Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đánh giá kết quả gần của phương pháp nong thực quản-tâm vị với bóng hơi điều trị bệnh lý co thắt tâm vị tại bệnh viện Bình Dân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH CO THẮT TÂM VỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG BÓNG HƠI NỘI SOI Nguyễn Khôi*, Nguyễn Ngọc Tuấn*, Tạ Văn Ngọc Đức*, Nguyễn Văn Hùng*, Trần Quang Trình* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp nong thực quản bóng Rigiflex để điều trị co thắt tâm vị việc cần thiết nhằm mục đích áp dụng rộng rãi phương pháp điều trị cộng đồng Mục tiêu: Đánh giá kết gần phương pháp nong thực quản-tâm vị với bóng điều trị bệnh lý co thắt tâm vị bệnh viện Bình Dân Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mơ tả cắt ngang, nhằm hồn thiện kỹ thuật nong bóng cho điều trị co thắt tâm vị, đánh giá hiệu điều trị, từ rút kinh nghiệm, khó khăn hạn chế biến chứng Các bệnh nhân có triệu chứng nuốt nghẹn co thắt tâm vị nong bóng bệnh viện Bình Dân từ tháng 01 năm 2016 đến tháng 10 năm 2017 Kết quả: 33 bệnh nhân, 15 nam 18 nữ nong bóng bệnh viện Bình Dân Tuổi trung bình 41 tuổi (20 tuổi – 67 tuổi) Tổng số 38 lần nong (1,1 lần/bệnh nhân) Có 28 trường hợp nong lần, trường hợp nong lần Thời gian lần nong tháng, có trường hợp tái phát nong lần sau tháng Tỷ lệ thành công nong lần 84,8%, khơng có biến chứng tử vong nghiên cứu Kết luận: Nong thực quản bóng kỹ thuật khả thi, an toàn, dễ thực Chúng ta nên chọn phương pháp điều trị co thắt tâm vị thể nhẹ trung bình Từ khóa: Co thắt tâm vị, bóng hơi, nội soi, rigiflex ABSTRACT ENDOSCOPE PNEUMATIC DILATION FOR TREATMENT OF ESOPHAGEAL ACHALASIA Nguyen Khoi, Nguyen Ngoc Tuan, Ta Van Ngoc Duc, Nguyen Van Hung, Tran Quang Trinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 74 - 79 Background: This report studies use technique endoscoy pneumatic dilation for treatment of esophageal achalasia and recommends for the first step in treatmeant and population Aim: To assess the recently results of baloon dilation as a treatmentof achalasia in the Binh Dan Hospital Endoscopy Department during the period from 01/01/2016 to 31/10/2017 Materials and Methods: A retrospective descriptive study was performed on 33 patients who were diagnosed with achalasia at the Binh Dan Hospital’s Endosopy Department from 01/01/2016 to 31/10/2017 All patients had the upper gastro-intestinal endoscopy How to improve technique of balloon dilation and reduce a complication in study Results: Male and female rates were 15/18 Average age was 41 (20 – 67 age) In total 38 times performed procedure use Rigiflex balloon dilation (1.1 time/1 patient) 28 patients had one time pneumatic balloon dilation treatment, patients had second time after one month There were 84.8% good results No complication and no mortality in this study Conclusion: Pneumatic dilation as a treatment of achalasia very reasonable, safe and easy technique In Binh * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Khơi 74 ĐT: 0933112202 Email: kolakhoi01@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Dan hospital, it is the first option as a treatment for early and middly stages of esophageal achalasia Key words: Achalasia, balloon dilatation, endoscopy, rigiflex ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn loại trừ Đặc điểm bệnh lý bật bệnh co thắt tâm vị tình trạng rối loạn hoạt động thực quản không rõ nguyên Đoạn cuối thực quản nơi đổ vào dày bị co thắt hẹp lại, đoạn bị giãn to Xét theo xu hướng điều trị đại, thân phương pháp điều trị nong thực quản bóng xâm hại hơn, thực đơn giản hơn, thời gian nằm viện ngắn so với phẫu thuật nội soi Co thắt tâm vị gây nguyên nhân thứ phát trường hợp chưa loại trừ ung thư thực quản tâm vị Nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp nong thực quản bóng Rigiflex để điều trị co thắt tâm vị việc cần thiết nhằm mục đích áp dụng rộng rãi phương pháp điều trị cộng đồng Bệnh nhân có bệnh nội khoa khơng ổn định kèm: nhồi máu tim, lao phổi nặng, tiểu đường, cường giáp chưa ổn, COPD ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả, hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân nuốt nghẹn vào bệnh viện Bình Dân chẩn đốn trước nong co thắt tâm vị trực tiếp nong năm 2016 – 2017: Nội soi lòng thực quản dãn, ứ đọng, vòng thực quản siết chặt, không u sùi Nong thực quản lần đầu BN đồng ý làm phương pháp nong bóng thực quản Tuổi > 18, khơng mắc bệnh ác tính Tiêu chuẩn chọn bệnh Chẩn đoán xác định co thắt tâm vị thể nhẹ, vừa nặng bệnh lý ác tính Viêm thực quản nấm candida/co thắt tâm vị chưa điều trị ổn định Túi thừa thực quản vị hồnh kèm co thắt tâm vị Thực quản khổng lồ (đường kính ngang > 7cm) có dạng sigma Những bệnh nhân khơng hồn tất bảng câu hỏi thời điểm từ tháng sau nong Tiêu chuẩn đánh giá Đánh giá kết điều trị dựa vào cải thiện triệu chứng nuốt khó Tốt: hồn tồn hết nuốt khó Trung bình: nuốt khó khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt Kém: triệu chứng nuốt khó khơng cải thiện cải thiện Đánh giá tính an tồn phương pháp điều trị dựa vào tỷ lệ tai biến: 0% Dụng cụ Máy soi thực quản dày tá tràng ống mềm Bóng nong Rigiflex, đường kính ngang gồm loại 30 mm, 35 mm bơm đầy Bóng nong có hình trụ, làm polyethylen khơng cản quang gắn vào đầu ống nong dẻo có đặt mốc cản quang để xác định đầu xa, gần bóng giúp xác định vị trí bóng lúc chưa bơm huỳnh quang thực quản, khơng mắc bệnh lý hơ hấp mạn tính Áp lực kế Macrovasive, dây dẫn COPD, suy tim, hay khối có u vùng hầu họng, Máy C-arm nong lần đầu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Quy trình nong tháng Tỷ lệ thành cơng nong lần Vô cảm, nhịn ăn 24 giờ, đặt sonde dày 84,8%, khơng có biến chứng tử vong Bệnh nhân nằm nghiêng trái tư ơm gối nghiên cứu Khơng có bệnh nhân bị tái Đặt máy soi vùng đầu hang vị, đưa guidewire vào lòng dày qua kênh dụng cụ máy nội soi đến thấy đầu dây dẫn vị trí hang-mơn vị Rút máy nội soi giữ lại guidewire Đưa bóng nong vào vùng thực quản-tâm vị nhờ trượt dây dẫn nhờ xác định huỳnh quang Theo dõi huỳnh quang để điều chỉnh bóng vị trí Bơm tối thiểu thấy vị trí chỗ thắt trùng với vạch cản quang ống nong Đây vùng nối thực quản-dạ dày, thường thấy nằm bờ ngang mức hoành (máy X-quang, C–arm) Bơm bóng từ áp lực thấp lên áp lực cao (thông thường 3-5 PSI) chỗ thắt bóng thấy huỳnh quang xóa hẳn (bóng thẳng thành) Mức áp suất bóng nong thay đổi theo bệnh nhân tính theo yếu tố: Đáp ứng đau bệnh nhân nghẹn thời gian tháng theo dõi sau nong Tuổi Tuổi trung bình: 41,33 ± 12,88 Tuổi lớn nhất: 67 Tuổi nhỏ nhất: 20 Giới Số bệnh nhân