Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tập trung mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị Hội chứng thận hư tiên phát nhập viện tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang.
Nguyễn Văn Sang Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 187(11): - 12 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Nguyễn Văn Sang1, Nguyễn Bích Hồng2, Đồn Thị Huệ3 Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang,2Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Ngun TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị Hội chứng thận hư tiên phát nhập viện Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả ca bệnh Thời gian: Từ 2/2017 đến 5/2018 Kết quả: Có 46 bệnh nhi chọn vào mẫu nghiên cứu Nam mắc bệnh nhiều nữ với tỷ lệ 5,75/1 (có nữ 38 nam) Tuổi trung bình 6,5 tuổi (từ 16 tháng đến 15 tuổi), 69,5% trường hợp < tuổi Tỷ lệ phù mức độ nặng 34,8%; tăng huyết áp 10,8%; đái máu vi thể 15,2% Protein niệu 24 trung bình 158,3 mg/kg/ngày; protid máu giảm nặng, cholesterol máu tăng Đáp ứng với corticosteroid 89,7% với thời gian đáp ứng trung bình 11,3 ngày Kết luận: Bệnh nhi mắc hội chứng thận hư gặp phần lớn trẻ nam, chủ yếu tuổi nhỏ, triệu chứng chủ yếu phù, giảm nặng protid máu protein niệu nhiều Bệnh hồn tồn điều trị theo dõi địa phương Từ khóa: Trẻ em, hội chứng thận hư tiên phát, lâm sàng, cận lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ* Hội chứng thận hư (HCTH) bệnh lý cầu thận mạn tính hay gặp nhóm bệnh lý cầu thận trẻ em nhập viện điều trị Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Tuổi phát bệnh, mức độ phù, mức độ giảm protid máu tăng protein niệu có giá trị gợi ý tình trạng nặng bệnh nhi thời gian đáp ứng với corticoid Nghiên cứu lần thực Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị HCTH tiên phát bệnh viện Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khả đáp ứng điều trị Hội chứng thận hư tiên phát trẻ em ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu, thời gian địa điểm - Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhi 16 tuổi nhập viện lần đầu, với chẩn đoán Hội chứng thận hư tiên phát Tiêu chuẩn chẩn đoán: Protein niệu cao ≥ 50 mg/kg/24 giảm protein máu ≤ 56g/l, albumin máu ≤ 25 g/l Loại trừ HCTH thứ * Tel: 0916 077450, Email: hueddtn@gmail.com phát bẩm sinh, tuổi phát bệnh lần đầu trước tháng tuổi nguyên nhân khác Lupus ban đỏ, hội chứng SchönleinHenoch…[1], [2] - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhi với Hội chứng thận hư tiên phát điều trị tuyến bệnh viện khác, trước nhập viện Bệnh nhi gia đình bệnh nhi khơng đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 2/2017 đến hết tháng 5/2018 - Địa điểm nghiên cứu: Tại Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả ca bệnh Cỡ mẫu: Thuận tiện Các biến nghiên cứu - Lâm sàng: Tuổi nhập viện, thời gian mắc bệnh, giới tính, cân nặng, mức độ phù, huyết áp, số lượng màu sắc nước tiểu/24 Bệnh lý khác kèm theo - Cận lâm sàng: Tổng phân tích tế bào máu, protid máu, albumin máu, cholesterol máu, ure creatinine máu, protein niệu/kg/24 giờ, tế bào niệu Siêu âm thận tiết niệu Nguyễn Văn Sang Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 187(11): - 12 - Các xét nghiệm thực khoa cận lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang gian điều trị 14 ngày, đáp ứng chậm từ sau 14 ngày - Thời gian điều trị: Được tính từ ngày bệnh nhi sử dụng corticosteroid đến protein niệu trở bình thường (tính theo ngày), bệnh nhi điều trị theo phác đồ thống Trường hợp đáp ứng tốt thời Xử lý số liệu: Phần mềm SPSS 12.0 Đạo đức nghiên cứu: Kết nghiên cứu nhằm vào mục đích nghiên cứu, khơng sử dụng vào mục đích khác, khơng lạm dụng xét nghiệm, bệnh nhi nghiên cứu đồng ý bệnh nhi gia đình bệnh nhi KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng Giới Tuổi Dưới tuổi ≥ tuổi Tổng Bảng Đặc điểm tuổi mắc bệnh giới tính Nam Nữ n % n % n 25 54,3 15,2 32 13 28,3 2,2 14 38 82,6 17,4 46 Tổng % 69,5 30,5 100 Nhận xét: Tuổi trung bình 6,5 tuổi Phần lớn trẻ mắc HCTH tuổi (69,5%) Phần lớn trẻ nam mắc bệnh chiếm 82,6%; tỷ lệ nam/nữ 5,75/1; lứa tuổi trẻ nữ mắc bệnh hầu hết tuổi (7/8: 87,5%) Bảng Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Phù Triệu chứng/bệnh kết hợp Nặng Vừa Nhẹ Huyết áp tăng Đái Nhiễm trùng kèm N=46 16 27 39 Tỷ lệ % 34,8% 58,7% 6,5% 10,8% 84,8% 13,0% Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng chủ yếu phù, hầu hết phù vừa 58,7% nặng 34,8% Huyết áp tăng 10,8%; đái 84,8% nhiễm trùng kèm theo 13,0% Đặc điểm cận lâm sàng Bảng Đặc điểm cận lâm sàng theo nồng độ trung bình Cận lâm sàng Nồng độ trung bình Protid máu g/l 46,5 ± 0,62 Albumin máu g/l 18,7 ± 0,46 Cholessterol mmol/l 12,5 ± 2,9 Protein niệu/kg/24 158,3 ± 89, 97 Thiếu máu 11 Bạch cầu tăng máu Hồng cầu niệu Nhận xét: Protein albumin máu giảm nặng, cholesterol tăng (12,5 + 2,9), protein niệu cao (158,3 + 89,97) Bảng Đặc điểm cận lâm sàng theo số lượng/tỷ lệ Cận lâm sàng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Thiếu máu 11 23,9% Bạch cầu tăng máu 13,0% Hồng cầu niệu 15,2% 10 Nguyễn Văn Sang Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhi đái máu vi thể chiếm 15,2%; số thiếu máu bạch cầu tăng nhiễm trùng kèm theo (chủ yếu viêm phổi nhiễm khuẩn tiết niệu) Kết điều trị 10,3% 89,7% Đáp ứng tốt với corticoid Đáp ứng chậm Biểu đồ Kết điều trị Đáp ứng tốt với corticoid chiếm 89,7% trường hợp, với thời gian trung bình 11,3 ngày BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Tuổi mắc bệnh nghiên cứu phần lớn tuổi (69,5%) Nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Sáng (2016) [1] Safaei A A., Maleknejad S (2010) [3] cho thấy tuổi mắc bệnh trung bình 7,75 ± 3,7 tuổi Như tương đương, chủ yếu tuổi học đường Giới tính nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ nam cao chiếm 82,6% (tỷ lệ nam/nữ: 5,75/1) Nghiên cứu tác giả cho thấy tỷ lệ nam thường cao gấp đến lần trẻ gái, điều chưa lý giải được, cần nghiên cứu lớn tất bệnh viện toàn tỉnh Biểu lâm sàng, nghiên cứu cho thấy: Triệu chứng lâm sàng chủ yếu phù, hầu hết phù vừa 58,7% nặng 34,8% Huyết áp tăng 10,8%; đái 84,8% nhiễm trùng kèm theo 13,0% Nghiên cứu nhiều tác Mallory L Downie, Claire Gallibois, Rulan S Parekh báo cáo năm 2017 có kết tương tự, triệu chứng chủ yếu phù thiểu niệu, với mức độ khác nhau, phù to kèm theo cổ trướng, tràn dịch đa màng, dẫn đến đau bụng, khó thở, nhiều trường hợp tràn dịch màng tinh hoàn trẻ trai