Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng với các nội dung nguyên tắc kê đơn hợp lý, tác dụng của kháng sinh so với thuốc ho, điều trị triệu chứng nhiễm khuẩn hô hấp trên, tối ưu hóa chẩn đoán, phân biệt triệu chứng lâm sàng giữa viêm họng do virus và do liên cầu, kháng sinh điều trị viêm xoang cấp ở trẻ em, tối đa hóa khả năng sạch khuẩn, phối hợp kháng thuốc địa phương, hiệu lực kháng sinh và chi phí hiệu quả...
Sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị nhiễm trùng hô hấp PGS-TS Nguyễn Tiến Dũng Khoa Nhi- BV Bạch Mai Sử dụng KS Sáu nguyên tắc kê đơn hợp lý –ĐIỀU TRỊ –TỐI ƯU HÓA –TỐI ĐA HÓA –NHẬN ĐỊNH –SỬ DỤNG –PHỐI HỢP Chỉ cho nhiễm khuẩn Chẩn đoán/đánh giá độ nặng bệnh Diệt vi khuẩn Tỷ lệ kháng thuốc (ở địa phương) PK/PD để chọn KS liều thích hợp Tính kháng thuốc, hiệu chi phí-hiệu Ball et al Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal outcomes and minimized resistance emergence J Antimicrob Chemother 2002; 49:31–40 Nguyên tắc • Chỉ cho kháng sinh nhiễm khuẩn Nguyên nhân virus trẻ em NKHH cấp Hà lan 81.6% NKHH virus, 59.1% có loại 22.5% phối hợp nhiều loại virus Wishaupt JO et al BMC Infect Dis 2017;17:62 Sư dơng kh¸ng sinh NKHH t¹i ViƯt nam Nhãm I Can thiƯp Tỉng số đơn Nhóm II Chứng Có KS (n) (%) Tổng số đơn Có KS (n) (%) Trớc can thiệp 1532 1488 97.1(1) 1206 1201 99.6(3) Sau th¸ng 1235 1140 92.3 681 671 98.5 Sau th¸ng 834 753 90.3 572 569 99.5 Sau th¸ng 1404 1146 81.6 623 577 92.6 Sau năm 2009 1618 80.5(2) 1138 1081 95.0(4) NT Dũng, Degnan DR cs Cải thiện kê đơn hợp lí phương pháp xây dựng thực phác đồ điều trị NKHH trẻ em Y học TP Hồ chí Minh; Tập 9; Số 3; 92-97; 2005 Các cách điều trị trẻ NKHH Italia Zanasi A et al Multidisciplinary Respiratory Med 2016;11:29 Tác dụng kháng sinh so với thuốc ho điều trị NKHH trẻ em Thuốc ho làm giảm ho nhiều kháng sinh sau ngày điều trị Zanasi A et al Multidisciplinary Respiratory Med 2016;11:29 Efficiency of hypertonic and isotonic seawater solutions in chronic rhinosinusitis Josip Culig (1,2), Marcel Leppée, Andrijana Vceva, Davorin Djanic (4) ABSTRACT Aim: To compare the efficiency of isotonic and hypertonic seawater solutions used for nasal lavage and quality of life of the patients with chronic rhinosinussitis Methos: A random and controlled clinical study was performed The study included 60 patients with history of chronic rhinisinusitis At the beginning of the sutdy, each subject was given a Patient Logbook, which needed to be filled out daily during the 15-day study period There were three visits per each patient during the study Results: Patient Logbook notes showed significant statistical differences in all symptoms in the groups of patients using hypertonic seawater solution However, while the notes showed significant statistical differences in