Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh sởi trẻ em điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương. Nghiên cứu tiến hành mô tả 510 bệnh nhi mắc bệnh sởi nhập viện tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương từ tháng 4/2014 đến tháng 6/2014.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BỆNH SỞI TRẺ EM ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƯƠNG Trần Thị Minh Nguyệt* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh Sởi trẻ em điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp cắt ngang, mô tả 510 bệnh nhi mắc bệnh sởi nhập viện Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bình Dương từ tháng 4/2014 đến tháng 6/2014 Kết quả: Đa số trẻ sởi tuổi (77,5%) Có 14% trẻ < tháng mắc bệnh sởi nhập viện Lứa tuổi nhỏ nhất: tháng tuổi, lớn nhất: 14 tuổi Tỉ lệ nam/nữ gần tương đương Trẻ mắc bệnh sởi khơng chích ngừa chích ngừa khơng đủ hai mũi theo chương trình tiêm chủng quốc gia chiếm tỉ lệ cao (65,6%) Triệu chứng lâm sàng thường gặp: sốt (92,4%), phát ban dạng sởi (80,4%), ho (76,9%) Biến chứng thường gặp: tiêu chảy cấp (50,2%), viêm phổi (41,1%), viêm phế quản (14,7%),viêm hô hấp (20%) Phần lớn bệnh nhi mắc bệnh sởi khỏi bệnh (98,9 %) Kết luận: Qua kết nghiên cứu nhận thấy tỉ lệ trẻ không chich ngừa sởi cao, đa số trẻ mắc sởi tuổi Triệu chứng lâm sàng sốt, phát ban sởi, ho, ói, tiêu lỏng Biến chứng tiêu chảy cấp, viêm phổi,viêm phế quản, viêm kết mạc mắt Do cần tăng cường tuyên truyền phương tiện thông tin đại chúng chương trình tiêm chủng quốc gia Từ khóa: Sởi ABSTRACT THE CHARACTERISTICS EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL, AND TREATMENT OF SUBCLINICAL MEASLES CHILDREN INPATIENT TREATMENT AT THE GENERAL HOSPITAL IN BINH DUONG PROVINCE Tran Thi Minh Nguyet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 75 - 80 Objectives: Identify the characteristics epidemiological, clinical, and treatment of subclinical measles children inpatient treatment at the General Hospital in Binh Duong Province Methods: Cross – sectional described study 510 patients hospitalized with measles in Pediatrics, Hospital of Binh Duong Province from April /2014 to June//2014 Results: Most children under years of age accounted for measles 77.5% Up to 14% of children < months measles hospitalizations Minimum age is months old, the largest is 14 years old Percentage of male / female nearly equivalent Children had not received measles vaccine before the illess 61% Clinical symptoms: fever (92.8%), Skin rashes (80.4%), cough (76.9%) Complications: acute diarrheal disease (50.2%), pneumonia (41.1%), bronchitis (14.7%), upper respiratory infection (20%) Conclusions: To the results of the research we found out rates are not high measles immunization, most children under years old suffering from measles Clinical symptoms mainly: rashes, fever, cough, diarrrhoea Complications: acute diarrheal disease, acute respiratory infection So should advertise on the mass media in national immunization programs * Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương Tác giả liên hệ: BS CKII Trần Thị Minh Nguyệt, ĐT: 0918907909, Email: mnguyet70@gmail.com Chuyên Đề Nhi Khoa 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Key words: Measles ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Bệnh sởi bệnh truyền nhiễm cấp tính vi rút sởi gây Là bệnh có tốc độ lây nhiễm cao nguyên nhân gây tử vong trẻ em Dân số mục tiêu: Bệnh nhi sởi nhập viện Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương Trên giới, năm 2012 có 122.000 trẻ tử vong sởi Năm 2013, Tây Thái Bình Dương số trẻ em mắc