Nguy nhiễm khuẩn hay gặp rối loạn chức tế 187(11): - 12 bào T globulin miễn dịch qua nước tiểu [2] Đặc điểm cận lâm sàng Nghiên cứu cho thấy: Protein albumin máu giảm nặng, cholesterol tăng, protein niệu cao Ngoài số trường hợp có đái máu vi thể 15,2%; số thiếu máu bạch cầu tăng nhiễm trùng kèm theo (chủ yếu viêm phổi nhiễm khuẩn tiết niệu) Nghiên cứu Banh T H., HussainShamsy N., Patel V (2016) [4] trẻ từ đến 18 tuổi dân tộc khác nhau, Đông Tây Âu, Đông Nam Á, cho thấy khơng có khác biệt đặc điểm cận lâm sàng Hội chứng thận hư Nghiên cứu Gipson D S (2016) [5] cho thấy giá trị xét nghiệm cận lâm sàng quan trọng ý nghĩa tiên lượng bệnh định điều trị, protein niệu Kết điều trị Kết nghiên cứu cho thấy: Đáp ứng tốt với corticoid chiếm 89,7% trường hợp, với thời gian trung bình 11,3 ngày Nghiên cứu Safaei A A (2011) [6] Ấn Độ 44 trẻ mắc Hội chứng thận hư cho thấy đáp ứng với steroid 79,5% Theo Improving Global Outcomes (KDIGO) liệu pháp cho Hội chứng thận hư corticosteroid đường uống, từ năm 1960 giảm đáng kể tỷ lệ tử vong xuống 3% đáp ứng tốt thuyên giảm đến 80% trẻ mắc HCTH Tác dụng steroid theo nhiều chế, nhìn chung thơng qua gen cytokine, qua thụ thể glucocorticoid, tác động để tạo gen mã hóa cytokine chống viêm, ức chế chức tế bào T, ổn định cytoskeleton podocyte [7] Nghiên cứu Kaddah A (2012) [8] 100 trẻ mắc HCTH, tuổi trung bình mắc 4,43 ± 2,7 tuổi, cho thấy có 66% đáp ứng tốt với steroid, 9% phát triển thành suy thận mạn tính Nghiên cứu Mubarak M (2011) [9] 135 trẻ 18 tuổi mắc HCTH Pakistan cho thấy tỷ lệ đáp ứng steroid 65,2% Tổng hợp nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên có đối xứng nhằm đánh giá tác dụng steroid trẻ mắc HCTH cho thấy, thuốc sử dụng chủ yếu prednisolon, hầu hết triệu chứng giảm đáng kể thời gian tuần, thuyên 11 Nguyễn Văn Sang Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ giảm hồn tồn đến khơng tái phát thường phải điều trị kéo dài đến hai năm [10] Như kết nghiên cứu gần tương tự tác giả, nhiên thời gian nghiên cứu hạn chế, cần có nghiên cứu theo dõi lâu dài để có nhìn tồn diện trẻ mắc HCTH KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 46 bệnh nhi nhập viện với bệnh Hội chứng thận hư, cho thấy phần lớn bệnh nhi trẻ nam chiếm 82,6%; tập trung chủ yếu lứa tuổi tuổi chiếm 69,5% Tỷ lệ phù mức độ nặng 34,8%; tăng huyết áp 10,8%; đái máu vi thể 15,2% Protein niệu 24 trung bình 158,3 mg/kg/ngày; protid máu giảm nặng, cholesterol máu tăng Đáp ứng với corticosteroid 89,7% với thời gian đáp ứng trung bình 11,3 ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Ngọc Sáng, Lê Nam Trà (2016), Hội chứng thận hư tiên phát, Sách giáo khoa Nhi khoa (Textbook of Pediatrics lần thứ nhất), Nxb Y học, tr 1150-1161 Mallory L Downie, Claire Gallibois, Rulan S Parekh (2017), “Nephrotic syndrome in infants and children: pathophysiology and management”, Journal of Paediatrics and International Child Health, 37(4), pp 248-258 187(11): - 12 Safaei A A., Maleknejad S (2010), “Clinical and laboratory findings and therapeutic responses in children with nephrotic syndrome”, Indian J Nephrol, 20(2), pp 68-71 Banh T H., Hussain-Shamsy N., Patel V., et al (2016), “Ethnic differences in incidence and outcomes of