congestion and rhinorrhea, in the group of patients using isotonic seawater solution, other symptoms showed no major changes during the study period Conclusion: Hypertonic seawater solution has been proven to be better than isotonic seawater solution in elininating the symptoms of nasal congestion, rhinorrhea, cough, headache and waking up during the night STÉRIMAR-NƯỚC BiỂN PHUN SƯƠNG VƠ TRÙNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE MŨI XOANG, HỆ HÔ HẤP TRONG CẢM CÚM, VIÊM MŨI XOANG, VIÊM MŨI DỊ ỨNG Vệ sinh mũi xoang viêm mũi mãn tính & tái diễn, viêm mũi dị ứng, nhiễm trùng STÉRIMAR TÁI TẠO NIÊM MẠC MŨI Nước muối biển đẳng trương, tăng cường thêm S STÉRIMAR VIÊM MŨI NHIỄM TRÙNG Nước biển đẳng trương, tăng cường thêm Cu STÉRIMAR VIÊM MŨI DỊ ỨNG Nước muối biển đẳng trươn g, tăng cường thêm Mn SULPHUR Ngăn ngừa phát Phục hồi tế bào & niêm mạc mũi bị tổn thương triển virus, vi khuẩn Tăng đề kháng thể, Kháng khuẩn, kháng viêm cảm cúm, viêm họng, viêm mũi xoang Ngăn ngừa viêm mũi dị ứng Làm lớp màng nhày mũi, chống thâm nhập nhân tác nhân dị ứng STÉRIMAR GiẢM NGHẸT MŨI Nước biển ưu trương, tăng cường thêm đồng ĐỒNG Nhanh chóng thơng mũi, giảm nghẹt mũi cách tự nhiên theo chế thẩm thấu Ngăn ngừa phát triển virus, vi khuẩn Là biện phâp làm giúp gia tăng hiệu thuốc sử dụng Hướng dẫn điều trị Kháng sinh VTG cấp trẻ em Hội nhi khoa Mỹ Lieberthal AS et al The diagnosis and management of acute otitis media Pediatrics 2013 Mar;131(3):e964-99 Thời gian điều trị viêm tai cấp Kháng sinh uống • Trẻ tuổi :10 ngày • Trẻ - tuổi : ngày • Trẻ > tuổi: 5-7 ngày • Bệnh nặng tuổi : 10 ngày Lieberthal AS et al The diagnosis and management of acute otitis media Pediatrics 2013 Mar;131(3):e964-99 Nguyên tắc • Lựa chọn thuốc KS dựa vào theo dõi tỷ lệ kháng thuốc địa phương Thay đổi tỷ lệ Phế cầu kháng penicillin giới PROTEKT (1999–2000) Korea 9.5% 71.5% France 15.8% 46.2% USA 10.4% 32.6% Japan 19.8% 44.5% Spain 11.3% 42.1% Mexico 32.5% 24.1% Brazil 25.8% 8.1% Penicillin-intermediate (MIC 0.12 – µg/mL) Penicillin-resistant (MIC µg/mL) Hong Kong 1.4% 57.1% Indonesia 42.9% 0% Australia 15.8% 4.4% Felmingham D et al J Antimicrob Chemother 2002; 50 (S1): 25 60% 57% PRSP 56% PISP 50% 50% PSSP 43% 43% 43% 41% 41% 38% 40% 37% 33% 30% 29% 29% 25% 21% 21% 20% 21% 19% 20% 17% 16% 10% 0% N=7 N=87 N=14 N=73 Tropical Diseases Institute Bạch Mai hospital DN Polyclinic hospital Childrens’ hospital N1 N=6 NDGD hospital N=16 N=203 Others in HCMC Total S pneumoniae kháng penicillin in Viet Nam: multicenter study (N=203 isolates) P.H.Van, ANCLS 2005 Nguyên tắc • Sử dụng PK/PD - Để chọn kháng sinh liều thích hợp Chiến lược tối ưu hóa hiệu điều trị kháng sinh PK/PD giúp chọn liều lượng chế độ liều thích hợp trả lời câu hỏi • Khi dùng liều cao? • Khi rút ngắn khoảng cách liều? • Khi