Đang tải... (xem toàn văn)
Siêu âm xuyên sọ là kỹ thuật đơn giản, rẻ tiền, không xâm lấn, có thể lặp lại nhiều lần và có thể làm tại giường. Nghiên cứu vai trò của siêu âm xuyên sọ trong chẩn đoán hẹp động mạch nội sọ giúp ứng dụng kỹ thuật này rộng rãi trong chẩn đoán, theo dõi bệnh lý mạch máu não.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM XUYÊN SỌ TRONG CHẨN ĐOÁN HẸP ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRÊN LỀU Nguyễn Thị Bích Hường*, Lê Văn Tuấn** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hẹp động mạch nội sọ bệnh lý chiếm tỷ lệ cao giới gánh nặng tàn phế sau đột quỵ Hiện có nhiều kỹ thuật để chẩn đoán Siêu âm xuyên sọ kỹ thuật đơn giản, rẻ tiền, khơng xâm lấn, lặp lại nhiều lần làm giường Nghiên cứu vai trò siêu âm xun sọ chẩn đốn hẹp động mạch nội sọ giúp ứng dụng kỹ thuật rộng rãi chẩn đoán, theo dõi bệnh lý mạch máu não Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Để khảo sát vai trò siêu âm xuyên sọ chúng tơi tiến hành đánh giá độ xác siêu âm xuyên sọ so với cộng hưởng từ mạch máu não chẩn đoán hẹp động mạch nội sọ tuần hoàn trước, đồng thời xác định tỷ lệ hẹp động mạch nội sọ mẫu nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 120 bệnh nhân nhồi máu não cấp lều; siêu âm xuyên sọ (TCD) cộng hưởng từ mạch máu não (MRA) thực sau 48 từ lúc khởi bệnh thời gian thực kỹ thuật không 24 Chúng đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương TCD so với MRA số Kappa Kết quả: Tỷ lệ hẹp động mạch nội sọ 48,3% Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm, số Kappa siêu âm xuyên sọ so với cộng hưởng từ mạch máu động mạch não đoạn M1 82,86%, 97,97%, 82,86%, 97,07%, 0,799; đoạn M2 80%, 98,29%, 50%, 99,57%, 0,605; động mạch não trước 40%, 99,57%, 66,67%, 98,73%, 0,49; động mạch cảnh đoạn sọ 68,42%, 99,55%, 92,86%, 97,35%, 0,773 Kết luận: Siêu âm xuyên sọ kỹ thuật đơn giản, giá thành rẻ, độ xác chấp nhận Nên thực siêu âm xuyên sọ tất bệnh nhân nhồi máu não đặc biệt nhồi máu não cấp lều để tầm soát nguyên nhân hẹp động mạch nội sọ Từ khóa: Siêu âm xuyên sọ, hẹp động mạch nội sọ, nhồi máu não cấp lều ABSTRACT ROLE OF TRANSCRANIAL ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL ARTERY STENOSIS IN PATIENTS WITH ACUTE SUPRATENTORIAL ISCHEMIC STROKE Nguyen Thi Bich Huong, Le Van Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 251 - 257 Background: Intracranial arterial stenosis is one of the most common causes of stroke worldwide and is a burden on disability after stroke Nowadays, there are many techniques for diagnosis Transcranial ultrasound is a simple, inexpensive, non-invasive technique, can be repeated many times and can in bed Research the role of transcranial ultrasound in the diagnosis of intracranial arterial stenosis help technique applied widely in the diagnosis and monitoring of cerebrovascular disease Methodology: To explore the role of transcranial ultrasound we evaluated the accuracy of TCD compared with MRA in the diagnosis of intracranial artery stenosis in the anterior circulation, and also determine rate of intracranial artery stenosis in the study sample The study was conducted on 120 patients with acute * Bệnh viên Nhân Dân 115 Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Bích Hường Thần Kinh ĐT: 0989689525 ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Email: bichhuong.medic@gmail.com 