Đang tải... (xem toàn văn)
Để xác định tỷ lệ tiếp xúc virus gây viêm gan A ở trẻ em và phân tích các yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự lây nhiễm này, một thiết kế nghiên cứu cắt ngang đã được thực hiện tại Bệnh viện Nhiệt Đới từ tháng 3 đến tháng 8 năm 2003, qua việc khảo sát 179 trường hợp trẻ em từ 1 đến 10 tuổi chưa chích ngừa viêm gan A. kết quả cho thấy 7/179 (4%) trẻ trong nhóm tuổi này đã tiếp xúc với HAV. Mời các bạn tham khảo!
NHIỄM VI RÚT VIÊM GAN A Ở TRẺ EM TỪ 1-10 TUỔI, TẠI TP HCM, NĂM 2003 Nguyễn Thế Hùng*, Cao Ngọc Nga*, Nguyễn Thò Thu Thảo*, Đinh Thế Trung* TÓM TẮT Để xác đònh tỷ lệ tiếp xúc virus gây viêm gan A trẻ em phân tích yếu tố ảnh hưởng đến lây nhiễm này, thiết kế nghiên cứu cắt ngang thực Bệnh viện Nhiệt Đới từ tháng đến tháng năm 2003, qua việc khảo sát 179 trường hợp trẻ em từ đến 10 tuổi chưa chích ngừa viêm gan A kết cho thấy 7/179 (4%) trẻ nhóm tuổi tiếp xúc với HAV Các yếu tố: hoàn cảnh kinh tế cha mẹ, người chăm sóc trực tiếp, trình độ học vấn cha- mẹ, nuôi thú nhà, cách cho trẻ ăn, ăn thức ăn nấu nhà hay ăn quà rong mối liên quan với nhiễm HAV (p > 0,05) Chỉ có yếu tố “có hay không uống nước đun sôi” có khác biệt có ý nghóa thống kê: tất trường hợp có anti HAV (+) không uống nước đun sôi, khác biệt với trẻ có antiHAV (-) với p = 0,04 (OR: 1,07 (1,01-1,08)) Giáo dục vệ sinh thường thức nhân dân nên bỏ thói quen uống nước không đun sôi, giúp tránh lây nhiễm HAV SUMMARY INFECTION WITH HEPATITIS A VIRUS IN 1-10 YEAR-OLD CHILDREN AT HCMC, 2003 Nguyen The Hung, Cao Ngoc Nga, Nguyen Thi Thu Thao, Dinh The Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 158 - 162 To assess the frequency of children having exposed with hepatitis A virus, a cross sectional study was conducted at the Hospital for Tropical Diseases from March to August 2003 in 179 non HAV-immunized children aged – 10 years old Results: There were cases presenting antiHAV positive serum (4%) The following factors have no relationships with being HAV infected: parents’ outcome, parents’ education level, presence of a directly day care person, raising pets, the way of feeding children, eating at home or eating out The fact of “ drink or not drink boiled water” was the only significant factor showing difference among (+) and (-) antiHAV (p = 0.04) (OR: 1,07 (1,01-1,08)) Food and drink hygiene education in public mass, especially “the habit of drinking boiled water” should be emphasized to prevent HAV infection ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan siêu vi bệnh nhiễm trùng thường gặp nguy hiểm nhiều lọai siêu vi khác gây Các loại siêu vi khác biểu lâm sàng tương tự Tuy nhieân, vieâm gan sieâu vi vieâm gan A (HAV) tình trạng nhiễm trùng biểu lâm sàng đa số trường