Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án xác định được đặc điểm lâm sàng, biểu hiện trên phim X quang, phân loại của u NBM xương hàm ở bệnh nhân người Việt Nam. Xác định được các hình thái mô bệnh học, đồng thời đánh giá giá trị và vai trò của xét nghiệm hoá mô miễn dịch (Ki-67) trong chẩn đoán và điều trị u NBM xương hàm; đây là nghiên cứu đầu tiên đánh giá đúng mức kết quả điều trị phẫu thuật u NBM xương hàm và các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị bệnh lý này trên người Việt Nam.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Huỳnh Văn Dương NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NGUN BÀO MEN XƯƠNG HÀM CHUN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: 62.72.06.01 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI2015 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khao học: PGS.TS. Nguyễn Tài Sơn PGS.TS. Lâm Hồi Phương Phản biện 1: Phản biện 2: phản biện 3: Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường vào hồi: giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Viện NCKH Y Dược Lâm Sàng 108 ĐẶT VẤN ĐỀ U nguyên bào men (Ameloblastoma) xương hàm (XH) tổn thương lành thường gặp vùng hàm mặt. Trong đó, u ở xương hàm dưới (XHD) thường gặp hơn ở xương hàm trên (XHT) Bệnh có đặc điểm tiến triển âm thầm, khơng đau, khơng ảnh hưởng nhiều đến chức năng. Những bệnh nhân (BN) đến muộn, u huỷ xương xâm lấn xung quanh, gây biến dạng mặt, ảnh hưởng chức năng ăn, nhai, có thể là ngun nhân tử vong. Bên cạnh đó, biểu hiện trên phim X quang khá phức tạp, thường là thấu quang nhiều hay một hốc, có khi hỗn hợp, dạng tổ ong. Vi thể của u cũng có đặc điểm phong phú, đa dạng với nhiều loại tế bào có nguồn gốc biểu mơ tạo men. Điều này góp phần làm sai chẩn đốn giải phẫu bệnh (GPB). Với sự tiến bộ về hố mơ miễn dịch (HMMD), có nhiều chất chỉ điểm khác nhau làm cải thiện tính chính xác của chẩn đốn. Tuy nhiên chưa có hoạt chất nào có đủ độ tin cậy, tính chun biệt tuyệt đối cho chẩn đốn. Do đó, xác định đúng bản chất u này vẫn là vấn đề khó đối với thầy thuốc Về điều trị, phẫu thuật là chủ yếu, các giải pháp khác như xạ hay hố trị chỉ hỗ trợ cho những u to, di căn. Có nhiều cách phẫu thuật được áp dụng như mở thơng u ra hốc miệng, cắt u mài xương quanh u, cắt ngun khối, cắt đoạn xương có hay khơng ghép xương. Tuy nhiên, bệnh có thể tái phát, xâm lấn tại chỗ, thậm chí di căn xa. Nên chọn phương pháp điều trị thích hợp bệnh lý này vẫn còn là vấn đề đang tranh cãi. Tại Việt Nam, bệnh này chiếm 4,7% trong tổng số u vùng hàm mặt, 77,4% trong tổng số u do răng. Đồng thời, do tính phức tạp của tiến triển u, nên thực tế cho thấy vẫn còn những trường hợp chưa được chẩn đốn chính xác, có khi lầm với tổn thương nang hay dạng nang. Tr ước tình hình đó, chúng tơi thực hiện đề tài này với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, X quang, giải phẫu bệnh u NBM xương hàm Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý trên Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐĨNG GĨP MỚI Xác định được đặc điểm lâm sàng, biểu hiện trên phim X quang, phân loại của u NBM xương hàm ở bệnh nhân người Việt Nam Xác định được các hình thái mơ bệnh học, đồng thời đánh giá giá trị và vai trò của xét nghiệm hố mơ miễn dịch (Ki67) trong chẩn đốn và điều trị u NBM xương hàm Đây là nghiên cứu đầu tiên đánh giá đúng mức kết quả điều trị phẫu thuật u NBM xương hàm và các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị bệnh lý này trên người Việt Nam CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án được trình bày trong 138 trang bao gồm: đặt vấn đề 2 trang, tổng quan tài liệu 34 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 25 trang, kết quả nghiên cứu 38 trang, bàn luận 35 trang, kết luận 3 trang, kiến nghị 1 trang Bên cạnh đó, luận án có 48 bảng, 12 biểu đồ, 35 hình, 164 tài liệu tham khảo (12 tài liệu tiếng Việt, 152 tài liệu tiếng Anh) Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành và phát triển mầm răng, ngun bào men 1.2.Sự hình thành và giải phẫu xương hàm 1.3.Cơ chế bệnh sinh của u men xương hàm U NBM xương hàm đã được nghiên cứu hơn một thập kỹ qua, nhưng cơ chế bệnh sinh đến nay vẫn chưa được biết rõ. Tuy nhiên, một số giả thuyết thấy u từ: (1) Biểu mơ lá răng (2) Biểu mơ men thối hố (3) Lớp mơ Malassaez còn lại (4) Sự thối hóa của mầm răng (5) Tế bào đáy niêm mạc miệng (6) Viêm nhiễm kéo dài. 1.4.