Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát đặc điểm về lâm sàng và sự tuân thủ phác đồ điều trị cơn hen phế quản (HPQ) cấp ở trẻ em nhập viện tại bệnh viện quận Bình Tân, thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 6/2017 đến tháng 5/2018.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH TÂN Đỗ Hữu Phước* Tăng Chí Thượng** Phạm Văn Quang** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng tuân thủ phác đồ điều trị hen phế quản (HPQ) cấp trẻ em nhập viện bệnh viện quận Bình Tân, thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 6/2017 đến tháng 5/2018 Đối tượng: Tất bệnh nhân từ 01 tháng đến 15 tuổi nhập viện HPQ cấp bệnh viện quận Bình Tân, TP Hồ Chí Minh từ tháng 6/2017 đến tháng 5/2018 Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang Kết quả: Có 256 bệnh nhân có HPQ cấp nhập bệnh viện quận Bình Tân đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 4,6 3,3 tuổi, tuổi chiếm tỉ lệ nhiều từ - tuổi (42,2%) Tỉ lệ nam/nữ: 1,6/1 Thừa cân béo phì chiếm tỉ lệ 19,5% Viêm hô hấp (79,3%) thay đổi thời tiết (52,3%) hai yếu tố khởi phát hen gặp nhiều Tỉ lệ hen nhẹ chiếm 5,9%, hen trung bình 87,5%, hen nặng 6,6% Số liều trung bình Salbutamol KD để cắt hen 5,2 ± 2,5 liều Thời gian sử dụng Salbutamol KD trung bình 3,7 ± 1,7 ngày Ipratropium KD phối hợp với Salbutamol KD với thời gian sử dụng trung bình 1,9 ± ngày Sử dụng corticoids tồn thân với thời gian sử dụng trung bình 4,1 ± 1,5 ngày Có 73,8% trường hợp sử dụng kháng sinh, có 34,9% có chứng bội nhiễm phổi Về tuân thủ điều trị 24 đầu, có 91% trường hợp tuân thủ điều trị Salbutamol KD, 41,2% trường hợp tuân thủ điều trị Ipratropium KD, 78,1% trường hợp tuân thủ điều trị Corticoids đường toàn thân 34,9% trường hợp tuân thủ điều trị kháng sinh Đáp ứng điều trị thời điểm chiếm tỉ lệ 60,9% Trong đó, tỉ lệ đáp ứng điều trị hen nhẹ 100%, trung bình 55,8%, nặng 94% Thời gian trung bình cắt hồn toàn hen nhẹ ± 0,9 giờ, hen trung bình 5,3 ± 0,3 giờ, hen nặng 13,9 ± 2,5 Tỉ lệ xuất viện 100%, khơng có trường hợp cần phải chuyển viện Các yếu tố ảnh hưởng đến nhóm hen đáp ứng khơng hồn tồn: thừa cân béo phì (p < 0,01), không tuân thủ phác đồ điều trị Salbutamol KD, Ipratropium KD, Corticoids toàn thân (p < 0,01) Kết luận: Cơn HPQ cấp trẻ em điều trị tốt bệnh viện tuyến huyện tuân thủ tốt phác đồ điều trị chuẩn cắt HPQ cấp Từ khóa: Cơn hen phế quản cấp ABSTRACT TREATMENT CHARACTERISTICS AND TREATMENT ADHERENCE OF ACUTE ASTHMA EXACERBATIONS IN CHILDREN AT BINH TAN DISTRICT HOSPITAL Do Huu Phuoc, Tang Chi Thuong, Pham van Quang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 292-298 Objectives: Identify the rates of the epidermilogy, clinical, paraclinical, treatment characteristics, treatment outcomes and treatment adherence of doctors of acute asthma exacerbations in children at Binh Tan district Hospital in Ho Chi Minh City from June 2017 to May 2018 Methods: Cross-sectional study Results: From June 2017 to May 2018, there were 256 cases admitted to hospital