Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả điều trị gạn tách bạch cầu bằng máy cobe spectra ở bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy. Nghiên cứu tiến hành trên tất cả bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy đã được chẩn đoán có biến chứng tắc mạch hay có nguy cơ tắc mạch, được điều trị gạn tách bạch cầu với máy cobe spectra.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ GẠN TÁCH BẠCH CẦU CẤP CỨU Ở BỆNH NHÂN BẠCH CẦU MẠN DÒNG TỦY BẰNG MÁY COBE SPECTRA Nguyễn Văn Thạo*, Suzanne MCB Thanh Thanh*, Hoàng Thị Thúy Hà*, Nguyễn Khắc Tùng, Trần Thanh Tùng*, Nguyễn Trường Sơn* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị gạn tách bạch cầu máy Cobe Spectra bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy Đối tượng: Tất bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy chẩn đốn có biến chứng tắc mạch hay có nguy tắc mạch, điều trị gạn tách bạch cầu với máy Cobe Spectra Phương pháp: Tiền cứu mô tả Kết kết luận: Số lượng bạch cầu gạn tách khỏi thể trung bình 100G/L Các triệu chứng đe dọa tắc mạch cải thiện tốt sau điều trị gạn tách bạch cầu Từ khóa: tăng bạch cầu, bạch cầu mạn dòng tủy, tắc mạch, điều trị gạn tách bạch cầu ABSTRACT APPLICATION OF EMERGENCY LEUKAPHERESIS TREATMENT IN PATIENTS WITH CHRONIC MYELOCYTIC LEUKEMIA BY COBE SPECTRA MACHINE Nguyen Van Thao, Suzanne MCB Thanh Thanh, Hoang Thi Thuy Ha, Nguyen Khac Tung, Tran Thanh Tung, Nguyen Truong Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 120-123 Aim: Evaluate effectiveness of leukapheresis by Cobe Spectra in patients with chronic myelocytic leukemia Objectives: All patients with diagnosed chronic myelocytic leukemia had complication or risk of leukostasis, treated with leukapheresis by Cobe Spectra Method: Prospective study Results anhd Conclusion: The number of leukocytes cottage separated from the blood, an average of 100 G/L After leukapheresis, threatening symptoms of leukostasis were improvement very good Keywords: leukocytosis, chronic myelocytic leukemia, leukostasis, leukapheresis bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy có biến ĐẶT VẤN ĐỀ chứng tăng số lượng bạch cầu nhận thấy Máy Cobe Spectra máy chuyên dụng có giảm biến chứng gây tử vong góp gạn tách tế bào, gạn tách bạch cầu phần kiểm soát bệnh lý Do chúng tơi thực ứng dụng điều trị để lấy bạch nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu cầu khỏi thể phương pháp điều trị gạn tách bạch cầu Trong thực hành lâm sàng Khoa Huyết máy Cobe Spectra bệnh nhân Bạch cầu học Bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tơi bước đầu điều mạn dòng tủy trị gạn tách bạch cầu máy Cobe Spectra * Khoa huyết học bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKI Nguyễn Văn Thạo ĐT: 0949882126; Email: thaonguyeny99@gmail.com 120 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TỔNG QUAN Tăng bạch cầu định nghĩa số lượng bạch cầu máu >50.000/µL Các biến chứng tăng bạch cầu: - Tắc mạch - Tăng độ nhớt máu - Hội chứng ly giải khối u - DIC Trong đó, tắc mạch biến chứng gây tử vong cao Nguyên nhân thường gặp: - Bạch cầu cấp dòng tủy - Bạch cầu cấp dòng lympho - Bạch cầu mạn dòng tủy - Bạch cầu mạn dòng lympho - Bạch cầu mạn dòng mono Trong đó, Bạch cầu cấp dòng tủy Bạch cầu mạn dòng tủy pha blast dễ xảy tắc mạch tăng độ nhớt máu Tăng bạch cầu có biến chứng cấp cứu, gây tử vong cao cần xử trí kịp thời nhiều phương pháp dịch truyền, kiềm hóa nước tiểu, thuốc hydrea, allopurinol điều trị gạn tách bạch cầu máy Điều trị gạn tách bạch cầu máy tách bạch cầu ngoại vi khỏi hệ tuần hoàn máy gạn tách tế bào chuyên dụng Trên giới, điều trị gạn tách bạch cầu máy áp dụng rộng rãi có nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu điều trị phương pháp Dean Buckner cộng ứng dụng điều trị gạn tách bạch cầu bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy(1), D Tan cộng ứng dụng điều trị gạn tách bạch cầu bệnh nhân bệnh bạch cầu có bạch cầu cao(3) Tại Việt Nam, theo tác giả Nguyễn Hà Thanh điều trị gạn tách bạch cầu máy phương pháp điều trị bổ trợ hiệu để ngăn ngừa điều trị biến chứng tắc mạch(2) Tại khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy, Nghiên cứu Y học bước đầu điều trị gạn tách bạch cầu máy Cobe Spectra bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy có biến chứng tăng số lượng bạch cầu nhận thấy có giảm biến chứng gây tử vong góp phần kiểm sốt bệnh lý Do chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phương pháp điều trị gạn tách bạch cầu máy Cobe Spectra bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu điều trị gạn tách bạch cầu máy Cobe Spectra bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy Mục tiêu cụ thể Khảo sát triệu chứng lâm sàng bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy trước sau điều trị tách bạch cầu Tỷ lệ % giảm số lượng bạch cạch cầu sau điều trị tách bạch cầu Tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ không mong muốn sau điều trị gạn tách ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả Đối tượng Tất bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy điều trị Khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy từ 02/2013 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy 15 tuổi chẩn đốn có: - Biến chứng tắc mạch với triệu chứng: Rối loạn trị giác, co giật, thuyên tắc phổi - Nguy tắc mạch cao: + Lâm sàng: Nhức đầu, chóng mặt, khó thở + WBC > 200 G/L Tiêu chuẩn loại trừ Suy tuần hoàn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 121 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Suy hô hấp nặng - Dịch truyền 1.000 – 1.500 ml Rối loạn đơng máu tiến triển Thiết lập qui trình máy Cobe Spectra: Chế độ điều trị tách tế bào bước: Rối loạn điện giải – chuyển hóa nặng Khơng hợp tác - Khởi động: Lắp kít bạch cầu chạy mồi Cân nhắc trường hợp cân nặng < 30kg - Điều trị: Bệnh nhân thân nhân không đồng ý + Kết nối với bệnh nhân Phương pháp Chọn lựa bệnh nhân theo tiêu chuẩn chọn bệnh + Nạp thông tin bệnh nhân chiều cao, cân nặng, Hct + Tiến hành gạn tách bạch cầu - Kết thúc: Hoàn máu cho bệnh nhân Điều trị gạn tách bạch cầu theo SOPs Số lần điều trị gạn tách bạch cầu lập lại triệu chứng lâm sàng tắc mạch Theo dõi bệnh nhân máy Cobe sau điều trị gạn tách Ngưng điều trị gạn tách bạch cầu hết triệu chứng lâm sàng tắc mạch WBC