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 supratentorial ischemic stroke; TCD and MRA were performed after 48 hours from the time of onset and duration between the techniques are not more than 24 hours We assessed the sensitivity, specificity, negative predictive value, positive predictive value of TCD compared with MRA, and Kappa index Results: The rate of intracranial artery stenosis was 48.3% Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, Kappa index of transcranial ultrasound versus magnetic resonance imaging turn on middle cerebral artery M1 segment was 82.86%, 97.97%, 82.86%, 97.07%, 0.799; M2 segment was 80%, 98.29%, 50%, 99.57%, 0.605; anterior cerebral arteries was 40%, 99,57%, 66.67%, 98.73%, 0.49; and internal carotid artery segment in the skull is 68.42%, 99.55%, 92.86%, 97.35%, 0.773 Conclusion: Transcranial ultrasound is a simple, inexpensive, acceptable accuracy technique Should transcranial ultrasound performed in all patients with cerebral infarction especially acute supratentorial cerebral infarction on screening the cause intracranial arterial stenosis Key words: transcranial ultrasound, intracranial artery stenosis, acute supratentorial ischemic stroke ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đột quỵ não vấn đề thời nước phát triển phát triển hậu tàn phế nặng nề tử vong Hẹp động mạch nội sọ xơ vữa bệnh chiếm tỷ lệ cao đáng kể giới, đồng thời gánh nặng tàn phế sau đột quỵ Tỷ lệ nhồi máu não xơ vữa động mạch lớn châu Âu chiếm khoảng 15,3%(6) Tỷ lệ châu Á cao hơn, ước tính khoảng 33-50% Trung Quốc, 47% Thái Lan, 48% Singapore, 10-25% Hàn Quốc(7) Hẹp động mạch nội sọ chế gây đột quỵ phổ biến nhất, tỷ lệ tái phát cao khoảng 15-20% năm đầu sau đột quỵ thiếu máu não Do việc chẩn đốn ngun nhân cần thiết Hiện có nhiều phương pháp để chẩn đốn, siêu âm xun sọ (TCD) phương pháp rẻ tiền hơn, an toàn, khơng xâm lấn, thực nhiều lần làm giường (đặc biệt bệnh nhân cấp cứu, bệnh nhân phẫu thuật, bệnh nhân nặng khơng thể di chuyển được) Vai trò siêu âm xuyên sọ số nghiên cứu gần quan tâm Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu với với mong muốn xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương siêu âm xuyên sọ so với cộng hưởng từ mạch máu (MRA) chẩn đoán hẹp động mạch nội sọ tuần hoàn trước, khảo sát tỷ lệ hẹp động mạch nội sọ mẫu nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca 252 Một trăm hai mươi bệnh nhân nhồi máu não cấp lều nhập bệnh viện Nhân dân 115 từ tháng 6/2013 đến tháng 12/2013 đưa vào nghiên cứu Tất bệnh nhân nhập vào khoa hỏi bệnh sử, khám lâm sàng chụp CT scan não Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn mẫu làm TCD MRA với khoảng cách thời gian kỹ thuật không 24h kỹ thuật thực thời điểm sau 48 từ lúc khởi bệnh Các trường hợp CT scan não có hình ảnh xuất huyết, bệnh nhân điều trị tiêu sợi huyết, khơng có cửa sổ thái dương bên siêu âm xuyên sọ bị loại khỏi nghiên cứu Tất bệnh nhân chụp cộng hưởng từ mạch máu não siêu âm xuyên sọ Siêu âm xuyên sọ thực bác sĩ khoa Bệnh lý mạch máu não Các bác sĩ siêu âm làm mù kết MRA mạch máu não MRA mạch máu não thực máy cộng hưởng từ Seimen 1.5 Tesla Nhiều chuỗi xung thực hiện: T1 sagittal, Flair axial, T2 GRE axial, Diffusion, ADC (Axial apparent diffusion coefficient map), T2 coronal, MRA Các bác sĩ đọc MRA làm mù kết siêu âm xuyên sọ Thu thập liệu lâm sàng (tuổi, giới, điểm NIHSS (thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Hoa Kỳ) lúc nhập viện, yếu tố nguy mạch máu: tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, tiền Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học sử thoáng thiếu máu não hay đột quỵ trước đó, bệnh lý tim mạch), liệu cận lâm sàng (đường huyết, lipid máu siêu âm mạch máu sọ) liệu từ TCD (tốc độ dòng chảy trung bình động mạch, hình dạng sóng, vị trí tắc hẹp mức độ hẹp), MRA (vị trí tắc hẹp, mức độ hẹp) Hẹp động mạch nội sọ MRA đánh giá theo phương pháp đánh giá nghiên cứu WASID «warfarin aspirin hẹp động mạch nội sọ có triệu chứng»: % hẹp = (1- d1/d2)x 100%(10) Trong đó, d1: đường kính đoạn hẹp nhất, d2: đường kính động mạch bình thường d2 có lựa chọn: (1) đường kính đoạn gần động mạch, (2) đoạn gần động mạch bị bệnh vị trí chọn đoạn động mạch xa vị trí có đường kính lớn nhất, (3) đường kính động mạch ni, tồn động mạch bị bệnh Đối với động mạch não giữa, hồn tồn tín hiệu dòng chảy M1, M2 khơng thấy nhánh xa xem tắc hồn tồn Tín hiệu flow void khu trú thấy được xem hẹp nặng Độ hẹp động mạch nội sọ MRA đo phần mềm PACS máy tính, phân loại mức độ hẹp: (0) Khơng hẹp hẹp 50%, (1) hẹp từ 50% đến 90%, (2) hẹp nặng 90 – 99 %, (3) tắc hoàn toàn 100% Mức độ hẹp mạch máu TCD chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn Alexandrov vận tốc hình dạng sóng, phân loại sau: (0) khơng hẹp; (1) hẹp mức độ trung bình 50% đến 70% vận tốc trung bình động mạch não lớn 100 cm/s, động mạch não trước động mạch cảnh đoạn sọ 90 cm/s, động mạch lại vận tốc lớn 80 cm/s dạng sóng doppler TIBI 4; (2) hẹp nặng 70% đến 99% vận tốc trung bình lớn 119 cm/s giảm 30% so với đối bên dạng sóng doppler TIBI 1, 2, 3;(3) tắc hồn tồn động mạch khơng phát tín hiệu dòng chảy ghi nhận tín hiệu động mạch khác bên(1,2,11) Hình : Phân độ TIBI Phương pháp thống kê Dữ liệu phân tích phần mềm thống kê SPSS 16.0 Phân tích mối liên quan biến độc lập biến phụ thuộc phép kiểm t phép kiểm chi bình phương Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương, tỷ số âm, tỷ số dương, số Kappa tính theo cơng thức sau, dựa vào bảng 2x2: TCD (+) TCD (-) Tổng MRA (+) a c p2 MRA(-) b d q2 Tổng p1 q1 N= a+b+c+d Độ nhạy = a/(a+c) Độ đặc hiệu = d/ (b+d) Giá trị tiên đoán dương = a/ (a+b) Giá trị tiên đoán âm = d/(c+d) Tỷ số dương (LR+)= độ nhạy /(1 – độ đặc hiệu) Tỷ số âm (LR-) = (1- độ nhạy)/ độ đặc hiệu Chỉ số KAPPA dùng để đánh giá phù hợp chẩn đoán kỹ thuật, tính theo cơng thức sau : Với Pr(a) = ( số đối tượng quan sát thống kỹ thuật) Chỉ số K dao động từ đến giá trị số Kappa chia làm phân loại (Atman 1991): < 0,20 : phù hợp yếu Thần Kinh 253 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học 0,21 – 0,40 :phù hợp yếu 0,41 – 0,60 : phù hợp vừa 0,61 – 0,80 : phù hợp cao 0,81 – 1,0 : phù hợp cao KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu gồm có 120 bệnh nhân, có 85% nam, 15% nữ, tuổi trung bình 51,64 tuổi ( 18 – 82) thực TCD MRA thời điểm sau 48 từ lúc khởi bệnh Thời gian trung bình kỹ thuật 30 phút ( phút – 23 15 phút) Bảng : Các đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi Giới Thời gian cách kỹ thuật Tỷ lệ hẹp động mạch nội sọ Tăng huyết áp Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Bệnh tim Uống rượu Hút thuốc Tiền TIA NMN Trung bình : 51,64 ± 12,745 Nam : 85% Nữ :15% Trung bình : 30 phút MRA : 48,3% TCD : 42,5% 80% 19,17% 80% 10% 37,5% 25,83% 21,67% Kết TCD phát 51 trường hợp