Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay ở BN cao tuổi bằng kết hợp xương nẹp vít, sau đó rút ra nhận xét về chỉ định. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƢƠNG CÁNH TAY Ở NGƢỜI CAO TUỔI BẰNG KẾT HỢP XƢƠNG NẸP VÍT Đặng Hồng Anh* TĨM TẮT 31 bệnh nhân (BN) bị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay (GCPTXCT), > 60 tuổi, phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít Bệnh viện 103, từ 01 - 2007 đến 07 - 2012 Kiểm tra 27 BN với thời gian theo dõi trung bình 17,1 ± tháng Kết sau mổ: 100% BN liền xương, 12 BN liền xương khơng di lệch, 14 BN liền xương di lệch BN liền lệch nhiều Mật độ xương: 21/27 BN có số T < - 2,5 BN có số T > - 2,5 Kết chung: tỷ lệ tốt tốt đạt 92,6%; trung bình 7,4% Phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị GCPTXCT người cao tuổi (NCT) cho kết khả quan, nhiên người có tình trạng thưa lỗng xương nặng (chỉ số T < - 2,5); cần phải cân nhắc định phẫu thuật có di lệch thứ phát ổ gãy sau kết xương * Từ khóa: Gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay; Kết xương nẹp vít; Người cao tuổi Treatment outcomes of proximal humerus fractures in elderly patients treated by fixation with plate SUMMARY 31 patients over 60 years with proximal humeurs fractures were treated by fixation with plate at 103 Hospital from January 2007 to July 2012 We reviewed 27 patients with mean follow-up time of 17.1 ± months Results: bone union was observed in 100% of the patients, of which 12 patients were undisplaced, 14 patients were in less displacement and one was in lots of displacement There were 21/27 osteoporosis patients with T-score ≤ -2.5 and 6/27 non-osteoporosis patients with T-score > -2.5 The clinical results were graded as excellent and good in 92.6%, fair in 7.4% In conclusion, treating proximal humerus fractures in the elderly by internal fixation with plate showed the good result, however, this technique should be considered for severe osteoporosis patients because of the secondary displacement after internal fixation * Key words: Proximal humerus fractures; Fixation with plate; The elderly ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay chiếm - 5% gãy xương khoảng 32% gãy xương cánh tay GCPTXCT gặp lứa tuổi, hay gặp NCT thiếu niên Nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động Loãng xương thường xảy NCT, hậu nghiêm trọng tình trạng gãy xương Gãy đầu xương cánh tay NCT, phần tình trạng lỗng xương gây nên Để đánh giá tình trạng lỗng xương, người ta đánh giá mật độ xương số T (tính cơng thức: T = (iMĐX - mMĐX)/SD) Khi T ≤ - 2,5 gọi loãng xương * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Trần Đình Chiến PGS TS Phạm Đăng Ninh TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Có nhiều cách phân loại gãy đầu xương cánh tay (qua hình ảnh X quang) như: Kocher (1896), Ngô Bảo Khang, Campbell, Bohler (gãy thể dạng, gãy thể khép), theo AO Neer C.S (1970) có mức (I, II, III, IV) [8] Trong nghiên cứu này, chọn cách phân loại Neer C.S (1970) Tuy nhiên, khơng có phương pháp áp dụng cho tất hình thái gãy, thể gãy lứa tuổi Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm riêng, đòi hỏi phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp kết hợp xương phù hợp Đặc biệt, BN cao tuổi có tình trạng thưa, lỗng xương, việc lựa chọn phương pháp điều trị phương pháp kết hợp xương vấn đề nhiều tranh luận Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: - Nhận xét hình ảnh X quang tình trạng lỗng xương BN cao tuổi bị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN ≥ 60 tuổi, gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay, có hồ s¬ bệnh án lưu trữ * Tiêu chuẩn loại trừ: + Gãy xương bệnh lý u xương nang xương + BN GCPTXCT kèm theo tổn thương mạch máu, thần kinh + Di chứng trước gãy xương: tổn thương đám rối thần kinh cánh tay, liệt nửa người đột quỵ Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang không đối chứng * Quy trình nghiên cứu: - Lập danh sách, thu thập bệnh án, chụp X quang trước sau mổ, tháo nẹp vít - Tiếp nhận