Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định các đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của xuất huyết não, tìm mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với tỷ lệ sống và tử vong của xuất huyết não nguyên phát ở người cao tuổi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA XUẤT HUYẾT NÃO NGUYÊN PHÁT Ở NGƯỜI CAO TUỔI Bùi Kim Dung*, Nguyễn Ngọc Hoành Mỹ Tiên**, Lê Đức Thắng***, Nguyễn Văn Trí**** TĨM TẮT Cơ sở: Xuất huyết não (XHN) thể bệnh nặng, có tỉ lệ tử vong cao, thường gặp đơn vị đột quị khoa hồi sức Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não Tìm mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với tỉ lệ sống tử vong xuất huyết não nguyên phát người cao tuổi Phương pháp: Mô tả cắt ngang tiền cứu Nghiên cứu gồm 360 bệnh nhân, có 180 bệnh nhân nhóm người cao tuổi so sánh với 180 bệnh nhân nhóm 60 tuổi bệnh viện Chợ Rẫy từ 9/2009 - 6/2010 Thu thập liệu dựa vào khám lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lúc nhập viện Số liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS 13.0 Kết quả: Đau đầu, hội chứng liệt ½ người chiếm tỉ lệ cao Hội chứng tiểu não nhóm NCT chiếm cao có ý nghĩa thống kê so nhóm 60 tuổi (p = 0,002) Nhóm sống: đa số xuất huyết não đơn thuần, tích khối xuất huyết 30 ml, khối xuất huyết có bờ đều, khơng di lệch đường giữa, Glasgow trung bình 13,18 2,21 (p < 0,001) Nhóm tử vong: đa số xuất huyết não tràn máu não thất, thể tích khối xuất huyết đa số 60ml, bờ không đều, di lệch đường giữa, Glasgow trung bình 6,41 2,82 (p < 0,001) Kết luận: Glasgow 8, thể tích khối xuất huyết 60ml, xuất huyết nhu mô não tràn máu não thất, có di lệch đường yếu tố tiên lượng nặng bệnh Từ khóa: Xuất huyết não ABSTRACT CLINICALCHARACTERISTICS AND IMAGES COMPUTED TOMOGRAPHY OF INTRACEREBRAL HEMORRHAGES ORIGINALLY HAPPENED IN THE ELDERLY Bui Kim Dung, Nguyen Ngoc Hoanh My Tien, Le Duc Thang, Nguyen Van Tri * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 – No.1 – 2012: 53 - 58 Background: Intracerebral hemorrhage is a very severe sickness, high rate of death, often seen in the units in charge of stroke and intensive care department Objective: Determine clinical characteristics and images computed tomography of intracerebral hemorrhages originally happened in the eldrely Search for relationship between clinical characteristics and images computed tomography along with rate of living and rate of death of intracerebral hemorrhage at the group of old age people Methods: Cross sectional study to investigate the prevalence The research consists of 360 patients, among them there are 180 persons are of the group old age people compared to 180 patients who are under 60 years at Cho Ray Hospital from 9/ 2009 to 6/ 2010 Collection of data is basing on clinical examination and images taken * Trung tâm Y Khoa Medic, TP.HCM ** Bộ Mơn