có tắc hẹp động mạch nội sọ tuần hoàn trước ( 42,5%): đoạn M1 MCA ( 14,59%), đoạn M2 MCA (3,33%), đoạn ACA (1,25%), ICA (5,84%) Trong tỷ lệ hẹp động mạch nội sọ phát MRA 48,3% Khi so sánh với MRA, giá trị chẩn đốn TCD động mạch trình bày bảng Bảng 2: Tóm tắt giá trị chẩn đoán TCD so với MRA Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị tiên đoán dương Giá trị tiên đoán âm Chỉ số KAPPA M1 MCA M2 MCA ACA ICA 82,86% 80% 40% 68,42% 97,07% 98,29% 99,57% 99,55% 82,86% 50% 66,67% 92,86% 97,07% 0,799 99,57% 98,73% 97,35% 0,605 0,49 0,773 Khi khảo sát đoạn M1 động mạch não giữa, TCD phát trường hợp 254 hẹp trung bình, 22 trường hợp hẹp nặng trường hợp tắc hoàn toàn Trong trường hợp tắc hoàn toàn MRA, siêu âm xuyên sọ ghi nhận trường hợp tắc hồn tồn, khơng có dòng chảy, MFV =0; trường hợp lại hẹp nặng, chiếm tỷ lệ 17,14% So sánh với MRA, TCD cho kết 29 trường hợp dương tính thật, trường hợp dương tính giả trường hợp âm tính giả ( độ nhạy 82,86%, độ đặc hiệu 97,07%, giá trị tiên đoán dương 82,86%, giá trị tiên đoán âm 97,07% số Kappa 0,799) Độ xác chung kỹ thuật 95% Nếu ta loại trường hợp có tắc hẹp động mạch cảnh ngồi sọ độ nhạy TCD 84,62%, độ đặc hiệu 97,71% Trên đoạn M2 động mạch não TCD ghi nhận trường hợp hẹp trung bình, trường hợp hẹp nặng trường hợp tắc hoàn toàn Có trường hợp dương tính giả, TCD ghi nhận có hẹp kết MRA khơng có tắc hẹp Trong đó, trường hợp động mạch não đoạn M2 bên chẩn đốn hẹp có vận tốc trung bình thấp 30% so với đối bên TCD cho kết trường hợp dương tính thật, trường hợp dương tính giả trường hợp âm tính giả ( độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 98,29%, giá trị tiên đoán dương 50%, giá trị tiên đoán âm 99,57%, số Kappa 0,605, độ xác chung 97,92%) Nếu ta loại trường hợp có tắc hẹp mạch máu ngồi sọ độ nhạy TCD 80%, độ đặc hiệu 98,48%, giá trị tiên đoán dương 57,14% Ở động mạch não trước, TCD phát trường hợp hẹp động mạch nội sọ tổng số trường hợp Độ nhạy TCD 40%, độ đặc hiệu 99,57%, giá trị tiên đoán dương 66,67%, giá trị tiên đoán âm 98,73%, số Kappa 0,49, độ xác chung 98,33% Đối với đoạn sọ động mạch cảnh trong, TCD phát 13 trường hợp có hẹp tắc động mạch So sánh với cộng hưởng từ mạch máu, độ nhạy siêu âm xuyên sọ 68,42 %, độ đặc hiệu 99,55%, giá trị tiên đoán dương 92,86%, giá trị tiên đoán âm 97,35% Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 số Kappa 0,773, độ xác chung 97,08% Nếu ta loại trường hợp có tắc hẹp mạch máu ngồi sọ kèm độ nhạy, độ đặc hiệu đánh giá động mạch cảnh đoạn sọ 75%, 99,94% BÀN LUẬN Tỷ lệ tắc hẹp động mạch nội sọ Nghiên cứu cho thấy hẹp động mạch nội sọ nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân nhồi máu não cấp (48,3%), tỷ lệ tương đương với tần suất lưu hành bệnh khu vực Châu Á(33-50% Trung Quốc, 47% Thái Lan 48% Singapore)(7) Kết tương đương với nghiên cứu CICAS thực Trung Quốc (46,6%)(13) Khi phân tích riêng vị trí động mạch MRA TCD cho thấy M1 động mạch não nơi có tỷ lệ tắc hẹp cao nhất, động mạch cảnh đoạn sọ Theo y văn, dân số chung vị trí xơ vữa động mạch thường gặp động mạch cảnh trong, sau đến động mạch não giữa, động mạch não trước Tuy nhiên chủng tộc da đen, người Trung Quốc, Nhật Bản bệnh động mạch não thường gặp động mạch cảnh trong(4) Vì có nhiều cơng trình tập trung nghiên cứu bệnh động mạch não giữa(3,5,8) Nghiên cứu thực Việt Nam chủng tộc châu Á, kết tỷ lệ tắc hẹp động mạch não cao so với vị trí khác