Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm mô tả thực trạng nhiễm HIV/STIs, sử dụng dịch vụ dự phòng và một số yếu tố liên quan ở nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi tại Hà Nội, năm 2014. Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp nhằm thay đổi kiến thức, hành vi, tiếp cận và sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STIs ở nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi tại Hà Nội.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN VĂN HÙNG NGU HÙNG THỰC TRẠNG NHIỄM HIV/STIs, SỬ DỤNG DỊCH VỤ DỰ PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP PHỊNG LÂY NHIỄM HIV/STIs Ở NHĨM NAM BÁN DÂM ĐỒNG GIỚI 16-29 TUỔI TẠI HÀ NỘI CHUYÊN NGÀNH: DỊCH TỄ HỌC MÃ SỐ: 62.72.01.17 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 Cơng trình hoàn thành Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương : Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Anh Tuấn PGS.TS Phạm Đức Mạnh PGS TS Nguyễn Anh Tuấn Phản biện 1: ……………………………………… ……………………………………… Phản biện 2: ……………………………………… ……………………………………… Phản biện 3: ……………………………………… ……………………………………… Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án cấp Viện họp Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, vào hồi , ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương …… DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : BCS BTTX IBBS : : : NC NTDĐG NBDĐG QHTD SCT STI : : : : : : TCT : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) Bao cao su Bạn tình thường xuyên Chương trình giám sát lồng ghép hành vi số sinh học HIV/STI (HIV/STI Integrated Biological and Behavioral Surveillance) Nghiên cứu Nam quan hệ tình dục đồng giới Nam bán dâm đồng giới Quan hệ tình dục Sau can thiệp Bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (Sexual Transmitted Infection) Trước can thiệp TCMT XN : : Tiêm chích ma túy Xét nghiệm ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Nhóm nam bán dâm đồng giới (NBDĐG) có tỷ lệ nhiễm HIV mắc bệnh nhiễm trùng lây trùn qua đường tình dục (STI) cao nhiều nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (NTDĐG) Các nghiên cứu (NC) hành vi QHTD không an tồn, số lượng ban tình nhiều sử dụng chất gây nghiện nguy lây nhiễm HIV STI nhóm NBDĐG Ở Việt Nam, khả tiếp cận dịch vụ y tế nhóm NTDĐG/NBDĐG chưa quan tâm nhiều Một số NC cho thấy hạn chế nhóm NTDĐG việc tiếp cận dịch vụ dự phòng, điều trị HIV/AIDS STI Hà Nội có số NTDĐG đứng thứ nước (sau Thành phố Hồ Chí Minh), điểm thu hút nhiều khách du lịch đồng tính nam quốc tế Tuy nhiên, việc triển khai biện pháp can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STIs cho nhóm NBDĐG chưa quan tâm nhiều, dịch vụ dự phòng chăm sóc y tế cho nhóm hạn chế, đối tượng bị kỳ thị, thiếu hiểu biết khơng có đầy đủ thông tin về lây truyền HIV/STIs dẫn đến