Lão, ĐHYD TP Hồ Chí Minh *** Bệnh viện Thống Nhất, môn Lão khoa, Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Bùi Kim Dung ĐT: 0909.242.065 Email: bui_kimdung2002@yahoo.com 54 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học from computer scanning processed layer cutting at the time the patient just entered the hospital Statistics are managed, analyzed with the software SPSS 13.0 Results: Headache, syndrome hemiplegia the highest rate Syndrome of small brain at the group of old age people of high rate has statistical meaning compared to the group of people who are under 60 years age (p = 0.002) The living group: mostly simple soft tissue intracerebral hemorrhage, volume of bulk of intracerebra3, p = 0,274 = 7,239, p = 0,027 Một số đặc điểm lâm sàng 60 tuổi < 60 tuổi Tổng 144 (80,0) 151 (83,9) 295 (81,9) 87 (48,3) 96 (53,3) 183 (50,8) 53 (29,4) 70 (38,9) 123 (34,2) 12 (6,7) 12 (6,7) 24 (6,7) P 0,337 0,343 0,059 1,000 139 (77,2) 142 (78,9) 281 (78,1) 0,702 47 (26,1) 51 (28,3) 98 (27,2) 0,636 114 (63,3) 110 (61,1) 224 (62,2) 0,664 Các triệu chứng thực thể Bảng Các triệu chứng thực thể Triệu chứng 60 tuổi < 60 tuổi Tổng Tổn thương thần 92 (51,1) 91 (50,6) 183 kinh sọ (50,8) Hội chứng liệt ½ 148 (82,2) 155 (86,1) 303 người (84,2) Hội chứng tiểu 12 (6,7) (0,6) 13 (3,6) não Hội chứng màng 100 (55,6) 99 (55,0) 199 não (55,3) Không triệu chứng 12 (6,7) 15 (8,3) 27 (7,5) P 0,916 0,312 0,002 0,916 0,548 Một số đặc điểm hình chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não Vị trí xuất huyết não Bảng Vị trí khối xuất huyết Vị trí Nhân bèo Đồi thị Bao 56 Lan tỏa nhiều vùng ( 2) 60 tuổi < 60 tuổi (1,7) (3,3) 16 (8,9) 26 (14,4) 10 (5,6) 16 (8,9) 11 (6,1) (1,7) 65 (36,1) 32 (17,8) Tổng (2,5) 42 (11,7) 26 (7,2) 14 (3,9) 97 (26,9) 2 = 23,876, p = 0,001 Thể tích khối xuất huyết Bảng Thể tích khối xuất huyết Thể tích Độ (< 30ml) Độ (30 – 60ml) 60 tuổi 99 (55,0) < 60 tuổi 125 (69,4) Tổng 224 (62,2) 57 (31,7) 31 (17,2) 88 (24,4) 24 (13,3) 24 (13,3) 48 (13,3) Độ ( 60ml) Tổng 180 180 360 Trung bình 22,97 19,21 20,84 20,16 21,91 19,69 2 = 10,70; p = 0,005 Các triệu chứng Bảng Các triệu chứng Triệu chứng Đau đầu Nơn Chóng mặt Co giật Khiếm khuyết thần kinh Rối loạn ngôn ngữ Rối loạn ý thức Vị trí Nhân Thùy não Thân não Tiểu não 60 tuổi < 60 tuổi Tổng 41 (22,8) 49 (27,2) 90 (25,0) 27 (15,0) 36 (20,0) 63 (17,5) (3,9) 12 (6,7) 19 (5,3) Liên quan đặc điểm lâm sàng hình chụp cắt lớp vi tính với tỷ lệ sống tử vong: Tỉ lệ sống tử vong Nhóm NCT XHN có tỉ lệ sống 76,7%, tử vong 23,33% Nhóm 60 tuổi XHN có tỉ lệ sống 77,2%, tử vong 22,8% Điểm Glasgow lúc vào viện với tình trạng sống tử vong Bảng Điểm Glasgow tình trạng sống tử vong < 60 tuổi 60 tuổi Điểm Glasgow Nhóm Tử Tổng Nhóm Tử Tổng sống vong sống vong – 8đ 12 33 45 10 34 44 (8,7) (78,6) (25,0) (7,2) (82,9) (24,4) > 8đ 126 135 129 136 (91,3) (21,4) (75,0) (92,8) (17,1) (75,6) Tổng 