Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu: Xác định tỷ lệ một số chỉ định MLT ở sản phụ con so tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang; Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 370 sản phụ con so.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 THỰC TRẠNG MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI Ở SẢN PHỤ CON SO TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG NĂM 2016 Thân Thị Thắng *, Phạm Mỹ Hoài ** * Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang; ** Bộ môn Phụ Sản, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ số định MLT sản phụ so Bệnh viện SảnNhi Bắc Giang; Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 370 sản phụ so Tìm hiểu định MLT nhóm nguyên nhân: bệnh lý mẹ, đƣờng sinh dục, thai,, phần phụ thai, bất thƣờng chuyển dạ; Kết quả: Tỷ lệ MLT sản phụ so sản giật, tiền sản giật 3,2%, bất tƣơng xứng thai nhi khung chậu: 5,1%, thai to toàn bộ( 28,1%), phần phụ thai ối vỡ non, ối vỡ sớm (46,5%), cổ tử cung không tiến triển (15,4%), đầu không lọt (10,8%), thai suy (18,6%), so lớn tuổi + yếu tố khác (3,5%), bệnh nhân muộn điều trị vô sinh 4,4% Tỷ lệ xin mổ (0,8%); Kết luận: Tỷ lệ MLT sản phụ so sản giật, tiền sản giật 3,2%, bất tƣơng xứng thai nhi khung chậu: 5,1%, thai to toàn (28,1%), phần phụ thai ối vỡ non, ối vỡ sớm (46,5%), cổ tử cung không tiến triển (15,4%), đầu không lọt (10,8%), thai suy (18,6%), so lớn tuổi + yếu tố khác (3,5%), bệnh nhân muộn điều trị vô sinh 4,4% Tỷ lệ xin mổ (0,8%) Từ khóa: so, mổ lấy thai, định mổ lấy thai ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thai nghén bình thƣờng đủ tháng đƣợc kết thúc sinh theo đƣờng âm đạo Nhƣng trƣờng hợp ngƣời sản phụ sinh theo đƣờng âm đạo đƣợc sinh theo đƣờng âm đạo đe dọa đến tính mạng mẹ trẻ sơ sinh nên ngƣời thày thuốc phải can thiệp mổ lấy thai (MLT) Khi chuyển sàn phụ so đƣờng sinh dục chƣa đƣợc thử thách vấn đề tiên lƣợng để đƣờng dƣới hay khơng khó việc định MLT thƣờng có tỷ lệ cao ngƣời Nguyễn Thị Huệ năm 2014 tỷ lệ MLT so 49,9%, rạ 44,7% [7] Đặc biệt nghiên cứu Trần Thanh Hƣơng năm 2011 tỷ lệ MLT so 75%, rạ 25% [9] Trần Thế Quang tỷ lệ MLT so chiếm 83,47% rạ có 16,53% [10] Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang tỷ lệ MLT có thay đổi năm năm 2014 tỷ lệ MLT chung 27% MLT so chiếm 44,2% Để đánh giá thực trạng định MLT ngƣời sản phụ so Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang hiên nhƣ nào? Chúng nghiên cứu đề tài: "Thực trạng định mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2016” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ số định mổ lấy thai sản phụ so Bệnh viện Sản- Nhi Bắc Giang ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên c u: Tất sản phụ so tuổi thai ≥ 22 tuần hồ sơ bệnh án có định MLT đến đẻ bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang từ ngày 01/1/2016 đến 30/6/2016 có đủ tiêu chuẩn sau Loại sản phụ MLT so từ nơi khác chuyển đến, hồ sơ bệnh án không đủ thông tin phục vụ cho nghiên cứu Địa điểm nghiên c u: Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Phương pháp nghiên c u: mô tả cắt ngang 126 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Cỡ mẫu: Đây phƣơng pháp nghiên cứu mơ tả cỡ mẫu đƣợc tính theo cơng thức: pxq n = Z2(1 - α/2) x d2 Trong đó: n: số sản phụ so MLT cần cho nghiên