hiệu can thiệp chưa cao Đề tài Thực trạng nhiễm HIV/STIs, sử dụng dịch vụ dự phòng hiệu số biện pháp can thiệp phòng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội, với mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm HIV/STIs, sử dụng dịch vụ dự phòng số yếu tố liên quan nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội, năm 2014 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nhằm thay đổi kiến thức, hành vi, tiếp cận sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội Những đóng góp luận án Kết NC cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV/STI NBDĐG 16-29 tuổi Hà Nội cao (nhiễm HIV: 6,1%; nhiễm bệnh STI: 48,7%; mắc giang mai: 21,0%, lậu: 14,7%, chlamydia: 16,7%) Kiến thức về dự phòng lây nhiễm HIV/STIs đối tượng thấp (17,5% trả lời về Đường/loại hình lây truyền, 11,8% trả lời về Nguy về hành vi lây nhiễm HIV/STI 2,2% trả lời về Dịch vụ y tế/xét nghiệm HIV) Đối tượng ngồi quan hệ tình dục (QHTD) với nam có với nhiều đối tượng khác (có 37,9% có QHTD với bạn tình nữ, 26,4% có QHTD với bạn tình nam khơng mục đích trao đổi 24,5% có QHTD tập thể) Tỷ lệ sử dụng bao cao su (BCS) QHTD thấp: Sử dụng BCS qua đường miệng đối tượng với khách hàng nam (2,2%) khách hàng nam với đối tượng (2,5%); Sử dụng BCS qua đường hậu môn đối tượng với khách nam (14,6%) khách nam với đối tượng (15,3%) Có gần 50% số đối tượng NBDĐG sử dụng ma túy Tỷ lệ NBDĐG tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế dự phòng lây nhiễm HIV/STI chưa cao (khám chữa bệnh sở y tế tháng qua 40,9%; Đã XN HIV 54,2% dự định tìm kiếm sử dụng dịch vụ y tế thời gian tới 27,7%) Các hoạt động can thiệp đối tượng NBDĐG có hiệu quả: Kiến thức về hành vi nguy (tăng từ 11,8% lên 34,6%), kiến thức về dịch vụ y tế/xét nghiệm (tăng từ 2,2% lên 16,4%); Có QHTD đường miệng với khách hàng nam (giảm từ 93,6% xuống 79,3%); Sử dụng BCS xuất tinh vào hậu môn khách hàng nam (tăng từ 7,3% lên 17,3%); Đối tượng nhận dịch vụ y tế dự phòng HIV/STI từ bác sĩ phòng khám (tăng từ 17,5% lên 43,3%) Các biện pháp can thiệp có hiệu việc sử dụng ma túy người tham gia nghiên cứu 3.Ý nghĩa khoa học thực tiễn luận án 3.1 Ý nghĩa khoa học Luận án sử dụng thiết kế nghiên cứu can thiệp cộng đồng có so sánh trước sau can thiệp Kỹ thuật thu thập phân tích số liệu xác, tin cậy Với số liệu thu thập, luận án xác định số về tỷ lệ nhiễm HIV/STI, yếu tố nguy lây nhiễm HIV/STI số hiệu can thiệp nhóm NBDĐG địa bàn nghiên cứu 3.2 Ý nghĩa thực tiễn NC đánh giá thực trạng nhiễm HIV/STI, yếu tố liên quan để có biện pháp can thiệp dự phòng phù hợp nhóm NBDĐG 16-29 tuổi Hà Nội nhóm quần thể khó tiếp cận, quan tâm NC triển khai có có giá trị thực tiễn, mang tính nhân văn cao Bố cục luận án: Phần luận án trình bày 108 trang (khơng kể phần phụ lục, mục lục, chữ viết tắt) chia ra: Đặt vấn đề trang; Chương - Tổng quan: 32 trang; Chương - Phương pháp nghiên cứu: 13 trang; Chương - Kết nghiên cứu: 39 trang; Chương 4: Bàn luận 19 trang; Kết luận: 02 trang; Khuyến nghị: 01 trang danh mục cơng trình nghiên cứu 01 trang Luận án gồm 45 bảng, 04 biểu đồ Tài liệu tham khảo gồm 99 tài liệu (22 tiếng Việt, 77 tiếng Anh) Phụ lục bao gồm phiếu điều tra (Phiếu điều tra sàng lọc thực địa, Bộ vấn nhóm NTDĐG, Hướng dẫn vấn sâu nhóm NBDĐG, Thỏa thuận tham gia nghiên cứu, Thẻ hẹn trả kết XN) CHƯƠNG TỔNG QUAN Đặc điểm nhóm nam tình dục đồng giới 1.1 Trên giới Hầu hết, quốc gia chưa có nhìn cởi mở về vấn đề tình dục đồng giới, dẫn tới việc người có quan hệ tình dục đồng giới thường bị cấm xử phạt bị phát Những người có QHTD đồng giới nói chung nam quan hệ tình dục đồng giới thường khơng bộc lộ thơng tin về hành vi QHTD Độ tuổi NTDĐG nghiên cứu thường khơng có khác biệt, từ 14-70 tuổi, tập trung phần lớn vào nhóm 20-30 tuổi, độ tuổi trung bình khoảng 27 Trình độ học vấn đối tượng từ bậc tiểu học đến đại học, tập trung chủ yếu bậc trung học Nghiên cứu Ấn Độ (2011) Pakistan (2010) cho thấy, trình độ học vấn nhóm NTDĐG thấp tương ứng 37% 52% không học Tỷ lệ thất nghiệp nhóm NTDĐG tương đối cao Nhóm NTDĐG thường có thu nhập thấp điều kiện kinh tế khó khăn Về tình trạng nhân, đa số NTDĐG sống độc thân (chiếm từ 75% đến 85%) 1.2 Tại Việt Nam Theo báo cáo Ước tính Dự báo HIV/AIDS Việt Nam 2007 - 2012, số lượng người NTDĐG ước tính có khoảng từ 160.544 đến 481.631 người trung bình có khoảng 321.088 người, chiếm từ 3-8% tổng số nam giới Tỷ lệ người NTDĐG dao động từ 22,0% -52,4% nam giới tùy theo tỉnh/thành phố NC 300 NTDĐG Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2010 Trường Đại học Harvard (HAIVN) cho thấy người tham gia NC bán dâm theo loại hình hoạt động khác nhau: đấm bóp dạo (9,0%), nhà thổ/động (15,3%), masage/sauna (16,7%), công viên/đường phố (24,3%) trai gọi (34,7%) Thời gian bán dâm trung bình năm (1 - năm), số tiền nhận cho lần QHTD 300.000đ (50.000đ - 1.000.000đ), thu nhập hàng tháng từ nghề bán dâm 4.000.000đ (100.000đ - 20.000.000đ) Về tình trạng nhân, phần lớn NTDĐG Việt Nam độc thân Trong NC Huy Ha năm 2015 Hà Nội, tỷ lệ NTDĐG sống độc thân 96,8% Phần lớn NTDĐG sống với gia đình, chiếm khoảng 80-90%, có tỷ lệ thấp sống chung với bạn bè cảnh ngộ bạn tình Thực trạng nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 2.1 Tỷ lệ nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới Các NC giới cho thấy, ước tính có khoảng 5% - 10% trường hợp NTDĐG nhiễm HIV lây truyền qua đường tình dục Tỷ lệ nhiễm HIV (2010) nhóm NTDĐG ghi nhận số quốc gia Trung Quốc (5,8%); Lào (5,6%); Nhật Bản (4,4%); Hồng Kông (4,1%) Indonexia (2,5%) Các bệnh lây trùn qua đường tình dục thường gặp nhóm NTDĐG giang mai herpes NC Lima, Peru cho thấy tỷ lệ nhiễm herpes lên tới 