Đang tải... (xem toàn văn)
Hai yếu tố quan trọng trong gây mê hồi sức mổ u não trên lều là áp lực tưới máu não và áp lực nội sọ cần phải được kiểm soát. Nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát đặc điểm gây mê hồi sức trong phẫu thuật u não trên lều chương trình tại khoa phẫu thuật gây mê hồi sức, từ 01/01/2011 đến 30/06/2011.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT U NÃO TRÊN LỀU Nguyễn Thị Thanh**, Huỳnh Văn Bình* TĨM TẮT Đặt vấn đề: hai yếu tố quan trọng trong gây mê hồi sức mổ u não trên lều là áp lực tưới máu não và áp lực nội sọ cần phải được kiểm sốt. Mục tiêu: khảo sát đặc điểm gây mê hồi sức trong phẫu thuật u não trên lều chương trình tại khoa PTGMHS, từ 01/01/2011 đến 30/06/2011. Phương pháp nghiên cứu: mơ tả, tiến cứu loạt ca, tất cả những bệnh nhân có phẫu thuật u não trên lều chương trình. Tất cả các trường được gây mê tồn thân với thuốc mê tĩnh mạch là propofol 1%. Xử lý số liệu bằng phần mềm thống kê SPSS 15,0. Kết quả: chúng tơi đã khảo sát 22 TH có 10 nam và 12 nữ, tuổi trung bình 43 ± 13 năm. Cavernoma là 6 ca (27,3%), astrocytoma 5 ca (22,7%), meningioma 5 ca (22,7%), hemangioblastoma 2 ca (9,1%), ependynoma 2 ca (9,1%), oligodenroglioma 1 ca (4,5%) và u não di căn 1 ca (4,5%). Thời gian phẫu thuật trung bình 189 ± 34 phút. Nhức đầu 63,6%, buồn nôn hoặc nôn 18,2%, liệt nửa người 22,7% và động kinh 36,4%. Điều trị corticoide trước mổ 36,4%. ASA 2/3 là 68,2%/31,8%, mallampati I (31,8%), II (54,5%) và III (13,6%). Thuốc mê: isoflurane 59,1% và sevoflurane 40,9%, có 18,2% dùng fentanyl và sulfentanil là 81,8%. Có sự giảm HATB sau khởi mê và tăng nhẹ lúc rạch da (p = 0,008). Khơng có sự khác biệt về nhịp tim, huyết áp và tỷ lệ dùng manitol 20% trong mổ giữa sevoflurane, isoflurane, fentanyl, sulfentanil và corticoide trước mổ. Sau mổ: thở máy kiểm sốt 22,7%, khơng thở máy 77,3% (thời gian tỉnh mê 53 phút, khơng có sự khác biệt về thời gian tỉnh mê giữa sevoflurane và isoflurane), thời gian nằm hồi sức 48 giờ (13,6%); thời gian nằm viện 23,2 ± 12,6 ngày, biến chứng sau mổ và tử vong là 0%. Kết luận: khơng có sự khác biệt về huyết động, mức độ phù não giữa các thuốc mê hơ hấp (sevoflurane và isolurane). Phương pháp gây mê nồng độ đích với propofol kết hợp duy trì remifentanil có thể giúp cải thiện tình trạng phù não trong lúc mổ và cần phải được nghiên cứu. Từ khóa: u não, u não trên lều,gây mê hồi sức mổ thần kinh, phù não, isoflurane, sevoflurane, propofol. ABSTRACT INVESTIGATED THE CHARACTERISTICS OF ANESTHESIA FOR SUPRATENTORIAL CEREBRAL TUMORS SURGERY Nguyen Thi Thanh, Huynh Van Binh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 219 ‐ 224 Background: the important two factors in anesthesia for neurosurgery were cerebral perfusion pressure and intracranial pressure must be cotrolled. Objectives: investigated the characteristics of anesthesia for supratentorial cerebral tuomors surgery at Surgical – anesthesia – intensive care department in Gia Đinh people’s hospital from 01//2010 to 06/2011. Methods: the study was cohorts, descriptive, prospective all the patients, who was