138 42 180 139 41 180 2 = 83,85; p < 0,001 = 98,32; p < 0,001 Trung bình 12,85 6,55 11,38 13,51 6,27 11,86 2,20 2,73 3,54 2,17 2,92 3,85 F Anova = 234,49; F Anova = 297,16; p < 0,001 p < 0,001 Thể tích khối xuất huyết với tình trạng sống tử vong bệnh nhân Bảng Thể tích khối xuất huyết với tỉ lệ sống tử vong Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 < 60 tuổi 60 tuổi Thể tích Nhóm Tử sống vong 90 < 30 (90,9) (9,1) 45 12 30 – 60 (78,9) (21,1) 21 60 (12,5) (87,5) Tổng 99 (100) 57 (100) 24 (100) P Nhóm Tử Tổng sống vong 115 10 125 (92,0) (8,0) (100) 22 31 (71,0) (29,0) (100) 22 24 (8,3) (91,7) (100) = 108,35; p < 0,001 = 142,77; p < 0,001 Hình dạng khối xuất huyết với tình trạng sống tử vong Bảng Hình dạng khối xuất huyết với tỉ lệ sống tử vong 60 tuổi Hình dạng Nhóm Tử sống vong 109 Bờ (92,4) (7,6) 29 33 Bờ không (46,8) (53,2) 138 42 Tổng (76,7) (23,3) < 60 tuổi Nhóm Tử sống vong 118 122 10 (100) (92,1) (7,6) 62 17 31 (100) (35,4) (64,6) 180 139 41 (100) (77,2) (22,8) Tổng = 80,981; p < 0,001 P Tổng 132 (100) 48 (100) 180 (100) = 92,221; p < 0,001 Sự di lệch đường với tình trạng sống tử vong Bảng Sự di lệch đường với tình trạng sống tử vong < 60 tuổi 60 tuổi Di lệch đường Nhóm Tử Nhóm Tử Tổng Tổng sống vong sống vong Khơng Có Tổng 116 (92,8) 22 (40,0) 138 (76,7) (7,2) 33 (60,0) 42 (23,3) P = 83,05; p < 0,001 125 (100) 55 (100) 180 (100) 121 (91,7) 18 (37,5) 139 (77,2) 11 (8,3) 30 (62,5) 41 (22,8) 132 (100) 48 (100) 180 (100) = 106,26; p < 0,001 Loại xuất huyết não với tình trạng sống tử vong Bảng 10 Loại xuất huyết não với tình trạng sống tử vong < 60 tuổi 60 tuổi Loại XHN Nhóm Tử Nhóm Tử Tổng Tổng sống vong sống vong Nghiên cứu Y học 60 tuổi Loại XHN Nhóm Tử Tổng sống vong XHN 70 78 đơn (89,7) (10,3) (100) XHN 68 34 102 tràn máu (66,7) (33,3) (100) não thất 138 42 180 Tổng (76,7) (23,3) (100) P = 38,82; p < 0,001 < 60 tuổi Nhóm Tử Tổng sống vong 75 81 (92,6) (7,4) (100) 64 35 99 (64,6) (35,4) (100) 139 41 180 (77,2) (22,8) (100) = 47,86; p < 0,001 BÀN LUẬN Tình hình chung đối tượng nghiên cứu Tuổi giới Nhóm NCT: tuổi trung bình: 70,62 8,72, nhóm tuổi bị XHN cao từ 60-79 (52,2%) nam bị XHN cao nữ, qua 80 tuổi tỉ lệ nam XHN thấp nữ Trong nhóm 60 tuổi: tuổi trung bình: 49,01 7,18, nhóm tuổi bị XHN cao từ 50-59 (54,4%), giới tính lớp tuổi khác có ý nghĩa thống kê (p = 0,027), tuổi thấp tỉ lệ XHN nam cao nữ Tiền sử uống rượu Nhóm cao tuổi XHN có tiền sử uống rượu ngày lượng nhiều chiếm tỉ lệ 10,6% thấp so nhóm 60 tuổi 32,2% (P < 0,001) Một số đặc điểm lâm sàng(5,6,8,12,13) Các triệu chứng năng: đau đầu chiếm tỉ lệ cao (80,0%), co giật tỉ lệ thấp (6,7%) Các triệu chứng thực thể: Hội chứng liệt ½ người chiếm cao nhất, chưa phát triệu chứng thực thể chiếm thấp (p > 0,05) Riêng hội chứng tiểu não nhóm NCT chiếm cao so với nhóm 60 tuổi (p = 0,002) Huyết áp tâm thu lúc nhập viện: Nhóm