Đặc điểm lâm sàng và X quang 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng U NBM xương hàm tiến triển qua 3 giai đoạn: Giai đoạn sớm: U tiến triển rất chậm. Đây là giai đoạn “im lặng” của bệnh. U thường được phát hiện tình cờ khi khám sức khoẻ răng miệng, hay chụp phim X quang kiểm tra. Chậm mọc răng khơn thường gặp. Giai đoạn tiến triển: U hủy xương, xâm lấn xung quanh như tiêu chân răng, ảnh hưởng TK, …Khi đủ lớn, u gây biến dạng mặt BN thường than phiền về các vấn đề thẩm mỹ, gồ ngách lợi, lung lay các răng trên u. Giai đoạn nặng: U có nhiều triệu chứng. Lúc này, u lớn, lan ra mơ xung quanh. Mặt biến dạng nghiêm trọng. Bề mặt phân thùy, lạo xạo, sờ mềm Có lt niêm mạc miệng, răng lung lay, di lệch. Thỉnh thoảng u bội nhiễm, sưng, đau, dò mủ. Hạch vùng ít xuất hiện, trừ phi có viêm nhiễm 1.4.2 Đặc điểm X quang U NBM có hình ảnh đa dạng trên phim X quang thường quy, tuỳ giai đoạn phát triên và s ̉ ự xâm lấn mơ xung quanh. Giai đoạn sớm, u dạng thấu quang đồng nhất, một buồng. Giai đoạn muộn hơn, bên trong có những buồng thấu quang nhiều vách ngăn. Các vách này cong, đơi khi tạo hình ảnh tổ ong, bọt xà phòng. CTScan giúp chẩn đốn bệnh, định hướng can thiệp khi u xâm lấn vùng lân cận như sàn miệng, hố thái dương hay vùng dưới hàm. MRI giúp xác định thương tổn trong mơ mềm, đặc biệt u tái phát. U NBM thể hiện trên phim X quang tuỳ loại bệnh: (1) U đặc/nhiều buồng: Thấu quang một hay đa hơc, ́ tròn hay oval, bờ rõ có hay khơng tăng khống hố; xâm lấn mơ mềm, tiêu chân răng; Thường ở XHD, chủ yếu vùng răng cối và cành cao. (2) U men buồng: Chiếm 515%, tuổi BN trẻ u men đặc/đa buồng, thường ở vùng răng cối XHD, thấu quang một hốc giống nang thân răng, 80% liên quan răng khôn hàm dưới ngầm (3) U men dạng dây chằng xơ: gặp cả XHD và XHT, ít răng cối XHD, 50% u vừa thấu quang vừa cản quang, có khi bờ khơng rõ 1.5.Phân loại Năm 2005, WHO đã xếp loại u NBM gồm: (1) (2) (3) (4) (5) U NBM đặc/nhiều buồng U NBM dạng dây chằng xơ U NBM một buồng U NBM ngoại biên U NBM ác tính và ung thư biểu mơ NBM. Trong đó, thể ngoại biên không khảo sát nghiên cứu này. 1.6.Đặc điểm giải phẫu bệnh và hố mơ miễn dịch 1.6.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh Về đại thể, u có đặc điểm thay đổi tuỳ vào loại và giai đoạn bệnh. Thường tổn thương được lấy ra cùng một phần xương xung quanh. Giai đoạn đầu của u, xương xung quanh dày, chắc Giai đoạn muộn hơn, xương còn lại mỏng, có nơi bị phá huỷ, lộ tồn bộ vo bao hay thành màu ̉ trắng, dày. Thiết diện ngang thường là những ổ hay hang có vách ngăn mỏng, có thể thơng nhau qua khe. Trung tâm chứa dịch nhày, vàng hay vàng nhạt, thinh thoang ch ̉ ̉ ứa đầy mủ trắng, hơi Cấu trúc đặc trưng vi thể của u có hình ảnh đặc trưng gồm biểu mơ với lớp tế bào đáy hình trụ sắp xếp nối tiếp nhau như hình hàng rào, được gọi là phân cực đảo ngược. Trung tâm hay đảo u, các tế bào hình sao thối hố tạo thành những vi nang Vùng ngoại vi là mơ lỏng lẻo tập trung quanh những đảo u này. Tuy nhiên, vi thể của bệnh thường thay đổi bởi mức độ biệt hố, sắp xếp của các tế bào biểu mơ, sự đa dạng của mơ đệm, và sự thối hố của các tế bào Hố mơ miễn dịch U NBM là tổn thương có nguồn gơc t ́ ừ cơ quan tạo răng, đặc biệt là men răng. Xác định mức độ hoạt động của tế bào biểu mơ đóng vai trò quan trọng trong tiên lượng điều trị bệnh. Giá trị của HMMD trong chẩn đốn lâm sàng cũng như bệnh học đã được bàn đến bởi nhiều tác giả Có nhiều dấu ấn liên quan đến quá trình tăng trưởng NBM như: protein p53 p21, TGFβ, cytokeratins, tăng sản xuất cytokynine Tuy nhiên giá trị dấu ấn thường có nhiều dương tính giả cũng như mức độ tin cậy chưa cao. Ki67 antigen là dấu ấn dùng trong chẩn đốn u NBM xương hàm để xác định mức độ tăng trưởng tế bào Ki67 antigen mã hoá gene chromosome 10, xuất hiện nhiều trong giai đoạn phân bào G1, G2, đặc biệt S, không xuất hiện khi tế bào không hoạt động. Trước đây, biêu hiên Ki67 đ ̉ ̣ ược nghiên cứu trên các lát cắt đơng lạnh. Ngày nay, có thể phát hiện khang ngun nay ́ ̀ qua mơ bệnh được cố định trên paraffin. Tuy nhiên, vai trò của Ki67 đối với u NBM cho đến nay vẫn còn chưa rõ. 1.7 Chẩn đốn u men xương hàm 1.8.