Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân và kết quả sớm phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm sử dụng năng lượng laser tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ SỚM PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM NĂNG LƯỢNG HOLMIUM LASER TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG TỪ THÁNG 12 NĂM 2016 ĐẾN THÁNG NĂM 2017 Đoàn Tiến Dương*, Nguyễn Văn Nguyên*, Vũ Đức Nam*, Đoàn Sơn Tùng*, Hoàng Văn Chúc*, Nguyễn Văn Đồng*, Nguyễn Đồng Hùng*, Vũ Nguyễn Khải Ca**, Đỗ Trường Thành***, Hoàng Long*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tán sỏi qua da đường hầm nhỏ dần trở thành phương pháp can thiệp xâm lấn điều trị sỏi thận với nhiều ưu điểm thay cho mổ mở truyền thống có khả áp dụng bệnh viện tuyến tỉnh Mục tiêu: Nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân kết sớm phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm sử dụng lượng laser bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Đối tượng nghiên cứu: Gồm 46 bệnh nhân (BN) chẩn đoán sỏi thận điều trị tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm lượng laser từ 01/12/2016 đến 31/8/2017 bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu Kết quả: Tuổi trung bình 45,87 ±18,32 tuổi, nhóm tuổi 31 – 60 chiếm 87%, nam chiếm 69,6% nữ chiếm 30,4% Tiền sử phẫu thuật 10,9%, TSNCT 21,8%, phẫu thuật TSNCT 13% Triệu chứng lâm sàng đau mỏi thắt lưng chiếm 76% Siêu âm thận giãn độ II chiếm 76% Kích thước sỏi trung bình 2,8 ±1,8cm sỏi bể thận đơn chiếm 76 %.- Chọc dò vào đài chiếm 82,7% Thời gian tán sỏi trung bình 60,7 ± 12,3 phút Biến chứng chiếm 22,1%, bệnh nhân phải mổ mở Thời gian lưu dẫn lưu thận ngày chiếm 44,4% Thời gian dùng thuốc giảm đau 02 ngày chiếm 86,6%, thời gian trung tiện sau tán 02 ngày chiếm 91,1% Thời gian nằm viện trung bình 4,3 ± 1,5 ngày Tỷ lệ sỏi sau tán sỏi 84,4%, sau tháng 86,6% Kết luận: Tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm lượng laser phương pháp điều trị sỏi thận áp dụng bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Từ khóa: Tán sỏi qua da, siêu âm lượng ABSTRACT EARLY RESULTS OF MINI PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTRIPSY UNDER ULTRASOUD GUIDANCE USED ENERGY THE HOLMIUM LASER FROM DECEMBER 2016 TO AUGUST 2017 IN BAC GIANG GENERAL HOSPITAL Doan Tien Duong, Nguyen Van Nguyen, Vu Duc Nam, Doan Son Tung, Hoang Van Chuc, Nguyen Van Dong, Nguyen Dong Hung, Vu Nguyen Khai Ca, Do Truong Thanh, Hoang Long * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 55 – 61 Introduction: Percutaneous nephrolithotripsy have become minimally invasive treatments of the kidney stone disease with many alternative substitutions for traditional open surgery and are applicable in provincial hospitals * Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, ** Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, ĐT: 0912390514 Tác giả liên lạc: PGS.TS Hoàng Long *** Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Email: hoanglong70@gmail.com 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Objectives: To study the clinical characteristics, subclinical characteristics of patients and early results of mini percutaneous nephrolithotipsy