with acute asthma *Bệnh viện Quận Bình Tân, TP Hồ Chí Minh **Bộ môn Nhi, Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS CK2 Đỗ Hữu Phước ĐT: 0908103512 Email: phuocpedi@yahoo.com 292 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học exacerbation in Binh Tan district Hospital The average age was 4.6 3.3 years Male/female ratio: 1.6/1 The prevalence of overweight and obesity were 19.5% Upper respiratory infections (79.3%) and weather changes (52.3%) were the most common trigger for asthma flare-ups Categorizing the severity of asthma exacerbations: mild (5.9%), moderate (87.5%), servere (6.6%) The mean numbers of doses of inhaled salbutamol to cut asthma attack was 5.2 ± 2.5 doses, mild exacerbation was 3.3 ± 1.2 doses, moderate exacerbation was 5.1 ± 2.2 doses, severe exacerbation was 8.6 ± 3.2 doses The average duration of nebulized salbutamol usage was 3.7 ± 1.7 days There were 39.8% of cases using nebulized ipratropium and its combination with nebulized salbutamol with average use time of 1.9 ± days The rate of inhaled ipratropium in mild exacerbation was 13.3%, moderate exacerbation was 37% average, severe exacerbation was 100% The mean numbers of doses of inhaled ipratropium for mild exacerbations was 1.5 ± 0.7 doses, moderate exacerbation was 3.8 ± 1.4 doses, severe exacerbation was 7.6 ± 2.2 doses There were 91% of cases using systemic corticoids with an average duration of 4.1 ± 1.5 days The rate of using corticoids for mild exacerbations was 33.3%, moderate exacerbation was 94.2% and severe exacerbation was 100% There were 73.8% of cases using antibiotics, but only 34.9% had evidence of pulmonary superinfection Regarding treatment adherence in the first 24 hours admission, 91% of cases of adherence to inhaled salbutamol KD, 41.2% of cases of adherence to inhaled ipratropium, 78.1% of cases of adherence to system corticoids and 34.9% of cases of adherence to antibiotic treatment At the first hours of admission, treatment response rate was 60.9% The treatment response rate for mild exacerbation was 100%, moderate exacerbation was 55.8%, severe exacerbation was 94% The average duration of complete withdrawal for mild exacerbation was ± 0.9 hours, moderate exacerbation was 5.3 ± 0.3 hours, severe exacerbation was 13.9 ± 2.5 hours The discharge rate was 100%, there was no case of need for hospital transfer Factors that affect the inadequate treatment response to acute asthma exacerbations were: overweight and obesity, non-adherence with treatment regimens for inhaled salbutamol, inhaled ipratropium and systemic corticoids Conclusion: Acute asthma exacerbation in children can be well treated at the district hospital, if there was compliance with the standard treatment protocol Keywords: acute asthma attacks ĐẶT VẤN ĐỀ Dân số nghiên cứu Hen phế quản (HPQ) bệnh phổi mạn tính, HPQ cấp cấp cứu nội khoa thường gặp Tỷ lệ mắc bệnh HPQ ngày gia tăng Cơn HPQ cấp gây tắc nghẽn phần hay tồn đường dẫn khí đưa đến khó thở, gây tử vong