sởi cao gấp lần so với năm 2012, đặc biệt Trung Quốc, Nhật Bản Tại Việt Nam, tính từ tháng 1/2014 đến tháng 8/ 2014 nước nghi nhận 34.368 trường hợp sốt phát ban nghi sởi 63/63 tỉnh/thành phố, có 5.751 trường hợp mắc sởi xác định, 147 trường hợp tử vong có liên quan đến sởi Bệnh Sởi diễn biến phức tạp, thu hút quan tâm, đạo phòng chống dịch Chính phủ, Bộ Y Tế, ngành lo lắng người dân Tuy nhiên Bình Dương, chưa có cơng trình nghiên cứu khoa học vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh sởi trẻ em điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương Mục tiêu chuyên biệt Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sởi trẻ em điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương Xác định đặc điểm điều trị bệnh sởi trẻ em điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang, mô tả Thời gian Từ 1/4/2014 đến 30/6/2014 Địa điểm nghiên cứu Dân số chọn mẫu: Bệnh nhi sởi nhập Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương từ 1/4/2014 đến 30/6/2014 Cỡ mẫu Lấy toàn Tiêu chí chọn mẫu Bệnh nhi chẩn đóan bệnh sởi theo hướng dẫn chẩn đoán lâm sàng Bộ Y Tế 2014(1) Tiêu chí loại trừ Bệnh nhi chuyển lên tuyến điều trị Phương pháp xử lý số liệu Số liệu thu thập bệnh nhân nhập phần mềm Epi data 3.1 phân tích phần mềm Stada 11.0 Thống kê mô tả biến định tính KẾT QUẢ Trong thời gian tiến hành nghiên cứu từ 1/4/2014 đến 30/6/2014, Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương có 510 trẻ bệnh sởi nhập viện thỏa mãn tiêu chí nghiên cứu Như có tổng số 510 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng Giới Nam: 264 (51,7%) Nữ: 246 (48,2%) Tuổi Tuổi trung bình 3,25 Độ lệch chuẩn 3,02 Đa số trẻ độ tuổi tuổi, chiếm 77,5% Trong có 14% trẻ < tháng mắc bệnh sởi phải nhập viện Lứa tuổi nhỏ tháng tuổi, lớn 14 tuổi Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương 76 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Tỷ lệ % 39,6 50 14 17 6,9 22,5 tuổi < 9th 9-12th 12-18 th 18-5 >5 tuổi tuổi 2,7 5,5 6,1 Lý khác Sốt, ho, tiêu chảy Sốt, tiêu chảy Sốt, ho Sốt, phát ban Ho, sốt, phát ban Địa dư Tỷ lệ % 15,3 19 Lý … 51,4 Biểu đồ 1: Phân bố theo nhóm tuổi 20 40 60 Biểu đồ 2: Lý nhập viện Bảng 1: Phân bố theo địa dư Địa dư TP Thủ Dầu Một Tx Thuận An Tx Bến cát TX Tân Uyên TX Dĩ An Phú Gíáo Dầu Tiếng Ngoài tỉnh Tổng số Nghiên cứu Y học N 85 181 94 107 10 11 19 510 Tỷ lệ ( % ) 16,7 35,5 18,4 21 1,9 2,2 0,5 3,8 100 Nhận xét: Bệnh nhân sởi phân bố gần khắp địa phương tỉnh, nhiên tập trung cao Thị xã Thuận An, tiếp đến Thị xã Bến Cát, TP Thủ Dầu Một Có 3,8% từ tỉnh khác chuyển đến Đặc điểm tiêm phòng bệnh sởi Bảng Đặc điểm tiêm phòng sởi Đặc điểm tiêm phòng bệnh sởi Khơng tiêm phòng tiêm chưa đủ hai mũi Tiêm phòng đủ hai mũi sởi Thân nhân không nhớ Tổng số N Tỷ lệ ( % ) 311 75,4 93 412 1,9 22,7 100 Nhận xét: Trẻ mắc bệnh sởi khơng chích ngừa chích ngừa khơng đủ hai mũi theo chương trình tiêm chủng quốc gia chiếm tỉ lệ cao (75,4%) Lý nhập viện Lý nhập viện thể nỗi lo lắng bố mẹ có dịch sởi xảy Trong 510 bệnh nhân, lý Sốt + ho + phát ban chiếm cao 51,4%, lý Sốt + phát ban (19%), Sốt + ho (15,3%) Triệu chứng lâm sàng Bảng 3: Triệu chứng sốt Triệu chứng sốt Sốt 39 °C Không sốt Tổng số N 56 240 177 37 510 % 11 47,1 34,7 7,2 100 Nhận xét: Triệu chứng sốt chiếm 92,8%, sốt cao 39°C chiếm 34,7% Các triệu chứng khác Bảng 4: Triệu chứng lâm sàng khác Triệu chứng Phát ban sởi Ho Đau họng Tiêu lỏng, ói N 410 392 102 265 % 80,4 76,9 20 52 Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng chủ yếu sốt, phát ban sởi, ói-tiêu lỏng Biến chứng Bảng 5: Biến chứng Biến chứng Tiêu chảy cấp Viêm phổi Viêm phế quản Viêm họng