Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm của bệnh lơ xê mi cấp dòng tủy (AML) ở trẻ em và kết quả điều trị lơ xê mi cấp trẻ em bằng phác đồ AML-BFM-83 và một số biến chứng qua các giai đoạn điều trị.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM LƠ XÊ MI CẤP DÒNG TỦY TRẺ EM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHÁC ĐỒ AML-BFM-83 TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TRUNG ƢƠNG Mai Lan*; Lê Xuân Hải* TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh lơ xê mi cấp dòng tủy (AML) trẻ em kết điều trị lơ xê mi cấp trẻ em phác đồ AML-BFM-83 số biến chứng qua giai đoạn điều trị Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả, theo dõi dọc 57 bệnh nhân (BN) nhi AML điều trị phác đồ AML-BFM-83 Viện Huyết học - Truyền máu TW Kết kết luận: tỷ lệ mắc AML trẻ trai cao trẻ gái, gặp nhiều trẻ < tuổi, thể bệnh AML-M2 hay gặp Triệu chứng hay gặp thiếu máu, sốt xuất huyết, không gặp triệu chứng xâm lấn thần kinh trung ương Điều trị phác đồ AML-BFM-83 đạt lui bệnh hoàn toàn sau điều trị công điều trị giai đoạn I 83% 75%, tỷ lệ tử vong giai đoạn từ - 13%, chủ yếu biến chứng nhiễm khuẩn huyết viêm phổi 100% có biến chứng suy tủy giai đoạn điều trị công, giai đoạn I giai đoạn II Nhiễm khuẩn huyết hay gặp giai đoạn I Viêm gan viêm phổi hay gặp giai đoạn II * Từ khố: Lơ xê mi cấp dòng tủy; Phác đồ AML-BFM-83; Trẻ em Describe some Clinical and Laboratory Features in Children with Acute Myeloid Leukemia and Remarks on Treatment Outcomes of AML-BFM-83 Protocol on Children with Acute Myeloid Leukemia in National Institute of Hematology and Blood Transfusion Summary Objectives: To describe clinical and laboratory features of children with acute myeloid leukemia (AML) and its treatment outcome with AML-BFM-83 protocol and their complications Subjects and methods: A descriptive and follow-up longitudinal study was conducted on 57 children with AML who were treated with AML-BFM-83 protocol in National Institute of Hematology and Blood Transfusion Results and conclusion: AML was higher in boys than in girls, mostly children under years old The most frequently encountered was AML-M2 Common symptoms included anemia, fiver and pupura No symptoms of central nerve system were observed After AML-BFM-83 protocol, complete response in induction therapy and stage I were 83% and 75%, respectively Death rate in these stages ranged from - 13% 100% had bone marrow failure in all three stages: induction therapy, stage I and II Bacteraemia was seen in the stage I, hepatitis and pneumonia were recorded in the stage II * Key words: Acute myeloid leukemia; AML-BFM-83 protocol; Children * Viện Huyết học - Truyền máu TW Người phản hồi (Corresponding): Lê Xuân Hải (hailexuan@yahoo.com) Ngày nhận bài: 04/06/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 24/12/2015 Ngày báo đăng: 05/01/2016 159 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Lơ-xê-mi cấp bệnh lý thường gặp nhóm bệnh ác tính trẻ em, nhóm AML (acute myeloid