surgical supratentorial cerebral tumors. General anesthesia witn propofol 1% was choiced for all of cases. Data analysised by SPSS 15.0. Results: there were 22 cases: male 10 cases and female 12 cases, mean ages 43 ± 13 y.o. Cavernoma was 6 cases (27.3%), astrocytoma 5 cases (22.7%), meningioma 5 cases (22.7%), hemangioblastoma 2 cases (9.1%), * Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức ‐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Tác giả liên lạc: TS.BS.Nguyễn Thị Thanh ĐT: 0918578857 Email: nguyenthithanh@pnt.edu.vn Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 219 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học ependynoma 2 cases (9.1%), oligodenroglioma 1 case (4.5%) and metastatic brain tumors 1 case (4.5%). Mean operating time was 189 ± 34 minutes. Headache was 63.6%, nause or vomiting 18.2%, hemiplegia 22.7% and seizures 36.4%. The preoperative corticosteroid therpy was 36.4%. Risk factors of anesthesia: ASA‐2/3 was 68.2%/31.8%, mallampati I 31.8%, II (54.5%) and III (13.6%). Anesthetics: isoflurane 59.1% and sevoflurane 40.9%; fentanyl was 18.2% and sulfentanil 81.8%. Mean arterial pressure (MAP) decresed after aneshesia and incision (p = 0.008). The different not significant heart rate, MAP and incidence using intraoperative manitol 20% between sevoflurane, isoflurane, fentanyl, sulfentanil and operative corticosteroid therapy. In operative: mechanical ventilation was 22.7%, without MV was 77.3% (extubation time was 53 minutes, no differences betweens sevoflurane and isoflurane), lenght of stay SICU 48 hours (13.6%); duration of treatment was 23.2 ± 12.6 days, postoperative complications and motarlity were 0%. Conclusions: no differences in hemodynamics and the level of cerebral edema betweens inhalation anesthetics, anesthesia controlled target concetration with propofol combine remifentanil should be studied. Key words: supratentorial cerebral tumors, anesthesia in neurosurgery, sevoflurane, isoflurane, cerebral edema. của Nguyễn Văn Chừng và Nguyễn Ngọc Anh ĐẶT VẤN ĐỀ tại bệnh viện Nhân dân 115, khảo sát 64 TH mổ Trong gây mê hồi sức phẫu thuật u não, hai u màng não, kết quả cho thấy ba yếu tố nguy cơ yếu tố quan trọng cần phải được kiểm sốt là áp trong mổ là: hơ hấp (tăng áp lực đường thở, gập, lực tưới máu não (ALTMN) và áp lực nội sọ tắc hoặc tụt ống nội khí quản), tuần hồn (chậm (ALNS). Người bác sĩ gây mê cần phải lựa chọn nhịp tim, tụt huyết áp) và thần kinh (phù não)(8). thuốc mê ít tác động đến tuần hoàn máu não, Tại bệnh viện Nhân dân Gia Định, phẫu giảm chuyển hóa não và giảm áp lực nội sọ. thuật thần kinh chuyên sâu đang ngày càng Gây mê toàn thân là phương pháp vơ cảm phát triển, trong đó phẫu thuật u não và vi thường được lựa chọn trong phẫu thuật u não phẫu đang được chú trọng. Do đó, gây mê hồi trên lều. Hiện nay các nước phát triển đang ngày sức cũng cần phải phát triển và có phương càng lựa chọn phẫu thuật ít xâm lấn, phẫu thuật pháp gây mê hồi sức phù hợp, cần có những định vị, mở sọ hở bệnh nhân tỉnh, cần bệnh nghiên cứu về hiệu quả và tác động của gây nhân tỉnh