Viêm kết mạc mắt Viêm khí phế quản cấp N 256 210 75 102 82 % 50,2 41,1 14,7 20 16 1.8 Nhận xét: Biến chứng chủ yếu viêm phổi, tiêu chảy cấp, viêm kết mạc mắt Bệnh Tim bẩm sinh: (1,2%) Bại não: (1,6%) Chuyên Đề Nhi Khoa 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Đặc điểm cận lâm sàng Số lượng bạch cầu máu ngoại vi Bảng 6: Phân bố theo số lượng bạch cầu máu ngoại vi Mức độ bạch cầu Bình thường Tăng Gỉảm Tổng số N 332 91 87 510 % 65 18 17 100 Nhận xét: Tỷ lệ bạch cầu tăng chiếm 18% CRP Bảng 7: Phân bố theo CRP Mức độ CRP Dương Âm Không làm Tổng số Số lượng 109 309 92 510 Tỷ lệ (%) 21,4 60,6 18 100 Nhận xét: Tỷ lệ CRP dương tính chiếm 21,4% Điều trị Hỗ trợ hơ hấp Thở Oxy: 7(1,4%) Thở CPAP: (1%) Khơng có trường hợp thở máy n 207 236 67 510 % 40,5 46,2 13,3 100 Nhận xét: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh 86,7% Viatamin A: 510 (100%) Thời gian nằm viện Thời gian < 10 ngày: 464 (91%) Thời gian > 10 ngày: 46 (9%) Thời gian nằm viện trung bình 6,13 ngày Độ lệch chuẩn 2,57 Kết điều trị Khỏi bệnh: 504 (98,9%) Chuyển viện: (0,9%) Tử vong: (0,2%) 78 Trường hợp tử vong Bệnh nhân Võ Kim Th, tuổi, địa chỉ: số nhà 60, Bình Phú, Bình Chuẩn, Thị Xã Thuận An, Tỉnh Bình Dương, vào viện lúc 20 ngày 3/5/2014 Tình trạng lúc nhập viện: Mê, Glasgow = điểm, khơng yếu liệt, đồng tử hai bên đều, có phản xạ ánh sáng, thở co lõm lồng ngực, khò khè, phổi nghe ran ẩm, ngày, bụng mềm, gan cm bờ sườn phải, lách khơng to, tồn thân có dạng ban sởi bay Tiền căn: Điều trị BV Nhi Đồng hai lần với chẩn đoán: Chậm phát triển tâm thần, vận động / Bệnh não chất trắng Chẩn đốn: Viêm phổi nặng biến chứng suy hơ hấp độ 2/ Sởi/ Chậm phát triển tâm thần vận động/Bệnh não chất trắng Điều trị: Hỗ trợ hô hấp, dịch truyền, kháng sinh tĩnh mạch Bé tử vong vào 23 45 phút ngày (3/5/2014) Thời gian nằm viện: 45 phút Kháng sinh Bảng 8: Kháng sinh Kháng sinh Đường tĩnh mạch, tiêm bắp Đường uống Không sử dụng kháng sinh Tổng số Nhận xét: Phần lớn bệnh nhi mắc bệnh sởi khỏi bệnh (98,9%), số trường hợp chuyển lên bệnh viện tuyến theo yêu cầu người nhà (0,9%) BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, bệnh nhi sởi có tỉ lệ nam/nữ tương đương Kết tương tự nghiên cứu Chika O.Duru, et al năm 2013 (2), Đinh Thị Diễm Thúy năm 2010 (3) Đa số trẻ độ tuổi tuổi (38,%) Trong có 14% trẻ < tháng mắc bệnh sởi phải nhập viện, thấp so với 23,1% nghiên cứu Chika O.Duru et al (2) Nguyên nhân mắc sởi trẻ tháng tuổi liên quan đến trẻ không nhận kháng thể chống sởi từ mẹ cho bà mẹ trẻ khơng chích ngừa sởi thời trẻ trẻ nhận không đủ kháng thể bà mẹ không chích đủ hai mũi sởi chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia Một giả thuyết khác cho trẻ sinh từ mẹ tiêm phòng sởi có nồng độ miễn Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học dịch thấp khơng đủ để phòng bệnh, so với trẻ sinh từ người mẹ mắc bệnh sởi tự nhiên nhi sởi bao gồm: tuổi nhỏ, suy dinh dưỡng thể teo đét, thể phù (4) Số bệnh nhi sởi tập trung cao Thị xã Thuận An, Bến Cát, TP Thủ Dầu Một Đây đia dư có dân cư đơng đơng nên bệnh sởi lây truyền cao Đa số bệnh nhi sởi vào bệnh viện điều trị nội trú biến chứng hô hấp tiêu hóa nên sử dụng kháng sinh qua đường tĩnh mạch uống Có 75,4% trẻ khơng tiêm phòng tiêm phòng sởi khơng đủ hai mũi, tỉ lệ cao so với nghiên cứu Đinh Thị Diễm Thúy tai Bệnh viên Nhi Đồng năm 2010 (47%)(3), thấp tác giả Chika O.Duru et al năm 2013 (81,2%)(2) Trong nghiên cứu tỷ lệ tử vong thấp (0,2%) Trẻ tử vong trẻ vào viện tình trạng nặng: Sởi có biến chứng viêm phổi nặng bệnh lý não chất trắng sinh gây chậm phát triển tâm thần, vận động Tỉ lê trẻ không tiêm phòng sởi cao năm 