thay kháng sinh khác có PD tốt • Khi phối hợp kháng sinh? Conc Cmax:MIC AUC:MIC MIC T>MIC Time (hours) AUC = Area under the concentration–time curve Cmax = Maximum plasma concentration Thơng số PD tiên đốn hiệu kháng sinh Thơng số PD Nhóm kháng sinh Kiểu diệt khuẩn phụ thuộc Mục tiêu điều trị Giải pháp Cmax:MIC AUC:MIC T>MIC Aminoglycosides Azithromycin Carbapenems Fluoroquinolones Fluoroquinolones Cephalosporins Ketolides Macrolides Nồng độ Penicillins Thời gian Nồng độ Tiếp xúc với liều tối Tiếp xúc với liều tối ưu ưu Tăng liều Tăng liều Thời gian tiếp xúc tối ưu Rút ngắn khoảng liều Drusano GL & Craig WA J Chemother 1997;9(Suppl 3):38-44; McKinnon PS & Davis SL Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004;23:271-88 -lactams: Tối ưu hóa T>MIC • T>MIC tối ưu -lactams – Cephalosporins: 60%–70% – Penicillins : 50% – Carbapenems : 40% Drusano GL Clin Infect Dis 2003;36(Suppl 1):S42–50 Chi phí trung bình / đợt NKHH Nguyên tắc 6: PHỐI HỢP kháng thuốc địa phương, hiệu lực KS chi phí – hiệu US$ 14,754 16,000 P = 0.02 14,000 12,000 10,000 US$ 8,821 8,000 6,000 4,000 2,000 Thiếu phối hợp Phối hợp Điều trị MIC Boles et al 40th ICAAC 2000 [Abstract 2129] Biện pháp giảm tỷ lệ mắc NKHH • Giáo dục cha mẹ: Vệ sinh cá nhân, cải thiện môi trường sống, dinh dưỡng, nuôi sữa mẹ • Tiêm chủng • Phẫu thuật • Oligosaccharides • Thuốc tăng cường miễn dịch NT Dũng Tiếp cận chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp trẻ em NXB Y học 2015 Tr 201-214 Hiệu phòng NKHH tái phát Broncho-VacxomNghiên cứu giới Urs B Schaad OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric respiratory infections: a systematic review World J Pediatr, Vol No1 February 15, 2010 www.wjpch.com KẾT QUẢ 3.5 P(4) = 0,000 2.5 N Chung 1.5 BronchoVacxom P(5) = 0,001 0.5 NKHH tren NKHH duoi Hinh 2: Sè lÇn mắc NKHH dới KT QU P(7) = 0,000 P(8) = 0,000 N Chung BronchoV·com Khang sinh Thuoc khac Hinh 3: Sư dơng thc ë nhãm KẾT LUẬN Nhiễm khuẩn hô hấp trên-Không kháng sinh-điều trị triệu chứng Kháng sinh điều trị Viêm tai cấp, Viêm mũi xoang Viêm họng liên cầu PHỐI HỢP: kháng thuốc địa phương, PK/PD - hiệu lực kháng sinh chi phí-hiệu Phịng bệnh tốt làm giảm NKHH giảm lạm dụng kháng sinh ... N Chung BronchoV·com Khang sinh Thuoc khac Hinh 3: Sö dông thuèc ë nhãm KẾT LUẬN Nhiễm khuẩn hô hấp trên-Không kháng sinh- điều trị triệu chứng Kháng sinh điều trị Viêm tai cấp, Viêm mũi xoang... tiêu điều trị Điều trị KS thích hợp Nhiễm khuẩn Sạch khuẩn Tăng kháng thuốc Điều trị KS khơng thích hợp Lan tràn Thất bại khuẩn Chọn lọc VK kháng thuốc Khỏi bệnh lâm sàng tối đa Giảm tối thiểu kháng. .. kháng penicillin in Viet Nam: multicenter study (N=203 isolates) P.H.Van, ANCLS 2005 Nguyên tắc • Sử dụng PK/PD - Để chọn kháng sinh liều thích hợp Chiến lược tối ưu hóa hiệu điều trị kháng sinh