sớm và êm dịu giúp đánh giá tình mê đối với phẫu thuật, chúng tôi thức hiện trạng thần kinh sau mổ(6). Mặt khác, giai đoạn nghiên cứu này với mục tiêu: tỉnh mê não chịu đựng đã kích rất lớn: huyết áp ‐ Khảo sát đặc điểm chung của phẫu thuật u tăng, phù não, tăng vận tốc dòng chảy máu não, não trên lều. đặc biệt là thời điểm 30 phút sau rút nội khí ‐ Khảo sát sự thay đổi huyết động (nhịp tim, quản(2,3) nên việc chọn thuốc mê giúp bệnh nhân huyết áp) trong mổ. hồi phục tri giác sớm, êm dịu, ít tác động đến ‐ Khảo sát tỷ lệ biến chứng và tử vong sau tuần hoàn não là rất cần thiết. Vì vậy, phương mổ. pháp gây mê hồi sức và lựa chọn thuốc mê cũng có nhiều thay đổi. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tại Việt Nam, phẫu thuật thần kinh đang ngày càng phát triển(9,11), tuy nhiên phương pháp gây mê được lựa chọn vẫn là gây mê tồn thân duy trì thuốc mê hơ hấp isoflurane hoặc sevoflurane, chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu về vấn đề này. Năm 2005, một nghiên cứu 220 Nghiên cứu mơ tả loạt ca, tiến cứu. Tiêu chuẩn chọn mẫu: tất cả những bệnh nhân phẫu thuật chương trình u não trên lều tại khoa PTGMHS từ tháng 01/2010 đến 06/2011. Tất cả các số liệu cần thu thập sẽ được thu thập vào một bảng thu thập số liệu được soạn Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học sẵn, mỗi TH một phiếu. Tất cả các số liệu được thu thập sẽ được thống kê và xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 15.0. cavernoma 177,5 ± 26,2, astrocytoma 194 ± 50,7, meningioma 185 ± 27,8, hemangioblastoma 200 ± 56,6, ependynoma 215 ± 35,4, oligodenroglioma 175 phút, u não di căn 195 phút. Các biến số định tính được trình bày bằng tần số và tỷ lệ % là bệnh lý đi kèm, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm khối u, loại thuốc gây mê được sử dụng, biến chứng sau mổ. Các số liệu định lượng được trình bày bằng số trung bình ± độ lệch chuẩn, giá trị lớn nhất, giá trị nhỏ nhất là thời gian phẫu thuật, đặc điểm huyết động (nhịp tim, huyết áp), thời gian tỉnh mê, thời gian nằm viện. Đặc điểm về gây mê hồi sức. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Khảo sát 22 TH phẫu thuật u não trên lều có 10 nam (45,5%) và 12 nữ (54,5%), tỷ lệ nam : nữ là 1 : 1,2; tuổi trung bình 43 ± 13 (năm), nhỏ nhất là 19 và lớn nhất 66 năm; chiều cao trung bình là 1,6 ± 0,1 m và cân nặng trung bình là 58 ± 9 kg, chỉ số khối cơ thể ‐ BMI trung bình 22 ± 1 (kg/m2). Bệnh lý đi kèm: lao phổi cũ có 3 TH (13,6%), cao huyết áp và đái tháo đường có 1 TH (4,5%), hở van 3 lá có 1 TH (4,5%), cường giáp đang điều trị có 1 TH (4,5%), viêm gan siêu B có 1 TH (4,5%). Đặc điểm lâm sàng: nhức đầu có 14 TH (63,8%), buồn nơn có 4 TH (18,2%), động kinh có 8 TH (36,4%), liệt nửa người có 5 TH (22,7%), Natri máu 24 giờ là 5 TH có thở máy sau mổ. Kết quả điều trị Có 16 TH điều trị corticoid, tuy nhiên khơng có sự khác biệt về mức độ phù não thể hiện qua tỷ lệ sử dụng manitol 20% trong mổ (p > 0,3). Theo Bewavy và cộng sự (2012), việc sử dụng corticoide chu phẫu có thể giúp giảm đau, buồn nơn sau mổ, nhưng cũng có nhiều tác dụng phụ như tăng đường huyết, giảm miễn dịch và khả năng lành vết thương giảm, cần có nhiều nghiên cứu đủ mạnh để đánh giá hiệu quả và tác dụng phụ của corticoide đối với u não. 53 ± 27 90 15 10 ± 19 14 ± 11 59 Đặc điểm về gây mê hồi sức Trung bình ± Lớn Nhỏ ĐLC Có 1 TH phẫu thuật u màng não trên lều có thời gian điều trị trước mổ 14 ngày và sau mổ là 59 ngày, khơng ghi nhận được ngun nhân. BÀN LUẬN Đặc điểm phẫu thuật Trong NC này, có cavernoma (27,3%), astrocytoma và meningioma (22,7%) là 3 loại u thường gặp nhất, khác với phân bố tỷ lệ bệnh trong kết quả của Trương Văn Việt (2002), 222 Có 14 ca nhức đầu (63,8%), 8 ca buồn nơn hoặc nơn (18,2%). Nghiên cứu của Nguyễn Văn Chừng và Nguyễn Ngọc Anh (2005): hội chứng tăng ALNS 85,9%, dấu thần kinh khu trú 43,8% cao hơn kết quả của chúng tôi. Tổn thương u não gây ra chèn ép, ba hội chứng thường gặp là: tăng áp lực nội sọ (nhức đầu, buồn nơn hoặc nơn), dấu thần kinh khu trú (tùy theo vị trí tổn thương) và động kinh, mức độ xảy ra tùy loại tổn thương và tùy vị trí tổn thương. Ngoài ra, việc giảm nồng độ Natri máu cũng gây nên tình trạng phù não và ALNS, có 4 TH Na máu 0,05). Bảng 3: Kết quả điều trị Thời gian tỉnh mê (phút) Thời gian nằm viện trước mổ (ngày) Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) nguyên nhân có thể do mẫu NC của chúng tôi nhỏ. Về đánh giá nguy cơ gây mê theo ASA: độ 2 là 68,2% và độ 3 là 31,8% vì u não là một bệnh toàn thân, tác động nhiều hệ cơ quan, mặt khác trong NC này có đến 31,8% TH có bệnh nội khoa mãn tính đi kèm (3 lao phỗi cũ, 1 hở van 3 lá trung bình, 1 cao huyết áp và đái tháo đường, 1 viêm gan siêu vi B và 1 cường giáp đang điều trị). Trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ ghi nhận đặc điểm về mallampati, các dấu hiệu khác như cổ ngắn, cằm lẹm, răng hô, khoảng cách giáp cằm đã không được ghi nhận. Tỷ lệ Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 mallampati độ III là 13,6% (3 TH), nguy cơ đặt NKQ rất khó nên chúng tơi sử dụng dãn cơ khử cực succinylcholin để đặt NKQ. Chúng tơi đã duy trì mê bằng isoflurane là 59,1% và sevoflurane là 40,9%. Giảm đau nhóm á phiện chích từng liều ngắt qng: fentanyl là 18,2% và sulfentanil 81,8%, sự khác biệt về huyết động (nhịp tim và huyết áp trung bình) khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) giữa isoflurane với sevflurane, giữa fentanyl với sulfentanil, tương tự như kết quả của Tsai HJ(10). Chúng tơi ghi nhận có sự giảm HATB sau khởi mê (p = 0,008), tuy nhiên khơng có trường hợp nào HATB 0,05). Ngun nhân của sự giảm huyết áp là do phương pháp khởi mê như hiện nay có nhiều hạn chế: thứ nhất do cách tính liều propofol hiện nay dựa theo khuyến cáo chung về dược động và dược lực của propofol, thường là 1,5 – 2,5 mg/kg, đơi khi sẽ gây q liều trong một số trường hợp, thứ hai là cách chích tĩnh mạch liều nạp tốc độ khó kiểm sốt làm tăng khả năng tụt huyết áp; thứ ba khơng có phương tiện theo dõi độ sâu gây mê (ví dụ như BIS) nên khơng thể biết chính xác độ mê, việc duy trì thuốc mê dựa chủ yếu vào các khuyến cáo và kinh nghiệm lâm sàng. Mặt khác, việc thực thuốc mê như fentanyl hay sulfentanil, thuốc