Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả làm sạch calcium hydroxide trong ống tủy của một số dung dịch bơm rửa, nghiên cứu in vitro; từ đó đưa ra kết luận rằng không có chất bơm rửa nào làm sạch hoàn toàn calcium hydroxide, các dung dịchchelate như citric acid và EDTA cho kết quả tốt nhất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀM SẠCH CALCIUM HYDROXIDE TRONG ỐNG TỦY CỦA MỘT SỐ DUNG DỊCH BƠM RỬA, NGHIÊN CỨU IN VITRO Ngô Thị Hường*, Nguyễn Thị Kim Anh**, Phạm Văn Khoa*** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: So sánh hiệu làm calcium hydroxide ống tuỷ ba dung dịch bơm rửa: EDTA 17%, citric acid 10% NaOCl 2,5% Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực phòng thí nghiệm (in vitro) theo phương pháp mù đơi, so sánh nhóm 32 cối nhỏ hàm người sửa soạn ống tủy với trâm lớn hết chiều dài làm việc trâm dũa số 45và băng thuốc với calcium hydroxide Sau 10 ngày, 30 chia ngẫu nhiên thành ba nhóm Mỗi nhóm calcium hydroxide làm kim bơm rửa 27G dung dịch bơm rửa sau đây: (I) NaOCl 2,5%, (II) EDTA 17% (III) citric acid 10% Hai lại sử dụng làm chứng dương chứng âm Ở nhóm, bơm rửa với 20ml dung dịch bơm rửa thơi gian bơm rửa khoảng phút Đánh giá làm calcium hydroxide kính hiển vi với độ phóng đại 30 lần, sử dụng thang điểm Lambrianidis cs (2006) Kết quả: Nhóm bơm rửa với dung dịch EDTA citric acid cho hiệu làm tốt nhất, ngược lại nhóm bơm rửa với dung dịch NaOCl cho hiệu làm nhất, đặc biệt 1/3 chóp Kết luận: Khơng có chất bơm rửa làm hoàn toàn calcium hydroxide Các dung dịchchelate citric acid EDTA cho kết tốt Từ khóa: calcium hydroxide, EDTA, citric acid NaOCl ABSTRACT EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF SOME IRRIGANTS ON REMOVING CALCIUM HYDROXIDE FROM THE ROOT CANAL, IN VITRO STUDY Ngo Thi Huong, Nguyen Thi Kim Anh, Pham Van Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 216 - 221 Objective: The objective of this study was to compare the efficacy of three irrigants in removing calcium hydroxide from root canals: 17% EDTA, 10% citric acid and 2.5% NaOCl Method: In vitro sudy Thirty-two mandibular premolars were instrumented to a master apical file #45 and dressed with calcium hydroxide After 10 days, 30 teeth were irrigated with a syringe and a size-27 needle using the following irrigants: (I) 2.5% NaOCl, (II) 17% EDTA, (III) 10% citric acid The remaining two teeth served as positive and negative controls Volume of irrigant was 20 ml in each group, and irrigation time was about minutes Evaluation of cleanliness of the specimens was performed under a stereoscopic microscope with x30 magnification using the four-grade scoring system as described by Lambrianidis et al (2006) Results: The best results were found with EDTA and citric acid, whereas NaOCl showed the least * Học viên Cao học 2011-2013- RHM- ĐHYD TPHCM ** Bộ môn NKCS- Khoa RHM- ĐHYD TPHCM *** Bộ môn CR-NN- Khoa RHM- ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: ThS Ngô Thị Hường ĐT: 0903973797 216 Email: annhiennk2012@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học effectiveness, especially in apical third Conclusions: None of the irrigants was able to completely remove the calcium hydroxide Chelating agents such as citric acid and EDTA showed the best results Keyword: calcium hydroxide, EDTA, citric acid, NaOCl ĐẶT VẤN ĐỀ Vi khuẩn đóng vai trò sinh bệnh học phát triển bệnh lý tuỷ bệnh lý vùng quanh chóp(6) Do đó, mục tiêu điều trị nội nha loại bỏ vi khuẩn nhiều