nam: 15 (45,5%) Số bệnh nhân nữ: 18 (54,5%) Tỉ lệ nam/nữ là: 15/18 Địa phương TP HCM: (21,2%) Các tỉnh: 26 (78,8%) Thời gian mắc bệnh Ít nhất: tháng Nhiều nhất: 60 tháng Trung bình: 21,27 ± 13,91 Trung vị: 18 tháng Bóng thẳng chỗ thắt eo Bảng Thời gian mắc bệnh Mức độ nặng co thắt tâm vị Đối với co thắt tâm vị mức độ nặng, bắt đầu với áp lực thấp kích thước bóng nhỏ Sau tăng dần đến đạt kích thước bóng 30 – 35 mm Đặt máy nội soi kiểm tra lại thực quản, vùng nối thực quản-dạ dày Nội soi nhằm đánh giá mức độ rách, mức độ co thắt thực quản sau nong, bơm rửa cầm máu phát biến chứng KẾT QUẢ Trong gần năm 2016 – 2017, tổng số 33 bệnh nhân, 15 nam/18 nữ nong bóng bệnh viện Bình Dân Tuổi trung bình 41 tuổi (20 tuổi – 67 tuổi) Tổng số lần nong 38 nong (1,1 lần/ca) Có 28 trường hợp nong lần, trường hợp nong lần Thời gian lần nong 76 phát phải nong lại có triệu chứng nuốt Thời gian mắc bệnh < 12 tháng 12 - 24 tháng 24 - 36 tháng > 36 tháng Tổng số Số bệnh nhân 13 33 Tỷ lệ (%) 18,2 39,4 27,3 15,2 100 Đánh giá trước nong Triệu chứng lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng nhập viện Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nuốt nghẹn 33 100 Ọe Đau ngực 27,3 18,2 Sụt cân (5-10 kg) 10 30,3 Nội soi Bảng Mức độ co thắt thực quản-đạ dày ghi nhận nội soi Mức độ co thắt Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nhẹ 27,3 Vừa 20 60,6 Nặng 12,1 Tổng số 33 100 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Kỹ thuật BMI Nhỏ nhất: 13,59 Số lần nong Lớn nhất: 27,05 Bảng Số lần nong Số lần nong bóng lần Nong lần Tổng số Số bệnh nhân 28 33 Tỷ lệ (%) 84,8 15,2 100 Số bệnh nhân 13 33 Tỷ lệ (%) 24,2 12,1 39,4 24,2 100 Bảng Áp lực nong Áp lực nong PSI Tổng số Thời gian nong bóng Trung bình: 19,58 ± 3,03 Bảng BMI BMI Số TH Nhỏ Lớn Trung bình Nam Nữ 15 18 13,59 15,56 22,95 27,05 18,95 ± 2,54 20,10 ± 3,37 Chung 33 13,59 27,05 19,58 ± 3,03 Biến chứng Thủng thực quản (0%): khơng có bệnh nhân thủng sau chuyển mổ cấp cứu Xuất huyết (100%): lượng vết rách thực quản tâm vị ghi nhận, bơm rửa nước lạnh tự cầm khơng cần chích cầm máu Nhanh nhất: phút Chậm nhất: 16 phút Trung bình: 9,52 ± 2,77 phút Đau ngực (100%): tự hết sau vài Thời gian nằm viện BÀN LUẬN Ít nhất: ngày Co thắt tâm vị bệnh lành tính, chưa tìm nguyên nhân, diễn tiến chậm ảnh hưởng đến sinh hoạt giảm chất lượng sống bệnh nhân Theo nghiên cứu thấy tỷ lệ nữ nhiều nam 18/15(3,14), bệnh nhóm tuổi(17), tỉnh/thành phố 26/7 Bệnh nhân trẻ nữ thường mắc bệnh nhiều nam(20) Nhiều nhất: 10 ngày Trung bình: 5,15 ± 1,72 ngày Thời gian ăn lại sau nong Sớm nhất: 13,5 Chậm nhất: 50,0 Bệnh diễn tiến âm thầm, phát bệnh sớm tháng lâu năm với đủ triệu chứng đặc hiệu nghiên cứu(7,13,16,19) Nuốt nghẹn điển hình 100% trường hợp, sụt cân chiếm 30,3%, ọe đau ngực thấp Trung bình: 23,04 ± 10,31 Thời gian hết đau ngực Sớm nhất: Chậm nhất: 50 Chẩn đoán xác định nhờ nội soi thực quản dày X-quang thực quản cản quang, trước điều trị phẫu thuật chủ yếu, nong thực quản bóng chưa phổ biến(4,20) Trung bình: 18,64 ± 10,88 Thời gian xuất viện sau nong Sớm nhất: ngày Nghiên cứu cho thấy nong thực quản Chậm nhất: ngày bóng nong phương pháp khả thi an tồn Trung bình: 1,64 ± 0,74 ngày dùng cho bệnh nhân lứa tuổi, nữ > Bảng Ngày nằm viện sau nong Ngày nằm viện sau nong Ngày