phù hợp Động mạch não trước nghiên cứu có tỷ lệ tắc hẹp thấp 2,08% phát cộng hưởng từ 1,25% chẩn đoán siêu âm xuyên sọ Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm TCD tương đối xác so với MRA chẩn đốn hẹp động mạch nội sọ tuần hoàn trước, đặc biệt đoạn gần động mạch não Chúng nhận thấy siêu âm xuyên sọ có độ đặc hiệu cao, độ nhạy tương đối chấp nhận Thần Kinh Nghiên cứu Y học với vai trò xét nghiệm sàng lọc ban đầu Gía trị chẩn đốn cao động mạch não giữa, đoạn M1 với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương cao 82,86%, 97,97%, 82,86%, 97,07%; giá trị TCD thấp động mạch não trước nghiên cứu Đối với trường hợp TCD cho kết dương tính giả, TCD khơng phát dòng chảy dòng chảy có vận tốc thấp nên người làm siêu âm kết luận hẹp nặng có tắc mạch Ở trường hợp chúng tơi nhận thấy cửa sổ xương khảo sát không tốt (suboptimal window), kỹ thuật người làm siêu âm không lấy góc doppler nhỏ nhất, nơi dòng chảy có vận tốc tối đa dẫn đến việc lầm tưởng khơng có cửa sổ xương khơng phát dòng chảy tắc động mạch; cửa sổ khảo sát không tốt làm cho việc xác định vận tốc dòng chảy khơng đạt tối đa Có số trường hợp âm tính giả, TCD bỏ sót chẩn đốn Lý TCD khơng phát trường hợp giải thích tuần hồn bàng hệ tốt bệnh nhân này; trường hợp động mạch ngoằn ngo, dòng chảy cuộn xốy, hẹp nhiều nơi động mạch (tandem stenosis), độ phát TCD khơng cao Đặc biệt trường hợp có tắc hẹp động mạch cảnh kèm, mức độ hẹp > 70% dẫn đến giảm vận tốc, lưu lượng mạch máu nội sọ, TCD cho giá trị vận tốc động mạch nội sọ bình thường thay tăng vận tốc thơng thường Khi loại bỏ trường hợp có tắc hẹp mạch máu ngồi sọ kèm, giá trị chẩn đốn TCD tăng lên động mạch cảnh (độ nhạy 75%) động mạch não (đoạn M1: độ nhạy 84, 62%, đoạn M2: giá trị tiên đoán dương 57,14%) Một số trường hợp sai lệch kỹ thuật giải thích có liên quan đến tái thơng tự phát dòng máu não Tỷ lệ tái thông tự phát cao xảy ngày đầu, đặc biệt vòng 24-48 giờ(12) Theo nghiên cứu tổng hợp Joung-Ho Rha Jeffrey LS tỷ lệ 24,1% 24 đầu(9) 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Trong nghiên cứu tác giả Bùi Thị Quỳnh Châu thực bệnh viện Nhân dân 115, tỷ lệ tái thông tự nhiên chủ yếu cao thời điểm 24 – 48 giờ, tỷ lệ tái thông tự nhiên động mạch não 46,08%(3) Mặc dầu thiết kế nghiên cứu cố gắng thực kỹ thuật với thời gian chênh lệnh trung bình 30 phút, khơng thể hoàn toàn tránh khỏi sai lệch kết yếu tố Chỉ số Kappa cao động mạch não giữa, động mạch cảnh trong, thấp động mạch não trước Điều chứng tỏ phù hợp chẩn đoán phương pháp TCD MRA cao động mạch não động mạch cảnh Tóm lại, siêu âm xuyên sọ kỹ thuật có nhiều ích lợi đánh giá theo dõi bệnh nhân nhồi máu não Đây phương tiện khơng xâm lấn, lặp lại nhiều lần giúp theo dõi diễn tiến bệnh, diễn tiến việc ly giải cục huyết khối, tình trạng tái tắc hẹp Như có cửa sổ xương tốt, với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm nói trên, siêu âm xuyên sọ kỹ thuật thực nhanh chóng, tiện lợi điều kiện cấp cứu, đánh giá vận tốc dòng máu não, cung cấp thơng tin tình trạng mạch máu não Điều quan trọng định can thiệp điều trị theo dõi Đặc biệt trung tâm y tế khơng có điều kiện thực cộng hưởng từ mạch máu điều kiện cấp cứu, trường hợp bệnh nhân có chức thận bất thường, dị ứng với thuốc cản quang, siêu âm xuyên sọ có nhiều ưu điểm KẾT LUẬN Hẹp động mạch nội sọ nguyên nhân đột quỵ chiếm tỷ lệ cao Siêu âm xuyên sọ kỹ thuật đơn giản, giá thành