Điều trị 1.8.1 Quan điểm phương pháp điều trị Về điều trị, mổ lây u là ch ́ ủ yếu, tia xạ hay hố trị hầu như khơng hiêu qua. ̣ ̉ Có 2 quan điểm phẫu thuật u: bảo tồn xương hàm và triệt để. Điêu tri bao tơn ̀ ̣ ̉ ̀ xương hàm gồm: Bóc u: Tách, lấy trọn tổn thương cùng với bao ra khỏi tổ chức xương, bảo tồn tính liên tục xương Nạo vét u: Lấy tổn thương ra khỏi xương bằng nạo hay chia cắt u thành mảnh, bảo tồn tính liên tục xương Mở cửa sổ xương: Mở xương tạo đường thơng nối từ lơng u ra ̀ hốc miệng. Khi kích thước u đủ nhỏ, có thể lấy tồn bộ u. Theo Nakamura (2002), u dạng nang hay đa nang nhỏ, co thê m ́ ̉ ở xương, dân l ̃ ưu dich ra ngoai. Đ ̣ ̀ ến khi đủ nhỏ, lấy tồn bộ u. Nếu bệnh khơng cải thiện thì cần điều trị tận gốc. Phương pháp này chủ yếu dùng cho u dạng một buồng, hiệu quả vẫn chưa được chứng minh một cách đầy đủ. Điều trị triệt để gồm: Cắt đoạn xương: gồm loai b ̣ ỏ tồn bộ u cùng phần bờ xung quanh từ 11,5cm xương lanh t ̀ ư b ̀ ơ u, có m ̀ ất liên tục xương hàm Cắt u chừa bờ xương, hay cắt đoạn xương hàm: được áp dụng tuỳ vào kích thước, vị trí, độ xâm lấn cảu u Tỷ lệ tái phát khi áp dụng phương pháp điều trị này khơng q 25%. 1.8.2 Kết quả điều trị Becelli R (2002) đã mổ 60 BN u men XHD, thấy có 10% số BN có biến chứng. Tại Nhật, Nakamura (2002) đã điều trị cho 78 BN thấy kết quả tốt chiếm tỉ lệ cao. Tương tự, tại Đài Loan, Chana (2004) đã điều trị cho 13 trường hợp u men XHD bằng cắt đoạn xương và tái tạo bằng vạt xương mác, thời gian theo dõi từ 18 70 tháng, thấy 100% đat k ̣ ết quả tốt Lau (2006) đã khảo sát u NBM thê m ̉ ột buồng, theo dõi ít nhất 5 năm thấy khi căt u ch ́ ưa b ̀ ơ, hay căt đoan x ̀ ́ ̣ ương co kêt qua tôt là 96%, c ́ ́ ̉ ́ u kèm mài xương quanh u co kêt qua t ́ ́ ̉ ốt là 82%, boc u đ ́ ơn thuân có kêt ̀ ́ qua tôt là 69%. Tac gia cung th ̉ ́ ́ ̉ ̃ ấy kêt qua điêu tri tuy vào ph ́ ̉ ̀ ̣ ̀ ương phaṕ can thiêp. ̣ 3.3.2 Hình ảnh và vị trí tổn thương Trên phim X quang, số BN một hốc là 18/57 (31,6%), nhiều hốc 29/57 (50,9%), hỗn hợp 6/57 (10,5%), khơng điển hình 4/57 (7%). Bang 3.10. S ̉ ự phân bơ vi tri u trên x ́ ̣ ́ ương ham (n=57) ̀ Vi tri t ̣ ́ ổn thương Sô BN n (%) ́ Giá trị p Phân bô u theo hai bên ́ Hàm dưới Bên trái 27 (47,4) Bên phải 19 (33,3) Cả hai bên (qua 7 (12,3) p=0,001 đường giữa) (χ2 test) Cằm 1 (1,8) Bên trái 1 (1,8) Hàm trên Bên phải 2 (3,5) Phân bô u trên cac vi tri x ́ ́ ̣ ́ ương ham ̀ Hàm dưới Vung căm ̀ ̀ 1 (1,8) Vung răng côi ̀ ́ 23 (40,4) Goć ham, ̀ canh ̀ 21 (36,8) cao, mom ̉ vet, ̣ p=0,001 lôi câu ̀ ̀ (χ2 test) Vung ̀ căm ̀ đên ́ 2 (3,5) goc ham ́ ̀ U qua đương ̀ 7 (12,3) giưã Hàm trên (vung răng côi) ̀ ́ 3 (5,3) 3.3.3 Hinh dang và đ ̀ ̣ ường viên cua u ̀ ̉ Về hình dạng u, dạng tổ ong 6/57 (10,5%), bọt xà phòng 10/57 (17,5%), hỗn hợp 13/57 (22,8%), hốc 28/57 (49,1%). Đường viền u, rõ tụ cốt 6/57 (10,5%), rõ khơng tụ cốt 33/57 (57,9%), khơng rõ 9/57 (15,8%), hỗn hợp 9/57 (15,8%). 3.3.4 Liên quan đên răng trên phim X quang ́ Răng ngầm: có 5/57 (8,8%), khơng 52/57 (91,2%). Tiêu chân răng: theo chiều ngang 18/57 (38,3%), dao cắt 10/57 (21,3%), hỗn hợp 4/57 (8,5%), khơng tiêu chân răng 15/57 (31,9%). Xơ lệch răng: có 13/57 (27,7%), khơng 34/57 (72,3%) 3.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh 3.4.1 Đăc điêm đai th ̣ ̉ ̣ ể Số BN u giông nang là 24/57 (42,1%), đ ́ ặc là 17/57 (29,8%), hỗn hợp là 16/57 (28,1%). 