66,0% (2008); Kenya tỷ lệ nhiễm giang mai 1,5%, lậu chlamydia 10,3% 5,9% (2015) NC Bắc Kinh, Trung Quốc (2015) cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV STIs nhóm đối tượng NTDĐG 7,9% 15,4% Dịch HIV/AIDS Việt Nam năm gần ghi nhận có gia tăng nhóm NTDĐG Năm 2009, tỷ lệ nhiễm HIV NTDĐG Việt Nam ngang với tỷ lệ NTDĐG nhiễm HIV toàn châu Á 5% NC điều tra giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) năm 2009 cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NTDĐG đều 10% tất tỉnh, thành tham gia nghiên cứu (từ 14%- 20%) Trong Hà Nội tỉnh có tỷ lệ nhiễm HIV cao kể nhóm NTDĐG có QHTD nhận tiền (14%) hay QHTD khơng nhận tiền (20,0%) Các nghiên cứu gần đều cho thấy tỷ lệ mắc STIs cao nhóm người NC năm 2014 nhóm NTDĐG cho thấy tỷ lệ nhiễm STI cao (48,8%) (HPV: 19,2%, lậu: 12,8%, Chlamydia: 12,0%, giang mai: 1,6%) 2.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 2.2.1 Hành vi quan hệ tình dục sử dụng bao cao su Trên giới Hành vi QHTD nhiều bạn tình yếu tố nguy lây nhiễm HIV STIs nhóm NTDĐG Nhóm đối tượng không quan hệ với nam giới mà quan hệ với nữ giới QHTD qua đường hậu mơn hình thức QHTD phổ biến nhóm NTDĐG nguy chủ yếu lây truyền HIV/STIs Tại nước Trung Phi, báo cáo tổng kết Bờ Biển Ngà (2012) cho thấy có 69,6% NTDĐG sử dụng BCS lần cuối QHTD 34% sử dụng BCS thường xuyên QHTD Tại Việt Nam Ngoài QHTD với nam giới, NTDĐG có QHTD với bạn tình nữ Kết số NC cho kết khoảng 43% NTDĐG không sử dụng BCS khoảng 50% NTDĐG chưa sử dụng BCS QHTD Tỷ lệ sử dụng BCS với BTTX lần QHTD gần với bạn tình nam giới đều 70% tỷ lệ thường xuyên sử dụng BCS vòng tháng thấp với khoảng 30% Mức độ sử dụng chất bôi trơn tan nước khuyến cáo dùng QHTD hậu môn BCS thấp không sử dụng thường xuyên NTDĐG NTDĐG thường tham gia vào hoạt động mại dâm, bao gồm mại dâm nam mại dâm nữ để nhận tiền để thỏa mãn nhu cầu tình dục 2.2.2 Hành vi sử dụng ma túy dùng chung bơm kim tiêm Tại Peru (2008), 36,0% NTDĐG sử dụng ma túy Tại Pakistan (2011), số 300 NTDĐG vấn nửa sử dụng ma túy, 42% sử dụng cần sa 8,0% sử dụng heroin Trên giới, nhóm NTDĐG có tỷ lệ tiêm chích ma túy (TCMT) dao động từ 4,1% - 8,0% Việc dùng chung bơm kim tiêm (BKT) phổ biến với 13,6% 61,7% NTDĐG Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh dùng chung BKT TCMT Bên cạnh đó, nhóm đối tượng sử dụng loại ma túy tổng hợp có xu hướng gia tăng 2.2.3 Sử dụng rượu, bia chất gây nghiện khác Sử dụng rượu, bia yếu tố thường ý nghiên cứu về yếu tố liên quan đến QHTD khơng an tồn NTDĐG/NBDĐG Một số kết NC cho thấy, yếu tố tuổi ảnh hưởng rõ ràng đến mối quan hệ uống rượu hành vi tình dục khơng an tồn, chẳng hạn rượu có tác động đáng kể đến hành vi tình dục khơng an tồn nhóm NTDĐG già (37 tuổi trở lên) Tại Việt Nam, sử dụng rượu bia dẫn tới tình trạng say xỉn nguyên nhân khiến NTDĐG không sử dụng BCS chất bôi trơn