không nhận biết dấu hiệu nặng, không điều trị kịp thời điều trị không thích hợp Tất bệnh nhân từ 01 tháng đến 15 tuổi nhập viện HPQ cấp bệnh viện quận Bình Tân, TP Hồ Chí Minh từ tháng 6/2017 đến tháng 5/2018 Mục tiêu Khảo sát đặc điểm điều trị, kết điều trị tuân thủ điều trị HPQ cấp trẻ em nhập viện bệnh viện quận Bình Tân, TP Hồ Chí Minh từ tháng 6/2017 đến tháng 5/2018 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang Tiêu chuẩn chọn mẫu Các bệnh nhân từ 01 tháng đến 15 tuổi nhập viện HPQ cấp thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn HPQ cấp trẻ em Bộ Y Tế năm 2016(4): Khò khè ± ho tái tái lại Hội chứng tắc nghẽn đường đường hơ hấp dưới: có ran rít, ran ngáy Có đáp ứng thuốc giãn phế quản Có tiền sử thân hay gia đình dị ứng ± có yếu tố khởi phát Đã loại trừ nguyên nhân gây khò khè khác Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 293 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Thân nhân bệnh nhi không đồng ý tham gia nghiên cứu Trẻ có bệnh lý: loạn sản phế quản phổi, bệnh tim bẩm sinh, dị tật bẩm sinh đường hô hấp, bệnh lý thần kinh cơ, bại não Định nghĩa biến số Phân độ nặng HPQ Bảng Bảng phân độ HPQ theo phác đồ bệnh viện Nhi đồng 1(3): Dấu hiệu Cơn HPQ nhẹ Cơn HPQ trung bình Cơn HPQ nặng Tri giác Tỉnh Tỉnh Kích thích Khó thở Khó thở gắng sức, nằm Khó thở, thích ngồi nằm Khó thở liên tục, phải nằm đầu cao Nói Nói Nói câu câu Nói từ Thở Thở nhanh, Thờ nhanh, rút Thở nhanh, rút nhanh, rút không rút lõm lõm ngực lõm ngực, co lõm ngực ngực kéo ức đòn chũm SpO2 SpO2 ≥ 95% SpO2: 91 - 95% SpO2 < 91% (Chỉ cần diện ≥ thông số đủ để phân độ nặng tương ứng HPQ cấp) Thừa cân béo phì: BMI ≥ bách phân vị thứ 85 (85th percentile) so với tuổi, giới BMI = CN(kg)/CC(m)(2,3) Đáp ứng tốt: sau điều trị HPQ cấp lâm sàng cải thiện khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn lúc nhập viện HPQ cấp trì 60 phút sau bước điều trị gần nhất(6) Đáp ứng khơng hồn tồn khơng đáp ứng: sau dùng thuốc giờ, HPQ cấp không cải thiện nặng hơn(6) Tuân thủ điều trị theo phác đồ 24 đầu: xử trí theo phác đồ lúc nhập viện theo độ nặng hen thuốc (loại, liều lượng đường dùng, thời gian dùng, phối hợp thuốc), theo dõi đánh giá lại đáp ứng điều trị sau thời điểm dùng thuốc, thời điểm sau điều trị Tiếp tục xử trí theo phác đồ theo kết đáp ứng điều trị đánh giá lại đáp ứng điều trị xử trí theo phác đồ thời điểm khác 24 đầu(3) 294 KẾT QUẢ Từ tháng 6/2017 đến tháng 5/2018 chúng tơi có 256 bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn đưa vào lô nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học Đa số bệnh nhân từ - tuổi (42,2%) Bệnh nhân nam chiếm tỉ lệ cao (62,1%), tỉ lệ nam/nữ: 1,6/1 Thừa cân béo phì chiếm tỉ lệ 19,5% Có 44,1% trường hợp có tiền chẩn đốn hen, 25,8% trường hợp có tiền viêm mũi dị ứng Viêm hô hấp thay đổi thời tiết hai yếu tố khởi phát hen gặp nhiều (lần lượt 79,3% 52,3%) Đặc điểm lâm sàng Hầu hết bệnh nhân có ho, khò khè (98% 98,8%) 100% bệnh nhân có nhịp thở nhanh đa số có mạch nhanh (90,6%) theo tuổi