hợphoặc số có biểu lâm sàng diễn biến thường nhẹ tự giới hạn Người già có vàng da kéo dài Thể tối cấp xảy * Bộ môn Nhiễm ĐHYD TpHCM 158 Đường lây truyền chủ yếu HAV qua đường tiêu hóa, qua thức ăn nước uống bò nhiễm trùng, nên quốc gia có tình trạng vệ sinh môi cảnh khả tiếp xúc với HAV xuất sớm Điều đáng ý, sau nhiễm trùng trường hợp ghi nhận chuyển sang mãn tính viêm gan siêu vi B Ngoài ra, thể tạo kháng thể trung hòa có khả bảo vệ lâu dài cho thể Việt Nam thuộc vùng Đông Nam Á, theo số tài liệu, vùng lưu hành cao viêm gan A(13) Lứa tuổi thường bò lây nhiễm sớm trẻ em nhỏ < 10 tuổi Chúng muốn tìm hiểu tỷ lệ cụ thể tình trạng lây nhiễm HAV thành phố lớn Và tìm hiểu yếu tố làm cho trẻ em dễ bò lây nhiễm? Tỷ lệ nhiễm HAV khác tùy theo đòa phương, xác đònh tỷ lệ nhiễm HAV để đề chiến lược tiêm chủng vacxin Tìm hiểu yếu tố lây nhiễm giúp đề biện pháp phòng ngừa thích hợp Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình hình lây nhiễm HAV trẻ em từ – 10 tuổi đến khám BV Bệnh Nhiệt Đới Mục tiêu chuyên biệt - Xác đònh tỷ lệ trẻ em 1-10 tuổi có tiếp xúc với HAV TP HCM - Phân tích yếu tố có ảnh hưởng đến nhiễm HAV trẻ ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả Chọn mẫu: Theo công thức nghiên cứu mô tả cắt ngang (Z 1-α/2)2 x p x q n = -d2 Z: lấy giá trò từ phân phối chuẩn, α: 0.05 => Z 1-α/2 = Z 0,95 = 1,96; P: tỷ lệ có antiHAV nhóm -10 tuổi TP HCM Trong trường hợp số liệu có sẳn nên p tính 0,5 q 0,5; D: sai số cho phép: 7% Theo công thức trên, cở mẫu tính 196 mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Trẻ em lứa tuổi – 10, sống TP HCM chưa chủng ngừa viêm gan A, có chấp thuận tham gia nghiên cứu từ cha mẹ hay người thân Phương pháp tiến hành Lập bảng câu hỏi vấn biến số có liên quan đến nhiễm HAV trẻ, cha mẹ thân nhân trẻ trả lời Thời gian thu thập số liệu: Nhiễm từ tháng 3/2003 đến tháng 8/2003 Đòa điểm: Phòng khám bệnh theo yêu cầu BV Bệnh Nhiệt Đới Trẻ thử xét nghiệm antiHAV (tòan phần: IgM IgG) phương pháp ELISA để đánh giá tình trạng có tiếp xúc hay chưa có tiếp xúc với HAV Xét nghiệm thử phòng xét nghiệm BV Bệnh Nhiệt Đới Xử lý số liệu Phần mềm EPI Info for Windows Y đức Đề tài không vi phạm y đức, không làm ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Về tỷ lệ tiếp xúc với HAV trẻ: Trong thời gian từ tháng năm 2003 đến tháng năm 2003, thu thập 179 trường hợp trẻ em đưa đến khám BV Bệnh Nhiệt Đới theo tiêu chuẩn chọn lựa nghiên cứu Gồm có: Trẻ 1- 5tuổi: 90 em (50%), trẻ > tuổi: 89 em(50%), cư trú TP Hồ Chí Minh Số trẻ em có xét nghiệm anti HAV (+) Vậy tỷ lệ có tiếp xúc với HAV nhóm khảo sát 7/179, tức 4% hay nói cách khác: có 400 trẻ có khả bò nhiễm HAV cho 100 000 trẻ Đây tỷ lệ cao Ở Ý, suất dộ chung viêm gan A trường hợp cho 100 000 người Puglia, với