dãn cơ chủ yếu theo cách tiêm từng liều ngắt quãng do thiếu máy bơm tiêm điện, cách tiêm này cũng là nguyên nhân làm độ mê không ổn định. Dấu hiệu huyết áp trung bình giảm có thể do độ mê q sâu nhưng cũng có thể do tình trạng dãn mạch của thuốc mê hoặc thiếu thể tích tuần hồn do bệnh nhân phẫu thuật u não có thể được điều trị lợi tiểu trước đó…nên rất khó cho bác sĩ gây mê đánh giá rõ ràng và xử trí chính xác. Bên cạnh đó, chỉ số ETCO2 khơng được theo dõi thường xun vì phòng mổ chưa được trang bị đầy đủ, khơng theo dõi Nghiên cứu Y học được ssự thay đổi thán đồ trong mổ để có hướng điều chỉnh hợp lý. Mức độ phù não được đánh giá qua tỷ lệ dùng manitol 20%, có 50% trường hợp sử dụng manitol 20% trước khi mở màng cứng. Hiện nay, chúng tơi đánh giá mức độ phù não chủ yếu dựa vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên, dựa vào độ căng của não dưới màng cứng, có nghĩa là chúng ta chỉ đánh giá được tình trạng tăng ALNS sau khi đã mở sọ và thấy não căng phù, gây khó khăn cho thao tác của phẫu thuật viên và tăng nguy cơ tổn thương não. Việc theo dõi ALNS phải được thực hiện ngay sau khi hồn thành cơng tác vơ cảm, tiến hành đặt một thiết bị theo dõi ALNS liên tục, có như vậy chúng ta mới phát hiện được sớm tình trạng tăng ALNS và xử trí kịp thời. Đặc điểm sau mổ và kết quả điều trị Sau mổ có 22,7% (5 TH) thở máy: 3 TH do phẫu thuật u màng não (trong đó có 1 TH thở máy 36 giờ vì tri giác khơng ổn định, 01 thở máy 6 giờ và 01 thở máy 8 giờ), 01 do bệnh nhân bệnh lao phổi cũ thở máy 2 giờ vì hơ hấp kém, 01 bệnh nhân có cao huyết áp và đái tháo đường thở máy 4 giờ. Tất cả các TH đều cai máy thành cơng. Thời gian hồi phục tri giác và rút nội khí quả của bệnh nhân không thở máy sau mổ: 53 ± 27 phút, nhỏ nhất là 15 phút, lớn nhất là 90 phút, khơng có sự khác biệt giữa isoflurane, sevoflurane, fentanyl và sulfentanil (p = 0,6), tương tự kết quả nghiên cứu của Djian MC (2006)(5). Nhiều nghiên cứu đã chứng minh giai đoạn tỉnh mê kéo dài sẽ gây ra nhiều đã kích đối với não, việc tỉnh mê sớm giúp não giảm tổn hại, giúp cho việc đánh giá tình trạng thần kinh sau mổ kịp thời, có hướng xử trí hợp lý(2,3,4,6). Những TH nằm hồi sức > 24 giờ (5 TH) là những TH có thở máy sau mổ, tất cả các TH đều được hồi phục và chuyển trại. Thời gian điều trị tại bệnh viện trước mổ 10 ± 5 ngày và sau mổ là 13 ± 11 ngày, có 1 TH có thời gian điều trị trước mổ là 14 ngày và sau mổ là 59 ngày, nhưng khơng ghi nhận được ngun nhân. Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 223 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học Trong NC này, tỷ lệ biến chứng sau mổ và tử vong là 0%, thấp hơn kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Chừng (tử vong 3/64 TH)(8) và Hoàng Xuân Lý (1 TH tụ máu nội sọ do chảy máu sau mổ, 1 TH ngưng thở sau mổ, khơng có TH nào tử vong)(7). KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 22 TH u não trên lều, chúng tơi tiến hành gây mê tồn thân cân bằng đã giữ ổn định được huyết động và độ mê trong mổ, khơng xảy ra biến chứng sau mổ. Tuy nhiên, phòng mổ cần trang bị thêm thiết bị theo ETCO2 và theo dõi độ mê (BIS) và phương tiện theo dỏi áp lực nội sọ giúp công tác gây mê hồi sức an tồn và chất lượng hơn. Gây mê nồng độ đích với propofol có kết hợp với remifentanil là một phương pháp được khuyến cáo và cần nghiên cứu. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bebawy JF (2002). Perioperative Steroids for Peritumoral Intracranial Edema: A Review of Mechanisms, Efficacy, and Side Effects. J.Neurosurgical Anesthesiology; 24 (3): p 173–177. Bruder N, Stordeur JM (1999). Metabolic and hemodynamic changes during recovery and tracheal extubation in neurosurgical patients: immediate versus delayed recovery. Anesth Analg; 89(3):674‐8. Bruder N, Pellissier D, Cerebral Hyperemia During Recovery 224 from General Anesthesia in Neurosurgical Patients. Anesth Analg; 94:650 –4. Bruder N, Ravussin P (1999). Recovery from anesthesia and postoperative extubation of neurosurgical patients: a review. J Neurosurg Anesthesiol;11(4):282‐93. Djian MC, Blanchet B (2006). Comparison of the time to extubation after use of remifentanil or sufentanil in combination with propofol as anesthesia in adults undergoing nonemergency intracranial surgery: a prospective, randomized, double‐blind trial. Clin Ther;28(4):560‐8. Fàbregas N, Bruder N (2007). Recovery and neurological evaluation. Best Pract Res Clin Anaesthesiol;21(4):431‐47. Hoàng Xuân Lý, Nguyễn Văn Chừng (2005). Nghiên cứu tác dụng lâm sàng sevoflurane để gây mê trong phẫu thuật u não. Tạp chí y học TpHCM; 9 (1): 83‐88. Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Ngọc Anh (2005). Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và biện pháp xử trí trong gây mê hồi sức phẫu thuật u màng não. Tạp chí y học TpHCM; 9 (1): 89‐95. Trương Văn Việt, Nguyễn Phong (2002). Tình hình điều trị u não tại bệnh viện Chợ Rẫy (7/1996 – 12/2000). Tạp chí y học TpHCM; 6 (1): 25‐29. 10 Tsai HJ, Tsou KF (2003). Comparison of the recovery from isoflurane anesthesia with or without fentanyl infusion in patients undergoing elective supratentorial craniotomy. Acta Anaesthesiol Sin;41(4):179‐85. 11 Võ Tấn Sơn, Trần Huy Hồn Bảo (2004). Lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh và một số yếu tố liên quan đến phẫu thuật u màng não vùng bán cầu đại não. Tạp chí y học TpHCM; 8 (1): 80‐82. Ngày nhận bài báo: 15/8/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/11/2012 Ngày bài báo được đăng: 10/12/2013 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 ... nghiên c u này với mục ti u: tỉnh mê não ch u đựng đã kích rất lớn: huyết áp ‐ Khảo sát đặc điểm chung của ph u thuật u tăng, phù não, tăng vận tốc dòng chảy m u não, não trên l u. đặc biệt ... tại bệnh viện Nhân dân 115, khảo sát 64 TH mổ Trong gây mê hồi sức ph u thuật u não, hai u màng não, kết quả cho thấy ba y u tố nguy cơ y u tố quan trọng cần phải được kiểm sốt là áp trong mổ là: hơ hấp (tăng áp lực đường thở, gập, ... điểm huyết động (nhịp tim, huyết áp), thời gian tỉnh mê, thời gian nằm viện. Đặc điểm về gây mê hồi sức. KẾT QUẢ NGHIÊN C U Khảo sát 22 TH ph u thuật u não trên l u có 10 nam (45,5%) và 12 nữ (54,5%), tỷ lệ nam :