Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả bước đầu áp dụng phẫu thuật nội soi (PTNS) có hỗ trợ của robot trong điều trị bướu thận.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CÓ HỖ TRỢ CỦA ROBOT TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚU THẬN Thái Minh Sâm*,**, Châu Quý Thuận**, Trần Trọng Trí**, Thái Kinh Ln*, Qch Đơ La**, Nguyễn Thành Tn*, Phạm Đức Minh*, Dương Nguyên Xương* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu áp dụng phẫu thuật nội soi (PTNS) có hỗ trợ robot điều trị bướu thận Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất trường hợp PTNS cắt thận tận gốc cắt bướu bảo tồn thận có hỗ trợ robot khoa Ngoại Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt trường hợp Biến số nghiên cứu gồm: tuổi, số khối thể (BMI), bên thận tổn thương, giai đoạn bướu, kích thước bướu, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, biến chứng phẫu thuật Kết nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu có trường hợp bướu thận PTNS có hỗ trợ robot từ tháng 11/2017 đến tháng 01/2018 bệnh viện Chợ Rẫy Tỉ lệ nam:nữ 1:1, tuổi trung bình 42,5 Trong trường hợp, có trường hợp bướu giai đoạn cT1aN0M0 PTNS cắt bướu bảo tồn thận có hỗ trợ robot, trường hợp bướu giai đoạn cT1bN0M0 trường hợp bướu giai đoạn cT2aN0M0 PTNS cắt thận tận gốc có hỗ trợ robot Cả trường hợp phẫu thuật thành công, khơng có trường hợp cần chuyển mổ mở khơng có tai biến, biến chứng xảy Thời gian phẫu thuật trung bình 300 phút Lượng máu trung bình 112,5 mL Cả trường hợp, kết giải phẫu bệnh lý carcinoma tế bào thận Thời gian hậu phẫu trung bình ngày Kết luận: Qua trường hợp phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc bán phần có hỗ trợ robot cho thấy tính khả thi ưu điểm phương pháp điều trị xâm hại Từ khoá: Bướu thận, ung thư thận, phẫu thuật cắt thận tận gốc, phẫu thuật cắt bướu bảo tồn thận, phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot ABSTRACT INITIAL RESULTS OF ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC NEPHRECTOMY AT CHO RAY HOSPITAL Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Tran Trong Tri, Thai Kinh Luan, Quach Do La, Nguyen Thanh Tuan, Pham Duc Minh, Duong Nguyen Xuong * Ho Chi Minh City Journal Of Medicine * Supplement of Vol 22 ‐ No 4‐ 2018: 99 – 104 Objectives: To evaluate the initial results of robot-assisted radical or partial nephrectomy in treatment of renal tumor Materials and methods: All renal cancer cases performed robot-assisted laparoscopic radical or partial nephrectomy in Cho Ray hospital This is a prospective descriptive case series sstudy Data elements include: age, body mass index (BMI), the side and stage of renal cancer Surgical outcomes include operative time, estimated blood loss, complications Results: Of four cases, the ratio of male: female is 1: 1, the mean age is 42.5 Of cases, cases of cT1aN0M0 tumors underwent robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy, case of cT1bN0M0 tumor stage and case * Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Châu Quý Thuận Chuyên đề Thận - Niệu ** Khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy ĐT: 090 362 6964 Email: drchau63@gmail.com 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 of cT2aN0M0 tumor stage underwent robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy All four cases were successful, no case needed to convert to open surgery and no complications encountered Mean operative time was 300 minutes The mean estimated blood loss was 112.5 mL In all four cases, the histology of tumors was all renal cell carcinoma Patients were discharged after days postop Conclusion: This study shows that robot-assisted laparoscopic radical of partial nephrectomy is feasible and assosiated with the advantages of minimally invasive therapy Keywords: renal tumor, radical nephrectomy, partial nephrectomy, robot-assisted surgery chống định ĐẶT VẤN ĐỀ Đánh giá vai trò robot phẫu thuật nội soi điều trị bướu thận ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Gây mê