tỷ lệ kháng thể anti A khỏang 40% lứa tuổi 18 tuổi, xem vùng dòch lưu hành trung gian(1) Ở Bristol Bay, Alaska, khảo sát quần chúng trẻ em < tuổi, tần suất có kháng thể anti-HAV % năm 1983 11% năm 1993 Sự gia tăng khác biệt có ý nghóa thống kê lây truyền xảy trận dòch có diện trẻ em < 15 tuổi có tính cảm thụ cao với nhiễm HAV(2) Tại Brazil, gần 50% đối tượng < 10 tuổi dễ bò lây nhiễm HAV(3) Ở làm đợt cắt ngang nhóm tuổi từ 1-10 nên so sánh với lứa tuổi khác hay so sánh thay đổi tỷ lệ theo thời gian Điều nhận đònh nhiều nơi giới: Ở Phi Châu Trung Đông, 159 năm 1989 1995, có xuống rõ rệt tỷ lệ huyết kháng thể HAV trẻ em < 12 t(4); Ở Poland Đông Âu, 1979 1997, có chuyển đổi lứa tuổi bò nhiễm viêm gan A từ trẻ em sang lứa niên trẻ(5) Tương tự Châu Mỹ Latinh, lứa 6-10 tuổi, 30% trẻ em Chile 55% trẻ em Brazil có mang kháng thể anti-HAV; Ở lứa 10-11 tuổi, tỷ lệ 54% Argentina, 62% Venezuela, 60% Brazil, 70% Chile 90% Mexico lứa tuổi 31- 40 80% dân số quốc gia có tiếp xúc với HAV Kết cho thấy Châu Mỹ Latinh, từ vùng dòch tễ cao chuyển sang vùng dòch tễ trung bình(6) Còn vùng Đông Nam Á, số quốc gia, dòch tễ viêm gan A thay đổi từ vùng lưu hành dòch cao sang vùng lưu hành dòch trung bình, từ vùng dòch lưu hành trung bình sang vùng dòch thấp Vào năm 1980, 85-95% dân sô Philippines, Hàn quốc, Trung quốc Thailand có antiHAV (+) lứa 10-15 tuổi, so sánh với 50% Malaysia Singapore Nhưng khỏang 10 năm sau, tỷ lệ 85-95% gặp phải lứa 30-40 tuổi Philippines, Hàn quốc, Trung quốc, Thai Lan so với lứa 50 tuổi Malaysia Singapore Những thay đổi tương tự xảy Hong Kong, Nhật, Đài Loan(7) Sự chuyển đổi lứa tuổi có tiếp xúc với HAV, khuynh hướng HAV không tác nhân lưu hành dòch cao nữa, xuất phát từ thay đổi chất lượng sống, vệ sinh chỗ ăn ở, nước uống sạch, phản ảnh cải thiện điều kiện xã hội kinh tế quốc gia Tỷ lệ thấp trẻ em mang antiHAV khảo sát nói lên phần thay đổi điều kiện sống TP HCM Tuy nhiên cần phải có số liệu cũ, tương lai thực thêm khảo sát khác có so sánh cụ thể Về yếu tố có liên quan đến khả tiếp xúc với HAV Chúng tìm hiểu yếu tố có ảnh hưởng lên vấn đề lây nhiễm HAV, chủ yếu yếu tố phản ảnh hoàn cảnh sinh sống gia đình trẻ hay trẻ, cụ thể là: trình độ học vấn cha mẹ, nghề nghiệp cha mẹ, người chăm sóc trẻ, 160 cách ăn uống trẻ (thức ăn nấu nhà, thức ăn nấu sẵn, lọai thức ăn, số lần ăn ) Mối liên hệ có hay yếu tố với tình trạng tiếp xúc với HAV tóm tắt bảng sau: Tổng số - Mẹ 146 Người nuôi - Cha 47 trẻ -Vú nuôi 20 Trình độ - lớp 38 - lớp – lớp 70 học vấn - lớp 68 cha Trình độ - lớp 41 học vấn - lớp – lớp 85 - lớp 53 mẹ - Có nhà trẻ 135 Đi nhà trẻ - Không nhà trẻ 44 - Nấu nhà 174 Thức ăn - Thức ăn làm sẵn 10 Thói quen - Có 134 ăn quà - Không 31 rong Uống nước - Có 70 đun sôi - Không 109 Nuôi thú - Có 100 - Không 79 nhà Yếu tố khảo sát 81,6 26,3 11,2 21,6 39,8 38,6 22,9 47,5 29,6 75,4 24,6 97,2 5,6 AntiHAV (+) (%) (85,7) (42,9) (0.0) (42,9) (28,6) (28,6) (42,9) (42,9) (14,3) (57,1) (42,9) (100) (0) 81,9 18,8 (85,6) (14,3) 39,1 60,9 55,9 44,1 (0) (100) (42,9) (57,1) (%) p NS NS NS NS NS NS NS NS 0,04 NS NS: p > 0.05 Bảng kết cho thấy yếu tố cha mẹ, vú nuôi, trình độ học vấn cha – mẹ mối liên quan với nhiễm HAV Cách cho trẻ ăn, thức ăn nấu nhà thức ăn nấu sẳn, ăn quà rong, rửa trái trước ăn môi liên hệ với tình trạng lây nhiễm Nuôi thú nhà mối liên hệ Chỉ có yếu tố “có hay không uống nước đun sôi” có khác biệt thống kê: tất trường hợp có tiếp xúc với HAV không uống nước đun sôi, khác biệt với trẻ có antiHAV (-) với p = 0,04 (OR: 1,07 (1,01-1,08)) Đây yếu tố quan trọng việc lây nhiễm HAV Đây thói quen không hợp vệ sinh ăn uống mà nhiều gia đình mắc phải (do điều kiện kinh tế, trình độ kiến thức ) Các yếu tố khác ý nghóa thống kê cỡ mẫu chưa đủ lớn, việc phân tầng bò hạn chế (ví dụ phân tầng trình độ học vấn cha hay mẹ, phân tầng tần suất số lần rửa tay trước chăm sóc trẻ, số lượng người gia đình, số phòng nhà ) không phản ảnh xác điều kiện sinh sống ăn uống trẻ Bàn luận yếu tố dân số hay dòch tễ liên quan đến nhiễm HAV nhiều tác giả nghiên cứu Nhân trận dòch viêm gan A xảy trường học Rio de Janeiro, năm 1999, lây nhiễm không nguồn nước cung cấp hay lây truyền qua phân mà tiếp xúc người với người(8) Đánh giá lây nhiễm viêm gan A qua tiếp xúc gia đình tác giả Meyerhoff khảo sát kết luận rằng: 100 trường hợp điểm (index cases) từ -11 tuổi, có tỷ lệ nhiễm thứ phát gia đình 47,2(9) Ở chưa có liệu cho biết người gia đình trẻ có anti HAV (+) có bò vàng da hay thật bò viêm gan hay không Yếu tố nghề nghiệp người bò nhiễm HAV thường ý: người làm nhà bếp, cầm nắm thức ăn, người công nhân có tiếp xúc với nguồn nước thải, nhân viên chăm sóc trẻ em nhà trẻ, nhân viên y tế làm bệnh viện Ở đây, khảo sát trẻ em nên yếu tố nghề nghiệp chưa phải yếu tố khảo sát Ngoài ra, tình trạng kinh tế, mức thu nhập đối tượng khảo sát(10) theo tác giả Bonnani, tình trạng gia cảnh nghèo thấp chưa phải yếu tố đònh Chưa có nhiều tài liệu nói vấn đề nuôi thú nhà yếu tố nguy cho người bò nhiễm Thức ăn lây nhiễm khác tùy nơi Người Việt Nam hay có thói quen ăn hàng rong đường nên khó biết lọai thức ăn lây nhiễm Đã có trận dòch viêm gan A hành xanh gây quán ăn Ohio báo cáo(11) từ lọai sò hến với số virus đường ruột khác enterovirus, rotavirus, astrovirus(12) Vậy thức ăn hàng rong đa dạng, khó khảo sát KẾT LUẬN tăng hay giảm Có thể phải tìm cách xác đònh tỷ lệ thêm nhóm tuổi khác để xem nhóm có nguy nhiễm cao Trong yếu tố dòch tễ có mối liên quan đến nhiễm HAV, việc không uống nước đun sôi yếu tố gây bệnh Thói quen tránh khỏi