QHTD Theo thống kê, có 44,7% NTDĐG Hà Nội 44,1% NTDĐG Thành phố Hồ Chí Minh có QHTD say rượu 35,4% 21,7% NTDĐG Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh sử dụng BCS QHTD lần gần lúc say rượu 2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi nguy lây nhiễm HIV/STIs nhóm NTDĐG 2.3.1 Kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/STIs Nhiều NTDĐG tin tưởng khơng có nguy lây nhiễm HIV STIs Một số NTDĐG khác có cảm nhận hồn tồn sai về an tồn cho nam QHTD đồng giới không làm lây nhiễm HIV Tại Việt Nam, điều tra IBBS năm 2009 Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ hiểu biết về phòng tránh HIV 45,7% 18,2%; cho có nguy lây nhiễm có 53,8% 30,1% NTDĐG biết HIV lây trùn qua đường tình dục âm đạo đường máu, họ khơng tin HIV lây trùn qua QHTD đường miệng QHTD đường hậu mơn Ngồi ra, kiến thức về STIs nhóm NTDĐG hạn chế 2.3.2 Yếu tố gia đình Trong nhóm NTDĐG trẻ, hậu về sức khỏe tâm thần kỳ thị dẫn đến tâm trạng căng thẳng, đau buồn hay ý định tự tử, sử dụng ma túy hành vi tình dục khơng an tồn Những kết tiêu cực có liên quan đến yếu tố gia đình 2.3.3 Mối quan hệ với bạn tình Tại Việt Nam, Ngo cộng (2009) phát lý cản trở việc sử dụng BCS QHTD thường cảm giác tin tưởng bạn tình Yêu cầu sử dụng BCS bị đánh giá khơng tin tưởng, khơng chung thủy, bất lợi cho mối quan hệ họ Vì vậy, BCS thường sử dụng mua bán dâm sử dụng QHTD với bạn tình thường xuyên (BTTX) 2.3.4 Định kiến kì thị Định kiến kì thị yếu tố thúc đẩy hành vi nguy cao nhóm NTDĐG Việc bị kì thị định kiến dẫn tới khơng tiếp cận dịch vụ tư vấn, hỗ trợ chăm sóc sức khỏe, điều làm cho tỷ lệ QHTD khơng an tồn tỷ lệ nhiễm HIV/STI nhóm đối tượng tăng cao 2.3.4 Tiếp nhận can thiệp dự phòng Những nghiên cứu gần cho thấy hoạt động can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV nhóm NTDĐG có hiệu định Tuy nhiên, việc tiếp nhận dịch vụ van thiệp gặp nhiều khó khăn sẵn có dịch vụ Can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STIs nhóm NTDĐG 3.1 Trên giới Các NC báo cáo giới đều cho thấy tỷ lệ NTDĐG tiếp cận với dịch vụ dự phòng HIV STIs đều mức thấp Báo cáo Diễn đàn MSM HIV toàn cầu năm 2012 cho thấy, có 31% NTDĐG nước thu nhập thấp tiếp cận với BCS; 8% tiếp cận với chất bôi trơn; 32% tiếp cận với dịch vụ XN HIV/STIs 14% tiếp cận với dịch vụ điều trị HIV Trong đó, nước thu nhập trung bình thấp, tỷ lệ tiếp cận với dịch vụ dự phòng HIV/STIs dao động khoảng từ 14% 32% 3.2 Tại Việt Nam NTDĐG đối tượng có nguy lây nhiễm HIV STIs cao họ lại không mong muốn nhận dịch vụ tư vấn XN HIV, khám điều trị STIs Tỷ lệ NTDĐG chưa XN HIV mức cao Theo báo cáo châu Á năm 2010, Việt Nam có 41% NTDĐG chưa XN HIV 33% NTDĐG làm XN HIV tháng trước NC Nguyễn Thị Phương Hoa Hà Nội nhóm NTDĐG cho thấy tỷ lệ đối tượng tiếp cận sử dụng dịch vụ can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV STIs khơng cao: XN HIV (47,8%), khám điều trị STIs (15,0%) HIV (9,6%) 3.3 Yếu tố liên quan tới sử dụng dịch vụ dự phòng HIV/STIs nhóm NTDĐG Các yếu tố liên quan tới sử dụng dịch vụ dự phòng HIV/STIs nhóm NTDĐG như: Đặc điểm cá nhân, yếu tố tâm lý, kiến thức nhận thức về HIV/STIs, hành vi nguy cơ, yếu tố quan hệ gia đình xã hội, yếu tố về tiếp cận dịch vụ y tế, kỳ thị phân biệt đối xử Các mơ hình can thiệp dự phòng HIV/STIs nhóm NTDĐG Các hoạt động can thiệp can thiệp dự phòng HIV/STIs nhóm NTDĐG giới gồm: Hoạt động giáo dục viên đồng đẳng; Mơ hình phổ biến quan điểm thơng qua thủ lĩnh; Mơ hình Khai thác giáo dục đồng đẳng trực tuyến; Mơ hình Naz (do Naz Foundation International phát triển); Mơ hình 3MV (Many Men, Many Voices); Mơ hình tiếp thị xã hội; Tại Việt Nam, chưa có hướng dẫn can thiệp tồn diện về HIV STIs cho nhóm NTDĐG Tuy nhiên, số tỉnh, thành phố triển khai mơ hình can thiệp giảm tác hại cho nhóm NTDĐG gồm: Mơ hình trùn thống; Mơ hình tiếp cận theo mạng lưới; Mơ hình tiếp cận NTDĐG trực tuyến; Mơ hình hỗ trợ liên tục; Mơ hình chi trả dựa hiệu suất Các mơ hình can thiệp chưa triển khai đồng bộ, hiệu gặp khơng khó khăn, thách thức CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những người tham gia NC đảm bảo tiêu chuẩn: Nam giới, tuổi từ 16 - 29, sống Hà Nội tháng qua, có QHTD với nam giới khác nhằm trao đổi tiền loại vật chất 90 ngày qua, đồng ý tham gia NC Địa điểm nghiên cứu: NC tiến hành quận Ba Đình, Hồn Kiếm, Đống Đa, Hai Bà Trưng Cầu Giấy cảu Hà Nội Thời gian nghiên cứu: tháng 6/2014 đến tháng 12/2017 Thiết kế nghiên cứu: NC can thiệp cộng đồng, khơng có nhóm đối chứng, đánh giá trước sau can thiệp Cỡ mẫu: Áp dụng phương pháp tính cỡ mẫu cho thiết kế NC can thiệp cộng đồng có so sánh trước can thiệp (TCT) sau can thiệp (SCT) Cỡ mẫu hai lần điều tra TCT 314 người SCT 275 người Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thời gian - địa điểm (Time Location Sampling - TLS) 10 Trong mơ hình hồi quy đa biến mơ tả bảng 2, sau hiệu chỉnh khơng có yếu tố cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm HIV Các yếu tố liên quan đến nhiễm STI Bảng Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu mối liên quan tình trạng nhiễm STI số yếu tố liên quan (n=314) Đặc điểm Nhiễm STI Tỷ lệ OR hiệu chỉnh Tần số % (95%CI) Khơng 80 42.6 Có 73 57.9 1,51 (0,86 - 2,64) Không 113 45,7 Chủ yếu thích QHTD với nam Bạn tình nam kích thích dương vật đối tượng 30 ngày Có 40 59,7 qua Bạn tình nam đưa Khơng 122 45,7 dương vật vào hậu mơn đối tượng 30 Có 31 66 ngày qua Khách hàng nam đưa Không 91 44 dương vật vào hậu mơn đối tượng lần Có 62 57,9 QHTD gần Khách hàng nam xuất Không 111 45,1 tinh vào hậu môn đối tượng lần QHTD Có 42 61,8 gần Pseudo R2 = 0,03 n = 314 0,84 (0,32 - 2,19) 1,90 (0,65 - 5,57) 1,0 (0,48 - 2,1) 1,5 (0,67 - 3,38) Trong