cứu; Z(1 – α/2) = 1,96 với α = 0,05 p = 0,40 (Theo nghiên cứu Bùi Quang Trung (2009) BVPN TW tỷ lệ MLT sản phụ so 40%) q = 1- p = 0,60; d: sai số mong muốn, chọn d = 0,05 Áp dụng cơng thức ta tính n = 368 làm tròn số 370 Vậy cỡ mẫu cần cho nghiên cứu 370 * Các định mổ lấy thai - Do đƣờng sinh dục: TC có sẹo mổ cũ; CTC không tiến triển; Khung chậu hẹp; Khung chậu giới hạn; Khung chậu méo; Khung chậu hình phễu; - Do thai: Thai suy; Thai to; Ngôi thai bất thƣờng; Ngôi không lọt; Thai ngày sinh; Song thai - Do phần phụ thai: Thiểu ối; ối vỡ non; ối vỡ sớm có can thiệp khơng kết quả; Sa dây rau; Rau bong non; Rau tiền đạo - Do bệnh lý ngƣời mẹ: Bệnh Basedow; Bệnh tim; Tiền sản giật, sản giật; Bệnh khác - MLT nguyên nhân khác: Vô sinh; Con so lớn tuổi; Tiền sử sản khoa nặng nề; Xin mổ Phân tích số liệu: mềm thống kê SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Nguyên nhân mổ lấy thai sản phụ so Nhóm định n % Do bệnh lý mẹ 20 5,4 Do đƣờng sinh dục 28 7,6 Do thai 122 33,0 Do phần phụ thai 188 50,8 Bất thƣờng chuyển 174 47,0 Nguyên nhân khác 32 8,6 Tỷ lệ mổ lấy thai phần phụ thai 50,8%, thai 33,0%, bất thƣờng chuyển 47,0% Bảng Chỉ định mổ lấy thai bệnh lý mẹ n % Do bệnh lý mẹ Bệnh tim 0,3 Basedow 0,5 Sản giật, tiền sản giật 12 3,2 Bệnh khác 1,4 Chỉ định mổ lấy thai sản phụ so sản giật, tiền sản giật 3,2% 127 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng Chỉ định mổ lấy thai đường sinh dục Do đƣờng sinh dục n % Tử cung dị dạng 0,8 Tử cung có sẹo mổ cũ 0,5 Bất tƣơng xứng thai nhi khung chậu 19 5,1 Vách ngăn âm đạo 0,5 Khối u tiền đạo 0,5 MLT sản phụ so bất tƣơng xứng thai nhi khung chậu 5,1% Bảng Chỉ định mổ lấy thai thai Do thai n % Thai to toàn 104 28,1 Đa thai 1,4 Thai ngày sinh 13 3,5 MLT thai to toàn 28,1% Bảng Chỉ định MLT phần phụ thai Do phần phụ thai n % Rau tiền đạo 0,3 Rau bong non 0,8 Dây rau quấn cổ 1,4 Thiểu ối nặng 1,9 OVN, OVS 172 46,5 Đa phần MLT phần phụ thai ối vỡ non, ối vỡ sớm (46,5%) Bảng Chỉ định MLT bất thường chuyển Do bất thƣờng chuyển n % Sa dây rau 0,5 CTC không tiến triển 57 15,4 Đầu không lọt 40 10,8 Dọa vỡ tử cung 0,5 RL co TC 2,4 Thai suy 69 18,6 MLT CTC không tiến triển: 15,4%, đầu không lọt: 10,8%, thai suy : 18,6% Bảng Chỉ định MLT nguyên nhân khác Do nguyên nhân khác n % Con so lớn tuổi + yếu tố khác 13 3,5 BN muộn điều trị vô sinh 16 4,4 TSSKNN 0,8 BN xin mổ 0,8 MLT so lớn tuổi + yếu tố khác: 3,5%, bệnh nhân muộn điều trị vô sinh 4,4%, xin mổ: (0,8%) 128 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 BÀN LUẬN * Chỉ định MLT bệnh lý mẹ Tỷ lệ định MLT sản phụ so sản giật, tiền sản giật 3,2% Theo quan điểm chung định phù hợp chuyển sản phụ tiền sản giật chứa nhiều biến cố khó lƣờng đƣợc theo dõi chặt chẽ Theo Nguyễn Đức Thuấn, tỷ lệ MLT sản phụ bị tiền sản giật năm 2006 76,90% [12] theo Ngô Văn Tài thời điểm MLT tốt cho sản phụ bị tiền sản giật nặng sản giật đƣợc điều trị ổn định sau 24 [11] Kết chúng tơi thấp tác giả tính tỷ lệ nhóm bệnh lý mẹ chúng tơi tính tổng số mổ so Chỉ định MLT bệnh tim định phù hợp mục đích nhằm tránh tai biến cho mẹ Theo Nguyễn Thị Hƣơng (2006) xử trí thai phụ có thai đủ tháng bị bệnh tim MLT 100% [8], biến chứng hay gặp suy tim (83,33%) Trong nghiên cứu tỷ lệ MLT mẹ bị bệnh tim có trƣơng hợp chiếm 0,3% Theo Nguyễn Thị Thu Hằng số sản phụ bị mắc bệnh tim là trƣờng hợp chiếm 