Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định ưu nhược điểm của các phương pháp điều trị (tỉ lệ lấy sạch sỏi, tỉ lệ tử vong, tai biến, biến chứng, ngày nằm viện, số lần điều trị...) để xác lập các chỉ định chọn lựa phương pháp điều trị trong các tình huống lâm sàng.
NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI ỐNG MẬT CHỦ KÈM SỎI TÚI MẬT Đỗ Trọng Hải*, Nguyễn Hoàng Bắc*, Nguyễn Thúy Oanh*, Trần Thiện Trung*, Phạm Văn Tấn*, Lê Tiến Đạt* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chiến lược điều trị bệnh nhân sỏi OMC kèm sỏi túi mật nhiều bàn cãi Với tiến kỹ thuật nội soi việc áp dụng kỹ thuật điều trị xâm hại, có nhiều phương pháp điều trị để chọn lựa ERCP cắt vòng lấy sỏi OMC, PTNS mở OMC qua ống túi mật lấy sỏi lúc cắt túi mật, ERCP cắt vòng lấy sỏi OMC mổ nội soi cắt túi mật, lấy sỏi OMC xuyên gan qua da Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định ưu nhược điểm phương pháp điều trị (tỉ lệ lấy sỏi, tỉ lệ tử vong, tai biến, biến chứng, ngày nằm viện, số lần điều trị…) để xác lập định chọn lựa phương pháp điều trị tình lâm sàng Phương pháp: tiền cứu, mơ tả phân tích Mẫu nghiên cứu gồm 140 BN sỏi OMC phát trước, hay sau mổ cắt túi mật nội soi lấy (1) trước mổ qua ERCP, qua da xuyên gan (QDXG), (2) mổ qua ERCP, qua ống túi mật, qua mổ nội soi mở OMC lấy sỏi, mổ mở kinh điển (3) sau mổ qua ERCP, QDXG, qua đường hầm ống Kehr (ĐHOK) BV ĐHYD TP.HCM từ tháng 05/01/ 2007 đến tháng 12/05/ 2008 Kết quả: Tuổi trung bình BN 59,5 Về giới: nam 25,7% nữ 74,3% Sỏi OMC kèm sỏi túi mật (106BN - 75,7%), có kèm sỏi gan (34 BN -24,3%) Chẩn đoán dựa vào siêu âm bụng trước mổ 126 ca (90%), siêu âm mổ (IOUS) ca (5,7 %) chụp hình mổ (IOC) ca (4,3%) Phương pháp điều trị bao gồm: ERCP-ES lấy sỏi sau cắt TMNS (29 ca - 20,7%), ERCP-ES mổ cắt TMNS (1ca - 0,7%), ERCP-ES sau cắt TMNS (8 ca – 5,7%), PTNS cắt TM mở OMC lấy sỏi (99 ca – 70,7%), mổ mở (3 ca - 2,1%) Khơng có tử vong, tai biến, biến chứng ca (chảy máu, viêm tụy cấp thủng OMC) Các phương pháp điều trị xâm hại tránh biến chứng nhiễm trùng vết mổ BN mau hồi phục Thời gian nằm viện ngắn Kết luận: Với phát triển áp dụng nhiều kỹ thuật chẩn đốn điều trị mới, xâm hại, phẫu thuật viên có nhiều chọn lựa nhiều phương cách điều trị có kết tốt bệnh nhân sỏi OMC kèm sỏi túi mật Việc chẩn đoán đánh giá xác với MRCP, ERCP hay IOC Việc điều trị qua nội soi, qua da, mổ nội soi hay mổ mở Tốt nên chọn kỹ thuật điều trị mà sở chun gia thơng thạo có nhiều kinh nghiệm để an toàn cho bệnh nhân chuyển bệnh nhân đến trung tâm có đủ trang bị kỹ thuật chuyên gia với nhiều chọn lựa ABSTRACT INDICATION AND EVALUATION OF ENDOSCOPIC, LAPAROSCOPIC AND SURGICAL PROCEDURES FOR TREATMENT OF COMMON BILE DUCT STONES ASSOCIATED GALLSTONES Do Trong Hai, Nguyen Hoang Bac, Nguyen Thuy Oanh, Tran Thien Trung, Pham Van Tan, Le Tien Đat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 51 – 58 Background: Nowadays, there are a great deal of endoscopic, laparoscopic and surgical procedures for treatment of common bile duct stones associated with gallstones With the improvement of advanced techniques and equipments, surgeons have more new methods for CBD stone removal via endoscopic sphincterotomy (ERCP-ES), laparoscopic choledochotomy, cholangioscopic via T tube, percutaneous transhepatic, with or without * Bộ môn Ngoại – Đại học Y Dược TPHCM Chuyên Đề Ngoại Khoa electrohydraulic lithotripsy (EHL)…However, each method has other benefits and indications The application of these techniques depends on equipments supply, experience of surgeons and experts The objective of research aims to determine indications and to evaluate methods for the treatment of CBD stones associated gallstone on results of stone removal, complications, mortality and hospital stay Methods: The management for CBD duct stones associated with gallstones was prospective studied on 140 patients from Jan 2007 to May 2008 at the University Medical Center of Ho Chi Minh City Results: The average age of patients was 59.5 About sex: male 25.7% and female 74.3% CBD stone associated with gallstone 106 cases (75.7%), associated IHS 34 cases (24,3%) Diagnosis with preoperative abdomen US (126 cases- 90%), intraoperative US (8 cases – 5.7 %) and intraoperative cholangiography (6 cases – 4.3%) Methods of management included: ERCP-ES stone removal then Lap Cholecystectomy (29 cases – 20.7%), intraoperative ERCP-ES and Lap.cholecystectomy at the same time (1case – 0.7%), ERCP-ES after Lap Cholecystectomy (8 cases – 5.7%), Lap.Cholecystectomy and choledochotomy (99 cases – 70.7%), Open surgery (3 cases – 2.1%) No mortality and intraoperative accident, complications included cases (bleeding, pancreatitis and CBD leakage Minimally invasive endoscopic and surgical management helped to avoid wound infection and helped patients to recover faster The mean hospital stay was also shorter and for all stones removals Conclusions: With the improvement of advanced techniques and equipments, surgeons have more new options to choice for CBD stone removal via endoscopic sphincterotomy (ERCP-ES), laparoscopic choledochotomy, cholangioscopic via T tube, percutaneous transhepatic, with or without electrohydraulic lithotripsy (EHL)… The best choice of treatment depends not only on stone and CBD duct characteristics but also on equipments supply, experience of surgeons and experts and over all it must be safe for patient ĐẶT VẤNĐỀ Sỏi OMC bệnh phổ biến ngày gặp nhiều Việt Nam Sỏi OMC thường kèm sỏi túi mật phát trước, hay sau mổ sỏi túi mật nên có nhiều phương pháp điều trị áp dụng Hiện nay, nhiều sở nước áp dụng thành cơng kỹ thuật chẩn đốn điều trị bệnh sỏi mật, đặc biệt phương pháp điều trị xâm hại mổ nội soi, lấy sỏi qua nội soi đường mật ngược dòng lấy sỏi qua da, tán sỏi thủy điện lực Những