leukemiaAML) chiếm 15 - 25% trường hợp ung thư máu trẻ em [6] Tại Khoa Nhi, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương hàng năm có khoảng 25 - 30 trường hợp AML chẩn đoán Hiện Việt Nam có nhiều phác đồ khác để điều trị AML trẻ em, nhiên, chưa có thống phác đồ điều trị chuẩn AML-BFM-83 phác đồ tương đối kinh điển, áp dụng nhiều trung tâm điều trị ung thư máu trẻ em có hiệu khả quan [7] Hiệu lâm sàng điều trị phác đồ BFM-83 đạt tỷ lệ lui bệnh hồn tồn sau đợt điều trị cơng từ 80 - 85% [4, 5, 6, 7], thời gian sống thêm năm không bệnh đạt 38% [9] Tuy nhiên Việt Nam việc áp dụng phác đồ cho nhóm BN tương đối mới, chưa có nhiều kinh nghiệm Với mục đích giúp đồng nghiệp hiểu rõ phác đồ điều trị dự báo khó khăn, chuẩn bị tốt cho cơng tác điều trị Viện Huyết học - Truyền máu TW sau thời gian áp dụng phác đồ AML-BFM83 tổng kết số kết đạt trình điều trị Đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét sơ số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm AML trẻ em kết đạt qua giai đoạn điều trị theo phác đồ AML-BFM-83 số biến chứng hay gặp giai đoạn điều trị ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 57 BN AML điều trị Khoa Nhi, Viện Huyết học - Truyền máu TW năm 160 2012 - 2014, thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu sau: - Tuổi từ - 15 - AML chẩn đoán xác định dựa lâm sàng, huyết tủy đồ (blast tủy > 20%) - BN chưa điều trị trước - Khơng có chống định tim mạch điều trị anthracyclines Khơng có bệnh lý nội, ngoại khoa chống định hóa trị liệu mạnh - BN tự nguyện tham gia nghiên cứu, dùng phác đồ AML-BFM-83 * Tiêu chuẩn loạn trừ: thể AML-M3, xét nghiệm nhiễm sắc thể có trisomy 21, lơ xê mi cấp thứ phát Phƣơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả kết hợp cắt ngang theo dõi dọc - Lựa chọn BN theo tiêu chuẩn đề ra, điều trị phác đồ AML-BFM-83, mô tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm trước điều trị kết quả, biến chứng điều trị theo đợt - Chẩn đoán theo dõi lâm sàng xét nghiệm (tổng phân tích tế bào máu, huyết tủy đồ, xếp loại miễn dịch, sinh hóa, X quang, vi sinh…) thực theo quy trình “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh máu ác tính” Viện Huyết học - Truyền máu TW - Phác đồ AML-BFM-83: theo giai đoạn: điều trị công, điều trị giai đoạn I, điều trị giai đoạn II điều trị trì [6, 9, 10] * Điều trị công: - Cytarabin 100 mg/m2/ngày, D1-2 - Cytarabin 100 mg/m2/12 giờ, D3-8 - Daunorubicin 60 mg/m2/ngày, D3-5 - Etoposid 150 mg/m2/ngày, D6-8 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Sau điều trị công, BN lui bệnh hoàn toàn chuyển sang điều trị giai đoạn I, BN lui bệnh phần không lui bệnh chuyển sang dùng phác đồ khác * Điều trị giai đoạn I: - Prednison 40 mg/m2/ngày 28 ngày, giảm liều dần - Vincristin 1,5 mg/m2 tĩnh mạch x tuần - Adriamycin 30 mg/m2 tĩnh mạch x tuần - Cytarabin 75 mg/m tĩnh mạch hàng ngày, ngày tuần, bắt đầu ngày thứ đến ngày thứ 6, tổng cộng 16 liều - Thioguanin 60 mg/m2 uống hàng ngày 28 ngày đầu Sau điều trị giai đoạn I, BN lui bệnh hoàn toàn chuyển