tốt khỏi hệ thống ống tuỷ tạo nên môi trường mà vi khuẩn sót khơng thể tiếp tục sống phát triển Trong tiến trình điều trị nội nha, nhiều thuốc sát khuẩn ống tủy sử dụng, calcium hydroxide chất sử dụng phổ biến Tuy nhiên, Sự diện calcium hydroxide thành ống tuỷ làm giảm tính thấm xi măng trám bít ống tuỷ vào ống ngà gia tăng vi kẽ chóp chân làm giảm chất lượng điều trị nội nha(2,7) Do muốn điều trị nội nha thành công cần phải lấy calcium hydroxide(12) Những năm gần đây, nhiều nghiên cứu tiến hành để so sánh dung dịch bơm rửa NaOCl, EDTA, EDTA-T, EDTAC citric acid Các tác giả kết luận khơng có biện pháp loại bỏ hồn tồn calcium hydroxide Với mong muốn hiểu rõ khả làm calcium hydroxide chất bơm rửa EDTA 17%, citric acid 10% NaOCl 2,5%, tiến hành nghiên cứu “ Đánh giá hiệu làm calcium hydroxide ống tuỷ số chất bơm rửa, nghiên cứu in vitro” Mục tiêu chuyên biệt Xác định hiệu làm calcium hydroxide dung dịch bơm rửa: EDTA 17%, citric acid 10% NaOCl 2,5% So sánh hiệu làm calcium hydroxide ống tuỷ dung dịch bơm rửa: EDTA 17%, citric acid 10% NaOCl 2,5% Chuyên Đề Răng Hàm Mặt So sánh hiệu làm calcium hydroxide ống tuỷ 1/3 cổ, 1/3 1/3 chóp loại dung dịch ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thực phòng thí nghiệm (in vitro) theo phương pháp mù đơi, so sánh nhóm Đối tượng, vật liệu phương tiện nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: 32 cối nhỏ hàm người nhổ với tiêu chuẩn: nguyên vẹn thân chân, chân, khơng có sâu răng, khơng bị nứt gãy, khơng có nội ngoại tiêu, khơng vơi hố ống tuỷ, đóng chóp hồn tồn chân tương đối thẳng (chân cong không 50(14)) Vật liệu nghiên cứu: Dung dịch NaOCl 2,5% (Hyposol, Prevest Denpro Limited, Ấn Độ), dung dich citric acid 10%, dung dịch EDTA 17% (prevest Denpro limited, Ấn Độ), bột calcium hydroxide (Lilly, Eli Lilly & Co., Indianapolis, U.S.A.) Quy trình thực Làm bảo quản Sau nhổ, cạo vôi lấy mô mềm Các bảo quản dung dịch nước muối sinh lý 0,9% nhiệt độ phòng, thay dung dịch sau 24 giờ, thời gian bảo quản không tháng(10) Sửa soạn bơm rửa ống tuỷ: sau mở tủy, đưa trâm đũa K số 10 vào ống tuỷ nhìn thấy lỗ chóp Chiều dài làm việc chiều dài vừa đo trừ 1mm Tạo dạng ống tủy theo phương pháp bước lùi biến đổi Các sửa soạn đến trâm lớn hết chiều dài làm việc trâm dũa K số 45 bước lùi 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 đến trâm dũa K số 70 Mở rộng lỗ tuỷ Gates-Glidde số số Rà soát thường xuyên trâm đũa K số 10 để trì chiều dài làm việc Các ống tuỷ bơm rửa với 2ml dung dịch NaOCl 2,5% lần thay trâm Cuối lau khô ống tuỷ côn giấy Băng thuốc với calcium hydroxide sử dụng chứng âm: không băng với thuốc calcium hydroxide 31 lại băng thuốc với calcium hydroxide trộn với nước cất (tỉ lệ 1:1,5, trọng lượng/ thể tích) Đưa calcium hydroxide vào ống tủy lentulo số 35 đến nhìn thấy lỗ chóp Trám tạm lỗ mở tủy viên gòn GIC dày 3mm Giữ mẫu 370C độ ẩm 100% 10 ngày Làm calcium hydroxide sử dụng chứng dương, calcium khơng lấy 30 lại tháo chất trám tạm tay khoan siêu tốc nước để khơng làm ảnh hưởng đến lớp calcium hydroxide bên Chia 30 ngẫu nhiên thành nhóm, nhóm 10 làm calcium hydroxide dung dịch sau: Nhóm I: bơm rửa với 12ml dung dịch NaOCl 2.5% Nhóm II: bơm rửa với 12ml dung dịch EDTA 17% Nhóm III: bơm rửa với 12ml dung dịch citric acid 10% 12ml dung dịch bơm rửa chia ống nhựa bơm rửa tích 5ml Mỗi lần bơm rửa phút Giữa lần bơm rửa đưa trâm dũa K số 10 vào tới chiều dài làm việc xoay tròn giây Q trình bơm rửa sử dụng kim bơm rửa nội nha số 27G (Ultra Dent) Đầu