Tổngsố Nghiên cứu Y học Bệnh nhân 17 11 33 Tỷ lệ (%) 51,5 33,3 15,2 100 nam, thời gian thực ngắn, ăn lại sớm, thời gian nằm viện sau nong ngắn (1-2 ngày)(9,12,15,18) Có 28 trường hợp nong lần, trường hợp nong lần Thời gian lần nong tháng, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 có trường hợp tái phát nong lần sau Bảng Kết nong bóng Rigiflex Tác giả tháng Khơng có bệnh nhân tái phát thời gian tháng theo dõi Tỷ lệ thành công (9) Số Tỷ lệ thành Thời gian bệnh công (%) theo dõi nhân (tháng) 56 88 59 50 86 24 48 90 12 33 84,8 Tỷ lệ thủng (%) 0 0 nghiên cứu Tuy số bệnh nhân ít, chúng Kadakia (14) O'Neill (3) Chuah Nguyễn Khôi có số nhận định yếu tố KẾT LUẬN ảnh hưởng đến đáp ứng lâm sàng: Nghiên cứu cho thấy nong thực quản bóng có đáp ứng tốt bệnh nhân co thắt tâm vị mức độ nhẹ vừa, thời gian nằm viện ngắn, ăn lại sớm, kết tốt, không tai biến biến chứng, thời gian thực ngắn nên áp dụng phương pháp Thủ thuật cần nhiều trang thiết bị có u cầu chi phí tương đối cao nên thích hợp thực bệnh viện lớn Tỷ lệ tái phát tháng theo dõi 0%, nong lần nều co thắt tâm vị mức độ nặng nong lần 84,8%, nuốt nghẹn ăn 100%, khơng có biến chứng tử vong - Kết đáp ứng tốt với co thắt tâm vị mức độ nhẹ vừa hiệu với mức độ nặng - Bóng nong Rigiflex số 35 có hiệu tốt hơn(1,2,6,9,11) - Thời gian bơm lưu bóng thay đổi theo Murphy 30 – 60 giây(5), theo Fellows phút(6) Chúng tơi áp dụng lưu bóng - phút Thời gian xuất viện sớm sau nong trung bình 1,64 ngày Thời gian ăn lại sớm trung bình 23,04 Triệu chứng nuốt nghẹn hẳn sau nong TÀI LIỆU KHAM THẢO lần đầu 84%, đánh giả kết sau nong tốt - Thời gian mắc bệnh ngắn hiệu điều trị tốt(3,4,7,14,20) Tuổi phát bệnh trể nhóm nghiên cứu có bệnh nhân nữ 67 tuổi nong bóng cho kết tốt ăn lại sau nong 16 giờ, hết đau ngực xuất viện ngày hôm sau Tỷ lệ biến chứng 0%(3,8,10,13) Nghiên cứu cho thấy: thời gian thực thủ thuật ngắn, thời gian xuất viện sau nong sớm, tỷ lệ thành cong 84,8% Bảng Thời gian thủ thuật, ăn lại sau nong, nằm viện xuất viện Thời gian Thực thủ thuật (phút) Ăn lại sau nong (giờ) Xuất viện sau nong (ngày) Nằm viện (ngày) Trung bình 9,52 ± 2,77 23,04 ± 10,31 1,64 ± 0,74 5,15 ± 1,72 So sánh kết quả: nghiên cứu nong bóng Rigiflex theo cấp độ Kết nghiên cứu tương đương tác giả khác, thời gian theo dõi ngắn(3,10,14) 78 10 Bhatnagar MS, Nanivadekar SA, Sawant P, Rathi PM (1996) Achalasia cardia dilatation using polyethylene balloon (Rigiflex) dilators Indian J Gastroenterol, 15 (2): pp 49-51 Boeckxstaens GE, Annese V, des Varannes SB, et al (2011) Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller's myotomy for idiopathic achalasia N Engl J Med, 364: pp 1807-1816 Chuah SK, Hsu PI, Wu KL, Wu DC, Tai WC, Changchien CS (2012) update on esophageal achalasia WJG, 18 (14): pp 1573–1578 Đặng Kim Oanh (1999) Nong Thực Quản In: Nguyễn Khánh Trạch Nội Soi Tiêu Hóa, ấn lần thứ nhất, Nhà xuất Y Học: tr 66 – 76 Dobrucali A, Erzin Y, Tuncer M, Dirican A (2004) Long-term results of graded pneumatic dilatation under endoscopic guidance in patients with primary esophageal achalasia World J Gastroenterol, 10 (22): pp 3322-3327 Eckardt VF, Gockel I, Bernhard G (2004) Pneumatic dilation for achalasia: late results of a prospective follow up investigation Gut, 53 (5): pp 629-633 Francis DL, Katzka