3.4.2 Đặc điểm vi thể Bang 3.15. Phân bô cac dang vi thê cua u (n=57) ̉ ́ ́ ̣ ̉ ̉ Cac thê u ́ ̉ Thê đăc/nhiêu ̉ ̣ ̀ buông ̀ Hinh anh vi thê ̀ ̉ ̉ Sô BN n (%) ́ Dang nang ̣ 15 (26,3) Dang đam rôi ̣ ́ ́ 12 (21,0) Dang tê bao đay ̣ ́ ̀ ́ 3 (5,3) Dang gai ̣ 5 (8,8) Dang hat ̣ ̣ 2 (3,5) Tông ̉ 37 (64,9) Thê dây ch ̉ ằng xơ 4 (7,0) Nhom 1 ́ (luminal) Thê môt buông ̉ ̣ ̀ Tông ̉ Dang đam rôi ̣ ́ ́ 8 (14,0) Dang nang ̣ Nhom 2 ́ (intraluminal) 3 (5,2) Dang đam rôi ̣ ́ ́ 1 (1,8) Dang gai ̣ 1 (1,8) Nhom 3 (mural) ́ Dang nang ̣ 2 (3,5) 15 (26,3) Ung thư NBM 1 (1,8) 3.4.3 Đặc điểm biểu hiện của Ki67 Co 39 m ́ ẫu mơ được nhm HMMD (Ki67). Kêt qua thây ch ̣ ́ ̉ ́ ỉ số LI trung bình là 12,9±8,4 (%). Ở nam là 11,1%, nữ là 14,3%. Theo đại thể: u đặc 11,7%, giống nang 9,4%, hỗn hợp 17,8% Theo vi thể: một buồng 9,9%, nhiều buồng 15%, dây chằng xơ 6%. Bang 3.19. Liên quan gi ̉ ưa Ki67 v ̃ ơi mô bênh hoc (n=39) ́ ̣ ̣ Biêu hiên Ki67 (Labelling Index) ̉ ̣ Mô bênh ̣ Sô BN ́ hoc ̣ TB(SD) TV KBT Gia tri p ́ ̣ n (%) Dang nang ̣ 13 (33,3) 14,2 (8,4) 15 230 Dang đam rôi ̣ ́ ́ 11 (28,2) 16,3 (10,8) 17 438 p=0,36 Dang tê bao gai ̣ ́ ̀ 6 (15,4) 8,6 (6,4) 6,5 320 Dang tê bao đay ̣ ́ ̀ ́ Dang tê bao hat ̣ ́ ̀ ̣ Dang ̣ dây chằng xơ 3 (7,7) 2 (5,1) 11 (3,6) 12,5 (0,7) 12 12,5 714 1213 4 (10,3) 7,2 (3,3) 411 (Kruskal Wallis test) Chỉ số Ki67 tính theo: Đặc điểm thực thể: Bình thường 8,7±6,4%, dò mủ: 12,5±10,6%, viêm đỏ: 16,5±9%, dò mủ có dấu răng đối diện: 17,8±7,3% Đặc điểm X quang: một hốc: 9,5±4,4%, đa hốc: 14,2±7,8%, hỗn hợp: 7,8±4,4%, khơng điển hình: 34±5,6%. 3.5 Kết quả điều trị phẫu thuật 3.5.1 Cac ph ́ ương phap phâu tht u ́ ̃ ̣ Số BN được phẫu thuật theo phương pháp sau: Nhóm A1: 3/57 (5,3%), nhóm A2: 11/57 (19,3%), nhóm B1: 8/57 (14%), nhóm B2: 5/57 (8,7%), nhóm B3: 16/57 (28,1%), nhóm B4: 14/57 (24,6%). 3.5.2 Kêt qua g ́ ̉ ần hay sớm (từ 1 đến 10 ngày sau mổ) Vết mổ tốt 54/57 (94,7%). Cân xứng mặt: có 21/57 (36,8%), khơng 36/57 (63,2%). Khớp cắn: sai 6/57 (10,5%), đúng 34/57 (59,7%), khơng xác định 17/57 (29,8%). Chảy máu: có 9/57 (15,8%), khơng 48/57 (84,2%) Tê lưỡi: có 16/57 (29,6%), khơng 38/57 (70,4%) Liệt cơ hãm mơi dưới: có 15/57 (27,8%), khơng 39/57 (72,2%) Bang 3.26. K ̉ ết quả gần theo phương phap phâu tht ́ ̃ ̣ (n=57) Phương phap đi ́ ề u Kết quả điều trị n trị Giá trị p (%) Tốt Khá Kém Bao tôn ̉ ̀ xương A1 3 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) A2 9 (81,8) 2 (18,2) 0 (0,0) p=0,062 hàm Tông ̉ Triêt đê ̣ ̉ Tông ̉ 12 (85,7) 2 (14,3) 0 (0,0) B1 5 (62,5) 3 (37,5) 0 (0,0) B2 4 (80,0) 0 (0,0) 1 (20,0) B3 6 (37,5) 7 (43,8) 3 (18,7) B4 7 (50,0) 5 (35,7) 2 (14,3) 22 (51,2) 15 (34,8) 6 (14,0) Kết quả chung sau mổ 1 đến 10 ngày với số BN tốt là 34/57 (59,7%), khá 17/57 (29,8%), kém 6/57 (10,5%) 3.5.3 Kết quả sau 6 thang ́ Cân xứng mặt: có 50/57 (87,7%), khơng 7/57 (12,3%) Khớp cắn: đúng 36/57 (63,2%), sai 4/57 (7%), khơng xác định 17/57 (29,8%). Sẹo vết mổ: tốt 40/57 (70,2%), khá 15/57 (26,3%), kém 2/57 (3,5%) Tê lưỡi: khơng 46/57 (85,2%), có tê 8/57 (14,8%) Liệt cơ hãm mơi dưới: có 7/57 (13%), khơng 47/57 (87%) Bang 3.30. K ̉ ết quả sau 6 tháng theo phương phap phâu tht ́ ̃ ̣ (n=57) Kết quả Phương điều trị n Giá trị p phap đi ́ ề u (%) trị Tốt Khá Kém Bao tôn ̉ ̀ A1 3 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) p=0,315 xương hàm (χ2) A2 9 (81,8) 2 (18,2) 0 (0,0) Tông ̉ 12 (85,7) 2 (14,3) 0 (0,0) B1 8 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) B2 3 (60,0) 2 (40,0) 0 (0,0) Triêt đê ̣ ̉ B3 8 (50,0) 7 (43,8) 1 (6,2) B4 9 (64,3) 4 (28,6) 1 (7,1) Tông ̉ 28 (65,1) 13 (30,2) 2 (4,7) Kết quả chung sau 6 tháng điều trị: tốt 40/57 (70,2%), khá 15/57 (26,3%), kém 2/57 (3,5%) Bang 3.31. Kêt qua điêu tri chung sau 6 thang va Ki67 (n=39) ̉ ́ ̉ ̀ ̣ ́ ̀ Kêt qua ́ ̉ Sô BN ́ điêu tri ̀ ̣ n (%) Biêu hiên Ki67 (Labelling index) ̉ ̣ TB (SD) TV KBT Gia tri p ́ ̣ Tôt́ 27 (69,2) 11,1 (7,0) 230 p=0,202 Khá 11 (28,2) 17,5 (10,4) 19 438 (KruskalWallis 0 test) Kém 1 (2,6) 11 (0) 3.5.4 Kêt qua xa sau 12 thang ́ ̉ ́ Sau 12 tháng, số BN tái khám là 41, chiếm 71,9% trong tổng số mẫu Cân xứng mặt: có 39/41 (95,1%), khơng 2/41 (4,9%) Khớp cắn: đúng 26/41 (63,4%), sai 3/41 (7,3%), không xác định 12/41 (29,3%). Sẹo vết mổ: tốt 35/41 (85,4%), khá 4/41 (9,8%), kém 2/41 (4,9%) Tê lưỡi: khơng 37/41 (92,5%), có tê 3/41 (7,5%). Liệt cơ hãm mơi dưới: có 2/41 (5%), khơng 38/41 (95%) Bang 3.37. K ̉ ết quả sau 12 tháng theo phương phap phâu tht ́ ̃ ̣ (n=41) Phương phap đi ́ ề u Kết quả điều trị n Giá trị p (%) trị Tốt Khá Kém Bao tôn ̉ ̀ xương A1 3 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) A2 6 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) p=0,26 