BN, khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, đo mật độ xương (theo phương pháp hấp thụ lượng kép X quang) đánh giá số T - Đánh giá kết điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay BN cao tuổi kết hợp xương nẹp vít, sau rút nhận xét định - Phân độ gãy xương theo phân loại Neer C.S (1970) ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Mời tái khám, kiểm tra chức khớp vai, chụp X quang đo mật độ xương Đối tƣợng nghiên cứu 31 BN (15 BN tiến cứu, 16 BN hồi cứu) bị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay, ≥ 60 tuổi, nguyên nhân chấn thương, có di lệch điều trị phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện 103 từ 01 - 2007 đến 07 2012 - Tiến hành phẫu thuật - Ghi chép vào bệnh án nghiên cứu, phân tích đánh giá kết - Đánh giá sở phân tích số liệu tiêu chuẩn Neer C.S (1970) * Kỹ thuật mổ: - Tư BN: BN nằm ngửa, kê gối vai - Các mổ: Thì 1: bộc lộ tổn thương: có hai đường mổ chính: + Đường rãnh Delta ngực (đường Ollier) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 + Đường Neer cải biên Thì 2: đánh giá thương tổn: bộc lộ ổ gãy, kiểm tra đánh giá xác mức độ tổn thương: đường gãy, số mảnh gãy, diện gãy Thì 3: xử trí tổn thương Nắn chỉnh ổ gãy vị trí giải phẫu Uốn nẹp, lựa chọn vị trí đặt nẹp để không hạn chế vận động khớp vai Khoan bắt vít xốp đầu trung tâm vít cứng đầu ngoại vi Kiểm tra lại vị trí mảnh gãy, độ vững ổ gãy biên độ vận động khớp vai Trong trường hợp có sai khớp vai kèm theo, cần nắn chỉnh, đặt lại khớp Sau đó, tiến hành kết hợp xương Thì 4: ®óng vết mổ * Đánh giá kết xa: theo tiêu chuẩn Neer C.S (1970), gồm mức độ: tốt (90 - 100 điểm), tốt (80 - 89 điểm), trung bình (70 - 79 điểm) ( < 70 điểm) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân loại mức gãy theo tiêu chuẩn Neer C.S 1970 Bảng 1: MỨC GÃY CƠ CHẾ n % Trực tiếp Gián tiếp I 25,83% II 13 15 48,38% III 19,35% IV 2 6,44% Tổng 21 10 31 100% Trong nghiên cứu gặp chủ yếu BN gãy mức II mức III, mức IV gặp (6,44%) Tỷ lệ thấp nghiên cứu Phạm Cường Đường (2010) [1]: mức II mức III 83,34%, mức IV 14,58% Trong nhóm nghiên cứu: BN gãy mức I, đó: BN đường gãy kéo dài tới 1/3 xương cánh tay; BN lại điều trị bảo tồn, bị di lệch thứ phát 23 BN gãy mức II, mức III mức IV di lệch nhiều, nắn chỉnh khó khăn * Kết điều trị: liền vết mổ: 30/31 BN (96,77%) liền vết mổ kỳ đầu, 1/31 BN (3,23%) nhiễm khuẩn vết mổ nông Mật độ xƣơng cổ phẫu thuật xƣơng cánh tay trƣớc điều trị Trong 15 BN tiến cứu đo mật độ xương trước mổ cổ xương đùi cổ phẫu thuật xương cánh tay, đó: 11 BN bị loãng xương với số T đo CPTXCT < - 2,5 BN có số T khoảng - 2,5 đến - 1,1 BN có số T > -1 Tình trạng thưa lỗng xương ngun nhân gây gãy xương nói chung GCPTXCT nói riêng ng-êi cao ti (NCT) Vì vậy, việc điều trị gãy xương, cần phải quan tâm mức tình trạng thưa lỗng xương Để ổ gãy xương nhanh liền, đòi hỏi BN phải hướng dẫn biện pháp dự phòng điều trị lỗng xương Kết điều trị * Kết gần: + Diễn biễn vết mổ: 30 BN liền kỳ đầu, BN (3,23%) bị nhiễm khuẩn nông Đây BN nữ 81 tuổi, có bệnh lý đái tháo đường týp II + Kết nắn chỉnh ổ gãy sau mổ: 21 BN (67,74%) nắn chỉnh hình thể giải phẫu, di lệch ít: 10 BN (29,04%) 30 BN đặt nẹp vị trí, BN nẹp chọn ngắn TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 đầu ngoại vi, BN vít dài qua giới hạn sụn khớp * Kết xa: kiểm tra 27 BN, thời gian theo dõi trung bình: 17,1 ± tháng + Kết liền xương 100% BN, đó, liền xương khơng di lệch 44,44%, di lệch 51,86%, di lệch nhiều 3,70%, khơng có BN khớp giả tiêu chỏm Kết có tỷ lệ liền xương khơng di lệch di lệch thấp nghiên cứu Đồn Ngọc Giang Lâm [2] (100%) nghiên cứu Nguyễn Việt Trung [3] (97,5%) Tuy nhiên, tuổi trung bình nghiên cứu cao tác giả Ở NCT, chất lượng xương đầu xương cánh tay người tuổi trẻ, tuổi trung niên Do vậy, gãy xương người già thường gãy phức tạp nhiều mảnh, đồng thời kết hợp xương nẹp vít, thường không vững so với người trẻ tuổi + Mật độ xương sau phẫu thuật: 21 BN (77,79%) số T ≤ - 2,5 BN số T > - 2,5 * Sai sót kỹ thuật biến chứng: - BN vít xốp dài, vượt qua giới hạn sụn khớp, hạn chế động tác dạng vai < 800 - BN bị liền