có giáo dục vệ sinh thường thức quần chúng TÀI LIỆU THAM KHAÛO 10 11 12 13 Cinzia Germinario, Pietzo Luigi Lopalco and all “ From Hepatitis B to hepatitis A and B prevention: the Puglia (Italy) experience” Vaccine 18, S 83- S 85 (2000) Dolly Peach, Brian J.McMahon ” Impact of recurrent Epidemics of hepatitis A virus Infection on population Immunity levels: Bristol Bay, Alaska” The Journ of Infection diseases 2002:186:1081-1085 Damiao Carlos Moraes dos Santos Sero “ Seroepidemiological Markers of enterically Transmitted Viral hepatitis A and E in indivuduals living in a community located in the North Area of Rio de Janeiro,Brazil “ Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, vol 97(5), 637-640, 2002 Haysam Tufenkeji “ Hepatitis A shifting epidemiology in the Middle East and Africa” Vaccine 18 (2000) S 65- S67 Janusz Cianciara “ Hepatitis A shifting epidemiology in Poland and Eastern Europe “ Vaccine 18 (2000) S 68- S70 Jorge Tanaka “ Hepatitis A shifting epidemiology in Latin America “ Vaccine 18 (2000) S 57- S60 Nina Gloriani Barzaga “ Hepatitis A shifting epidemiology in South-East Asia and China “Vaccine 18 (2000) S 61- S64 Livia Mel Villar and all “Hepatitis A outbreak in a public school in Rio de Janeiro, Brazil” “ Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, vol 9735), 301-305, 2002 A.S.Mayerhoff, R.J Jacobs “ Transmission of hepatitis A through household contact” Journal of viral hepatitis, 2001, 8, 454-458 P Bonnani, N.Comodo.” Prevalence of hepatitis A virus infection in sewage plant workers of Central Italy: is indication for vaccination justified? Vaccine 19 (2001) 844-849 Catherine M Dentiger, William A Bower ” An outbreak of hepatitis A associated with green onions “ Jour Infect Dis 2001; 183: 1273-1276 F Le Guyader, L Haugarreau “ Three-year study to assess human enteric viruses in shellfish” Applied and Environmental Microbiology, 2000, p 3241-3248 Nguyễn Hữu Chí Bệnh viêm gan siêu vi cấp Bệnh Học Truyền Nhiễm, NXB Y Học, 1997, tr 348-373 Tỷ lệ trẻ em TP HCM có tiếp xúc với HAV 4% Giới hạn khảo sát cắt ngang, nên không so sánh số liệu trước để biết tỷ lệ Nhiễm 161 ... l a tuổi bò nhiễm vi m gan A từ trẻ em sang l a niên trẻ( 5) Tương tự Châu Mỹ Latinh, l a 6-10 tuổi, 30% trẻ em Chile 55% trẻ em Brazil có mang kháng thể anti-HAV; Ở l a 10-11 tuổi, tỷ lệ 54% Argentina,... Gloriani Barzaga “ Hepatitis A shifting epidemiology in South-East Asia and China “Vaccine 18 (2000) S 61- S64 Livia Mel Villar and all “Hepatitis A outbreak in a public school in Rio de Janeiro,... Moraes dos Santos Sero “ Seroepidemiological Markers of enterically Transmitted Viral hepatitis A and E in indivuduals living in a community located in the North Area of Rio de Janeiro,Brazil