tiến làm thay đổi quan điểm điều trị bệnh nhân sỏi OMC kèm sỏi túi mật giúp PTV có nhiều chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp tình lâm sàng khác Các yếu tố ảnh hưởng đến việc chọn lựa phương pháp điều trị bao gồm: Sỏi OMC phát trước, hay sau mổ sỏi túi mật Chuyên Đề Ngoại Khoa Đặc điểm sỏi OMC: đặc biệt kích thước sỏi, đường kính OMC, kênh chung mật tụy… Đặc điểm bệnh nhân: tuổi, thể trạng bệnh nhân, tiền sử mổ … Trang bị kỹ thuật sở điều trị nội soi, máy mổ nội soi Khả năng, kinh nghiệm chuyên gia nội soi phẫu thuật viên Quan điểm việc điều trị sỏi OMC kèm sỏi túi mật theo khuynh hướng điều trị xâm hại, bao gồm nhiều pp chọn lựa: ERCP cắt vòng lấy sỏi OMC trước, sau cắt túi mật nội soi Cắt túi mật nội soi, sau ERCP cắt vòng lấy sỏi ERCP cắt vòng lấy sỏi OMC lúc cắt túi mật nội soi (1 thì) Phẫu thuật nội soi cắt túi mật lấy sỏi OMC qua ống túi mật chỗ mở OMC Mổ mở cắt túi mật mở OMC lấy sỏi theo kinh điển Mục tiêu nghiên cứu nhằm nghiên Trong mổ: qua ERCP, qua ống túi mật, qua NS mở OMC lấy sỏi mổ mở kinh điển Sau mổ: qua ERCP, qua ĐHOK, LSQDXG Loại trừ BN mổ cấp cứu cứu định đánh giá kết Các liệu tập hợp theo mẫu bệnh phương pháp điều trị bệnh nhân sỏi OMC án chung phân tích xử lý phép kèm sỏi túi mật để giúp chọn lựa phương toán thống kê phần mềm SPSS 13.0 pháp điều trị thích hợp tình KẾT QUẢ khác Trong thời gian từ 05/01/07 đến 12/05/2008 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM, Thiết kế nghiên cứu chúng tơi có 140 trường hợp sỏi OMC kết hợp Tiền cứu, mơ tả phân tích sỏi túi mật gan điều tṛ ̣ i nội soi, mổ nội soi hay lấy sỏi qua da Địa điểm nghiên cứu: Tuổi trung bình BN 59,5 Về giới: BV ĐHYD TPHCM nam 36 (25,7%) nữ 104 (74,3%) Sỏi OMC kèm Thời gian nghiên cứu: Từ 05/01/07 đến 12/05/2008 Đối tượng nghiên cứu sỏi túi mật (106BN - 75,7%), có kèm sỏi gan (34 BN -24,3%) Chẩn đoán dựa vào siêu âm bụng trước mổ 126 ca (90%), siêu âm mổ Tiêu chuẩn chọn bệnh (IOUS) ca (5,7 %) chụp hình mổ BN sỏi OMC phát trước, sau (IOC) ca (4,3%) Phương pháp điều trị bao mổ cắt túi mật nội soi, kèm hay khơng gồm: ERCP-ES lấy sỏi sau cắt TMNS (29 ca kèm sỏi gan - 20,7%), ERCP-ES mổ cắt TMNS (1ca - Sỏi OMC lấy: 0,7%), ERCP-ES sau cắt TMNS (8 ca – 5,7%), Trước mổ: qua ERCP, qua da xuyên gan (LSQDXG) PTNS cắt TM mở OMC lấy sỏi (99 ca – 70,7%), mổ mở (3 ca - 2,1%) Bảng 1: Đặc điểm bệnh lý phương pháp điều trị Đặc điểm bệnh lý N SOMC phát Vi trí sỏi ĐK sỏi OMC SL sỏi OMC ĐK OMC Tiền sử trước mổ mổ SOMC Sỏi gan kèm =20mm viên – viên > viên = 10mm không 126 14 106 34 110 30 83 28 29 19 121 131 Chuyên Đề Ngoại Khoa Phương pháp điều trị ERCP – ES ERCP-ES ERCP-ES sau CTMNS mở Mổ mở trước CTMNS lúc CTMNS cắt TMNS OMC lấy sỏi chuyển mổ mở 29 86 0 13 26 59 27 25 76 1 23 16 59 0 20 20 13 24 86 28 93 3 Đặc điểm bệnh lý N mổ có Phương pháp điều trị ERCP – ES ERCP-ES ERCP-ES sau CTMNS mở Mổ mở trước CTMNS lúc CTMNS cắt TMNS OMC lấy sỏi chuyển mổ mở Bảng 2: Kết điều trị Kết điều trị Số lần điều trị TB Phương pháp điều trị ERCP – ES trước ERCP-ES ERCP-ES sau CTMNS mở Mổ mở CTMNS lúc CTMNS cắt TMNS OMC lấy sỏi chuyển mổ mở 1,3 lần Số ngày điều trị TB 11,4 ngày 1,3 1,5 1,2 1,7 9,5 8,3 12,2 12,6 Tai biến mổ 0 0 0 Biến chứng (chảy máu) 0 (xì OMC, VTC) Tử vong 0 0 0 Kết nghiên cứu cho thấy khơng có tử chẩn đốn trước mổ lô nghiên cứu vong tai biến, biến chứng ca (chảy máu, chủ yếu dựa vào siêu âm (90%) viêm tụy cấp thủng OMC Các phương ERCP pháp điều trị xâm hại mau hồi phục, thời Là phương pháp vừa chẩn đoán vừa điều gian nằm viện ngắn số lần điều trị trị Năm 1982, Frey với 72 trường hợp sỏi đạt ưu điểm phương pháp đường mật có đối chiếu kết phẫu thuật, điều trị xâm hại cho thấy ERCP phương pháp có nhạy BÀN LUẬN 90%, độ đặc hiệu 98% độ xác 96%(7) Việc đánh giá điều trị bệnh nhân sỏi Tỉ lệ thành công ERCP-ES lấy sỏi với OMC kèm sỏi túi mật thường thực baloon catheter Dormia basket 80-90% tùy theo tình lâm sàng sau: Ap dụng thêm kỹ thuật tán sỏi học, điện Sỏi OMC chẩn đoán trước mổ thủy lực, laser tán sỏi ngồi thể, tỉ lệ Chẩn đốn sỏi OMC khơng thể đơn thành cơng lên đến 95% (0,4) Đối với sỏi dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng OMC có kích thước 2cm nhiều sỏi, ERCP-ES nhiều thất bụng, ERCP, CT MRI, EUS, PTC bại phải nhiều thời gian dễ bị biến Siêu âm bụng chứng viêm tụy cấp, chảy máu thủng tá Có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đốn sỏi túi mật khơng cao chẩn đoán sỏi OMC (48-100% 64-100%) sỏi đoạn cuối OMC sỏi có kích thước nhỏ(17) Siêu âm bụng có khả chẩn đốn sỏi OMC khoảng 50% (30-90%)(5) Vai trò siêu âm có tính chất tầm sốt, cần lưu ý dấu hiệu gián tiếp không thấy sỏi OMC mà đường mật gan giãn Sỏi OMC Chuyên Đề Ngoại Khoa tràng Chúng tơi có ca chảy máu sau cắt vòng sỏi to Trong trường hợp sỏi to tán sỏi học thất bại, cần phải tán sỏi điện thủy lực (EHL) Tỉ lệ thành cơng khoảng 96% theo Arya(1) Ngồi tán sỏi Laser hay tán sỏi ngồi thể (ESWL) tỉ lệ thành công >90% Ở số trường hợp lấy sỏi thất bại có phải đặt stent đường mật Đôi xảy tai biến kẹt rọ phải chuyển mổ để lấy sỏi lấy rọ Tỉ lệ tử vong chung ERCP chẩn đoán 0,2% điều trị 0,5% Biến chứng bao PTSE (percutaneous extraction) transhepatic stone gồm viêm tụy cấp (1-7%), chảy máu cắt Là kỹ thuật dùng để lấy sỏi OMC vòng (0,8-2%), thủng tá tràng (0,3-0,6%), viêm Tuy nhiên chủ yếu áp dụng kỹ thuật đường mật (1%), viêm túi mật (0,2-0,5%)(12) sỏi gan Hồ Văn Hân, Lê Văn Tầm, Lê Quang Quốc Sỏi OMC phát mổ Anh 2000-2004(10) có 865 bệnh nhân tuổi từ Trong trường hợp sỏi OMC không chẩn đến 96 với 1008 lượt can thiệp ERCP cho thấy đoán xác định trước mổ chụp mật nội soi mật tụy ngược dòng có số tai biến mổ (IOC) phương pháp thường thực biến chứng dẫn đến tử vong, để xác định hay loại trừ sỏi OMC nhiên vai trò quan trọng cho phép IOC áp dụng nhiều kỹ thuật điều trị xử trí hầu Được thực qua mổ mở lần đầu hết bệnh mật tụy phẫu thuật, đặc Mirizzi năm 1930 Khi cắt túi mật nội soi biệt tình cấp cứu bệnh nhân phổ biến áp dụng rộng rãi kỹ thuật IOC tình trạng nặng thực qua nội soi ổ bụng Tỉ lệ đặt Chụp CT catheter qua ống túi mật thay đổi từ 75- Thường có độ nhạy từ 76-90%, 100%(13) Độ nhạy, độ đặc hiệu, tiên đoán CT xoắn ốc có thuốc cản quang cho độ nhạy dương, tiên đoán âm 80-90%, 76- đến 88% độ đặc hiệu 97% độ xác 97%, 67-90%, 90-98% 95% tương đương với 94% IOC mổ mở(15) Tỉ lệ dương tính giả MRCP IOC 0,8% (8) Là chọn lựa so sánh với ERCP Có quan điểm cho nên chụp IOC độ nhạy độ đặc hiệu phương thường quy để ngăn ngừa tổn thương đường pháp chẩn đốn xâm hại dùng để xác định mật mổ cắt túi mật nội soi có đến 10- hay loại trừ sỏi OMC 20% trường hợp có bất thường giải phẫu Ke cs với 267 bệnh nhân cho thấy MRCP có độ nhạy 100% độ đặc hiệu 96%, tiên đoán âm 100% Một giới hạn MRCP độ phân giải thấp so với ERCP nên bỏ sót sỏi kích thước nhỏ đường mật Chúng tơi có ca IOC phát (8) (13) EUS Là kỹ thuật chẩn đốn có độ xác 95%, độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 99%, tiên đoán dương 99%, tiên đốn âm 98%(3) Ngồi EUS có độ phân giải cao ERCP nên phát sỏi nhỏ đoạn cuối OMC Tuy nhiên kỹ thuật đòi hỏi phương tiện đặt tiền chuyên gia có kinh nghiệm Chuyên Đề Ngoại Khoa sỏi OMC giải Lê Quan Anh Tuấn Nguyễn Hoàng Bắc(11) từ 6/1998 đến 7/1999 chụp hình đường mật mổ không chọn lọc cho 50 bệnh nhân mổ cắt túi mật nội soi Kết quả: Tỉ lệ thành cơng 94% Thời gian chụp trung bình 15 phút Có trường hợp có sỏi ống mật chủ trường hợp ống mật chủ dãn >10mm khơng có sỏi, trường hợp bất thường đường mật Không có tai biến biến chứng IOC mổ cắt túi mật nội soi kỹ thuật đơn giản, an tồn, giúp phát sỏi đường mật khơng triệu chứng bất mổ kết tốt giúp rút ngắn thời gian thường giải phẫu đường mật nằm viện Siêu âm mổ (IOUS) Mổ nội soi lấy sỏi OMC Là phương pháp không xâm hại Đây chọn lựa thường áp giới thiệu năm 1980 mổ mở dụng để lấy sỏi OMC cắt túi mật năm 1990 mổ nội soi cắt túi mật Kỹ để thuận tiện giảm chi phí cho BN (15) thuật có độ xác cao chẩn đoán sỏi Chỉ định lấy sỏi qua ống túi mật đường đường mật mổ bị hạn chế kính sỏi < 6mm, đường kính ống túi mật trang thiết bị thường khơng có sẵn, đắt tiền đủ đặt ống nội soi đường mật, số lượng sỏi ≤ đòi hỏi chuyên gia siêu âm có kinh nghiệm viên, khơng có sỏi gan Trong nhóm BN nghiên cứu có ca IOUS phát Nếu lấy sỏi qua lỗ mở OMC nên mở đựơc sỏi OMC mổ giải OMC đoạn tá tràng với đường rạch khoảng tránh sót sỏi 1cm hay kích thước sỏi lớn Võ Tấn Đức(16) nghiên cứu 31 bệnh Sau đặt ống soi vào OMC, dùng thuốc nhân siêu âm qua soi ổ bụng mổ giãn vòng bơm rửa đường mật với cắt túi mật có khơng kèm theo mở ống dung dịch NaCl 0,9% đẩy sỏi nhỏ < mật chủ lấy sỏi Tỉ lệ thực thành công 3mm bùn mật xuống tá tràng Đối với sỏi 100% bệnh nhân Thời gian siêu âm trung bình lớn phải dùng bóng Fogarty (4F) rọ 7,9 ± phút Độ nhạy IOUS 92,86%, Dormia hay kềm để lấy sỏi Nếu sỏi to độ đặc hiệu 100% Siêu âm qua soi ổ bụng bám chặt dùng máy tán sỏi điện an tồn, khơng cần mở ống mật chủ, nhanh, thủy lực hay tán sỏi Laser Cần tránh làm tổn xác thương ống mật Khi chẩn đốn xác định mổ OMC có Sau lấy sỏi, đặt dẫn lưu Kehr sỏi, có nhiều chọn lựa điều trị khác Tùy hay khâu kín OMC với điều kiện kiểm tra thuộc kích thước, vị trí sỏi, tình trạng bệnh với ống soi đường mật thơng tốt khơng nhân trang bị kỹ thuật phẫu thuật sỏi Khâu OMC rút ngắn thời gian viên, chọn lựa phương pháp điều trị nằm viện (5 so với ngày)mà khơng làm tăng sau đây: tỉ lệ rò mật(9) ERCP mổ cắt túi mật nội soi (IOERCP) Nguyễn Hoàng Bắc, Lê Quan Anh Tuấn(11) thực 173 phẫu thuật nội soi lấy sỏi Quan điểm khuyến khích thực ERCP đường mật Bệnh nhân chụp mổ (IO-ERCP) thay sau mổ đường mật mổ trước thám sát OMC ERCP sau mổ bị thất bại lúc bệnh Soi đường mật mổ thực nhân phải mổ lần Một điểm cần để phát sỏi sót Kết quả: trường hợp lưu ý nên cắt túi mật nội soi trước làm (5,3%) lấy sỏi qua ống túi mật, IO-ERCP sau làm ERCP ruột non trường hợp bơm rửa qua ống túi mật trướng làm hạn chế tầm nhìn cắt túi mật trường hợp soi ống mật chủ qua ống túi mật Chúng tơi có ca làm ERCP để lấy sỏi 164 trường hợp mở OMC để Chuyên Đề Ngoại Khoa lấy sỏi, trường hợp chuyển mổ mở (2,31%) Thời gian mổ trung bình 115 phút Khâu kín OMC khơng dẫn lưu Kehr thực 56 trường hợp (33,2%) Thời gian nằm viện trung bình ngày nhóm bệnh nhân có dẫn lưu Kehr, ngày nhóm khâu kín OMC Tỉ lệ biến chứng 4,2% khơng có tử vong Trong trường hợp mổ nội soi thất bại, có chọn lựa: Đặt cathether dẫn lưu OMC qua ống túi mật sau lấy sỏi OMC qua ERCP Chuyển mổ mở lấy sỏi OMC Sỏi OMC phát sau mổ Trong trường hợp hầu hết định lấy qua ERCP(15) Nếu bệnh nhân đặt Kehr lấy sỏi qua đường hầm Kehr sau mổ tuần lễ Có thể kết hợp tán sỏi điện thủy lực hay laser lấy sỏi Một chọn lựa khác 10 lấy sỏi xuyên gan qua da đề cập lấy nhiều lần sỏi KẾT LUẬN 11 Với phát triển áp dụng nhiều kỹ thuật chẩn đốn điều trị mới, xâm hại, 12 phẫu thuật viên có nhiều chọn lựa nhiều phương cách điều trị có kết tốt 13 bệnh nhân sỏi OMC kèm sỏi túi mật Việc chẩn đốn đánh giá xác với 14 MRCP, ERCP hay IOC Việc điều trị qua nội soi, qua da, mổ nội soi hay mổ mở Tốt nên chọn kỹ thuật điều trị mà 15 16 sở chuyên gia thông thạo có nhiều kinh nghiệm để an tồn cho bệnh nhân chuyển bệnh nhân đến trung tâm có đủ trang bị kỹ thuật chuyên gia với nhiều chọn lựa 17 Binmoeller KF, Schafer TW (2001) Endoscopic management of bile duct stones J Clin Gastroenterol, 32:106-118 Buscarini E, Tansini P, Vallisa D, et al (2003) EUS for suspected choledocholithiasis: Do benefits outweigh costs? A prospective, controlled study Gastrointest Endosc, 57:510-518 Carr-Locke DL (2002) Therapeutic role of ERCP in the management of suspected common bile duct stones Gastrointest Endosc, 56:S170-174 Eisen GM, Dominitz JA, Faigel