Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả các yếu tố dịch tễ, biểu hiện lâm sàng và biến đổi cận lâm sàng ở các bệnh nhân người lớn bị nhiễm siêu vi viêm gan C. Nghiên cứu thực hiện trên tất cả các bệnh nhân đến khám tại phòng khám viêm gan của bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới có Anti-HCV (+), không nhiễm HIV, trong thời gian từ tháng 4/2006 đến tháng 4/2007.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN SIÊU VI C ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TP.HCM - NĂM 2006-2007 Võ Minh Quang*, Nguyễn Duy Phong**, Đặng Trần Khiêm** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả yếu tố dịch tễ, biểu lâm sàng biến đổi cận lâm sàng bệnh nhân người lớn bị nhiễm siêu vi viêm gan C Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca: Tất bệnh nhân đến khám phòng khám viêm gan bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới có Anti-HCV (+), khơng nhiễm HIV, thời gian từ tháng 4/2006 đến tháng 4/2007 Kết quả: độ tuổi trung bình bệnh nhân 51.7 ± 12 tuổi (19-81) Phần lớn bệnh nhân đến khám có triệu chứng lâm sàng: 75,4% Yếu tố nguy tiêm thuốc truyền dịch chiếm tỉ lệ 93% Ngoài ra, ghi nhận nguy bệnh nhân điều trị châm cứu, giác cắt lễ với tỉ lệ 27,5%, 21,8% 16,9% theo thứ tự Bệnh nhân có yếu tố nguy sống nhà với người nhiễm siêu vi viêm gan C chiếm tỉ lệ 10,6% Các triệu chứng thường ghi nhận triệu chứng khơng đặc hiệu: cảm giác mệt mõi, uể ỗi chán ăn (chiếm tỉ lệ 81% 69%) Triệu chứng xạm da xuất 25,4% bệnh nhân, đó, vàng da vàng mắt, dấu mạch phù chân ghi nhận 9,2% bệnh nhân 5,8% bệnh nhân nhiễm siêu vi viêm gan C đồng nhiễm siêu vi B Tỉ lệ bệnh nhân có HCV-RNA ≥ 250 copies/ml máu chiếm 86,5% Trong số 10 bệnh nhân xác định genotype: 1a 1b chiếm đa số (2 bệnh nhân, theo thứ tự), lại trường hợp 2a, 5a 6a Kết luận: kết nghiên cứu cho thấy cần thiết việc tầm soát nhiễm siêu vi viêm gan C người lớn 50 tuồi, tiếp xúc với máu dịch tiết, truyền dịch, chích thuốc, châm cứu, giác hơi, cắt lễ ABSTRACT EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL AND PARACLINICAL CARACTERISTICS OF VIRAL HEPATITIS C PATIENTS TREATED AT HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES - HCM CITY IN 2006-2007 Vo Minh Quang, Nguyen Duy Phong, Dang Tran Khiem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 268 - 273 Objectives: We aimed to investigate the epidemiological factors, clinical manifestations and laboratory findings of Anti-HCV (+) patients treated at Hospital for Tropical Diseaes (HTD) Method: Case series: All Anti –HCV(+) patients treated at HTD from April 2006 to April 2007 Results: The mean age of patients is 51.7 ± 12 (range 19-81); 75.4% patients have clinical manifestations Risk factors for HCV-infection are injection and transfusion (93%); acupuncture (27.5%); Glass-cupping (21.8%) and skin-cutting (16.9%); 10.6% patients are living with HCV-infected patients Clinical manifestations are malaise and anorexia (81% 69%); dark