Thở co lõm ngực chiếm tỉ lệ 34,8% Đa số bệnh nhân khám có ran ngáy (96,5%), giảm âm phế bào chiếm 3,6% số trường hợp Bảng Phân bố triệu chứng lâm sàng (n = 256) Triệu chứng Tần số (n) Tỉ Lệ (%) Sốt Ho Khò khè Kích thích Mạch nhanh Thở nhanh Thở co lõm ngực SpO2/khí trời: > 95% 91 – 95% < 91% Ran ngáy Ran rít Ran ẩm Ran nổ Giảm âm phế bào 80 251 253 232 256 89 31,3 98 98,8 1,6 90,6 100 34,8 16 223 17 247 56 42 13 6,3 87,1 6,6 96,5 21,9 16,4 5,1 3,6 Đặc điểm cận lâm sàng Tăng bạch cầu máu với bạch cầu đa nhân (BCĐN) chiếm ưu theo lứa tuổi chiếm tỉ lệ 19,5% Có 2,3% trường hợp có CRP tăng ≥ 20mg/l Tất trường hợp xét nghiệm khí máu động mạch khơng có toan hô hấp Tổn thương thường gặp X-quang phổi ứ khí phế nang (88,3%), thâm nhiễm phổi (21,9%) Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Chẩn đoán Cơn hen nhẹ chiếm tỉ lệ 5,9%, hen trung bình 87,5%, hen nặng 6,6% Có 25,8% trường hợp hen bội nhiễm phổi đủ tiêu chuẩn chẩn đoán, nhiên lâm sàng hen bội nhiễm phổi chẩn đoán 73,8% trường hợp Đặc điểm điều trị Salbutamol KD Có 100% bệnh nhân sử dụng Salbutamol KD trình nằm viện Số liều trung bình sử dụng Salbutamol KD cần để cắt hen 5,2 ± 2,5 liều Trong đó, số liều sử dụng trung bình để cắt hen hen nhẹ 3,3 ± 1,2 liều, hen trung bình ± 2,2 liều, hen nặng 8,6 ± 2,2 liều Thời gian sử dụng Salbutamol KD trung bình 3,7 ± 1,7 ngày Ipratropium KD Có 39,8% trường hợp sử dụng Ipratropium KD phối hợp với Salbutamol KD Trong đó, tỉ lệ sử dụng Ipratropium KD hen nhẹ 13,3%, trung bình 37%, nặng 100% Thời gian trung bình sử dụng Ipratropium KD 1,9 ± ngày Số liều trung bình sử dụng Ipratropium KD cần để cắt hen 4,5 ± 2,1 liều Corticoids đường toàn thân Có 91% trường hợp sử dụng corticoids đường tồn thân (uống tiêm mạch), tỉ lệ sử dụng corticoids hen nhẹ 33,3%, trung bình 94,2%, nặng 100% Thời gian sử dụng corticoids trung bình 4,1±1,5 ngày Đa số bệnh nhân sử dụng corticoids đường uống đơn (76,4%) Kháng sinh Có 73,8% trường hợp sử dụng kháng sinh, tất trường hợp hen nặng có sử dụng kháng sinh Tuân thủ điều trị 24 đầu Có 9% trường hợp không tuân thủ điều trị Salbutamol KD, 58,8% trường hợp không tuân thủ điều trị Ipratropium KD, 21,9% trường hợp khơng tn thủ điều trị Corticoids tồn thân Nghiên cứu Y học 24 đầu Có 65,1% trường hợp không tuân thủ điều trị kháng sinh Kết điều trị Tất bệnh nhân cắt hen xuất viện, khơng có trường hợp diễn tiến nặng lên phải chuyển tuyến tử vong Tại thời điểm điều trị, có 60,9% trường hợp đáp ứng tốt, 39,1% trường hợp đáp ứng khơng hồn tồn Trong đó, hen nhẹ đáp ứng tốt 100%, hen trung bình đáp ứng tốt 55,8%, hen nặng phần lớn đáp ứng tốt 94% Thời gian trung bình cắt hoàn toàn hen nhẹ ± 0,9 giờ, hen trung bình 5,3 ± 0,3 giờ, hen nặng 13,9 ± 2,5 Thời gian nằm viện trung bình 4,7 ± 2,2 ngày, thời gian nằm viện trung bình hen nhẹ 3,5 ± 1,5 ngày, hen trung bình 4,6 ± 2,1 ngày, hen nặng 6,8 ± ngày Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Có khác biệt có ý nghĩa thống kê thừa cân béo phì (p=0,01) tuân thủ điều trị Salbutamol KD (p