under ultrasound guidance used the holmium laser in Bac Giang General Hospital Subjects: included 46 patients kidney stones cases diagnosed and treated by mini percutaneous nephrolithotripsy under ultrasound guidance used the holmium laser from 01/12/2016 to 31/8/2017 in Bac Giang General Hospital Methods: Descriptive study Results: The mean age was 45.87 ± 18.32 years, the age group 31 - 60 accounted for 87%, male accounted for 69.6% female, accounting for 30.4% The history of surgery was 10.9%, 21.8% TSW, surgery and 13% TSW Clinical manifestations of lumbar palsy accounted for 76% Phase II renal ultrasound accounted for 76% Average size of stone is 2.8 ± 1.8cm Of these, only kidney stones accounted for 76% Pebble mean time was 60.7 ± 12.3 minutes Complications accounted for 22.1%; only one patient had to open surgery 3-day kidney retention time accounted for 44.4% The duration of two-day pain relievers accounted for 86.6%; the second day of intensive care was 91.1% Average hospital stay was 4.3 ± 1.5 days The rate of clean gravel immediately after gravel is 84.4%, after month is 86.6% Conclusions: Mini percutaneous nephrolithotripsy under ultrasound guidance used the holmium laser is a method of kidney stone disease that can be applied in Bac Giang General Hospital Keywords: percutaneous nephrolithotripsy, the holmium laser lượng Holmium laser bệnh viện đa khoa tỉnh ĐẶT VẤN ĐỀ Bắc Giang Hiện nay, tán sỏi thận qua da (PCNL) dần Nhận xét kết sớm phương pháp tán sỏi phương pháp điều trị sỏi thận xâm lấn thận qua da đường hầm nhỏ hướng lựa chọn để điều trị sỏi thận thể nhiều dẫn siêu âm lượng laser bệnh viện ưu điểm so với mổ mở truyền thống Trong đa khoa tỉnh Bắc Giang trình điều trị phương pháp việc lựa ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU chọn cách định vị sỏi, nguồn lượng phá sỏi phụ thuộc nhiều vào điều kiện thực tế Đối tượng nghiên cứu bệnh viện bệnh viện tuyến tỉnh Bệnh Gồm 46 bệnh nhân (BN) chẩn đoán sỏi viện đa khoa tỉnh Bắc Giang với sở vật chất thận điều trị tán sỏi qua da đường hạn chế trợ giúp chuyên hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm môn chuyên gia từ bệnh viện Đại học Y lượng laser từ 01/12/2016 đến 31/8/2017 bệnh Hà Nội, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức áp viện đa khoa tỉnh Bắc Giang dụng tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm lượng laser từ Chỉ định tán sỏi gồm: tháng 12 năm 2016 Nhằm đánh giá kết sớm, Sỏi thận kích thước > 2cm khả áp dụng phương pháp điều trị Sỏi niệu quản 1/3 kèm sỏi thận bệnh viện tuyến tỉnh bên Chúng tiến hành đề tài nhằm hai mục Phương pháp nghiên cứu tiêu sau: Nghiên cứu mô tả tiến cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Chuẩn bị bệnh nhân nhóm bệnh nhân tán sỏi qua da đường Bệnh nhân khám lâm sàng, xét nghiệm hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm máu, siêu âm (SA) chụp cắt lớp vi tính (CLVT) 56 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đánh giá toàn trạng, tư vấn kỹ phương pháp điều trị tai biến, biến chứng, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu BN dùng kháng sinh trước tán sỏi 01 ngày Phương tiện dụng cụ Dụng cụ mổ mở truyền thống, dàn máy nội soi tiết niệu Karl