hàm Tông ̉ Triêt đê ̣ ̉ 9 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) B1 6 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) B2 1 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) B3 10 (76,9) 3 (23,1) 0 (0,0) B4 10 (83,3) 2 (16,7) 0 (0,0) Tông ̉ 27 (84,4) 5 (15,6) (χ2) 0 (0,0) Kết quả chung sau 12 tháng điều trị: tốt 36/41 (87,8%), khá 5/41 (12,2%), kém 0/41 (0,0%) Bang 3.38. Kêt qua đi ̉ ́ ̉ ều trị chung sau 12 thang va Ki67 (n=27) ́ ̀ Kêt qua điêu ́ ̉ ̀ trị Sô BN ́ n (%) TB (SD) (†) Biêu hiên Ki67 (Labelling index) ̉ ̣ TV KBT Gia tri p ́ ̣ Tôt́ 24 (88,9) 10,9 (7,3) Khá 3 (11,1) 4.1 4.1.1 14 (5,1) 8,5 230 p=0,315 11 1120 (KruskalWallis test) Chương 4. BÀN LUẬN Đăc điêm lâm sang, X quang cua u NBM ̣ ̉ ̀ ̉ Đặc điểm về tuổi, giới cua b ̉ ệnh nhân Kêt qua khao sat 57 BN u NBM x ́ ̉ ̉ ́ ương ham, chung tôi thây u phân ̀ ́ ́ phôi t ́ ương đôi đêu ́ ̀ ở hai giơi. Điêu nay phu h ́ ̀ ̀ ̀ ợp vơi ́ Fregnani (2010) cũng như y văn với nam chiếm từ 4758,9%, nư chi ̃ ếm từ 40,153%. Bên canh đo, u th ̣ ́ ương găp nhât ̀ ̣ ́ ở ngươi trung niên. Nghiên c ̀ ứu trên BN Nam My thây tu ̃ ́ ổi trung binh t ̀ ừ 33,235,45. BN ngươi châu A va ̀ ́ ̀ Băc My cũng t ́ ̃ ương ưng la 35,75 va 48,54 tu ́ ̀ ̀ ổi. 4.1.2 Đăc điêm lâm sang ̣ ̉ ̀ Đăc điêm c ̣ ̉ ơ năng Kết quả cua chung tôi cho thây sô BN co cam giac kho chiu m ̉ ́ ́ ́ ́ ̉ ́ ́ ̣ ơ hồ tại chô khá nhi ̃ ều (38,6%). Tỉ lệ này phu h ̀ ợp vơi nhi ́ ều kêt qua đ ́ ̉ ược cơng bố, từ 27,836%. Tuy nhiên, đau thương có rơi loan khac kèm theo. ̀ ́ ̣ ́ Đăc điêm th ̣ ̉ ực thể Ti lê BN co dâu hiêu ̉ ̣ ́ ́ ̣ biên dang măt nh ́ ̣ ̣ ẹ được bao cao t ́ ́ ừ 60,4% 100%. Tai Viêt Nam, BN co biên dang măt kha cao, 96,2% ̣ ̣ ́ ́ ̣ ̣ ́ ở Tp. HCM và 96,8% ở Ha Nôi, t ̀ ̣ ương đối phù hợp với nghiên cưu nay. ́ ̀ Cân l ̀ ưu y kham ́ ́ nhưng BN có g ̃ ồ măt nhăm phat hiên s ̣ ̀ ́ ̣ ớm u NBM Về mật độ u và dấu hiệu bóng nhựa, nghiên cứu của chúng tơi phù hợp với Lê T.T. Dung (2013) với kết quả co 65,2% u s ́ ờ mêm, 23,8% co ̀ ́ dâu bong nh ́ ́ ựa. Tuy nhiên, theo Nguyễn T.M. Phương (2009), 66,1% BN co dâu bong nh ́ ́ ́ ựa. Điều nay co thê do nhóm BN này ̀ ́ ̉ ở giai đoan muôn ̣ ̣ hơn. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy xô lệch răng và sai khớp cắn chiếm tỉ lệ tương ứng là 21,1%, 14%. Báo của Lê T.T Dung (2010) cho thấy có 23,5% xơ lệch răng, của Becelli (2002) là 10% sai khớp cắn. Như vậy đây khơng phải là dấu hiệu tiêu biểu của bệnh. 4.1.3 Đăc điêm X quang ̣ ̉ Kích thước u trên phim X quang trong nghiên cứu này trung bình là 56,5 mm, trong đó nam là 54,9 mm và nữ là 57,8 mm. Theo y văn, kích thước này từ 513 cm. Reichart PA (1995) thấy ở nước phát triển và đang phát triển, kích thước u này là 4,2 mm và 6,3 mm. U NBM xương hàm phân bố khơng đồng đều ở hàm trên và dưới. Theo các tác giả Neville (2002), Douglas (2009), vị trí bệnh ở hàm trên và dưới tương ứng từ 1315% và 8587%. Điều này vân ch ̃ ưa được giaỉ thich ro. Co thê XHD c ́ ̃ ́ ̉ ưng, răng côi ham d ́ ́ ̀ ươi dê viêm nhiêm khi moc ́ ̃ ̃ ̣ hơn XHT, nên co thê dê hinh thanh u. ́ ̉ ̃ ̀ ̀ Nghiên cứu này cho thấy đa hốc có tỉ lệ cao hơn một hốc, đồng thời tương ứng với nhiều báo cáo, từ 59,670% 3040,4% Dhanuthai (2012) quan sát 73 BN người Việt Nam cũng thấy có 64,39% là đa hốc trên phim X quang. Đây cũng là đặc điểm quan trọng cho chẩn đốn u NBM Chúng tơi thấy rằng có 8,8% BN có răng ngâm trong u và 68,1% ̀ tiêu chân răng. Kết quả cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu thấy tỉ lệ răng ngầm từ 3,4% 8,6%, và tiêu chân răng là từ 63,6% 78,57%. Như vậy, u NBM ít chứa răng ngầm trong u nhưng dễ gây tiêu chân răng. 4.2 Đăc điêm GPB va biêu hiên cua Ki67 ̣ ̉ ̀ ̉ ̣ ̉ 4.2.1 Đăc điêm đai thê va vi thê cua u NBM x ̣ ̉ ̣ ̉ ̀ ̉ ̉ ương ham ̀ Nghiên cứu này (biểu đồ 3.8) cho thây đai thê cua u có dang nang ́ ̣ ̉ ̉ ̣ chiêm 41%, hôn h ́ ̃ ợp la 31,1%, đăc la 27,9%. Theo ̀ ̣ ̀ Gardner (2007), u dang ̣ nang co tiên l ́ ượng tôt h ́ ơn so vơi đăc, nên vi ́ ̣ ệc quan sat đai thê đ ́ ̣ ̉ ể quyết định diện cắt co vai tro quan tr ́ ̀ ọng trong điều trị. Bên canh đo, k ̣ ́ ết quả nghiên cứu (bang 3.15) cho thây u NBM th ̉ ́ ể đăc chiêm t ̣ ́ ỉ lệ cao, và không thay đôi trong môt thâp ky gân đây. Đ ̉ ̣ ̣ ̃ ̀ ồng thời dạng đám rối thường hay gặp nhất. Tuy nhiên, báo cáo của Adeline (2008) thấy dang đam rôi va nang co ti lê thâp h ̣ ́ ́ ̀ ́ ̉ ̣ ́ ơn so vơi quan sat này. ́ ́ Trong u thê môt buông (bang 3.15), nhom 1 chiêm ti lê cao nhât ̉ ̣ ̀ ̉ ́ ́ ̉ ̣ ́ (14%). Tê bao u rai rac trên v ́ ̀ ̃ ́ ỏ u. Theo Regezi (2008), u nhóm 1 dễ lâm ̀ vơi nang thân răng, nhom 2 lâm v ́ ́ ̀ ới u đăc. ̣ 4.2.2 Hoa mô miên dich va biêu hiên cua Ki67 ́ ̃ ̣ ̀ ̉ ̣ ̉ Kết quả ở biêu đô 3.9 cho thây chi sô LI trung binh c ̉ ̀ ́ ̉ ́ ̀ ủa Ki67 thâp ́ 12,9±8,4%. Tê bao u l ́ ̀ ơp ngoai cua mâu mô dê d ́ ̀ ̉ ̃ ̃ ương tinh h ́ ơn lơp trong ́ Theo báo cáo y văn, chỉ số này từ 7,2% 15,1%, phù hợp với quan sát của chúng tôi. Điêu nay khăng đinh ban chât lanh cua bênh ̀ ̀ ̉ ̣ ̉ ́ ̀ ̉ ̣ Chỉ số LI Ki67 (bảng 3.22) liên quan đến đặc điểm X quang. Yi Li (2012) đa quan sát thây nhom u thâu quang b ̃ ́ ́ ́ ờ ro t ̃ ụ cốt, thâu ́ quang khơng tụ cốt, bờ khơng ro có ch ̃ ỉ số này tương ưng la 2,06±0,82; ́ ̀ 3,17±1,23; 4,25±1,01(%), và khơng khác biệt có ý nghĩa. Kết quả bảng 3.31, 3.32, 3.38, 3.39 thấy mối liên quan giữa chỉ số LI của Ki67 và kết quả điều trị trong 6, 12 tháng khá thấp. Điều này được giải thích bởi chỉ số này trong mẫu nhuộm khá thấp. Mặc khác, đánh giá điều trị u cần theo dõi BN từ 520 năm. Do đó, quan sát này của chúng tơi có thể tạo cơ sở cho những nghiên cứu lâu dài, liên tục, với số BN lớn. 4.3 Điêu tri ph ̀ ̣ ẫu thuật u NBM xương ham ̀ 4.3.1 Chon l ̣ ựa phương phap điêu tri ́ ̀ ̣ Chon l ̣ ựa phương phap điêu tri thích h ́ ̀ ̣ ợp cho u NBM xương ham ̀ đên nay vân con đang tranh cai. Theo y văn, co hai quan điêm điêu tri phâu ́ ̃ ̀ ̃ ́ ̉ ̀ ̣ ̃ thuât g ̣ ồm bao tôn x ̉ ̀ ương hàm va triêt đê. Đi ̀ ̣ ̉ ều trị bảo tồn xương hàm được Nakamura (1995), Sachs SA. (2006), Hasegawa T (2013) khuyến cáo áp dụng cho u dạng nang, nhỏ, BN trẻ Tuy nhiên Sampson (1999), Carlson (2006), Sammartino (2007) đề nghị nên điều trị tận gốc với những u này. Theo Arotiba (2005), ̃ BN đên ́ muôn, ̣ u to, xâm lấn xung quanh, cần được cắt rông nh ̣ ằm tránh tái phát. Chana (2004) đa tai tao ̃ ́ ̣ xương ham d ̀ ươi băng vat x ́ ̀ ̣ ương mac. K ́ ỹ thuật này được Nguyễn Q Đức (2011) ứng dụng điều trị khuyết hổng xương hàm. Nhiều tác giả đồng thuận rằng căt u tri ́ ệt để với u to, bao tơn x ̉ ̀ ương hàm với u nho. Vì ̉ thế, chung tơi điêu tri bao tơn 14 BN (24,6%), triêt đê 43 BN (75,4%) nh ́ ̀ ̣ ̉ ̀ ̣ ̉ ư ở bang 3.23 ̉ 4.3.2 Biên ch ́ ưng va kêt qua sau mô ́ ̀ ́ ̉ ̉ Chay mau ̉ ́ la môt trong nh ̀ ̣ ưng biên ch ̃ ́ ưng co thê xuât hiên trong qua ́ ́ ̉ ́ ̣ ́ trinh phâu thuât th ̀ ̃ ̣ ể hiện bang 3.24. Theo Ooi A (2014), Nguyên T P ̉ ̃ Mai (2009), Haluk (2006), biên ch ́ ưng nay hiêm, t ́ ̀ ́ 3,33%18,1%. Can thiêp câm mau k ̣ ̀ ́ ỹ khi phẫu thuật làm giảm chay mau. ̉ ́ Bên canh ̣ đo,́ nhiêm ̃ khuẩn trong nghiên cứu này có thể xy (22,8%).PhựhpvibỏocỏocaFranỗa(2012),Ooi(2014)vitilờt 13,3%ư24,2%,caohnquansỏtcaBecelli(2002)thytlnyl3,33%. Tnthngthnkinhcúthxyrasaum,thhinbng3.24, 3.28, 3.34, phu h ̀ ợp vơi Becelli R (2002), có 11,67% BN tê mơi d ́ ươi căm, ́ ̀ cai thiên sau 35 thang. C ̉ ̣ ́ ần giai thich ro cho BN vê kha năng hôi phuc ̉ ́ ̃ ̀ ̉ ̀ ̣ nay. ̀ Kết quả bảng 3.24, 3.27 và 3.33 thâý biên dang măt ́ ̣ ̣ phu thuôc ̣ ̣ phương phap m ́ ổ, cai thiên sau 6, 12 thang ̉ ̣ ́ Haluk (2006) nhận thấy có 81,9% BN măt cân sau m ̣ ổ. Tuy nhiên, Ghulam (2010) thấy biên dang măt ́ ̣ ̣ ở cac BN sau phâu tht u men. ́ ̃ ̣ Ngồi ra, nghiên cứu của chúng tơi cho thây ́ sai khơp căn ́ ́ chi xay ra ̉ ̉ ở nhom điêu tri triêt đê. Kêt qua nay thâp h ́ ̀ ̣ ̣ ̉ ́ ̉ ̀ ́ ơn quan sat cua ́ ̉ Ooi (2014) với tỉ lệ này là 11,5%, phù hợp với Nguyên T P Mai (2009), ̃ Haluk (2006) từ 0%1,6%. Xac đinh kh ́ ̣ ơp căn ́ ́ ở nhưng răng con lai tr ̃ ̀ ̣ ươc cô đinh hay ghep ́ ́ ̣ ́ xương giup han chê đ ́ ̣ ́ ược biên ch ́ ứng nay ̀ 4.3.3 Đanh gia kêt qua phâu thuât ́ ́ ́ ̉ ̃ ̣ Kêt qua chung ́ ̉ Kết quả nghiên cứu ở biêu đô 3.11, b ̉ ̀ ảng 3.26, 3.33 thấy đa số BN có kết quả tốt, khơng phụ thuộc phương pháp điều trị. Tác giả Nguñ TP Mai (2009) cho rằng kêt qua tơt chiêm