DA (2010) Achalasia: update on the disease and its treatment Gastroenterology, 139 (2): pp 369– 374 Jia Y, Bustamante M, Moraveji S, McCallum RW (2016) Pneumatic Dilation of the Lower Esophageal Sphincter Can Now Be Successfully Performed Without Morbidity Am J Med Sci, 352 (5): pp 443-447 Kadakia SC, Wong RK (2001) Pneumatic balloon dilation for esophageal achalasia Gastrointest Endosc Clin N Am, 11 (2): pp 325-346 Kadakia SC, Wong RKH (2001) Pneumatic ballon dilation for esophageal achalasia In Lightdale CJ Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 1st ed W.B Saunders Company: pp 325-345 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 11 12 13 14 15 16 17 Kilic A, Schuchert MJ, Pennathur A, Gilbert S, Landreneau RJ, Luketich JD (2009) Long-term outcomes of laparoscopic Heller myotomy for achalasia Surgery, 146: pp 826–831 Mikaeli J, Bishehsari F, Montazeri G, Yaghoobi M, Malekzadeh R (2004) Pneumatic balloon dilatation in achalasia: a prospective comparison of safety and efficacy with different balloon diameters Aliment Pharmacol Ther, 20 (4): pp 431-436 Moonen AJ, Boeckxstaens GE (2013) Management of achalasia Gastroenterol Clin North Am, 42 (1): pp 45-55 O'Neill OM, Johnston BT, Coleman HG (2013) Achalasia: A review of clinical diagnosis, epidemiology, treatment and outcomes World J Gastroenterol, 19 (35): pp 5806–5812 Rai RR, Shende A, Joshi A, Mathur A, Nijhawan S (2005) Rigiflex pneumatic dilation of achalasia without fluoroscopy: a novel office procedure Gastrointest Endosc, 62 (3): pp 427431 Reynoso JF, Tiwari MM, Tsang AW, Oleynikov D (2011) Does illness severity matter? A comparison of laparoscopic esophagomyotomy with fundoplication and esophageal dilation for achalasia Surg Endosc, 25 (5): pp 1466–1471 Richter JE (2001) Comparison and cost analysis of different treatment strategies in Achalasia In Lightdale CJ 18 19 20 Nghiên cứu Y học Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 1st ed, W.B Saunders Company: pp 359-369 Vaezi MF (2001) Quantitative methods to determine efficacy of treatment in achalasia In Lightdaie CJ Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 1st ed, W.B Saunders Company: pp 409-424 Vaezi MF, Baker ME, Achkar E, et al (2002) Timed barium oesophagram: better predictor of long-term success after pneumatic dilation in achalasia than symptom assessment Gut, 50: pp 765–770 Văn Tần (2004) Kết lâu dài điều trị co thắt tâm vị nặng bệnh viện Bình Dân phẫu thuật Heller cải tiến, Y học TP Hồ Chí Minh, (8): tr 549-556 Ngày nhận báo: 02/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2017 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 79 ... thực quản tâm vị Nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp nong thực quản bóng Rigiflex để điều trị co thắt tâm vị việc cần thiết nhằm mục đích áp dụng rộng rãi phương pháp điều trị cộng đồng Bệnh. .. Xét theo xu hướng điều trị đại, thân phương pháp điều trị nong thực quản bóng xâm hại hơn, thực đơn giản hơn, thời gian nằm viện ngắn so với phẫu thuật nội soi Co thắt tâm vị gây nguyên nhân... Viêm thực quản nấm candida /co thắt tâm vị chưa điều trị ổn định Túi thừa thực quản thoát vị hoành kèm co thắt tâm vị Thực quản khổng lồ (đường kính ngang > 7cm) có dạng sigma Những bệnh nhân