Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm trình bày đặc điểm lâm sàng và siêu âm xoắn túi mật ở trẻ em, để đưa ra được kết quả về xoắn túi mật, một bệnh lý ngoại khoa cực kỳ hiếm gặp trong nhi khoa. Bệnh có thể chẩn đoán trước mổ dựa trên những dấu hiệu đặc trưng về hình ảnh siêu âm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học HÌNH ẢNH SIÊU ÂM XOẮN TÚI MẬT Ở TRẺ EM Nguyễn Hữu Chí*, Đào Trung Hiếu* TĨM TẮT Mục tiêu: Trình bày đặc điểm lâm sàng siêu âm xoắn túi mật trẻ em Phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng, mô tả ca Kết quả: Bé trai 14 tuổi, đột ngột đau hạ sườn phải, gồng cứng bụng, khơng sốt, khơng ói Tăng bạch cầu máu, bilirubine Amylase máu bình thường Được chẩn đốn siêu âm trước mổ xoắn túi mật xác, dựa hình ảnh túi mật căng tròn, nằm vị trí bất thường, trục dọc nằm ngang, vách dày, nhiều lớp echo kém, echo dày vùng ống túi mật có dấu whirl sign Phẫu thuật nội soi, cho thấy túi mật xoắn vặn vùng cổ túi mật 180 độ, hoại tử hoàn tồn, khơng sỏi Kết giải phẫu bệnh lý cho thấy hoại tử xuất huyết toàn túi mật Kết luận: Xoắn túi mật, bệnh lý ngoại khoa gặp nhi khoa Bệnh chẩn đoán trước mổ dựa dấu hiệu đặc trưng hình ảnh siêu âm Từ khố: Xoắn túi mật, siêu âm, trẻ em ABSTRACT IMAGING ULTRASOUNDS OF THE GALLBLADDER TORSION IN CHILDREN: CASE REPORT Nguyen Huu Chi, Dao Trung Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 151 - 153 Objectives: To present clinical and sonographics findings of the gallbladder torsion in children Methods: Case report Results: A 14-year-old boy was admitted to our hospital with acute onset of severe right upper abdominal pain, without fever or vomiting At admission, physical examination revealed board rigidity and tenderness in the right upper quadrant Laboratory findings showed elevated white blood cell count, normal bilirubinemia and amylasemia A preoperative sonographic diagnosis of gallbladder torsion was made accurately based on the following signs: markedly distended and anterioly dislocated gallbladder with horizontal orientation of its long axis; thickened, multi-layered hypoechoic gallbladder wall; hyperechoic wall of cystic duct with whirl sign The patient underwent emergent laparoscopy and a 1800 torsion at the neck of the entirely gangrenous gallbladder without gallstones was found Histopathological examination revealed an entirely acute hemorragic and gangrenous gallbladder Conclusions: Gallbladder torsion is an emergent and extremely rare surgery in pediatric population It may be diagnosed preoperatively based on specific sonographic findings Key words: Gallbladder torsion, children, ultrasound ĐẶT VẤN ĐỀ Xoắn túi mật, bệnh lý ngoại khoa gặp, đặc biệt nhi khoa, bất thường mặt giải phẫu Bệnh cảnh lâm sàng giống viêm túi mật, bệnh cần chẩn đoán sớm can thiệp ngoại khoa kịp thời, để tránh biến chứng thủng túi mật viêm phúc mạc mật Chúng báo cáo trường hợp xoắn túi mật trẻ em chẩn đốn siêu âm xác trước mổ Việt Nam * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: Ths.BSCK2 Nguyễn Hữu Chí, ĐT: 01286558536, Email: dr_huuchi@yahoo.com Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Ca lâm sàng Bé trai L.H.Đ, 14 tuổi, TPHCM Nhập viện đau bụng Khoảng 19g ngày 27/6/2010, BN đột ngột đau bụng vùng thượng vị sau lan đến vùng hạ sườn phải khơng sốt, khơng nơn ói, đau ngày tăng Nhập viện lúc 0h30 phút Thăm khám lâm sàng, ghi nhận ấn đau nhiều vùng bụng (P), vùng hạ sườn (P), có đề kháng vùng HS (P) Xét nghiệm cơng thức máu, cho thấy bạch cầu 19.850/mm3, Neutrophile: 18.860/mm3 (95%), bilirubin máu, SGOT, SGPT Amylase máu bình thường Siêu âm ghi nhận túi mật căng tròn, vị trí nằm cao bình thường, d= 39,4 x 63 mm, vách dày phù nề d = 7,3 mm, vùng cổ túi mật phù nề, echo dày, có dấu xoắn vặn nhẹ cổ túi mật, không thấy liên tục ống túi mật vào ống mật chủ, trục dọc túi mật nằm ngang, hình ảnh siêu âm nghĩ nhiều đến xoắn túi mật Bệnh nhân phẫu thuật nội soi, ghi nhận ổ bụng vùng gan có dịch vàng trong, túi mật bị hoại tử hoàn toàn, mặt ngồi túi mật, mặt gan có giả mạc màu vàng sậm, túi mật bị xoắn vùng cổ túi mật, tháo xoắn, thấy xoắn ½ vòng Bộc lộ vùng tam giác Calot, tách ống túi mật động mạch túi mật, Clip ống túi mật động mạch túi mật, cắt túi mật động mạch túi mật Cắt rời túi mật khỏi gan, túi mật dính phần