lệch thứ phát sau mổ Nguyên nhân nẹp chọn ngắn, vít bắt đầu ngoại vi (2 vít), đồng thời người bệnh có tình trạng lỗng xương nặng (T < - 4,0: đo cổ phẫu thuật xương cánh tay) X quang chụp sau mổ ngày + Kết phục hồi chức khớp vai đạt tốt tốt: 96,3% * Đánh giá kết chung (n ═ 27): Rất tốt (90 - 100 điểm): 11 BN (40,74%); tốt (80 - 89 điểm): 14 BN (51,86%); trung bình (70 - 79 điểm): BN (7,40%); (< 70 điểm): BN Kết có tỷ lệ tốt tốt cao nghiên cứu Hintermann B (78,9%) [4] Tỷ lệ đạt tốt tốt tương đương với kết Wijgman A.J Phạm Cường Đường [1], thấp kết nghiên cứu Monoot P [7] X quang chụp sau mổ 16 tháng Hình 1: Hình ảnh X quang liền lệch sau mổ TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 KẾT LUẬN - Đặc điểm X quang: gãy mức I: 25,83%; gãy mức II: 48,38%; gãy mức III: 19,35% gãy mức IV: 6,44% - Tình trạng lỗng xương: 15 BN tiến cứu đo mật độ xương trước mổ, 11 BN bị lỗng xương với số T đo cổ phẫu thuật xương cánh tay < - 2,5 BN có số T khoảng - 2,5 đến - 1,1 BN có số T > -1 Sau mổ, 27 BN đánh giá kết xa: số T < - 2,5 21/27 BN (77,79%) - Kết điều trị: tốt 40,74 %; tốt 51,86%; trung bình 7,40% Biến chứng: BN bị nhiễm khuẩn nông, BN bị hạn chế vận động khớp, liền lệch thứ phát BN Chỉ định điều trị GCPTXCT NCT phẫu thuật trường hợp có di lệch lớn, khơng thể nắn chỉnh Tuy nhiên, phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít phải cân nhắc có tình trạng lỗng xương nặng Sau mổ cần lựa chọn thời gian phương pháp tập phục hồi chức phù hợp, tránh di lệch ổ gãy tứ phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Cường Đường Đánh giá kết điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay người lớn phẫu thuật kết xương nẹp vít Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa cấp Học viện Quân y Hà Nội 2010 Đoàn Ngọc Giang Lâm Đánh giá kết điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay người lớn tuổi phẫu thuật kết xương nẹp vít Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2003 Nguyễn Việt Trung Đánh giá điều trị GCPTXCT di lệch chùm kim Kirschner nội tủy kín ngược dòng tăng sáng Báo cáo Hội nghị Khoa học kỹ thuật Bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh 2009 Hintermann B, Trouillier H.H, Schafer D Rigid internal fixation of fractures of the proximal humerus in older patient J Bone Joint Surg Br 2000, Nov, 82 (8), pp.1107 -1112 Kanis J.A, Oden A, Johnell O, Johnsson B, de Laet C, Dawson A The burden of osteoporotic fractures: a method for setting intervention thresholds Osteoporos Int 2001, 12 (5), pp.417-427 Karol Z, Leif A, Sperber A, Tornkvist H Treatment of displaced proximal humeral fractures in elderly patients J Bone Joint Surg [Br] 1997, 79-B, pp.412-417 Moonot P, Ashwood N, Hamlet M Early results for treatment of three- and four-part fractures of the proximal humerus using the PHILOS plate system Journal of Bone & Joint Surgery British Volume 2007, 89-B (9), pp.1206-1209 Neer C.S Displaced proximal humeral fractures Part I Classification and evaluation J Bone Joint Surg 1970, 52( 6), pp.1077-1089 Solberg BD, Moon CN, Franco DP, Paiement G.D Locked plating of 3- and 4-part proximal humerus fractures in older patients: the effect of initial fracture pattern on outcome J Orthop Trauma 2009, Feb, 23 (2), pp.113-119 Ngày nhận bài: 10/1/2013 Ngày giao phản biện: 27/1/2013 Ngày giao thảo in: 14/3/2013 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 ... Lâm Đánh giá kết điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay người lớn tuổi phẫu thuật kết xương nẹp vít Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2003 Nguyễn Việt Trung Đánh giá điều trị. .. phục hồi chức phù hợp, tránh di lệch ổ gãy tứ phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Cường Đường Đánh giá kết điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay người lớn phẫu thuật kết xương nẹp vít Luận văn tốt... độ xương Đối tƣợng nghiên cứu 31 BN (15 BN tiến cứu, 16 BN hồi cứu) bị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay, ≥ 60 tuổi, nguyên nhân chấn thương, có di lệch điều trị phẫu thuật kết hợp xương nẹp