skin(25.4%); jaundice, Spider angiomas and painful swelling of the legs (9.2%); 5.8% co-infected HCV and HBV patients 86.5% patients have HCV-DNA ≥ 250 copies/ml Among 10 patients have result for genotyping: cases of 1a; cases of 1b and case of 2a, 5a or 6a * Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Tp.HCM ** Đại học Y Dược Tp.HCM Chuyên Đề Nội Khoa 267 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học Conclusion: Detection for HCV-infection is recommended for the patients older than 50 years old, for the patients who has contact with blood and secrections, was treated by acupuncture, glass-cupping, skin-cutting ĐẶT VẤNĐỀ ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Viêm gan siêu vi C bệnh lý lây truyền qua đường máu Bệnh thường gặp người thường xuyên truyền máu, tiêm chích chung kim, sử dụng kim tiêm nhiều lần Theo WHO, giới có khoảng 2-3% dân số (170 - 200 triệu) mang anti HCV Việt Nam thuộc vùng có tỉ lệ siêu vi viêm gan C lưu hành cao: 5-10% dân số(8,11) Tuy nhiên, gần nghiên cứu ghi nhận số bệnh nhân viêm gan C ngày gia tăng(2,8) Nguyên nhân gia tăng ghi nhận người nghiện ma túy đường tiêm chích ngày nhiều, dân số ngày tăng lúc thói quen tiêm chích bị bệnh người dân nơng thơn Bên cạnh đó, việc sử dụng kim tiêm lần chưa thực toàn diện vùng Ngoài ra, việc sử dụng dụng cụ cắt lễ, châm cứu chưa đảm bảo vơ trùng phổ biến Về lâm sàng, qua theo dõi điều trị, bác sĩ lâm sàng nhận xét, nhiều bệnh nhân phát bị viêm gan C tình cờ khơng có triệu chứng viêm gan thường thấy(8,11) Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu yếu tố dịch tễ gồm tiền truyền máu-các sản phẩm máu, tiêm chích, quan hệ tình dục, tiếp xúc thân mật mang tính gia đình; nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhằm trả lời câu hỏi: “Đặc điểm yếu tố dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm gan C đến khám Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh (BVBNĐ) nào?” Mục tiêu nghiên cứu Mô tả yếu tố dịch tễ có liên quan đến nhiễm HCV người lớn, khơng nhiễm HIV Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân người lớn nhiễm HCV, không nhiễm HIV 268 Chuyên Đề Nội Khoa Mô tả hàng loạt ca Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực BVBNĐ từ tháng 4/2006 đến tháng 4/2007 Đối tượng phương pháp chọn mẫu Tất bệnh nhân đến khám phòng khám viêm gan BVBNĐ có AntiHCV (+), khơng nhiễm HIV, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân nhiễm HIV Xử lý số liệu Nhập số liệu xử lý thống kê mô tả phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Thông tin mẫu nghiên cứu: Từ tháng 4/2006 đến tháng 4/2007, ghi nhận 142 bệnh nhân viêm gan C đến khám điều trị BVBNĐ với độ tuổi trung bình 51,7 ± 12 tuổi (nhỏ 19 tuổi lớn 81 tuổi) Trong đó, bệnh nhân nam có độ tuồi trung bình 55,2 (trung vị=49,5) bệnh nhân nữ - 53,2 (trung vị=54) Bảng 1: Tần số tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo giới tính, nơi cư ngụ lý đến khám bệnh Nam Nữ TP Hồ Chí Minh Nơi cư trú Các tỉnh khác Lý Có triệu chứng lâm sàng khám Người hiến máu bệnh Kiểm tra sức khỏe Giới tính Tần số (n) Tỉ lệ (%) 70 49,3 72 50,7 45 31,7 97 78,3 107 75,4 2,1 32 22,5 Bệnh nhân nam nữ chiếm tỉ lệ gần (lần lượt 49,3% 50,7%) Ngoài bệnh nhân cư ngụ Tp HCM, ghi nhận 78,3% bệnh nhân đến từ tỉnh khác từ Bình Dương, Bà Rịa Vũng Tàu, Long An …cho đến Kiên Giang (trong đó, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 nhiều bệnh nhân Tiền Giang: 14,8%) Phần lớn bệnh nhân đến khám có triệu chứng lâm sàng, chiếm tỉ lệ 75,4% Tuy nhiên có 22,5% bệnh nhân phát nhiễm siêu vi viêm gan C qua kiểm tra sức khoẻ tổng quát, chưa có triệu chứng lâm sàng Đặc điểm dịch tễ nguồn lây, yếu tố nguy Bảng 2: Tần số tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo yếu tố nguy lây nhiễm siêu vi C Yếu tố nguy Tần số Tỉ lệ (%) Tiêm thuốc – truyền dịch 132 93 Phẫu thuật 47 33,1 Châm cứu 39 27,5 Quan hệ tình dục ngồi nhân 33 23,3 Giác 31 21,8 Cắt lễ 24 16,9 Cắt móng 20 14,1 Truyền máu – chế phẩm máu 17 12 Sống nhà với người nhiễm siêu 15 10,6 vi viêm gan C Xâm 10 Phần lớn bệnh nhân tiêm thuốc truyền dịch, chiếm tỉ lệ 93%, kế bệnh nhân phẫu thuật, chiếm tỉ lệ 33,1% Ngoài ra, ghi nhận nguy bệnh nhân điều trị bằng: châm cứu, giác cắt lễ với tỉ lệ 27,5%, 21,8% 16,9% Bệnh nhân có yếu tố nguy sống nhà với người nhiễm siêu vi viêm gan C: 15/142 (chiếm tỉ lệ 10,6%) đa số vợ chồng, lại anh em hay bà Các biểu lâm sàng Bảng 2: Tần số tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo triệu chứng Triệu chứng Mệt mõi Chán ăn Đau vùng gan Đau nhức thể Sụt cân Tiểu vàng Ngứa da Táo bón Sốt Chuyên Đề Nội Khoa Tần số 115 98 49 46 28 28 17 12 Tỉ lệ, % 81 69 34,5 32,4 19,7 19,7 12 8,5 5,6 Triệu chứng Tiểu Tiêu chảy Nghiên cứu Y học Tần số Tỉ lệ, % 2,8 1,4 Các triệu chứng thường ghi nhận triệu chứng không đặc hiệu: phần lớn bệnh nhân có cảm giác mệt mõi, uể oãi chán ăn (chiếm tỉ lệ 81% 69%) Bảng 4: Tần số tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Xạm da Vàng da - mắt Dấu hiệu mạch Phù chân Báng bụng Gan to Lách to Xuất huyết da Xuất huyết tiêu hóa Khác Tần số 36 13 13 13 5 Tỉ lệ 25,4 9,2 9,2 9,2 5,6 3,5 3,5 1,4 0,7 Triệu chứng xạm da xuất 25,4% bệnh nhân, đó, vàng da vàng mắt, dấu mạch phù chân ghi nhận 9,2% bệnh nhân Các xét nghiệm cận lâm sàng Đặc tính sinh hóa, huyết học Bảng 5: Trị số trung bình xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân Các số Trung bình Độ lệch (số lượng Ghi chuẩn (min – max) bệnh nhân) Dung tích 40,3% Hct 35% hồng cầu 5,6 (20 – 52) 16,4% (n= 142) Bạch cầu 6.353/mm3 1.797 (n= 142) (1.900 – 10.100) 40% bệnh nhân Tiểu cầu 178.000/mm3 65.000 có Tiểu cầu < (n= 142) (60.000–335.000) 150.000/mm3 AFP 40.5 ng/ml 23 % có AFP 87,8 ≥20 ng/ml máu (n=56) (1 – 350) AST 82 UI/l 84% có AST > 60 40UI/l (n= 142) (10 – 419) ALT 100 UI/l 78% có ALT > 87 40UI/l (n= 142) (16 – 515) GGT 132 UI/l 70% có GGT > 173 50UI/l (n= 142) (8 – 1.081) Protid/máu 71g/l 18,9% có protid 6,6 máu