DO, et al (2001) An annotated algorithm for the evaluation of choledocholithiasis Gastrointest Endosc, 53:864-866 Enochsson L, Lindberg B, Swahn F, Arnelo U (2004) Intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) to remove common bile duct stones during routine laparoscopic cholecystectomy does not prolong hospitalization: A 2year experience Surg Endosc, 18:367-371 Frey CF, Burbige EJ, Meinke WB, et al (1982) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography Am J Surg, 144:109114 Fulcher AS (2002) MRCP and ERCP in the diagnosis of common bile duct stones Gastrointest Endosc, 56: S178-182 Ha JP, Tang CN, Siu WT, et al (2004) Primary closure versus T-tube drainage after laparoscopic choledochotomy for common bile duct stones Hepatogastroenterology, 51:1605-1608 Hồ văn Hân, Lê Văn Tầm, Lê Quang Quốc Anh (2004) 17000 lần can thiệp điều trị qua nội soi mật-tụy bệnh viện Hoàn Mỹ giai đoạn 2000-2004 Hội nghị Khoa học Công nghệ Tuổi trẻ lần thứ 17 Trường Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh:248-254 Lê Quan Anh Tuấn, Nguyễn Hồng Bắc (2001) Chụp hình đường mật mổ phẫu thuật cắt túi mật nội soi Y Học TP.Hồ Chí Minh:232-237 Mallery JS, Baron TH, Dominitz JA, et al (2003) Standards of Practice Committee, American Society for Gastrointestinal Endoscopy Complications of ERCP Gastrointest Endosc, 57:633-638 Metcalfe MS, Ong T, Bruening MH, et al (2004) Is laparoscopic intraoperative cholangiogram a matter of routine? Am J Surg, 187:475-481 Nguyễn Hoàng Bắc, Lê Quan Anh Tuấn (2004) Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật Hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi:30-33 Petelin JB (2002) Surgical management of common bile duct stones Gastrointest Endosc, 56:S183-189 Võ Tấn Đức (2004) Vai trò siêu âm nội soi ổ bụng chẩn đoán sỏi OMC Hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi:21-25 Yusoff IF, Barkun JS, Barkun AN (2003) Diagnosis and management of cholecystitis and cholangitis Gastroenterol Clin North Am, 32:1145-1168 TÀI LIỆU THAM KHẢO Arya N, Nelles SE, Haber GB, et al (2004) Electrohydraulic lithotripsy in 111 patients: A safe and effective therapy for difficult bile duct stones Am J Gastroenterol, 99:2330-2334 Chuyên Đề Ngoại Khoa Chuyên Đề Ngoại Khoa Chuyên Đề Ngoại Khoa ... BN mổ cấp cứu cứu định đánh giá kết Các liệu tập hợp theo mẫu bệnh phương pháp điều trị bệnh nhân sỏi OMC án chung phân tích xử lý phép kèm sỏi túi mật để giúp chọn lựa phương toán thống kê phần... điều trị bệnh nhân sỏi OMC kèm sỏi túi mật giúp PTV có nhiều chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp tình lâm sàng khác Các yếu tố ảnh hưởng đến việc chọn lựa phương pháp điều trị bao gồm: Sỏi. .. có Phương pháp điều trị ERCP – ES ERCP-ES ERCP-ES sau CTMNS mở Mổ mở trước CTMNS lúc CTMNS cắt TMNS OMC lấy sỏi chuyển mổ mở Bảng 2: Kết điều trị Kết điều trị Số lần điều trị TB Phương pháp điều