Storz, máy siêu âm đen trắng, máy tán sỏi Holmium laser hang Accutech công suất tối đa 80w, máy bơm nước, ống soi thận, ống soi niệu quản bán cứng, dây dẫn đường, ống thông niệu quản, nong đường hầm vào thận Các bước tiến hành BN gây mê nội khí quản gây tê tủy sống BN đặt tư sản khoa đặt ống soi niệu quản Nghiên cứu Y học đặt JJ xi dòng khó khăn Đặt BN tư ban đầu Theo dõi sau mổ Theo dõi tình trạng tồn thân, huyết động Theo dõi số lượng, màu sắc nước tiểu, tình trạng nhiễm trùng Chụp x quang sau tán sỏi ngày thứ 2, sỏi rút dẫn lưu thận, sỏi tán sau 01 -02 tuần Ống thông JJ rút sau 01 tháng KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian nghiên cứu ghi nhận 46 trường hợp tiến hành tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm lượng Holmium laser với kết vào bàng quang, đặt dây dẫn đường ống sau: thông niệu quản vào thận bên cố định Đặc điểm chung niệu đạo Bảng Phân bố tuổi, giới BN chuyển sang tư nằm sấp có kê độn bụng nằm nghiêng 90º so với bên đối diện có kê độn lưng Dưới hướng dẫn siêu âm xác định thận, sỏi thận lựa chọn đường vào qua đài thận, Lớp tuổi ≤ 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 >60 Tổng cộng Nam 12 32 Nữ 14 Số BN 16 15 46 Tỉ lệ% 4,3 19,6 34,8 32,6 8,7 100 rạch da 1cm chọc kim vào đài bể thận có cảm Nhận xét: Tuổi trung bình 45,9 ± 8,3 tuổi, nhỏ giác chạm sỏi nước bơm nước vào bể 25 tuổi, lớn 65 tuổi Nhóm tuổi 41-60 thận qua ống thơng niệu quản đặt dây dẫn chiếm 67,4% Nam nhiều nữ, nam/nữ là: 2,3 đường sau nong đường hầm từ nhỏ đến lớn Bảng Tiền sử điều trị thận tán 18 Fr, đặt Amplazt 18Fr Dùng ống soi thận hay ống soi niệu quản bán cứng soi vào thận, tiếp cận đài bể thận xác định sỏi tán sỏi thành mảnh nhỏ, kết hợp lấy mảnh sỏi qua Amplazt Khi thoát nước nhiều nghi tổn thương bể thận chuyển mổ mở, chảy máu nhiều nước tiểu đục dừng tán sỏi đặt dẫn lưu thận 14 Fr, tán sỏi sau 01 – 02 tuần sau Nếu tán sỏi đặt JJ xi dòng dẫn lưu thận da 14 Fr đặt JJ ngược dòng Tiền sử Sỏi chưa can thiệp Sỏi BN phẫu thuật Sỏi BN phẫu thuật + SNCT Sỏi BN TSNCT Tổng Số BN 25 10 46 Tỉ lệ % 54,3 10,9 13 21,8 100 Nhận xét: Bệnh nhân chưa can thiệp chiếm tỷ lệ 54,3% Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng đau mỏi thắt lưng chủ yếu chiếm 76% (bảng 3) 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Cơn đau quặn thận Đau mỏi thắt lưng Tình cờ phát Tổng BN 35 46 Tỉ lệ % 8,7 76 15,3 100 Đặc điểm cận lâm sàng Thận giãn độ siêu âm chiếm 76% Bảng Mức độ giãn thận siêu âm Nhóm Số BN Tỉ lệ % Khơng giãn 4,4 Giãn độ Giãn độ Giãn độ Tổng 35 46 13 76 6,6 100 Sỏi bể thận đơn chiếm 76%, có bệnh nhân sỏi san hô chiếm 4,2% Bảng Vị trí hình thái sỏi Nhóm sỏi Số BN Tỉ lệ % Bể đơn Bể + Bể + Bể + Tổng nhóm đài nhóm đài nhóm đài 35 5 46 76 10,9 10,9 4,2 100 Nhận xét: Thời gian tán sỏi trung bình 60,7 ± 12,3 phút Nhanh 18 phút, lâu 116 phút, thời gian 40 – 60 phút chiếm tỷ lệ cao (42,2%) Bảng Các biến chứng sau tán Các biến chứng Tổn thương bể thận Tổn thương tạng xung quanh Chảy máu phải truyền máu Sốt Tổng Số BN 0 10 Tỉ lệ 2,1 0 20 22,1 Nhận xét: Biến chứng sau tán chiếm 22,1%, sốt chiếm tỷ lệ cao 20% Có bệnh nhân bị tổn thương bể thận phải chuyển mổ mở Bảng 10: Thời gian lưu DL thận Số Số BN Tỉ lệ % 11,1 ngày 20 44,4 ngày >4 ngày 16 35,6 8,9 Tổng 45 100 Kích thước sỏi trung bình 2,8 ±1,8 cm Nhóm có kích thước 2,5 – 3cm chiếm 61% Nhận xét: Thời gian lưu dẫn lưu thận chủ yếu ngày chiếm 44,4% Bảng Kích thước viên sỏi Bảng 11 Thời gian dùng thuốc giảm đau Kích thước sỏi 2,5-3cm >3-3,5cm >3,5cm Tổng BN 28 46 Tỉ lệ% 4,3 13 61 13 8,7 100 Kết tán sỏi Chọc dò vào đài chiếm ưu 82,7% Bảng Vị trí chọc dò Vị Trí chọc dò Đài Đài Đài Tổng BN 38 46 Tỉ lệ % 2,1 82,7 15,2 100 Bảng Thời gian tán sỏi Thời gian tán sỏi (phút) 80 Tổng 58 BN 19 17 45 Tỉ lệ% 4,5 11,1 42,2 37,8 4,5 100 Thời gian dùng thuốc giảm đau (ngày) ngày Tổng BN 20 19 45 Tỉ lệ % 44,4 42,2 13,3 100 Nhận xét: Thời gian dùng thuốc giảm đau ngày – chiếm 86,6% Bảng 12 Thời gian trung tiện sau tán Thời gian trung tiện sau tán ngày Tổng BN 18 23 45 Tỉ lệ % 40 51,1 8,9 100 Nhận xét: Thời gian trung tiện ngày thứ chiếm 91,1% Bảng 13 Thời gian nằm viện sau tán Thời gian nằm viện sau tán (ngày) ngày ngày >6 ngày Tổng BN 20 19 1 45 Tỉ lệ % 8,9 44,4 42,2 2,2 2,2 100 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nhận xét: Thời gian nằm viện trung bình 4,3 ±1,5 ngày ngắn ngày, dài ngày Bảng 14 Tỉ lệ sỏi Tỷ lệ Bể đơn Bể Bể Bể sỏi nhóm đài nhóm đài nhóm đài Sau mổ 35 (100%) (50%) (25%) (0%) Sau tháng 35 (100%) (60%) (25%) (0%) Nhận xét: Tỷ lệ sỏi sau tán 84,4% Sau tháng 86,6% BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Tuổi Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 45,87 ± 18,32 tuổi Hoàng Long (2017) gặp tuổi trung bình 47,13 ± 24,31 tuổi(1) Chúng tơi gặp tuổi nhỏ 25, lớn 65 Vũ Nguyễn Khải Ca (2015) gặp tuổi nhỏ 32, cao 62(4), Hoàng Long (2017) gặp tuổi nhỏ 22 tuổi lớn 85(1) Tuổi 31 – 60 chiếm đa số 87% tuổi lao động học tập người Giới Nghiên cứu gặp nam 69,6%, nữ 30,4% Hoàng Long (2017) gặp nam 71,5%, nữ 28,5%(1) Tiền sử Tán sỏi thận qua da can thiệp bệnh nhân phẫu thuật bị tái phát sỏi hay tán sỏi thể thất bại Những bệnh nhân thực mổ mở khó khăn q trình bộc lộ thận dính TSQD việc thực chọc dò vào thận lại thuận lợi thận di động với nhịp thở bệnh nhân Nhóm chúng tơi chiếm 45,7% Chúng tơi gặp 54,3% bệnh nhân chưa can thiệp Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng bật nhóm nghiên cứu đau mỏi thắt lưng bên với bên có sỏi (76%), triệu chứng hay gặp sỏi thận, với đặc điểm di chuyển nên triệu chứng đau thường mơ hồ làm người Nghiên cứu Y học bệnh chủ quan hay bỏ qua dấu hiệu này, có giãn thận gây ứ nước tiểu sỏi thận gây đau nhiều Chúng tơi gặp 15,3% bệnh nhân tình cờ phát sỏi 8,7% có đau quặn thận Triệu chứng cận lâm sàng Siêu âm Đánh giá mức độ giãn thận siêu âm yếu tố tiên lượng giúp việc chọc dò vào đài bể thận Thận giãn to (độ 3, độ 4) khả chọc dò vào đài bể thận dễ ngược lại trình soi thận tán sỏi lại gặp nhiều khó khăn sỏi di chuyển đài thận nên khả sót sỏi tăng lên Với thận giãn độ 1, việc chọc dò vào đài bể thận khó khăn soi thận tán sỏi thuận lợi đài bể thận hẹp sỏi di động, nhiên khả tụt amplazt cao sỏi nằm sát gần nhu mô Yếu tố khách quan chọc dò vào đài bể thận có nước tiểu nước thị bơm qua ống thông niệu quản chảy đầu kim chọc dò, với sỏi có kích thước lớn chúng tơi cảm nhận cảm giác chạm sỏi qua đầu kim nhiên dấu hiệu không chắn phụ thuộc vào chủ quan người Với kinh nghiệm hạn