sang điều trị giai đoạn II, BN lui bệnh phần không lui bệnh chuyển sang dùng phác đồ khác * Điều trị giai đoạn II: - Cyclophosphamid 500 mg/ngày, D35, 63 - Cytarabin 75 mg/m2/ngày ngày 35, ngày/1 tuần, tổng cộng 16 liều - Thioguanin 60 mg/m2 uống hàng ngày từ ngày 35 - 63 Sau điều trị giai đoạn II, BN lui bệnh hoàn toàn chuyển sang điều trị trì, BN lui bệnh phần khơng lui bệnh chuyển sang dùng phác đồ khác * Điều trị trì: - Cytarabin 40 mg/m2/ngày x ngày x đợt (D1 đến D4, D28 đến D31) - Adriamycin 25 mg/m2, D1 - Thioguanin 40 - 60 mg/m2 uống hàng ngày - Methothexate tiêm tủy sống vào ngày phác đồ * Tiêu chuẩn đánh giá: - Đánh giá lui bệnh hoàn toàn: dựa theo tiêu chuẩn NCCN (National Comprehensive Cancer Network) năm 2011 [8] - Lâm sàng: khơng có triệu chứng bệnh (sốt, đau xương…) - Xét nghiệm: + Mật độ tế bào tủy bình thường, tỷ lệ tế bào non ác tính tủy < 5% + Máu ngoại vi khơng có tế bào non, số lượng tiểu cầu > 100 G/l, bạch cầu hạt trung tính > G/l + BN khơng phụ thuộc vào truyền máu + Khơng có biểu xâm lấn tủy - Đánh giá lui bệnh khơng hồn tồn [8]: + Tỷ lệ tế bào non tủy từ - < 20% + Máu ngoại vi khơng có tế bào non, số lượng tiểu cầu > 100 G/L, bạch cầu hạt trung tính > G/L - Đánh giá không lui bệnh [8]: + Tỷ lệ tế bào non tủy ≥ 20% - Đánh giá tái phát [8]: bao gồm tái phát tủy, màng não đơn kết hợp, tái phát tinh hoàn, tái phát nơi khác… - Đánh giá triệu chứng thâm nhiễm thần kinh TW: có biểu tăng áp lực nội sọ, liệt dây thần kinh sọ não, chọc dò dịch não tủy đục, tăng bạch cầu có bạch cầu non dịch não tủy KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung BN * Giới nhóm BN nghiên cứu: Có 23 BN nữ (40,4%) 34 BN nam (59,6%); tỷ lệ nam/nữ = 1,48/1, 161 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 tương tự nghiên cứu Balwier (2013) (tỷ lệ nam/nữ = 1,27/1) [8] Như vậy, AML trẻ em gặp trẻ trai nhiều trẻ gái * Tuổi nhóm BN nghiên cứu: Tuổi trung bình 6,96 4,57, thấp tuổi, lớn 15 tuổi Nhóm < tuổi gặp nhiều (25 BN = 43,9%), nhóm từ - 10 tuổi chiếm tỷ lệ thấp (11 BN = 19,3%); nhóm 10 - 15 tuổi: 21 BN (36,8%), tương tự nghiên cứu Chan (2004) [5] Đặc điểm lâm sàng * Các triệu chứng lâm sàng nhóm BN nghiên cứu: Theo kết nghiên cứu chúng tơi, 52 BN (93%) có biểu thiếu máu, 36 BN (63%) có triệu chứng sốt 61,4% có triệu chứng xuất huyết Các biểu lách to (16 BN = 28,1%), gan to (14 BN = 24,6%), hạch to (7 BN = 12,3%) gặp Khơng có BN có biểu xâm lấn thần kinh TW Như vậy, thiếu máu, sốt, xuất huyết triệu chứng thường gặp AML trẻ em Đặc điểm giống với AML người lớn nói riêng [1] lơ xê mi cấp nói chung [7].Tuy nhiên, khác với lơ xê mi cấp dòng lympho, triệu chứng thâm nhiễm thần kinh TW thường gặp lơ xê mi cấp dòng lympho [3], AML trẻ em khơng có biểu thâm nhiễm thần kinh TW Đặc điểm xét nghiệm Bảng 1: Xét nghiệm huyết học lúc chẩn đốn nhóm BN nghiên cứu Chỉ tiêu Trung bình SD Thấp Cao Số lượng bạch cầu 50,74 77,33 G/L 1,49 G/L 336,95 G/L Số lượng tiểu cầu 42,54 65, 88 G/L G/L 476 G/L 76,49 21,06 g/l 20 g/l 125 g/l Huyết sắc tố Như vậy, giống