NCT XHN có HATT giai đoạn II chiếm (82,8%) cao nhóm 60 tuổi (64,4%) (p < 0,001) 57 Nghiên cứu Y học Huyết áp tâm trương lúc nhập viện: Nhóm NCT XHN có huyết áp tâm trương giai đoạn I, II thấp nhóm 60 tuổi (p = 0,007) Một số đặc điểm hình chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não(2,3,4,9,10,11,14,15) Vị trí xuất huyết não Nhóm NCT vị trí xuất huyết não chiếm cao lan tỏa nhiều vùng (hơn vùng) 36,1%, kế theo thứ tự giảm dần là: nhân bèo (22,8%), đồi thị (15%), thùy não (8,9%), tiểu não (6,1%), thân não (5,6%), bao (3,9%) gặp nhân (1,7%) Nhóm 60 tuổi vị trí xuất huyết não chiếm cao nhân bèo (27,2%), kế theo thứ tự giảm dần là: đồi thị (20%), lan tỏa nhiều vùng (17,8%), thùy não (14,4%), thân não (8,9%), bao (6,7%), nhân (3,3%) gặp tiểu não (1,7%) Sự khác biệt nhóm tuổi với p = 0,001 Thể tích khối xuất huyết Nhóm NCT thể tích khối xuất huyết trung bình (22,97 19,21) cao nhóm 60 tuổi (20,84 20,16), khối xuất huyết độ cao nhất, tỉ lệ giảm dần độ 2, độ Nhóm 60 tuổi thể tích khối xuất huyết độ chiếm cao 69,4%, tỉ lệ giảm dần độ (17,2%), độ (13,3%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,005 Liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh xuất huyết não với tỷ lệ sống tử vong Tỉ lệ sống tử vong Nhóm NCT XHN có tỉ lệ sống 76,7%; tử vong 23,33% Nhóm 60 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nhóm BN tử vong có Glasgow trung bình 6,55 2,73, Glasgow từ đến chiếm 78,6%; Glasgow điểm chiếm 21,4% (p < 0,001) Thể tích khối xuất huyết với tình trạng sống tử vong Nhóm sống đa số tích khối xuất huyết 30 ml, ngược lại nhóm tử vong đa số tích khối xuất huyết 60ml Hình dạng khối xuất huyết với tình trạng sống tử vong Nhóm sống đa số khối xuất huyết có bờ (92,4%), khác biệt có ý nghĩa so với nhóm tử vong, khối xuất huyết đa số có bờ khơng Sự di lệch đường với tình trạng sống tử vong Nhóm sống đa số không di lệch đường (92,8%), khác biệt có ý nghĩa so nhóm tử vong đa số có di lệch đường (60,0%) Loại xuất huyết não với tình trạng sống tử vong Nhóm sống có xuất huyết nhu mô não đơn chiếm cao (89,7%) so xuất huyết nhu mô não tràn máu não thất (66,7%), khác biệt có ý nghĩa so với nhóm tử vong đa số xuất huyết nhu mơ não có tràn máu não thất KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 360 bệnh nhân bị xuất huyết não gồm hai nhóm người cao tuổi 60 tuổi khoa nội thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy, rút số kết luận sau: Đau đầu, khiếm khuyết thần kinh, rối loạn ý thức, triệu chứng thường gặp XHN tuổi BN XHN tỉ lệ sống 77,2%; tử vong 22,8% Chụp cắt lớp vi tính tiêu chuẩn vàng xác định xuất huyết não giúp tiên lượng bệnh Điểm Glasgow lúc vào viện với tình trạng sống tử vong Nhóm BN sống có Glasgow trung bình 12,85 2,20, Glasgow từ đến chiếm 8,7%, Glasgow điểm chiếm 91,3% Glasgow 8, thể tích khối xuất huyết 60ml, xuất huyết nhu mô não tràn máu não thất, có