5,6% [5] Trong nghiên cứu định MLT mẹ bị Basedow trƣờng hợp chiếm 0,5%, thấp nhiều so với Nguyễn Thị Thu Hằng có 24 trƣờng hợp, có lẽ khác biệt Nguyễn Thị Thu Hằng nghiên cứu quần thể MLT chung Nói chung MLT Basedow hay bệnh khác nhằm mục đích làm giảm tai biến biến chứng cho mẹ [5] * Chỉ định MLT đường sinh dục Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ định MLT sản phụ so bất tƣơng xứng thai nhi khung chậu 5,1% Theo Bùi Quang Trung tỷ MLT khung chậu hẹp 15,4% nhóm nguyên nhân mẹ [13] Chỉ có định tử cung có sẹo mổ cũ thấp nhiều nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Hằng 71,7% tỷ lệ MLT lại trƣờng hợp có sẹo mổ cũ 98,2% [5] Nguyễn Hải Chiến (2008) tai Bệnh Viện Phụ Sản Thanh Hóa 93,3% [3] Bởi lẽ tác giả nghiên cứu nhóm MLT lần 2, chúng tơi nghiên cứu sản phụ so Thời gian theo dõi sản phụ yếu tố quan trọng trƣớc định MLT Theo tỷ lệ MLT tăng dần phần đóng góp sản phụ có vết mổ đẻ cũ, đứng trƣớc định mổ đẻ so cần phải cân nhắc * Chỉ định MLT sản phụ so thai Những năm gần đây, xu hƣớng MLT thai ngày tăng Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ định MLT sản phụ so thai to toàn 28,1% Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Hằng định mổ thai định thai to toàn chiếm tỷ lệ 25,4% [5], tỷ lệ thấp nghiên cứu Hoàng Thi Dung (2014) 42,6% Ở Việt Nam thai to đƣợc quy định có trọng lƣợng >3500gr [4] Trƣớc có nhiều cách ƣớc lƣợng trọng lƣợng thai nhi, hay sử dụng dựa vào đo chiều cao tử cung - vòng bụng, với cách tính sai số lớn phụ thuộc vào nhiều yếu tố: độ dày thành bụng, lƣợng nƣớc ối, ối hay vỡ…Hiện nhờ có kỹ thuật siêu âm mà việc ƣớc tính trọng lƣợng thai nhi xác hơn, kết hợp siêu âm với đo cao tử cung - vòng bụng xác định đƣợc trọng lƣợng thai nhi với độ sai số lệch phƣơng pháp ± 200 gram Điều cho thấy tỷ lệ thai to ngày tăng cao Tuy nghiên cứu chúng tơi có 104 trƣờng hợp định mổ thai to nhƣng tỷ lệ thai to thực nghiên cứu 370 trƣờng hợp tức có 200 trƣờng hợp khơng đƣợc chẩn đốn thai to.Vì cần tăng cƣờng cơng tác thăm khám trƣớc định MLT kết hợp khám lâm sàng với siêu âm để chẩn đốn trọng lƣợng thai xác hơn, qua định MLT ngày 129 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 xác Tỷ lệ MLT thai ngày sinh 13 trƣờng hợp chiếm tỷ lệ thấp 3,5% cao Nguyễn Thị Thu Hằng có trƣờng hợp định thai [5] * Chỉ định MLT phần phụ thai Đa phần định MLT sản phụ so phần phụ thai ối vỡ non, ối vỡ sớm (46,5%) Kết thấp Nguyễn Thị Thu Hằng cho thấy nhóm định MLT phần phụ thai định ối vỡ non, ối vỡ sớm chiếm tỷ lệ cao 87,9% [5] Theo tác giả khác định MLT cao phần phụ Theo Bulong T chiếm tỷ lệ cao 70,27% [2] Ối vỡ non, ối vỡ sớm nguyên nhân gián tiếp gây đẻ khó làm tăng nguy nhiễm khuẩn, suy thai, tăng nguy chuyển kéo dài gây rối loạn co tử cung Chỉ định MLT thiểu ối gồm trƣờng hợp chiếm 1,9% tổng số MLT phần phụ thai, tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Bình năm 2012 23,3% [1] * Chỉ định MLT bất thường chuyển Trong nghiên cứu tỷ lệ MLT cổ tử cung không tiến triển 15,4% Theo Nguyễn Thị Thu Hằng cổ tử cung không tiến triển chiếm 23,4% [5], theo định mang tính chất tƣơng đối, đặc biệt phụ thuộc nhiều vào chủ quan ngƣời thầy thuốc, theo dõi bệnh nhân nhƣ liên quan tới điều chỉnh cần thiết co tử cung q trình chuyển Ngồi gặp cổ tử cung không tiến triển bệnh lý cổ tử cung nhƣ ung thƣ cổ tử cung, trƣờng hợp cổ tử cung thƣờng cứng, dễ chảy máu, để đẻ đƣờng dƣới cổ tử cung khó mở mở đẻ đƣợc lại gây rách chảy máu cổ tử cung Ngoài trƣờng hợp sẹo cũ cổ tử cung nhƣ: kht chóp cắt cụt tử cung không cho phép đẻ đƣờng dƣới đƣợc Chỉ định MLT đầu khơng lọt 10,8%, tƣơng đƣơng nghiên cứu Vƣơng Tiến Hòa 18,02% [6], Bùi Quang Trung (2009) 10,9% [13] Chẩn đốn đầu khơng lọt có nghĩa yếu tố: tim thai, trọng lƣợng thai, nƣớc ối, khung chậu bình thƣờng theo dõi cổ tử cung mở hết >1 mà đầu không lọt Hoặc làm nghiệm pháp lọt thất bại cổ tử cung mở ≥ cm bấm ối theo dõi sau vài mà cổ tử cung mở hết đầu khơng lọt có định mổ Hoặc trình theo dõi xuất yếu tố bất lợi cho mẹ thai phải định MLT Đây định MLT tuyệt đối, nhiên định phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm thầy thuốc lâm sàng để đƣa định MLT kịp thời Vì định sau cổ tử cung mở hết lâu, thời gian ối vỡ lâu, kết hợp với việc thăm khám nhiều gây bƣớu huyết to dài Kết MLT khó khăn cho việc lấy đầu, dễ gây tổn thƣơng thêm tử cung, tổn thƣơng bàng quang, gây rách phức tạp chí kéo xuống âm đạo khó khăn cho việc phục hồi Tỷ lệ MLT thai suy 18,6% Kết tƣơng đƣơng với Nguyễn Thị Thu Hằng với 18,4% [5] định MLT thai Việc ứng dụng monitoring sản khoa vào theo dõi tim thai co tử cung chuyển đẻ viện giúp cho việc chẩn đốn suy thai sớm xác KẾT LUẬN Tỷ lệ định MLT sản phụ so sản giật, tiền sản giật: 3,2%, bất tƣơng xứng thai nhi khung chậu : 5,1%, thai to toàn : 28,1%, phần phụ thai ối vỡ non, ối vỡ sớm (46,5%), cổ tử cung không tiến triển : 15,4%, đầu không lọt : 10,8%, thai suy 18,6%, so lớn tuổi + yếu tố khác 3,5%, bệnh nhân muộn điều trị vô sinh 4,4% Tỷ lệ xin mổ (0,8%) 130 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Bình, Nguyễn Đức Hinh, Nguyễn Việt Hùng (2013) "Nhận xét tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên tháng đầu năm 2012" Y học thực hành, số 11/2013 (893), 144-146 Bulong T (2001) Nhận xét định mổ lấy thai sản phụ so Viện BVBMTSS năm 1999 - 2000, Luận văn thạc sỹ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Nguyễn Hải Chiến (2008) So sánh x trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 1997 2007, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trƣờng Đại học Y Thái Bình, Hồng Thị Dung (2014) Nghiên c u tình hình mổ lấy thai Bệnh viện đa khoa Huyện Hà Trung Tỉnh Thanh Hóa năm 2013-2014, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Nguyễn Thị Thu Hằng (2015) Thực trạng kết mổ lấy thai bệnh viện sản nhi Bắc Giang Luận văn chuyên khoa cấp 2, Đại học y dƣợc Thái Nguyên, Vƣơng Tiến Hòa (2004) "Nghiên cứu định mổ lấy thai ngƣời đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2002" Tạp chí nghiên c u Y học, 21 (5), Tr 79 - 84 Nguyễn Thị Huệ, Phạm Phƣớc Vinh, Trƣơng Thanh Thanh (2014) "Khảo sát tình hình mổ lấy thai bệnh viện Nhật Tân năm 2013" Kỉ yếu hội nghị khoa học bệnh viện An Giang tháng 10 năm 2014, 22-29 Nguyễn Thị Hƣơng (2006) Nhận xét tình hình tim sản thai phụ có tuổi thai từ 32 tuần trở lên Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2003 đến 12/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Trần Thanh Hƣơng, Nguyễn Thị Minh Yên, Nguyễn Thanh Tú (2011) "Đánh giá hiệu giảm đau gây tê màng cứng Bupivacain kết hợp Fentanyl lên sản phụ chuyển đẻ" Y học thực hành, số 5/2011 (765), 56-58 10 Trần Thế Quang (2015) Nghiên c u ảnh hưởng vị trí