kim bơm rửa đặt thụ động ống tuỷ cách chóp 3mm Tất bơm rửa với 2ml dung dịch nước cất lau khô côn giấy để kết thúc trình làm calcium hydroxide 218 Chuẩn bị mẫu để quan sát kính hiển vi Dùng đĩa cắt kim cương cắt bỏ phần thân đường nối men-xê măng Cắt theo chiều ngoài-trong cho không chạm vào ống tuỷ Dùng đục men tách chân thành hai nửa Dùng tăm làm mảnh vụn lại bề mặt chân răng(8) Chọn ngẫu nhiên 1/2 chân để quan sát kính hiển vi độ phóng đại 30 lần Phương pháp thu thập số liệu Đánh giá lượng calcium hydroxide lại thành ống tủy phần ba thân theo thang điểm Lambrianidis cs (2006)(8) - Điểm số 1: khơng có calcium hydroxide thành ống tuỷ - Điểm số 2: calcium hydroxide phủ rải rác thành ống tuỷ - Điểm số 3: calcium hydroxide phủ thành khối riêng biệt thành ống tủy - Điểm số 4: calcium hydroxide dày đặc thành ống tuỷ Điểm số tính trung bình điểm số 1/3 chóp, 1/3 1/3 cổ nửa chân Phương pháp xử lý số liệu Dùng phần mềm SPSS 16.0 để xử lý thống kê KẾT QUẢ Bảng 1: Trung bình điểm số lượng calcium hydroxide lại ba nhóm bơm rửa ba loại dung dịch bơm rửa NaOCl 2,5%, EDTA 17% citric acid 10% Nhóm NaOCl 2,5% EDTA 17% Citric acid 10% Giá trị nhỏ Giá trị lớn nhất 2,67 3,67 2,00 2,67 2,00 2,67 Trung bình±ĐLC 3,13±0,35 2,36±0,33 2,23±0,27 Trung bình điểm số lượng calcium hydroxide lại thành ống tủy nhóm bơm rửa dung dịch NaOCl 2,5% cao nhóm bơm rửa dung dịch citric acid 10% thấp Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bảng 2: So sánh hiêu làm calcium hydroxide ống tủy ba dung dịch NaOCl 2,5%, EDTA 17% citric acid 10% toàn răng, 1/3 cổ, 1/3 1/3 chóp Tồn 1/3 cổ 0,000 0,056 0,000 0,000 0,393 - a NaOCl/EDTA/Citric acid b NaOCl/EDTA b NaOCl/citric acid b EDTA/citric acid 1/3 0,008 0,043 0,019 1,000 1/3 chóp 0,000 0,002 0,000 0,739 a: dùng phép kiểm Kruskal – Wallis; b: dùng phép kiểm Mann – Whitney U Nghiên cứu Y học Hiệu làm calcium hydroxide ống tủy dung dịch EDTA 17% dung dịch citric acid 10% tốt có ý nghĩa so với dung dịch NaOCl 2,5%, đặc biệt 1/3 1/3 chóp Kết thống kê cho thấy hiệu làm calcium hydroxide ống tủy dung dịch NaOCl 2,5% dung dịch citric acid 10% 1/3 chóp có ý nghĩa so với 1/3 cổ 1/3 Hiệu làm calcium hydroxide ống tủy dung dịch dung dịch EDTA 17% khác biệt có ý nghĩa 1/3 chóp 1/3 cổ 2 2 (A) (B) (C) Hình 1: Hình ảnh ống tủy sau bơm rửa ba loại dung dịch NaOCl 2,5%, EDTA 17% citric acid 10% với điểm số lượng calcium hydroxide lại phần ba chân (A): NaOCl 2,5% (B): EDTA 17% (C): Citric acid 10% (Lambrianidis cs (1999)(9)) số lượng calcium Bảng 3: So sánh hiệu làm calcium hydroxide hydroxide lại thành ống tủy ống tủy phần ba chân (Lambrianidis cs (2006)(8)) Chúng sử dụng dung dịch NaOCl 2,5%, EDTA 17% citric acid thang điểm Lambrianidis cs (2006) 10% thang điểm có nhiều ưu điểm Thang điểm NaOCl EDTA Citric acid c Lambrianidis (1999) có hạn chế khó phân 0,000 0,030 0,041 Cổ/giữa/chóp d 0,102 0,564 1,000 Cổ/giữa biệt calcium hydroxide lại thành ống d 0,040 0,038 0,046 Cổ/chóp tủy vài vùng ngà ống tủy có màu d 0,009 0,063 0,046 Giữa/chóp tương tự Thang điểm Lambrianidis c: dùng phép kiểm Fredman; d: dùng phép kiểm Wilcoxon (2006), đánh giá hiệu làm calcium hydroxide ống tủy dựa vào nhóm calcium BÀN LUẬN hydroxide lại khắc phục nhược Phương pháp nghiên cứu điểm thang điểm Lambrianidis cs Lambrianidis cs đưa hai phương pháp (1999) Đồng thời theo nhóm nghiên cứu đánh giá hiệu làm calcium toàn phương pháp đánh giá đáng tin cậy chân tỉ lệ phần trăm diện tích bề mặt chân bao phủ calcium