di lệch đường yếu tố tiên lượng nặng bệnh 58 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO American Stroke Association (2007), A Divisoin of American Heart Association Stroke, Journal of the American Heart Association Broderick JP, Connolly S, Feldmann E, et al (2007), “Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults: 2007 Update” Stroke, 38, pp 2001-2023 Carlberg B, Asplund K, Hagg E (1993), “The prognostic value of admission blood pressure in patients with acute stroke” Stroke 24: 1372-1375 Fujii Y Takeuchi S, Sasaki O, Minakawa L, Tanaka R (1998), Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage Stroke (29): 1160-1166 Kwakkel G, Wagenaar RC, Kollen BJ, Lankhorst GJ Predicting disability in stroke- a critical review of the literature Age Ageing 1996; 25: 479-489 Lisk DR, et al (1994), Early presentation of hemispherie intracerebral hemorrhage: Prediction of outcome and guidelines for treatment allocation Neurology, 44: 133-139 Lê Minh (2007), Tiếp cận chẩn đốn điều trị xuất huyết não Giáo trình TBMMN – Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 Mayer SA, et al (1994), Neurologic deterioration in noncomatose patients with supratentorial intracerebral hemorrhage Neurology, 44: 1379-1384 Miyachi S, Hikosaka O, Miyashita O, Miyashita K, Ka1rasdi Z, Rand MK (1997), “Differential roles of monkey striatum in learning of sequential hand moveman” Exp Brain Res, 115 (1), pp 1-5 Nguyễn Ngọc Túy (2009), Nghiên cứu yếu tố tiên lượng sớm xuất huyết não nhân bèo Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trần Cơng Thắng, Lê Văn Thành (1999), Sử dụng liệu lâm sàng CT Scan não lúc nhập viện để tiên lượng xuất huyết não lều Y học TP.HCM, Chuyên đề thần kinh học, PB Tập số 2, tr 1-6 Qureshi AI, et al Predictors of early deterioration and mortality in black Americans with spontancous intracerebral hemorrhage Stroke 1995; 26: 1764-1767 Raymond D Adams (1997), Principles of Neurology, McGraw-Hill, pp 777 – 866 Ricon F, Mayer SA (2004), Novel therpies for intracerebral hemorrhage, Curr Opin crit care, (10), pp 94 – 100 Suzuki S, et al Acute leukocyte and temperature response in hypertensive intracerebral hemorrhage Stroke 1995; 26:1020-1023 59 ... 199 não (55,3) Không triệu chứng 12 (6,7) 15 (8,3) 27 (7,5) P 0,916 0,312 0,002 0,916 0,548 Một số đặc điểm hình chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não Vị trí xuất huyết não Bảng Vị trí khối xuất huyết. .. tuổi (p = 0,007) Một số đặc điểm hình chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não( 2,3,4,9,10,11,14,15) Vị trí xuất huyết não Nhóm NCT vị trí xuất huyết não chiếm cao lan tỏa nhiều vùng (hơn vùng) 36,1%,... quan đặc điểm lâm sàng hình chụp cắt lớp vi tính với tỷ lệ sống tử vong: Tỉ lệ sống tử vong Nhóm NCT XHN có tỉ lệ sống 76,7%, tử vong 23,33% Nhóm 60 tuổi XHN có tỉ lệ sống 77,2%, tử vong 22,8% Điểm