nội khí quản Tư bệnh nhân: nằm nghiêng 45 độ, gập bàn nhẹ Đối tượng nghiên cứu Từ tháng 11/2017 đến tháng 01/2018, chúng tơi có trường hợp (TH) chẩn đốn bướu thận, phẫu thuật nội soi qua phúc mạc có hỗ trợ robot để điều trị, gồm TH cắt thận tận gốc TH cắt bướu bảo tồn thận Phương pháp nghiên cứu Các trường hợp bệnh nhân chẩn đoán bướu thận phẫu thuật nội soi qua phúc mạc cắt thận tận gốc cắt bướu bảo tồn thận có hỗ trợ robot bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2017 đến tháng 01/2018 hồi cứu qua hồ sơ bệnh án Đánh giá kết gồm thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện biến chứng phẫu thuật Các đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật gồm tuổi, giới tính, tiền phẫu thuật vùng bụng chậu, BMI, chức thận Các biến số liên quan đến bướu ghi nhận gồm bên thận tổn thương, kích thước bướu, phần bướu ngồi thận, bướu có vào đến đài bệ thận, vị trí bướu thận Các biến số sau phẫu thuật gồm thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, biến chứng sau phẫu thuật, chức thận sau phẫu thuật, số ngày nằm viện, biên phẫu thuật dương tính (trong trường hợp cắt bướu bảo tồn thận) Quy trình kỹ thuật bệnh viện Chợ Rẫy Kiểm tra hồ sơ bệnh án, bệnh nhân, định 100 Hình1 mơ tả tư bệnh nhân vị trí trocar PTNS qua phúc mạc cắt bướu thận phải thận trái có hỗ trợ robot Tạo khoang sau phúc mạc vị trí Troca: sử dụng cánh tay robot Vị trí đặt hệ thống Robot Điều chỉnh gắn cánh tay Robot, người phụ ngồi kế bên bệnh nhân Phẫu thuật viên điều khiển Robot tiến hành thực kỹ thuật cắt bướu bảo tồn thận Hạ đại tràng để vào khoang sau phúc mạc Chuyên đề Thận - Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Khâu phục hồi nhu mô thận Đặt dẫn lưu cạnh thận lấy bệnh phẩm Sau mổ, chuyển phòng hậu phẫu theo dõi chăm sóc sau mổ Sau bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn, chuyển lên khoa Ngoại Tiết Niệu tiếp tục theo dõi chăm sóc KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Hinh Tạo khoang sau phúc mạc vị trí Troca: sử dụng cánh tay robot Cắt thận tận gốc Bóc tách bộc lộ niệu quản Bóc tách bộc lộ cuống thận Kẹp cắt động mạch, tĩnh mạch niệu quản Cắt thận mỡ quanh thận Kiểm tra cầm máu Đặt dẫn lưu hốc thận Lấy bệnh phẩm ngồi Sau mổ, chuyển phòng hậu phẫu theo dõi chăm sóc sau mổ Sau bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn, chuyển lên khoa Ngoại Tiết Niệu tiếp tục theo dõi chăm sóc Cắt bướu bảo tồn thận Bóc tách bộc lộ thận, bộc lộ cuống thận Sử dụng chất thị màu để biết giới hạn khối bướu (nếu có trang bị) Dùng siêu âm xác định giới hạn bướu lúc mổ Kẹp chọn lọc động mạch thận tạm thời Bulldog, kẹp “en bloc” dùng kẹp Satinsky nội soi Thời gian thiếu máu nóng cho phép 30 phút, kéo dài đến 90 phút Đánh dấu vị trí cắt bướu Tiến hành cắt bướu Có thể lấy mẫu từ mặt cắt phẫu thuật (biên chắn phẫu thuật ‐ margin) gửi thử Giải phẫu bệnh lý Tiến hành khâu cầm máu, khâu hệ thống đài bể thận cần Chuyên đề Thận - Niệu Tỷ lệ nam:nữ 1:1 Tuổi trung bình bệnh nhân 42,5 tuổi (tuổi thấp 28 ; tuổi cao 66) Chẩn đoán trước phẫu thuật Trong trường hợp, có trường hợp bướu thận bên trái (1 TH giai đoạn cT1bN0M0 TH giai đoạn cT2bN0M0 định cắt thận trái tận gốc) trường hợp bướu thận phải (cả trường hợp giai đoạn cT1aN0M0 định cắt bướu bảo tồn thận phải) Các đặc điểm khác mô tả qua bảng Bảng bảng mô tả đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm n (%) Giới tính nam Tuổi Lí nhập viện Tiểu máu Đau hơng lưng Khối vùng hơng lưng Tình cờ Bệnh kèm theo Tăng huyết áp Đái tháo đường Tiền gia đình bị bướu thận BMI Tiền phẫu thuật vùng bụng Bên thận tổn thương Trái Phải Thận độc Cắt thận tận Cắt bướu bảo gốc (n=2) tồn thận (n=2) (50) 1(50) 52,5 (40-65) 38 (28-48) (100) (100) (0) (50) (50) (0) (0) 23,32 (23,22-23,43) (0) 21,95 (21,33-22,57) (0) (0) (100) (0) (100) (0) (0) 101 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Kết sau phẫu thuật Bảng Bảng mô tả đặc điểm bướu Đặc điểm n (%) Renal score Low complexity Moderate complexity High complexity Kích thước bướu (cm) Bướu lồi ngòai (Exophytic) >50%