mô hình hồi quy đa biến mơ tả bảng 3, sau hiệu chỉnh khơng có yếu tố cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng nhiễm STI số yếu tố liên quan nhóm đối tượng NC 2.2 Thực trạng kiến thức dự phòng, hành vi nguy sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 11 Biểu đồ Tỷ lệ đối tượng có kiến thức dự phòng điều trị HIV/STIs người tham gia NC trước can thiệp (n=314) Đối với kiến thức về “Đường/loại hình lây truyền” có 17,5% đối tượng trả lời Tỉ lệ trả lời câu hỏi về “Nguy về hành vi lây nhiễm HIV/STI” 11,8% có 2,2% nội dung về “Dịch vụ y tế/xét nghiệm HIV” Đối với nội dung về tiêm chích ma túy, số đối tượng trả lời câu hỏi tương đối cao, chiếm tỉ lệ 66,6% tổng số đối tượng điều tra Biểu đồ Hành vi QHTD với bạn tình nam 30 ngày qua (n=314) Trong 30 ngày qua, hành vi QHTD đối tượng với bạn tình nam thể biểu đồ Có khoảng 20% đối tượng có bạn tình nam kích thích dương vật đối tượng dùng miệng kích thích dương vật bạn tình nam Tỷ lệ đối tượng có dùng miệng kích thích hậu mơn bạn tình nam có bạn tình nam 12 kích thích hậu mơn 3,8% 9,6% Tỉ lệ QHTD qua đường hậu mơn với bạn tình nam 10% Biểu đồ Hành vi QHTD với khách hàng nam 30 ngày qua (n=314) Có 93,6% khách nam dùng miệng kích thích dương vật đối tượng 77,4% đối tượng có dùng miệng kích thích dương vật khách hang nam Tỉ lệ QHTD qua đương hậu môn với khách hàng nam 50% Biểu đồ Sử dụng rượu, bia, thuốc chất gây nghiện (n=314) Trên 40% đối tượng có sử dụng loại ma túy Tỷ lệ tiêm chích ma túy 1,9% tổng số đối tượng, số có 1,3% đối tượng có sử dụng chung BKT 13 Bảng Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu mối liên quan hành vi sử dụng loại ma túy số yếu tố liên quan (n=314) Sử dụng loại ma túy Đặc điểm Trình độ học vấn từ THPT trở lên Chủ yếu thích QHTD với nam Bạn tình nam kích thích dương vật đối tượng 30 ngày qua Có dùng miệng kích thích dương vật bạn tình nam 30 ngày qua Khách hàng nam đưa dương vật vào hậu môn đối tượng lần QHTD gần Khách hàng nam xuất tinh vào hậu môn đối tượng lần QHTD gần Khách hàng nam sử dụng BCS xuất tinh vào hậu môn đối tượng lần QHTD gần Tần số Tỷ lệ % Không Có Khơng Có Khơng 52 78 92 38 111 57,8 34,8 48.9 30,2 44,9 Có 19 28,4 Khơng 113 44,3 Có 17 28,8 Khơng 102 49.3 Có 28 26.2 Khơng 111 45.1 Có 19 27.9 Khơng 120 45.1 Có 10 20.8 0,26 (0,07 - 0,9) 82 48 98 34.6 62.3 45.2 3,78 (2,02 - 7,07) 32 33 0,64 (0,35 - 1,18) Khơng Có Có kiến thức về Khơng phòng lây nhiễm Có HIV/STIs Khơng Sử dụng thuốc Có Có khám chữa bệnh Khơng tháng qua Có Có QHTD tập thể 24 106 90 38 OR hiệu chỉnh (95%CI) 0,49 (0,27 - 0,9) 0,88 (0,44 - 1,76) 0,64 (0,06 - 6,92) (0,18 - 22,69) 0,33 (0,13 - 0,83) 3,68 (0,99 13,63) 22.4 51.2 2,62 (1,42 - 4,82) 50.3 30.6 0,55 (0,31 - 0,97) Pseudo R = 0,17 n = 303 14 Kết phân tích hồi quy logistic đa biến bảng cho thấy, yếu tố nguy có làm tăng tỷ lệ hành vi sử dụng loại ma túy có QHTD tập thể sử dụng thuốc Yếu tố nguy làm giảm tỷ lệ hành vi sử dụng loại ma túy trình độ học vấn từ THPT trở lên, đối tượng có khách hàng nam sử dụng BCS xuất tinh vào hậu môn đối tượng khách hàng nam đưa dương vật vào hậu mơn đối tượng có khám chữa bệnh tháng qua Biểu đồ Hành vi sử dụng dịch vụ y tế nhóm NBDĐG (n=314) Tỷ lệ NBDĐG XN HIV chiếm tỷ lệ cao với 54,2% Đối tượng nghiên cứu đến sở y tế nhận kết XN HIV chiếm 43,6%, tiết lộ với nhân viên y tế về QHTD với nam giới đến khám chữaa bệnh sở y tế tháng qua chiếm 24,5% 40,9% Bảng Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu mối liên quan hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế để XN HIV 12 tháng tới số yếu tố liên quan (n=314) Đặc điểm Trình độ học vấn từ THPT trở lên Thu nhập triệu đồng Chủ yếu thích QHTD với nam Bạn tình nam kích thích dương vật Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Tìm kiếm dịch vụ y tế để XN HIV 12 tháng tới Tần Tỷ lệ OR hiệu chỉnh số % (95%CI) 24 26.7 104 46.4 2,11 (1,18 - 3,77) 51 33,8 77 47,2 1,72 (1,05 - 2,82) 67 35,6 61 48,4 1,01 (0,55 - 1,83) 91 36.8 37 55.2 0,58 (0,08 - 4,33) 15 đối tượng 30 ngày qua Bạn tình nam kích thích hậu mơn đối tượng 30 ngày qua Có dùng miệng kích thích dương vật bạn tình nam 30 ngày qua Có dùng miệng kích thích hậu mơn bạn tình nam 30 ngày qua Bạn tình nam đưa dương vật vào hậu mơn đối tượng 30 ngày qua Có dùng miệng kích thích dương vật khách hàng nam 30 ngày qua Có dùng miệng kích thích dương vật khách hàng nam lần QHTD gần Khách hàng nam xuất tinh vào hậu môn đối tượng lần QHTD gần Khách hàng nam sử dụng BCS xuất tinh vào hậu mơn đối tượng lần QHTD gần Có QHTD tập thể Khơng 110 38.7 Có 18 60 Khơng 95 37.3 Có 33 55.9 Khơng 120 39.7 Có 66.7 Khơng 100 37.5 Có 28 59.6 Khơng 19 26.8 Có 109 44.9 Khơng 28 29.5 Có 100 45.7 Khơng 93 37.8 Có 35 51.5 Khơng 102 38.3 Có 26 54.2 Khơng Có 88 40 37.1 51.9 0,87 (0,29 - 2,59) 0,82 (0,17 - 4,02) 2,68 (0,79 - 9,06) 3,26 (0,86 - 12,35) 1,54 (0,73 - 3,23) 1,35 (0,69 - 2,64) 0,81 (0,28 - 2,34) 1,91 (0,61 - 5,99) 1,55 (0,88 - 2,74) Pseudo R2 = 0,09 n = 314 16 Trình độ học vấn từ THPT trở lên thu nhập triệu đồng yếu tố làm tăng tìm kiếm dịch vụ y tế để XN HIV 12 tháng tới Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nhằm thay đổi kiến thức, dự phòng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội 3.1 Thay đổi kiến thức dự phòng điều trị HIV/STIs Bảng Thay đổi kiến thức dự phòng điều trị HIV/STIs TCT 2014 SCT 2017 (n=314) (n=275) Đặc trưng p % % Đường/loại hình lây truyền 17,5 18,2 > 0,05 Nguy về hành vi 11,8 34,6 < 0,001 Tiêm chích ma túy 66,6 82,9 < 0,001 Dịch vụ y tế/XN HIV 2,2 16,4 < 0,001 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê về nguy hành vi, tiêm chích ma túy dịch vụ y tế/ xét nghiệm HIV trước sau can thiệp (p