AML người lớn BN AML giảm số lượng tiểu lơ xê mi cấp nói chung, số lượng bạch cầu, số BN AML có số lượng tiểu cầu máu thời điểm chẩn đốn nhìn cầu mức bình thường chung cao, khơng phải tất Về bản, hầu hết BN AML có biểu cao, có trường hợp số lượng bạch thiếu máu với lượng huyết sắc tố cầu bình thường, chí giảm thấp Ngoại trừ số trường hợp Nhìn chung, đa số BN AML có số huyết sắc tố thấp, đa số BN có lượng tiểu cầu thấp, nguyên lượng huyết sắc tố > 70 g/l Với mức độ nhân làm cho BN AML hay có biểu thiếu máu này, chưa cần phải truyền xuất huyết Tuy nhiên, máu cho BN 162 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Bảng 2: Xét nghiệm tế bào học, xếp loại thể bệnh, di truyền tế bào Chỉ tiêu xét nghiệm Số lượng tế bào tủy xương Thể bệnh theo FAB Nhiễm sắc thể Thể M2 BN nhi cao nhiều so với lơ xê mi cấp người lớn (43,3%) [1] Thể M4 (8,8%) thấp nhiều so với lơ xê mi cấp người lớn (26,5%) [1] Các thể khác có tỷ lệ tương đối giống với lơ xê mi cấp người lớn Đặc biệt, không gặp trường hợp thể M7 - Hầu hết BN AML trẻ em có số lượng tế bào tủy ≥ 60 G/L (91,2%) Đặc điểm tương đối giống với AML người lớn n % < 60 G/L 8,8 ≥ 60 G/L 52 91,2 M0 1,75 M1 10,5 M2 35 61,35 M4 8,8 M5 12,3 M6 5,3 M7 0 Bình thường 36 63,2 Bất thường 21 36,8 [1, 7] Nhìn chung, BN AML trước điều trị có số lượng tế bào tủy cao, chưa mức suy tủy - 36,8% có bất thường nhiễm sắc thể, cao so với kết số nghiên cứu 2.000 BN AML người lớn (22,3%) [2] Bất thường nhiếm sắc thể yếu tố góp phần tiên lượng đáp ứng điều trị BN lơ xê mi cấp nói chung AML nói riêng [2] Đánh giá kết điều trị Bảng 3: Thời gian điều trị trung bình đợt điều trị Tối thiểu (ngày) Trung bình (ngày) Tối đa (ngày) Tấn cơng (n = 57) 22 33,55 50 Giai đoạn I (n = 45) 24 45,97 84 Giai đoạn II (n = 29) 31 49,72 77 Duy trì (n = 29) 18,54 42 Thời gian Giai đoạn Nghiên cứu cho thấy, giai đoạn II có thời gian điều trị trung bình dài (50 ngày), điều trị trì có thời gian ngắn (19 ngày) Số ngày điều trị trung bình liên quan chặt chẽ với tình trạng suy tủy thứ phát BN sau điều trị hóa chất, phụ thuộc vào khả có đủ máu tiểu cầu truyền cho BN để khắc phục tình trạng suy tủy, phụ thuộc vào thuốc, phương pháp chăm sóc để tránh nhiễm trùng Tại Viện Huyết học - Truyền máu TW, việc truyền máu chế phẩm 163 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 kháng sinh chống nhiễm trùng cung cấp đầy đủ nên số ngày điều trị trung bình tương đối ngắn Với sở điều trị khơng có đủ điều kiện máu chế phẩm, số ngày điều trị trung bình kéo dài Bảng 4: Số đơn vị máu chế phẩm truyền trình điều trị Giai đoạn Trung bình (đơn vị) Tối thiểu (đơn vị) Tối đa (đơn vị) Tấn công 24,75 52 Giai đoạn I 21,15 78 Giai đoạn II 18,1 60 0 Máu chế phẩm Duy trì Số lượng máu chế phẩm máu trung bình phải truyền truyền đợt điều trị công, giai đoạn I, giai đoạn II gần tương đương Nhìn chung điều trị công, giai đoạn I, giai đoạn II cần dự kiến nhu cầu máu chế phẩm khoảng 20 - 25 đơn vị/đợt điều trị, điều trị trì, khơng cần phải truyền máu chế phẩm cho BN Lượng máu cần dùng cao đáng