gây tê tư sản phụ gây tê tủy sống Bupivacain 0,5% tỷ trọng cao phối hợp với Fentanyl mổ lấy thai Luận án tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dƣợc lâm sàng 108, 11 Ngô Văn Tài (2006) Tiền sản giật, sản giật, NXB Y học, 12 Nguyễn Đức Thuấn (2006) Mối liên quan tăng Acid Uric huyết với tình hình x trí tiền sản giật Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 7/2004 7/2006, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trƣờng ĐH Y Hà Nội, 13 Bùi Quang Trung (2010) Nghiên c u mổ lấy thai so bệnh viện phụ sản trung ương sáu tháng cuối năm 2004 - 2009, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội, 14 Rosenthal, S Paterson-Brown (1998) "Is there an incremental rise in the risk of obstetric intervention with increasing maternal age?" Br J Obstet Gynaecol, 105 (10), 1064-9 131 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 THE STATUS OF SOME CESAREAN SECTION INDICATIONS AMONG WOMEN OF FIRST DELIVERY AT BAC GIANG OBSTETRICS AND PEDIATRICS HOSPITAL IN 2016 Than Thị Thang*, Pham My Hoai** * Bac Giang Obstetrics and Pediatrics Hospital, ** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objective: To determine the ratio of a specified number of cesarean section in women at Bac Giang obstetrics and pediatrics hospital; Research methods: crosssectional descriptive study on 370 nulliparous women Study the cesarean appointed by group of causes: maternal morbidity reproductive tract, pregnancy, subsections of pregnancy, during labor due to abnormal tongue; Results: The rate of cesarean delivery due to eclampsia, pre-eclampsia was 3.2%, due to disproportionate fetal and pelvis was 5.1%, due to the entire pregnancy was 28.1% , by subsections of pregnancy, caused by premature rupture of membranes, premature rupture of membranes was 46.5%, due to cervical progression was15.4%, because of the head was 10.8%, due to fetal distress was 18.6 %, due to older child and other factors was 3.5%, due to infertility treatment was 4.4% The percentage of patients asking for operation takes up very little percent (0.8%); Conclusion: The rate of cesarean delivery due to eclampsia, pre-eclampsia was 3.2%, due to disproportionate fetal and pelvis was 5.1%, due to the entire pregnancy was 28.1% , by subsections of pregnancy, caused by premature rupture of membranes, premature rupture of membranes was 46.5%, due to cervical progression was15.4%, because of the head was 10.8%, due to fetal distress was 18.6 %, due to older child and other factors was 3.5%, due to infertility treatment was 4.4% The percentage of patients asking for operation takes up very little percent (0.8%) Key words: nulliparous, cesarean delivery, cesarean indication 132 ... thai 33,0%, bất thƣờng chuyển 47,0% Bảng Chỉ định mổ lấy thai bệnh lý mẹ n % Do bệnh lý mẹ Bệnh tim 0,3 Basedow 0,5 Sản giật, tiền sản giật 12 3,2 Bệnh khác 1,4 Chỉ định mổ lấy thai sản phụ so. .. hình mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên tháng đầu năm 2012" Y học thực hành, số 11/2013 (893), 144-146 Bulong T (2001) Nhận xét định mổ lấy thai sản phụ so Viện BVBMTSS năm 1999... trƣờng hợp định thai [5] * Chỉ định MLT phần phụ thai Đa phần định MLT sản phụ so phần phụ thai ối vỡ non, ối vỡ sớm (46,5%) Kết thấp Nguyễn Thị Thu Hằng cho thấy nhóm định MLT phần phụ thai định ối