childhood nephrotic ayndrome”, Clin J Am Soc Nephrol., 11, pp 1760–1768 Gipson D S., Troost J P., Lafayette R A., et al (2016), “Complete remission in the nephrotic syndrome study network”, Clin J Am Soc Nephrol., 11, pp 81–89 Safaei A A., Maleknejad S (2011), “Clinical and laboratory findings and therapeutic responses in children with nephrotic syndrome”, Indian J Nephrol., 21(1), pp Kidney Disease (2012), “Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis”, Kidney Int., 2, pp 139–274 Kaddah A., Sabry S., Emil E (2012), “Epidemiology of primary nephrotic syndrome in Egyptian children”, J Nephrol., 25(5), pp 732-737 Mubarak M., Kazi J I., Shakeel S (2011), “Clinicopathologic characteristics and steroid response of IgM nephropathy in children presenting with idiopathic nephrotic syndrome”, APMIS, 119(3), pp 180-186 10 Hahn D., Hodson E M., Willis N S et al (2015), “Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children”, Cochrane Database Syst Rev., 3, pp 1533-1538 ABSTRACT THE CHARACTRERISTICS OF CHILDREN WITH NEPHROTIC SYNDROME AT BAC GIANG HOSPITAL FOR WOMEN AND CHILDREN Nguyen Van Sang1, Nguyen Bich Hoang2, Doan Thi Hue3* Bac Giang hospital for women and children,2Thai Nguyen National Hospital, TNU - University of Medicine and Phacmacy Objectives: To describe the characteristics of clinical manifestations, laboratory findings in children with idiopathic nephrotic syndrome at Bac Giang hospital for women and children Method: Prospective study and case series From February 2017 to May 2018 Results: Forty six children with idiopathic nephrotic syndrome (INS) were recruited into the study The mean age at the first presentation was 6.5 years old 69.5% of them were under years old Males got involved in NS more than females with the ratio male to female of 5.75:1 The percentages of severe edema, hypertension, microscopic hematuria and oliguria were 34.8%, 10.8%, 15.2% respectively, hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia and mass proteinuria (158.3 mg/kg/day) Corticosteroid sensitive NS was 89.7% The mean time of steroid response was 11.3 days Conclusions: Children with idiopathic nephrotic syndrome most were under years old, males, edema, hypoproteinemia, mass proteinuria Children with NS at the first presentation are able to treat and follow-up in Bac Giang City Key words: Children, idiopathic nephrotic syndrome, clinical manifestations, laboratory Ngày nhận bài: 11/7/2018; Ngày phản biện: 29/7/2018; Ngày duyệt đăng: 31/10/2018 * Tel: 0916 077450, Email: hueddtn@gmail.com 12 ... đặc điểm cận lâm sàng Hội chứng thận hư Nghiên cứu Gipson D S (2016) [5] cho thấy giá trị xét nghiệm cận lâm sàng quan trọng ý nghĩa tiên lượng bệnh định điều trị, protein niệu Kết điều trị Kết. .. dụng vào mục đích khác, khơng lạm dụng xét nghiệm, bệnh nhi nghiên cứu đồng ý bệnh nhi gia đình bệnh nhi KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng Giới Tuổi Dưới tuổi ≥ tuổi Tổng Bảng Đặc điểm tuổi mắc bệnh. .. - Các xét nghiệm thực khoa cận lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang gian điều trị 14 ngày, đáp ứng chậm từ sau 14 ngày - Thời gian điều trị: Được tính từ ngày bệnh nhi sử dụng corticosteroid