàng tối đa từ >3mm và ≤5 mm chiếm tỉ lệ cao nhất, đồng thời sự khác biệt về phần trăm các mức độ mất bám dính lâm sàng tối đa giữa 2 nhóm là có ý nghĩa thống kê (p=0,044). Kết quả này phù hợp với thực tế là sự mất bám dính diễn ra ở từng vị trí và khơng nhất thiết phải xảy ra ở tất cả các răng, mỗi vị trí có sự tiến triển riêng. Người có độ hoạt động bệnh VKDT mạnh cho thấy có mức mất bám dính lâm sàng tối đa cao hơn đáng kể so với những người thuộc nhóm bệnh VKDT nhẹ. Mối tương quan giữa các chỉ số nha chu và độ hoạt động bệnh VKDT DAS28‐CRP Nghiên cứu của chúng tơi cho kết quả tương đương nhau về các chỉ số nha chu giữa 2 nhóm bệnh nhân VKDT và khơng có mối tương quan về số trung bình nha chu với độ hoạt động bệnh DAS28‐CRP. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Erciyas và cs (2012)(4). Nghiên cứu của Kobayashi và cs (2010)(6) lại tìm thấy mối tương quan thuận giữa phần trăm vị trí chảy máu khi thăm khám (BOP) và độ hoạt động bệnh VKDT ở nhóm VKDT trung bình‐nặng (p=0,008, r=0,29). Nghiên cứu của Jayalath và cs (2011)(5) cũng cho thấy có mối liên quan giữa mất bám dính lâm sàng, chỉ số mảng bám với độ hoạt động bệnh VKDT, nghiên cứu này so sánh giữa nhóm VKDT và nhóm chứng với số lượng mẫu lớn. Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tơi, mất bám dính lâm sàng tối đa và tỉ lệ viêm nha chu có mối tương quan thuận với độ hoạt động Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 bệnh VKDT DAS28‐CRP (p=0,044, r=0,272 và p=0,028, r=0,343). Hệ số tương quan ở mức trung bình và cần thêm nghiên cứu chuyên sâu với quy mô và thời gian rộng cùng với việc can thiệp điều trị nha chu trên những bệnh nhân VKDT để có kết quả khẳng định cao hơn. Nghiên cứu của chúng tơi có hạn chế sau: chỉ có một nhóm bệnh VKDT và mục tiêu là cắt ngang so sánh tình trạng nha chu giữa các mức độ bệnh VKDT với nhau. Trong khi đó các nghiên cứu khác có hai nhóm bệnh ‐ chứng, theo dõi dọc hiệu quả can thiệp trong một thời gian dài. Ngoài ra cỡ mẫu nhỏ do bệnh nhân đa số là bệnh nặng mới bắt đầu đến điều trị, số bệnh nhân bị VKDT nhẹ không nhiều và bệnh nhân ở tuổi trung niên, mất răng nhiều hoặc mất răng tồn hàm hai hàm nên khơng đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu. Thời gian nghiên cứu ngắn cũng chưa đủ để chúng tơi tìm thấy mối tương quan có ý nghĩa về mặt thống kê giữa trung bình chỉ số nha chu và mức độ hoạt động bệnh VKDT. Nghiên cứu Y học với cỡ mẫu rộng cùng các phương tiện cận lâm sàng đầy đủ để xác định rõ hơn ảnh hưởng giữa viêm nha chu và bệnh viêm khớp dạng thấp nhằm đem lại kết quả tốt trong việc điều trị khớp và nha chu ở những bệnh nhân VKDT. TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Với các kết quả trên, chúng tơi đi đến kết luận: Có mối liên quan giữa mức trầm trọng của bệnh VKDT và viêm nha chu. Độ hoạt động bệnh VKDT trung bình‐ nặng có tỉ lệ viêm nha chu đáng kể (r = 0,343, p = 0,028). Tuy khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê về chỉ số mảng bám PlI, chỉ số nướu GI, độ sâu túi nha chu khi thăm dò PPD, mất bám dính lâm sàng CAL và phần trăm chảy máu nướu khi thăm dò BOP giữa 2 mức độ hoạt động bệnh VKDT nhẹ và trung bình‐nặng (p>0,05) nhưng độ hoạt động bệnh VKDT trung bình‐ nặng có mức mất bám dính lâm sàng tối đa tăng (r=0,272), cụ thể là có mức mất bám dính lâm sàng tối đa từ vừa đến cao (35mm) nhiều hơn so với nhóm viêm khớp dạng thấp nhẹ. Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,044) cho thấy cần có thêm những nghiên cứu can thiệp lâm sàng 10 Armitage CG (2000). Periodontal diagnoses and classification of periodontal diseases. Periodontology 34, pp 9‐21. Bartold PM, Marshall RI, and Haynes DR (2005). Periodontitis and rheumatoid arthritis: a review. Journal of periodontology 76, pp 2066‐2074. Bùi Thị Bích Thủy, Nguyễn Bích Vân (2011). Tình trạng nha chu trên bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Tạp chí y học TP.HCM, phụ bản 16 tập số 1, 2012 tr 116‐121. Erciyas K, Sezer U, Ustun K, Pehlivan Y, Kisacik B, Senyurt S, Tarakcioglu M and Onat A. (2013). Effects of periodontal therapy on disease activity and systemic inflammation in rheumatoid arthritis patients. Oral Dis. 19(4):394‐400. doi: 10.1111/odi.12017. Jayalath AMSJ, InokaSR, Weerasinghe E, Wanigasekara P, Vasanthathilaka J. (2011). Oral hygiene and periodontal status in a group of patients with rheumatoid arthritis. Indian Journal of Rheumatology 6, pp 111–115. Kobayashi T, Murasawa A, Komatsu Y, Yokoyama T, Ishida K, Abe A, Yamamoto K, Yoshie H (2010). Serum cytokine and periodontal profiles in relation to disease activity of rheumatoid arthritis in Japanese adults. Journal of periodontology 8, pp 650‐657. Lê Anh Thư (2009). Bệnh viêm khớp dạng thấp. NXB Y học TP.HCM. Pischon N, Pischon T, Kröger J, Gülmez E, Kleber BM, Bernimoulin JP, Landau H, Brinkmann PG, Schlattmann P, Zernicke J, Buttgereit F, Detert J (2008). Association among rheumatoid arthritis, oral hygiene, and periodontitis. Journal of periodontology 79, pp 979‐986. Preshaw PM (2009). Definitions of periodontal disease in research. J Clin Periodontol, Vol 36,pp 1‐2. Wells G, Becker JC, Teng J, Dougados M, Schiff M, Smolen J, Aletaha D, and van Riel PL. (2009). Validation of the 28‐joint Disease Activity Score (DAS28) and European League Against Rheumatism response criteria based on C‐reactive protein against disease progression in patients with rheumatoid arthritis, and comparison with the DAS28 based on erythrocyte sedimentation rate. Annals of the rheumatic diseases 68, pp 954‐960. Ngày nhận bài báo: 22/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Răng Hàm Mặt 281 ... DAS28- CRP DAS28 < 2, 6 2, 6 ≤ DAS28 < 3 ,2 3 ,2 ≤ DAS28 < 5,1 DAS28 ≥ 5,1 Mức độ Bệnh không hoạt động Hoạt động bệnh mức độ nhẹ Hoạt động bệnh mức độ trung bình Bệnh hoạt động mạnh Khám nha chu thông qua các chỉ số PlI, GI, ... Mục tiêu tổng qt Đánh giá tình trạng nha chu và mức độ hoạt động bệnh VKDT DAS28 CRP Mục tiêu chun biệt 1) Xác định chỉ số độ hoạt động DAS28 CRP trên bệnh nhân VKDT và các chỉ số nha chu (PlI, GI, PPD, CAL, BOP). ... nhân về cơn đau PGH theo công thức(10): DAS28 CRP = 0,56*(Số khớp đau) +0 ,28 *(Số khớp sưng) + 0,014*PGH + 0,36*Ln (CRP+ 1) + 0,96 Bảng 1: Giá trị của DAS28 CRP trong đánh giá độ hoạt động bệnh VKDT Giá trị DAS28- CRP DAS28 < 2, 6