đên 92,7%, sơ con lai la trung ́ ̉ ́ ́ ́ ́ ̀ ̣ ̀ binh (7,2%). T ̀ ương tự, Ooi (2014) thây sô BN co kêt qua xâu chi chiêm ́ ́ ́ ́ ̉ ́ ̉ ́ 3,4%. Riêng tai Thô Nhi Ky, ̣ ̉ ̃ ̀ Haluk (2006) thây s ́ ố BN kêt qua tôt đên ́ ̉ ́ ́ 100%. Tuy nhiên khao sat cua tac gia nay trên nhom mâu nh ̉ ́ ̉ ́ ̉ ̀ ́ ̃ ỏ (11 BN), đơng th ̀ ơi u có kich th ̀ ́ ươc nho. Theo các tác gi ́ ̉ ả Gardner (1996), Robert (2001), Infante (2013), đê kêt luân hiêu qua điêu tri u NBM x ̉ ́ ̣ ̣ ̉ ̀ ̣ ương ham, ̀ cân theo doi BN trong th ̀ ̃ ơi gian đu dai, nhăm đanh gia tai phat, di căn ̀ ̉ ̀ ̀ ́ ́ ́ ́ Vân đê tai phat ́ ̀ ́ ́ Theo Yi Li (2012), tiên lượng bênh liên quan chu yêu đên ph ̣ ̉ ́ ́ ương phap điêu tri. Can thiêp bao tôn th ́ ̀ ̣ ̣ ̉ ̀ ường co tiên l ́ ượng xâu h ́ ơn so vơi triêt ́ ̣ đê. Tuy nhiên, ̉ chúng tôi thây 1 BN đ ́ ược điêu tri bao tôn co tai phat, va ̀ ̣ ̉ ̀ ́ ́ ́ ̀ được mổ triêṭ để sau đo.́ Theo doĩ 12 thang, ́ tât́ cả BN không co ́ bât́ thương. ̀ Nhin chung, u này khi điêu tri bao tôn co nguy c ̀ ̀ ̣ ̉ ̀ ́ ơ tai phat cao h ́ ́ ơn (11,7% 60%) so vơi triêt đê (0%25,7%). Chung tôi nhân manh răng căt ́ ̣ ̉ ́ ́ ̣ ̀ ́ đoan x ̣ ương ham nên ap dung cho u to, đông th ̀ ́ ̣ ̀ ơi nên tranh sot u. Vi theo ̀ ́ ́ ̀ Escande (2009), tai phat co thê xay ra ngay trong manh ghep tai tao x ́ ́ ́ ̉ ̉ ̃ ́ ́ ̣ ương ham nêu ch ̀ ́ ưa lây sach u, đăc biêt khi xâm lân mang x ́ ̣ ̣ ̣ ́ ̀ ương Bên cạnh đo, nhiêu th ́ ̀ ầy thuốc đê nghi điêu tri bao tôn tr ̀ ̣ ̀ ̣ ̉ ̀ ước, sau đó châp nhân m ́ ̣ ổ lây phân u tai phat. Infante (2013) th ́ ̀ ́ ́ ấy nhiêu BN đ ̀ ược mổ u tai phat đên 40 lân. Cân l ́ ́ ́ ̀ ̀ ưu y răng điêu nay chi thich h ́ ̀ ̀ ̀ ̉ ́ ợp vơi nh ́ ưng ̃ trung tâm y khoa tai nh ̣ ưng n ̃ ươc tiên tiên nh ́ ́ Phap, n ́ ơi co thê theo doi ́ ̉ ̃ BN dê. Ng ̃ ược lai, nh ̣ ưng thây thuôc thuôc n ̃ ̀ ́ ̣ ước đang phat triên, điêu tri ́ ̉ ̀ ̣ theo hương triêt đê ngay thi đâu nhăm giam tai phat, vi kho theo doi bênh. ́ ̣ ̉ ̀ ̀ ̀ ̉ ́ ́ ̀ ́ ̃ ̣ Chung tôi nhân thây răng tai Viêt Nam, viêc can thiêp đat hiêu qua ́ ̣ ́ ̀ ̣ ̣ ̣ ̣ ̣ ̣ ̉ cao nhât khi ap dung hai ph ́ ́ ̣ ương phap nay môt cach thich h ́ ̀ ̣ ́ ́ ợp. Theo doi la ̃ ̀ môt trong nh ̣ ưng nguyên tăt cân tuân thu chăc che, liên tuc nhăm phat hiên ̃ ́ ̀ ̉ ̣ ̃ ̣ ̀ ́ ̣ va can thiêp cac tr ̀ ̣ ́ ương h ̀ ợp tai phat, mang lai kêt qua tôt nhât cho BN ́ ́ ̣ ́ ̉ ́ ́ KẾT LUẬN Đăc điêm lâm sang, X quang va giai phâu bênh ̣ ̉ ̀ ̀ ̉ ̃ ̣ Đăc điêm chung cua mâu nghiên c ̣ ̉ ̉ ̃ ưu: ́ U NBM xương ham co ti lê ̀ ́ ̉ ̣ nam, nữ tương ưng la 45,6% va 54,4%. Tuôi trung binh la 36,3 ± 14,5, ́ ̀ ̀ ̉ ̀ ̀ thương găp t ̀ ̣ ừ 31 đên 40 tuôi (31,6%). BN co ly do vao viên la g ́ ̉ ́ ́ ̀ ̣ ̀ ồ xương ham đ ̀ ơn thuân (57,9%). ̀ Đăc điêm lâm sang: ̣ ̉ ̀ U NBM xương ham co th ̀ ́ ơi gian phát hi ̀ ện bệnh trung binh th ̀ ương t ̀ ừ 1 đên 5 năm (31,6%), ít gây đau (8,8%). Dâu hiêu ́ ́ ̣ thực thê chu yêu la g ̉ ̉ ́ ̀ tai chô (35,1%), 59,6% tr ̣ ̃ ường hợp gồ hai măṭ xương, biên dang măt nhe (70,2%), môt thuy (54,4%). Da tai chô binh ́ ̣ ̣ ̣ ̣ ̀ ̣ ̃ ̀ thương ̀ chiêm ́ 91,2% Bênh ̣ ở XHD chiêm ́ 94,7%, đa số trường hợp (71,9%) khơng có dấu hiệu bóng nhựa, tương ứng bình thường (38,6%), và có 59,6% khớp cắn đúng. Đăc điêm X quang: ̣ ̉ U co biêu hiên X quang la tơn th ́ ̉ ̣ ̀ ̉ ương thâu quang ́ đa hôc (50,9%),đ ́ ường viên ro không tu côt (57,9%), g ̀ ̃ ̣ ́ ồ măt trong va ngoai ̣ ̀ ̀ xương ham (42,1%). Kich th ̀ ́ ươc trung binh trên phim X quang la 56,5± ́ ̀ ̀ 24,9 mm, thương t ̀ ừ 5 đên 10 cm (52,7%). Đa s ́ ố trường hợp phân bố ở vùng răng cối (40,4%) hay góc hàm, cành cao đến lồi cầu (36,8%). U gây tiêu chân răng theo chiêu ngang (38,3%), co 72,3% khơng xơ lêch răng. ̀ ́ ̣ Đăc điêm giai phâu bênh: ̣ ̉ ̉ ̃ ̣ Vê đai thê, u NBM đa s ̀ ̣ ̉ ố co dang gi ́ ̣ ống nang chiêm ti lê 42,1%, tu ́ ̉ ̣ ổi trung binh cua BN nhóm u đăc là 45,3 tu ̀ ̉ ̣ ổi, thê gi ̉ ống nang la 27,3 tu ̀ ổi. Vê vi thê, u đăc/nhiêu buông chiêm 64,9%, thê ̀ ̉ ̣ ̀ ̀ ́ ̉ môt buông la 26,3%, 1 BN (1,8%) ung th ̣ ̀ ̀ ư NBM. Mô hoc dang ông nang ̣ ̣ ́ va đam r ̀ ́ ối chiếm đa số với ti lê t ̉ ̣ ương ưng la 35% va 36,8%. ́ ̀ ̀ Biêu hiên nhuôm Ki67 (Labelling Index): ̉ ̣ ̣ Kêt qua co 39 tr ́ ̉ ́ ương h ̀ ợp được nhuôm hoa mô miên dich (Ki67). Chi sô LI kha thâp (12,9±8,4%), ̣ ́ ̃ ̣ ̉ ́ ́ ́ đa sô tê bao d ́ ́ ̀ ương tính vung ria mâu mơ bênh. Co mơi liên quan gi ̀ ̀ ̃ ̣ ́ ́ ữa đăc điêm đai thê, vi thê va đô biêu hiên Ki67. U co đai thê hôn h ̣ ̉ ̣ ̉ ̉ ̀ ̣ ̉ ̣ ́ ̣ ̉ ̃ ợp co chi ́ ̉ sô nay la 17,8±9,8%, u đăc/nhiêu buông la 15±8,8%. Vê vi thê, u dang ông ́ ̀ ̀ ̣ ̀ ̀ ̀ ̀ ̉ ̣ ́ nang va đam rôi co chi sô cao nh ̀ ́ ́ ́ ̉ ́ ất, tương ưng la 14,2% va 16,3%. ́ ̀ ̀ Kêt qua điêu tri u NBM x ́ ̉ ̀ ̣ ương ham: ̀ Chung tôi điêu tri bao tôn 14 ́ ̀ ̣ ̉ ̀ BN (24,6%), và triêṭ để 43 BN (75,4%) Trong có 30 BN có ghép xương, 5 BN đặt nẹp tái tạo XHD Kêt qua điêu tri: ́ ̉ ̀ ̣ Kết quả sớm sau mô, kêt qua t ̉ ́ ̉ ốt, khá, kém co ti lê ́ ̉ ̣ tương ưng la 59,7%, 29,8% và 10,5%. ́ ̀ Sau 6 thang có s ́ ự cải thiện đáng kể, tỉ lệ này là 70,2%, 26,3% và 3,5%. Kết quả sau 12 tháng, số BN có kết quả tốt là 87,8%, khá là 12,2%, khơng có BN nào có kết quả kém. Kết quả điều trị trong nghiên cứu này khơng liên quan đến phương pháp điều trị. Biên ch ́ ưng va di ch ́ ̀ ưng: ́ Chay mau và nhi ̉ ́ ễm trùng sau mơ th ̉ ường ở nhóm BN cắt đoạn và ghép xương khơng mạch ni với tỉ lệ tương ứng là 25% và 37,5%. Tê lươi sau mơ, 6 tháng, và 12 tháng có t ̃ ̉ ỉ lệ tương ứng là 29,6%, 13%, và 7,5%. Liêt c ̣ ơ hãm mơi dươi co thê xay ra sau m ́ ́ ̉ ̉ ổ, cải thiện sau 6 và 12 tháng, tỉ lệ tương ứng là 27,8%, 13% và 5%. Trong 30 BN co ghep x ́ ́ ương, chúng tơi theo dõi sau 6 tháng, sau 12 tháng có 25 BN tái khám. Kết quả ghép xương đều tốt. KIÊN NGHI ́ ̣ Tiêp tuc theo doi b ́ ̣ ̃ ệnh nhân u NBM trong thơi gian dai h ̀ ̀ ơn (it nhât 5 ́ ́ đên 10 năm) nhăm phat hiên tai phat bênh ́ ̀ ́ ̣ ́ ́ ̣ Tái tạo xương hàm bằng keo dan x ́ ̃ ương, ghep x ́ ương co mang h ́ ́ ương ́ dân lanh th ̃ ̀ ương phuc hôi khuyêt hông sau căt đoan x ̣ ̀ ́ ̉ ́ ̣ ương do u NBM Nghiên cưu HMMD v ́ ới chât chi điêm khac, hay sinh hoc phân t ́ ̉ ̉ ́ ̣ ử, tim ̀ gene gây bênh nhăm nâng cao kha năng chân đoan va tiên l ̣ ̀ ̉ ̉ ́ ̀ ượng bênh. ̣ Căm implant va phuc hinh răng gia trên implant cho bênh nhân u NBM ́ ̀ ̣ ̀ ̉ ̣ co khuyêt hông va ghep x ́ ́ ̉ ̀ ́ ương nhăm tai lâp ch ̀ ́ ̣ ức năng va thâm my ̀ ̉ ̃ DANH SÁCH CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CƠNG BỐ Huỳnh Văn Dương, Nguyễn Tài Sơn (2014), "U nguyên bào men xương hàm: Phân tích một số đặc điểm xquang" Tạp chí Y Học Thực Hành, 6(923), tr. 8790 Huỳnh Văn Dương, Nguyễn Tài Sơn (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng u ngun bào men xương hàm tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Thành phố Hồ Chí Minh (NHOS)". Tạp chí Y Học Thực Hành, 6(923), tr. 134137 Huỳnh Văn Dương, Trần Minh Thơng, Nguyễn Tài Sơn, Qch Huy Chức (2015), "Phân tích đặc điểm mơ bệnh học của u ngun bào men", Tạp chí Y Học Thực Hành, 2(952), tr. 3336 Huỳnh Văn Dương, Nguyễn Tài Sơn, Lâm Hồi Phương, Qch Huy Chức (2015), "Đánh giá mối tương quan Ki67 đặc điểm lâm sàng của u nguyên bào men xương hàm", Tạp chí Y Học Thực Hành, 2(952), tr. 6366. Huỳnh Văn Dương, Nguyễn Tài Sơn (2015), "U ngun bào men xương hàm dưới: Đánh giá kết quả phẫu thuật triệt để". Tạp chí Y Học Thực Hành, 5(964), tr. 102106 Huỳnh Văn Dương, Nguyễn Tài Sơn (2015), "Kháng ngun Ki67 trong u ngun bào men: Mối liên quan với đặc điểm mơ bệnh học trong 35 trường hợp". Tạp chí y dược lâm sàng 108, 2(10), tr. 4650 ... Đ y là nghiên c u đ u tiên đánh giá đúng mức kết quả đi u trị ph u thuật u NBM x ơng hàm và các y u tố liên quan đến kết quả đi u trị bệnh lý n y trên người Việt Nam C U TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án được trình b y trong 138 trang bao gồm: đặt vấn đề... nghiên c u n y. 1.6 .Đặc điểm giải ph u bệnh và hố mơ miễn dịch 1.6.1 Đặc điểm giải ph u bệnh Về đại thể, u có đặc điểm thay đổi tuỳ vào loại và giai đoạn bệnh. Thường tổn thương được l y ra cùng một phần x ơng xung quanh. Giai... qua mơ bệnh được cố định trên paraffin. Tuy nhiên, vai trò của Ki67 đối với u NBM cho đến nay vẫn còn chưa rõ. 1.7 Chẩn đốn u men x ơng hàm 1.8.Đi u trị 1.8.1 Quan điểm phương pháp đi u trị Về đi u trị, mổ l y u là ch ́ ủ y u, tia x hay hố trị h u như khơng