kể so với nhu cầu chung truyền máu chế phẩm BN lơ xê mi cấp dòng lympho (trung bình 16 đơn vị) [3] Việc tăng nhu cầu truyền máu chế phẩm điều trị phác đồ AML-BFM-83 phần phản ánh thực tế: phác đồ mạnh, với tác dụng phụ gây suy tủy nặng cho BN nhi nên điều trị cần ý đến thể trạng BN chuẩn bị tốt điều kiện hồi sức huyết học Bảng 5: Biến chứng trình điều trị Biến chứng Nhiễm khuẩn huyết Viêm gan Viêm phổi Suy tủy Giai đoạn n % n % n % n % Tấn công 3,5 3,5 12,2 57 100 Giai đoạn I 17,7 8,89 13,3 45 100 Giai đoạn II 3,45 17,2 17,2 29 100 Duy trì 0 0 0 0 100% BN có biến chứng suy tủy sau đợt điều trị công, giai đoạn I giai đoạn II Biến chứng suy tủy không gặp giai đoạn trì Sau suy tủy, biến chứng hay gặp giai đoạn điều trị công viêm phổi (12,2%), giai đoạn I nhiễm khuẩn huyết (17,7%) giai đoạn II viêm gan viêm phổi (17,2% với loại) Ở giai đoạn điều trị trì, khơng gặp 164 BN có biểu biến chứng nhiễm trùng viêm gan Như vậy, áp dụng phác đồ AML-BFM-83 điều trị lơ xê mi cấp trẻ em cần phải lưu ý đến vấn đề hồi sức huyết học chống suy tủy sau đợt điều trị hóa chất Đồng thời, phải điều trị dự phòng biến chứng nhiễm trùng (viêm gan, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết) giai đoạn công, giai đoạn I giai đoạn II TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Bảng 6: Kết điều trị AML trẻ em phác đồ AML-BFM-83 Chỉ tiêu n Lui bệnh hồn tồn Khơng lui bệnh Bỏ điều trị sau lui bệnh Tái phát sau tháng Tấn công 57 47 (82,5%) (8,8%) (3,5%) - Giai đoạn I 45 34 (75,6%) (11,1%) (13,3%) - Giai đoạn II 29 29 (100%) - - Duy trì 29 29 (100%) - - Giai đoạn - Sau điều trị công, 82,5% BN đạt lui bệnh hoàn toàn, tỷ lệ cao so với tỷ lệ đat mức 54% điều trị phác đồ 3+7 lơ xê mi cấp người lớn [4] 8,8% tử vong sau điều trị công, BN tử vong giai đoạn nhiễm khuẩn huyết So với tác giả nước ngoài, tỷ lệ đạt lui bệnh hoàn toàn nghiên cứu Balan 71% [4], Đức: 67% [9] Anh: 83% [4], Malaysia: 61% [5], nhận thấy kết tương tự với tác giả - Điều trị giai đoạn I: 75,6% đạt lui bệnh hoàn toàn; 11,1% khơng lui bệnh có tới 13,3% tử vong nhiễm khuẩn huyết viêm phổi Tỷ lệ nguyên nhân gây tử vong phù hợp với nghiên cứu Chan (2004) [5] - Điều trị giai đoạn II: 100% BN đạt lui bệnh hoàn toàn - Giai đoạn điều trị trì: 100% BN đáp ứng tốt với điều trị Tuy nhiên, BN (6,9%) tái phát sau tháng điều trị trì (3) (6,9%) Tử vong (1) (2) (8,8%) (13,3%)* - - Đặc điểm AML trẻ em: Tỷ lệ nam gấp 1,48 lần nữ Hay gặp thể M2-AML 43,9% trẻ < tuổi Các triệu chứng lâm sàng hay gặp thiếu máu (93%), sốt (63%) xuất huyết (61,4%) Khác với lơ xê mi cấp dòng lympho, AML khơng gặp triệu chứng xâm lấn thần kinh TW - Kết điều trị AML trẻ em phác đồ AML-BFM-83: + 75 - 83% đạt lui bệnh hoàn toàn sau điều trị công sau điều trị giai đoạn I, 100% đạt lui bệnh hoàn toàn với điều trị giai đoạn II điều trị trì Tử vong biến chứng nhiễm khuẩn trình điều trị khoảng - 13%, gặp giai đoạn công điều trị giai đoạn I + Thời gian nằm viện trung bình đợt điều trị: cơng 33,5 ngày, giai đoạn I: 46 ngày, giai đoạn II: 50 ngày, trì: 18,5 ngày KẾT LUẬN + Nhu cầu máu chế phẩm: giai đoạn công: gần 25 đơn vị; giai đoạn I: gần 21 đơn vị; giai đoạn II: gần 18 đơn vị Không cần giai đoạn điều trị trì Qua nghiên cứu 57 BN nhi bị AML điều trị phác đồ AML-BFM-83 Viện Huyết học - Truyền máu TW, rút số kết luận: + Các biến chứng hay gặp: chủ yếu giai đoạn công, giai đoạn I giai đoạn II Biến chứng suy tủy gặp tất BN điều trị Các biến chứng hay 165 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 gặp giai đoạn I nhiễm khuẩn huyết (17,7%), giai đoạn II viêm gan (17,2%) viêm phổi (17,2%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bá Khanh Nghiên cứu số đặc điểm dấu ấn tế bào non ác tính bệnh AML Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương Luận văn Bác sỹ Nội trú Đại học Y Hà Nội 2013 Hồng Thị Hồng, Trần Cơng Hồng, Nguyễn Thị Minh Phương, Lê Xuân Hải Một số đặc điểm bất thường nhiễm sắc thể tế bào tủy xương BN bệnh máu ác tính Viện Huyết học - Truyền máu TW Y học Việt Nam 2014, 423 (số đặc biệt tháng 10), tr.643-648 Nguyễn Thị Thanh Hải Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm số yếu tố tiên lượng BN lơ xê mi cấp dòng lympho Luận văn Thạc sỹ Đại học Y Hà Nội 2013 Balwierz W, Pawinska-Wasikowska K et al Development of treatment and clinical results in childhood acute myeloid leukemia in Poland Memo 2013, (1), pp.54-62 Chan LL, Abdel-Latif ME, Ariffin WA, Ariffin H, Lin HP Treating childhood AML with 166 the AML-BFM-83 protocol: experience in a developing country Br J Haematol 2004, 126 (6), pp.799-805 Vormoor J, Ritter J, Creutzig U, Boos J, Heyen P, Ludwig WD, Harbott J, Löffler H, Schellong G Acute myelogenous leukemia in children under experience years of the West German AML studies BFM-78, -83 and -87 AML-BFM Study Group Br J Cancer Suppl 1992, 18, S63-7 Richard M Stone Treatment for acute myeloid leukemia in patient under 60 years Clinical Malignant Hematology, section 1, chapter 2007, pp.41-50 Response criteria for AML National comprehensive cancer network guidelines version 2011, AML-D Ritter J, Creutzig U, Schellong G Treatment results of three consecutive German childhood AML trials: BFM-78, -83 and -87 AML-BFM-Group Leukemia 1992, Suppl 2, pp.59-62 10 Sartori PC, Taylor MH, Stevens MC, Darbyshire PJ, Mann JR Treatment of childhood AML using the BFM-83 protocol Med Pediatr Oncol 1993, 21 (1), pp.8-13 ... điều trị Đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét sơ số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm AML trẻ em kết đạt qua giai đoạn điều trị theo phác đồ AML-BFM-83 số biến chứng hay gặp giai đoạn điều trị ĐỐI TƢỢNG VÀ... phác đồ AML-BFM-83, mô tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm trước điều trị kết quả, biến chứng điều trị theo đợt - Chẩn đoán theo dõi lâm sàng xét nghiệm (tổng phân tích tế bào máu, huyết tủy đồ, ... giúp đồng nghiệp hiểu rõ phác đồ điều trị dự báo khó khăn, chuẩn bị tốt cho công tác điều trị Viện Huyết học - Truyền máu TW sau thời gian áp dụng phác đồ AML-BFM83 tổng kết số kết đạt trình điều