2013 số trường hợp tai biến sau tiêm ngừa đăng phương tiện thông tin đại chúng vơ tình gây hoang mang cho thân nhân bệnh nhi Lý vào viện ho + sốt + phát ban chiếm tỉ lệ cao (51,4%), điều cho thấy thân nhân bệnh nhi lo lắng trẻ có biểu phát ban dạng sởi bác sĩ định cho trẻ nhập viện trẻ có biểu biến chứng bệnh (viêm đường hô hấp) Triệu chứng lâm sàng thường gặp sốt (92,8%), phát ban sởi (80,4%), ho (76,9%), thấp nghiên cứu Chika O.Duru et al với sốt (100%), phát ban sởi (100%), ho (85,5%%) (2) Triệu chứng ói- tiêu lỏng (52%) cao Chika O.Duru et al (40,2%) (2) Trong biến chứng gồm: viêm phổi (41,1%), tiêu chảy cấp (50,2%), viêm phí quế quản cấp (1,8%) Tỷ lê cao so với nghiên cứu Chika O.Duru et al với 32,5% tiêu chảy cấp, thấp so với nghiên cứu Onoja, A.B với biến chứng viêm phổi 60%; 59% biến chứng viêm phổi, 3,4% viêm phí quế quản cấp nghiên cứu Chika O.Duru et al (2) Tuy nhiên, viêm kết mạc mắt cao có tỷ lệ cao (16%) nghiên cứu Chika O.Duru (0,85%), Nghiên cứu Maria Consuelo R.Enriquez cho thấy yếu tố nguy viêm phổi bệnh Chuyên Đề Nhi Khoa KẾT LUẬN Đa số trẻ sởi tuổi, 14% trẻ < tháng mắc bệnh sởi phải nhập viện Lứa tuổi nhỏ tháng tuổi, lớn 14 tuổi Tỉ lệ nam/nữ gần tương đương nhauTrẻ mắc bệnh sởi khơng chích ngừa chích ngừa khơng đủ hai mũi theo chương trình tiêm chủng quốc gia chiếm tỉ lệ cao Triệu chứng lâm sàng chủ yếu sốt, phát ban sởi, ho, tiêu lỏng-ói Biến chứng chủ yếu viêm phổi, tiêu chảy cấp Số bệnh nhân cần hỗ trợ hơ hấp thấp, khơng có bệnh nhân sởi phải thở máy Phần lớn bệnh nhi mắc bệnh sởi khỏi bệnh (98,9 %), số trường hợp chuyển lên bệnh viện tuyến theo yêu cầu người nhà (0,9%), tỷ lệ tử vong thấp (0,2%) KIẾN NGHỊ Tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người dân phương tiện thông tin đại chúng chương trình tiêm chủng quốc gia để người dân tự nguyện đưa con, cháu tiêm chủng đầy đủ Phổ biến rộng rãi kiến thức bệnh sởi cho người dân phương tiện thông tin đại chúng để người dân kịp thời đưa trẻ đến sở y tế nghi ngờ trẻ mắc bệnh sởi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2014) “ Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sởi” Duru CO, Peterside O and Adeyemi OO (2014) “A year review of childhood measles at the Niger Delta University 79 Nghiên cứu Y học 80 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Teaching Hospital, Bayelsa state, Nigeria”, Journal of Medicine and Medical Sciences 5(4), pp.78-86 Đinh Thị Diễm Thúy (2010) “Kiến thức phòng ngừa bệnh sởi thân nhân khoa nhiễm bệnh viện Nhi đồng từ tháng 11/2009 đến tháng 4/2010”, Hội nghị khoa học kỹ thuật điều dưỡng mở rộng BV Nhi Đồng 2-lần V, tr.35-41 Maria C, Enriquez R (2004) “Risk factors associsted with measles pneumonia”, PIDSP Journal Vol pp 33-37 Onoja AB (2013) “Measles complications in a Nigerian hospital setting “, Clinical Reviews and Opinions Vol 5(2), pp.18-23 Ngày nhận báo: Ngày phản biện đánh giá báo: Ngày báo đăng: 09/02/15 13/02/15 22/06/15 Chuyên Đề Nhi Khoa ... trị nội trú Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương Mục tiêu chuyên biệt Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sởi trẻ em điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương Xác định đặc điểm điều. .. cứu Bệnh sởi bệnh truyền nhiễm cấp tính vi rút sởi gây Là bệnh có tốc độ lây nhiễm cao nguyên nhân gây tử vong trẻ em Dân số mục tiêu: Bệnh nhi sởi nhập viện Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương. .. điểm điều trị bệnh sởi trẻ em điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Dương ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang, mô tả Thời gian Từ 1/4/2014 đến 30/6/2014 Địa điểm nghiên