rẻ, độ xác chấp nhận Nên thực siêu âm xuyên sọ tất bệnh nhân nhồi máu não đặc biệt nhồi máu não cấp lều để tầm soát nguyên nhân hẹp động mạch nội sọ 256 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Alexandrov AV, Sloan MA, Tegeler CH, Newell DN, Lumsden A, et al (2012) Practice standards for transcranial Doppler (TCD) ultrasound Part II Clinical indications and expected outcomes Journal of Neuroimaging, 22 (3), pp 215224 Alexandrov AV, Neumyer MM (2004) Diagnostic criteria for cerebrovascular ultrasound, In: Alexandrov AV (Ed) Cerebrovascular Ultrasound in Stroke prevention and Treatment, 1st edition, pp 81 – 132 Blackwell, New York, Bùi Thị Quỳnh Châu, Nhị Vũ Anh (2010), Đánh giá khả tái tưới máu bệnh nhân nhồi máu não động mạch não doppler xuyên sọ Y học TP Hồ Chí Minh, 14 (1), pp 359 Caplan LR (2009), Basic Pathology, Anatomy, and Pathophysiology of Stroke In: Caplan LR ( Ed) Stroke a clinical approach, Saunders Elsevier, USA, 4th edition, pp 102 - 103 Kaps M, Damian MS, Teschendorf U, Dorndorf W (1990), Transcranial Doppler ultrasound findings in middle cerebral artery occlusion" Stroke, 21 (4), pp 532-537 Kolominsky-Rabas PL, Weber M, Gefeller O, Neundoerfer B, Heuschmann PU (2001) Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria: incidence, recurrence, and long-term survival in ischemic stroke subtypes: a population-based study Stroke, 32(12), pp 2735 - 2740 Mohammad Y, Qattan M, Prabhakaran S (2010) Epidemiology and pathophysiology of intracranial large artery stenosis The Open Atherosclerosis & Thrombosis Journal, 3, pp 3-7 Navarro Jose C, Lao Annabelle Y, Sharma Vijay K, Tsivgoulis Georgios, Alexandrov Andrei V (2007) The accuracy of transcranial Doppler in the diagnosis of middle cerebral artery stenosis Cerebrovascular diseases, 23 (5-6), pp 325-330 Rha JH, Saver JL (2007) The impact of recanalization on ischemic stroke outcome a meta-analysis Stroke, 38 (3), pp 967-973 Samuels OB, Joseph GJ, Lynn MJ, Smith HA, Chimowitz MI (2000) A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis American journal of neuroradiology, 21 (4), pp 643-646 Valdueza JM, Schreiber SJ, Roehl JE, Klingebiel R (2008) Vascular Pathology In: José M Valdueza, et al (Eds) Neurosonology and neuroimaging of stroke, Thieme, New York, 1st edition, pp 81 – 85 Vang C, Dunbabin D, Kilpatrick D (1999) Effects of spontaneous recanalization on functional and electrophysiological recovery in acute ischemic stroke Stroke, 30 (10), pp 2119-2125 Wang Y, Zhao X, Liu L, Soo YO, Pu Y, et al (2014) Prevalence and Outcomes of Symptomatic Intracranial Large Artery Stenoses and Occlusions in China Stroke, 45 (3), pp 663 – 669 Ngày nhận báo: 14/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 Chuyên Đề Nội Khoa ... chụp cộng hưởng từ mạch máu não siêu âm xuyên sọ Siêu âm xuyên sọ thực bác sĩ khoa Bệnh lý mạch máu não Các bác sĩ siêu âm làm mù kết MRA mạch máu não MRA mạch máu não thực máy cộng hưởng từ Seimen... giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương siêu âm xuyên sọ so với cộng hưởng từ mạch máu (MRA) chẩn đốn hẹp động mạch nội sọ tuần hồn trước, khảo sát tỷ lệ hẹp động mạch nội sọ mẫu nghiên... hiệu đánh giá động mạch cảnh đoạn sọ 75%, 99,94% BÀN LUẬN Tỷ lệ tắc hẹp động mạch nội sọ Nghiên cứu cho thấy hẹp động mạch nội sọ nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân nhồi máu não cấp (48,3%),