chế chúng tơi thường lựa chọn bệnh nhân có thận giãn độ vào nghiên cứu nhóm chiếm 76% Vị trí, hình thái sỏi kích thước sỏi CLVT: Trong nghiên cứu chủ yếu sỏi bể thận đơn 76% Khi tán sỏi chúng tơi đưa amplazt ống soi thận khắp nhóm đài làm nhựa mềm kích thước nhỏ 18Fr nên khả tiếp cận nhóm đài có thể, nhiên kinh nghiệm ban đầu hạn chế nên thường lựa chọn sỏi bể thận đơn dễ tăng khả tán sỏi Chúng có bệnh nhân sỏi san hơ (4,2%) Kích thước sỏi nhóm nghiên cứu chúng tơi 2,8 ±1,8 cm Vũ Nguyễn Khải Ca (2015) kích thước sỏi 12,24 mm(4), Hồng Long (2017) kích thước sỏi 2,41 ±0,86 cm(1), Li Jianxing (2014) kích 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thước sỏi 3,2(3), Nghiên cứu chúng tơi có kích thước sỏi lớn liên quan tới thời gian tán biến chứng khác Kết sớm Vị trí chọc dò Nghiên cứu chúng tơi chủ yếu chọc dò vào đài chiếm 82,7% Từ đài di chuyển ống soi nhóm đài thuận lợi, kết thúc phẫu thuật đặt ống thơng JJ xi dòng thuận lợi chọc dò vào đài khác Nhóm nghiên cứu chủ yếu gặp sỏi bể thận đơn 76%, đường tiếp cận sỏi vào đài đường thuận lợi Hoàng Long (2017) chọc dò vào đài 71,5%(1), Li Jianxing (2014) chọc dò vào đài 56 %(3) Chúng tơi chọc dò vào đài có bệnh nhân chiếm 2,1% phù hợp với Hoàng Long (2017) 13%(1), Li Jianxing (2014) 6%(3) Thời gian tán sỏi Thời gian tán sỏi trung bình nhóm nghiên cứu 60,7 ±12,3 phút nhanh 18 phút lâu 116 phút so với Hoàng Long (2017) Li Jianxing (2014) thời gian tán sỏi chúng tơi có lâu sỏi chúng tơi có kích thước lớn kinh nghiệm tán sỏi chúng tơi hạn chế Biến chứng sau tán Biến chứng sau tán sỏi phụ thuộc nhiều yếu tố lựa chọn bệnh nhân, vị trí, hình thái sỏi, kích thước sỏi, trang thiết bị, phương tiện dụng cụ tán sỏi, kinh nghiệm phẫu thuật viên, định vị sỏi dẫn đường tạo đường hầm siêu âm phụ thuộc vào kinh nghiệm siêu âm thận, tiết niệu phẫu thuật viên Chúng tơi gặp 10 bệnh nhân có biến chứng sau mổ với tỉ lệ chung 22,1% tổn thương bể thận 2,1%, sốt 20% Chúng gặp biến chứng cao so với tác giả: Hoàng long (2017) biến chứng 4,1% gồm: Tụt Amplatz mổ, chảy máu giả phình, 60 tụ dịch sau phúc mạc, sốt sau mổ(1) Li Jianxing (2014) gặp: Sốt 4,7%, truyền máu 1,1%, thương tổn màng phổi 0,19%, chuyển phẫu thuật mở 0,05%, gây nghẽn động mạch 0,25%, cắt thận 0,03%(3) Nhưng thấp so với Hồ Trường Thắng (2015) tai biến 29,6% đó: Chảy máu phải can thiệp ngoại khoa truyền máu 7,4%, sốt 11,1%, rò nước tiểu sốt 7,4%, tụt amplatz sốt 3,7%(2) Biến chứng nặng nề mà gặp phải bệnh nhân nam 59 tuổi sỏi bể thận nhóm đài chúng tơi chọc kim xun thủng vào bể thận trình tán sỏi bị ngấm nước phải chuyển mổ mở lấy sỏi tạo hình bể thận bị rách, hậu phẫu bệnh nhân ổn định viện ngày thứ 10 sau mổ Các bệnh nhân có sốt làm kéo dài thời gian nằm viện sau tán cấy máu, cấy niệu vi khuẩn dùng kháng sinh phổ rộng, bệnh nhân ổn định, cá biệt có bệnh nhân sốt ngày liên tục Thời gian lưu dẫn lưu thận Việc có đặt dẫn lưu thận da sau tán sỏi qua da hay khơng vấn đề tranh cãi với nhiều tác giả Chúng đặt dẫn lưu thận da tất trường hợp tán sỏi qua da, thời gian lưu dẫn lưu phụ thuộc vào diễn biến lâm sàng sau tán sỏi Thời gian lưu dẫn lưu thận chủ yếu ngày chiếm 44,4% Kết phù hợp với Hồ Trường Thắng (2015) thời gian lưu dẫn lưu thận 2,96 ±0,77 ngày(2) Thời gian dùng thuốc giảm đau, trung tiện sau tán Trong nhóm nghiên cứu thời gian dùng thuốc giảm đau ngày – chiếm 86,6% Mặc dù tán sỏi không tổn thương vào ống tiêu hóa ảnh hưởng tới nhu động ruột hội chứng sau phúc mạc, nhiên thời gian trở lại với lưu thơng ống tiêu hóa ngày – nhóm nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao 91,1% thể ưu điểm vượt trội phương pháp điều trị so với mổ mở truyền thống Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Thời gian hậu phẫu Thời gian nằm viện sau tán sỏi nhóm nghiên cứu 4,3 ±1,5 ngày Đây kết đáng khích lệ so với Li Jianxing (2014) 4,1 ngày(3), Hồ Trường Thắng (2015) 6,5 ± 3,44 ngày(2) Kinh nghiệm chúng tơi cho thấy bệnh nhân có sốt sau tán làm kéo dài thời gian hậu phẫu Tỉ lệ sỏi Tỷ lệ sỏi sau tán nhóm nghiên cứu chúng tơi đáng khích lệ 84,4% sau mổ Hồng Long (2017) 77,7%, sau tháng đạt 86,6% Hoàng Long (2017) đạt 87,4%(1) Của Li Jianxing (2014) sỏi 85,5%(3) Hồ Trường Thắng (2015) gặp tỷ lệ sỏi sau tán 70,4%, sau tháng 74,1%(2) Lý chúng tơi đạt kết BN chúng tơi thường có viên sỏi bể thận đơn nên khả tiếp cận xử lý tán thuận lợi tác giả khác mà tỷ lệ sỏi cao Siêu âm thận giãn độ II chiếm 76% Kích thước sỏi trung bình 2,8 ±1,8cm sỏi bể thận đơn chiếm 76 % Kết sớm Chọc dò vào đài chiếm 82,7% Thời gian tán sỏi trung bình 60,7 ±12,3 phút Biến chứng chiếm 22,1%, bệnh nhân phải mổ mở Thời gian lưu dẫn lưu thận ngày chiếm 44,4% Thời gian dùng thuốc giảm đau 02 ngày chiếm 86,6%, thời gian trung tiện sau tán 02 ngày chiếm 91,1% Thời gian nằm viện trung bình 4,3 ± 1,5 ngày Tỷ lệ sỏi sau tán sỏi 84,4%, sau tháng 86,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân Tuổi trung bình 45,87 ±18,32 tuổi, nhóm tuổi 31 – 60 chiếm 87%, nam chiếm 69,6% nữ chiếm 30,4% Tiền sử phẫu thuật 10,9%, TSNCT 21,8%, phẫu thuật TSNCT 13% Triệu chứng lâm sàng đau mỏi thắt lưng chiếm 76% Nghiên cứu Y học Hoàng Long CS (2017), “Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm, lựa chọn tối ưu điều trị sỏi đài bể thận", Tạp chí Y Dược học Huế số đặc biệt tháng năm 2017, tr 304 - 313 Hồ Trường Thắng (2015) "Đánh Giá hiệu phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh viện Việt Đức", Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Li J (2014) “Complication and safety of ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy in 8025 cases in China”Chin Med J 2014;127(24): 4184 - 4189 Vũ Nguyễn Khải Ca CS (2015) “Tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm", Y học TP Hồ Chí Minh, tr 227- 281 Ngày nhận báo: 10/05/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 61 ... Việt Đức áp viện đa khoa tỉnh Bắc Giang dụng tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm lượng laser từ Chỉ định tán sỏi gồm: tháng 12 năm 2016 Nhằm đánh giá kết sớm, Sỏi thận kích thước... laser bệnh viện đa khoa tỉnh ĐẶT VẤN ĐỀ Bắc Giang Hiện nay, tán sỏi thận qua da (PCNL) dần Nhận xét kết sớm phương pháp tán sỏi phương pháp điều trị sỏi thận xâm lấn thận qua da đường hầm nhỏ hướng. .. chất thận điều trị tán sỏi qua da đường hạn chế trợ giúp chuyên hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm môn chuyên gia từ bệnh viện Đại học Y lượng laser từ 01 /12/ 2016 đến 31 /8/ 2017 bệnh Hà Nội, bệnh viện