hydroxide Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Kết nghiên cứu Hiệu làm calcium hydroxide ống tủy toàn chân hai dung dịch EDTA 17% citric acid 10% khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Rödig cs (2010)(11), De-Deus cs (2006)(4), De-Deus cs (2008)(5) Scelza cs (2003)(13) De-Deus cs (2006) De-Deus cs (2008) kết luận hiệu khử khoáng ngà dung dịch EDTA 17% citric acid 10% tùy thuộc vào thời gian 180 giây dung dịch EDTA 17% khử khoáng chậm dung dịch citric acid 1% Tuy nhiên thời điểm 300 giây dung dịch citric acid EDTA khử khoáng nhau(4,5) Trong nghiên cứu chúng tôi, làm calcium hydroxide cách bơm rửa với dung dịch citric acid 10% EDTA 17% thời gian 180 giây, kết hiệu làm khác không ý nghĩa nhiên điểm số trung bình lượng calcium lại thành ống tủy nhóm bơm rửa dung dịch citric acid 10% thấp so với trung bình điểm số lượng calcium hydroxide lại nhóm bơm rửa dung dịch EDTA 17% Nhiều báo cáo khẳng định hiệu khử khoáng citric acid liên quan đến hình thành phức hợp citric acid calcium, hình thành phức hợp citric acid calcium tốt so với hình thành phức hợp EDTA calcium(13) Khác với kết chúng tơi có Nandini cộng (2006)(10) Sự khác biệt do: (1) phương pháp bơm rửa: nghiên cứu chúng tôi, bơm rửa kim bơm rửa nội nha 27G (Ultra Dent) thời gian phút Trong nghiên cứu Nandini cs bơm rửa siêu âm thời gian phút (2) phương pháp đánh giá hiệu làm calcium hydroxide ống tủy: Trong nghiên cứu chúng tôi, đánh giá hiệu làm calcium 220 hydroxide dựa vào diện nhóm calcium hydroxide lại thành ống tủy Ngược lại, nghiên cứu Nandini cộng sự, dựa vào tỉ lệ phần trăm calcium hydroxide ống tủy lấy Hiệu làm calcium hydroxide ống tủy toàn chân dung dịch NaOCl 2,5% dung dịch EDTA 17% citric acid 10% Kết phù hợp với kết Rödig cs (2010) Hiệu làm calcium hydroxide lớp mùn hạn chế NaOCl khả hồ tan thành phần vơ calcium(11) So sánh 1/3 cổ, 1/3 1/3 chóp dung dịch bơm rửa NaOCl 2,5%, EDTA 17% citric acid 10% hiệu làm calcium hydroxide ống tủy ba dung dịch giảm dần từ cổ xuống chóp, 1/3 chóp vùng làm Nghiên cứu kết với nghiên cứu da Silva cs (2011)(3) Điều được giải thích lý sau đây: (1) 1/3 cổ 1/3 chân kích thước ống tủy lớn ơn giảm dần phía chóp nên 1/3 1/3 cổ chân cho phép dung dịch bơm rửa lưu thông tốt so với 1/3 chóp chân răng(1) (2) theo Sedgley cộng (2005) độ sâu kim bơm rửa đặt ống tuỷ, yếu tố quan trọng(15) Như đặt kim sâu khả làm vùng chóp tốt Tuy nhiên, thực hành lâm sàng, đặt kim bơm rửa gần chóp chân có nguy cao làm tổn thương mơ quanh chóp dung dịch bơm rửa thoát khỏi lỗ chân Trong nghiên cứu chúng tôi, đầu kim bơm rửa đặt cách lỗ chóp 3mm (3) vài nghiên cứu cho thấy bọt khí ngăn cản dung dịch bơm rửa thấm vào vùng chóp(16) KẾT LUẬN Khơng có dung dịch bơm rửa ba dung dịch NaOCl 2,5%, EDTA 17% citric acid Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 10% làm hồn calcium hydroxide ống tủy Hiệu làm calcium hydroxide ống tủy dung dịch EDTA 17% citric acid 10% tốt so với dung dịch NaOCl 2,5%, đặc biệt 1/3 1/3 chóp 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ballal NV, Kandian S, Mala K, Bhat KS, Acharya S (2009) “Comparison of the efficacy of maleic acid and ethylenediaminetetraacetic acid in smear layer removal from instrumented human root canal: a scanning electron microscopic study” J Endod, 35(11):1573-6 Çalt S and Serper A (1999) ”Dentinal tubule penetration of root canal sealers after root canal dressing with calcium hydroxide” J Endod, 25(6):431-3 Da Silva JM, Silveira A, Santos E, Prado L, Pessoa OF (2011) “Efficacy of sodium hypochlorite, ethylenediaminetetraacetic acid, citric acid and phosphoric acid in calcium hydroxide removal from the root canal: a microscopic cleanliness evaluation” Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 112(6):820-4 De-Deus G, Paciornik S, Pinho Mauricio MH, Prioli R (2006) “Real-time atomic force microscopy of root dentine during demineralization when subjected to chelating agents” Int Endod J, 39(9):683-92 De-Deus G, Reis C, Fidel S, Fidel RA, Paciornik S (2008) “Longitudinal and quantitative evaluation of dentin demineralization when subjected to EDTA, EDTAC, and citric acid: a co-site digital optical microscopy study” Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 105(3):391-7 Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ (1965) “The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats” Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 20, pp:340-9 Kim SK and Kim YO (2002) “Influence of calcium hydroxide intracanal medication on apical seal” Int Endod J, 35(7):623-8 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 11 12 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học Lambrianidis T, Kosti E, Boutsioukis C, Mazinis M (2006) “Removal efficacy of various calcium hydroxide/chlorhexidine medicaments from the root canal” Int Endod J, 39(1):55-61 Lambrianidis T, Margelos J, Beltes P (1999) “Removal efficiency of calcium hydroxide dressing from the root canal” J Endod, 25(2):85-8 Nandini S, Velmurugan N, Kandaswamy D (2006) “Removal efficiency of calcium hydroxide intracanal medicament with two calcium chelators: volumetric analysis using spiral CT, an in vitro study” J Endod, 32(11):1097-101 Rödig T, Vogel S, Zapf A, Hülsmann M (2010) “Efficacy of different irrigants in the removal of calcium hydroxide from root canals” Int Endod J, 43(6):519-27 Salgado RJ, Moura-Netto C, Yamazaki AK, Cardoso LN, de Moura AA, Prokopowitsch I (2009) “Comparison of different irrigants on calcium hydroxide medication removal: microscopic cleanliness evaluation” Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 107(4):580-4 Scelza MF, Teixeira AM, and Scelza P (2003) “Decalcifying effect of EDTA-T, 10% citric acid, and 17% EDTA on root canal dentin” Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 95(2):234-6 Schneider SW (1971) “A comparison of canal preparations in straight and curved root canals" Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 32(2):271-5 Sedgley CM, Nagel AC, Hall D, Applegate B (2005) “Influence of irrigant needle depth in removing bioluminescent bacteria inoculated into instrumented root canals using real-time imaging in vitro” Int Endod J, 38(2):97104 Zehnder M (2006) “Root canal irrigants” J Endod, 32(5):38998 Ngày nhận báo: 10/01/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 13/01/2014 Ngày báo đăng: 20/03/2014 221 ... gian phút Trong nghiên cứu Nandini cs bơm rửa siêu âm thời gian phút (2) phương pháp đánh giá hiệu làm calcium hydroxide ống tủy: Trong nghiên cứu chúng tôi, đánh giá hiệu làm calcium 220 hydroxide. .. rửa, nghiên cứu in vitro Mục tiêu chuyên biệt Xác định hiệu làm calcium hydroxide dung dịch bơm rửa: EDTA 17%, citric acid 10% NaOCl 2,5% So sánh hiệu làm calcium hydroxide ống tuỷ dung dịch bơm. .. diện nhóm calcium hydroxide lại thành ống tủy Ngược lại, nghiên cứu Nandini cộng sự, dựa vào tỉ lệ phần trăm calcium hydroxide ống tủy lấy Hiệu làm calcium hydroxide ống tủy toàn chân dung dịch NaOCl