cổ túi mật với gan Phần giường túi mật khơng dính với gan Lấy túi mật qua lỗ trocar 10mm, xẻ túi mật không thấy sỏi Kết giải phẫu bệnh lý hoại tử túi mật BÀN LUẬN Túi mật bình thường nằm hố túi mật, mặt tạng gan, không phúc mạc che phủ Gồm ba phần: đáy, thân cổ túi mật Mặt phần thân dính vào gan ngăn cách lớp tế bào xơ mỏng Cổ túi mật nằm cách xa gan có mạc treo, có chứa động mạch túi mật Cơ chế xoắn túi mật, Nghiên cứu Y học chưa rõ, bẩm sinh mắc phải, có túi mật di động quanh mạc treo túi mật (floating gallbladder) Xoắn túi mật xảy túi mật xoay quanh ống túi mật cuống mạch máu, gây tắc nghẽn mật dòng máu, dẫn đến hoại tử Xoắn túi mật, mô tả lần vào năm 1898, Wendel, nay, ghi nhận khoãng 400 trường hợp báo cáo y văn(2) Phần lớn gặp bệnh nhân lớn tuổi, trẻ em Theo Levard G, xoắn túi mật trẻ em gặp chẩn đoán trước mổ(8) Tuy nhiên, ca lâm sàng trình bày, chẩn đốn xác trước mổ siêu âm Việt Nam qua hồi cứu y văn, chúng tơi ghi nhận bệnh chẩn đoán trước mổ siêu âm phương tiện hình ảnh cắt lớp khác CT, MRI Bệnh cảnh lâm sàng không đặc hiệu, giống viêm túi mật(4,6) Thường khởi phát cấp tính, sốt vàng da(1) Dấu hiệu siêu âm bao gồm túi mật to, nằm phía trước sang trái, di động kèm dày đáng kể vách túi mật, nhiều lớp, không sỏi(7,5) Dày thành túi mật, khơng đặc hiệu, gặp trường hợp viêm túi mật, viêm gan, sốt xuất huyết bệnh lý giảm đạm , chúng tơi ghi nhận vách dày, có lớp echo liên tục giới hạn đường echo dày Điều ghi nhận Cameron cs(3) Hơn nữa, hình ảnh siêu âm vách túi mật dày phù nề, echo dạng nhiều lớp, vùng cổ túi mật vách có độ hồi âm echo dày dấu hiệu xoắn vặn ‘‘Whirl sign”, gợi ý xoắn túi mật Dấu hiệu Whirlpool vùng cổ túi mật ghi nhận qua chụp cắt lớp điện toán tác giả Tajima Y(10) Hơn nữa, trục dọc túi mật nằm ngang so với trục thẳng đứng, ghi nhận tác giả Matsuda A(9), Một dấu hiệu khác, gợi ý túi mật nằm lạc chỗ(4) 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hình 4: Giải phẫu bệnh: hoại tử túi mật Hình 1.Vách túi mật dày, phù nề, nhiều lớp, liên tục Trục dọc túi mật nằm ngang KẾT LUẬN Xoắn túi mật, bệnh lý ngoại khoa gặp cần cảnh giác bệnh nhân có bệnh cảnh giống viêm túi mật khơng sỏi chẩn đốn trước mổ dựa dấu hiệu đặc trưng hình ảnh học TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình Vách túi mật dày, phù nề, nhiều lớp, liên tục 10 Atsunori Nakao, et al (1999) Gallbladder torsion: case report and review of 245 cases reported in the Japanese literature, J Hepatobiliary Pancreat Surg;6(4):418-21 Coquaz S (2005) Gallbladder volvulus: two cases report, An Chir; 130(4): 252-3 Cameron et al (1993) Case report: torsion of the gallbladder on ultrasound-differentiation from acalculous cholecystitis, Clin Radiol, 47, p285-286 Hamdi, M., J V Blondiau, et al (1996) "Gallbladder volvulus: a case report Could the ultrasound be the key of the early diagnosis?" Acta Chir Belg 96(1): 41-43 Hamada, T., Y Tajima, et al (2009) "Torsion of the gallbladder in a 3-year-old infant." J Hepatobiliary Pancreat Surg 16(2): 234-237 Inoue, S., A Odaka, et al (2010) "Gallbladder volvulus in a child with mild clinical presentation." Pediatr Radiol Komura, J., H Yano, et al (1993) "Torsion of the gallbladder in a thirteen year old boy case report." Kurume Med J 40(1): 13-16 Levard, G., D Weil, et al (1994) "Torsion of the gallbladder in children." J Pediatr Surg 29(4): 569-570 Matsuda, A., K Sasajima, et al (2009) "Laparoscopic treatment for torsion of the gallbladder in a 7-year-old female." JSLS 13(3): 441-444 Tajima Y (2009) Clinical images Gallbladder torsion showing a "whirl sign" on a multidetector computed tomography scan Am J Surg Jan;197(1): p9-10 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học ... mạch túi mật, cắt túi mật động mạch túi mật Cắt rời túi mật khỏi gan, túi mật dính phần cổ túi mật với gan Phần giường túi mật khơng dính với gan Lấy túi mật qua lỗ trocar 10mm, xẻ túi mật không... mạch túi mật Cơ chế xoắn túi mật, Nghiên cứu Y học chưa rõ, bẩm sinh mắc phải, có túi mật di động quanh mạc treo túi mật (floating gallbladder) Xoắn túi mật xảy túi mật xoay quanh ống túi mật. .. ngồi túi mật, mặt gan có giả mạc màu vàng sậm, túi mật bị xoắn vùng cổ túi mật, tháo xoắn, thấy xoắn ½ vòng Bộc lộ vùng tam giác Calot, tách ống túi mật động mạch túi mật, Clip ống túi mật động