Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ rối loạn chức năng tuyến giáp trên thai phụ tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương và một số yếu tố khác có liên quan.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 KHẢO SÁT TỶ LỆ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP TRÊN THAI PHỤ TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Trần Quang Khánh*,Thái Văn Hùng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp thai phụ Bệnh viện Nguyễn Tri Phương số yếu tố khác có liên quan Phương pháp nghiên cứu: Đồn hệ.Chúng tơi thử nghiệm TSH, FT4 TPOab 281 thai phụ đến khám thai lần Chúng tơi phân nhóm thai phụ có nguy cao có rối loạn chức tuyến giáp nhóm nguy thấp dựa theo khuyến cáo Hiệp hội Nội tiết Hoa Kỳ năm 2012 Tất thai phụ theo dõi đến lúc sanh ghi nhận kết mẹ Thực phân tích liệu theo phần mềm SPSS 16.0 Kết quả: Tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp thai kỳ 20,6% tỉ lệ Basedow 2,8%, cường giáp khác 9,3%, suy giáp rõ 0,7% suy giáp lâm sàng 1,1%,TPOab(+) 9,3%.Thai phụ có tiền sử thân mắc bệnh lý tuyến giáp làm tăng nguy cường giáp(33.3 v10,6%.p=0,012), suy giáp(11,1 vs 1,1% p=0,000) TPOab(+)(3,9 vs 7,2% P=0,000) Thai phụ có bệnh lý bướu giáp lan tỏa bướu giáp nhân lâm sàng làm tăng nguy cường giáp(40,9 vs 9,7 %.p=0,000),suy giáp (4,5 vs 1,6%.p=0,037) TPOab(+)(31,8 vs 7,4% P=0,001).Tỷ lệ sẩy thai 3,4% tăng nguy sanh non, sơ sinh nhẹ cân thai phụ có RLCNTGTK Kết luận: Chúng tơi đề nghị tầm soát xét nghiệm TSH cho tất sản phụ đến khám thai lần đầu tháng đầu thai kỳ Từ khóa: Rối loạn chức tuyến giáp thai kỳ ABSTRACT PREVALENCE OF THYROID DYSFUNCTION DURING PREGNANCY IN NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Tran Quang Khanh,Thai Van Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 50 - 55 Objectives: Determine the prevalence of thyroid dysfunction during early pregnancy and some other factors related Method: Cohort We tested TSH, FT4 and Topaz in 281 pregnant women attending antenatal clinic for the first time We subgroup of high-risk pregnant women with thyroid dysfunction and low-risk groups based on the recommendations of the Endocrine society in 2012 All women were monitored and recorded the outcome on the mother and child at birth Perform data analysis by software SPSS 16.0 Results: The prevalence of thyroid dysfunction was 16.4% overall, in which the ratio Topaz (+) was 9.3%, 2.8% of Based and other hyperthyroidism 9.3% Pregnant women with a history of thyroid nodular itself increases the risk of hyperthyroidism (33.3 vs 10.6%.p=0.012), hypothyroidism (11.1 vs 1.1%.p=0.000) and Topaz (+) (38.9 vs 7.2% P=0.000) Pregnant women with thyroid disease or diffuse goiter increases the risk of hyperthyroidism (40.9 vs 9.7%.p=0.000), hypothyroidism (4.5 vs 1.6%.p=0.037) and Topaz (+) (31.8 vs 7.4% P=0.001).The rate of miscarriage in women with thyroid dysfunction was 3.4% and increase the risk of preterm birth, low birth weight in newborn * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: BS CKII Thái Văn Hùng 50 ĐT: 0903787470 Email: thaihungntp@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Conclusion: We recommend screening with TSH test for all women during their first prenatal care in the first trimester of pregnancy Key Words: Thyroid dysfunction in pregnancy ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Rối loạn chức tuyến giáp thai kỳ (RLCNTGTK) định nghĩa bao gồm bệnh lý tuyến giáp tự miễn thai kỳ suy giáp rõ suy giáp lâm sàng, bệnh Basedow, cường giáp thai kỳ, diện kháng thể kháng giápTPOab, Tgab(7) Suy giáp thai kỳ làm gia tăng nguy sẩy thai, thiếu máu, tiền sản giật, bong non, băng huyết sau sinh(1) Thai phụ bị Basedow khứ hay có nguy cho mẹ thai nhi Nếu bệnh Basedow chưa điều trị ổn sản phụ dễ bị tiền sản giật, bão giáp, suy tim, sinh non, thai nhi chậm tăng trưởng, nhẹ cân chí thai chết lưu TPOab có liên quan với gia tăng đáng kể nguy sẩy thai sanh non(4,6) Đối tượng nghiên cứu Có nhiều nghiên cứu RLCNTGTK thực khắp nơi giới Vaidya(8) Anh, Horacek(5) cộng hòa Séc, Feki(3) Tunisia Một số nghiên cứu bệnh lý tuyến giáp thai kỳ tiến hành châu Á Trung Quốc có Wang(9) năm 2010, Ấn Độ có Dinesh(2) Ở nước ta, bệnh lý tuyến giáp thường gặp phụ nữ tuổi sinh sản Tuy nhiên, theo hiểu biết chúng tơi, chưa có nghiên cứu RLCNTGTK cơng bố Xuất phát từ tình hình chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ RLCNTGTK ba tháng đầu thai kỳ phòng khám Sản Bệnh viện Nguyễn Tri Phương dựa vào khuyến cáo tầm soát theo hướng dẫn Hiệp hội Nội tiết Hoa Kỳ năm 2012(7) Ngồi ra, chúng tơi đánh giá yếu tố liên quan đến RLCNTGTK tiền thân mắc bệnh lý tuyến giáp, tiền sản khoa thai phụ Tìm mối liên quan RLCNTGTK với biến cố chu sinh mẹ sẩy thai, sinh non, trẻ sơ sinh nhẹ cân Các sản phụ mang thai ba tháng đầu thai kỳ đến khám phòng khám sản khoa Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tiêu chuẩn chẩn đoán cường giáp Bệnh Basedow: Lâm sàng có hội chứng cường giáp bất thường sinh hóa bao gồm TSH < 0,1 mIU/L FT4 > 19 pmol/L TRab (+) Cường giáp thai kỳ nghén nặng: TSH < 0,1 mIU/L, FT4 bt tăng TRab(-) Tiêu chuẩn chẩn đoán suy giáp Suy giáp rõ: TSH ≥ 10,0 mU/L; 2,5 mU /L < TSH < 10mU/L FT4 < 9,0pmol/L Suy giáp lâm sàng: 2,5 mU /L < TSH< 10mU/L FT4 bình thường -TPOab(+) > 34 UI/mL(E 170), TRab(+) > 1,22 UI/L Chẩn đoán bướu giáp đơn Xác định tuyến giáp lớn lan tỏa thăm khám lâm sàng và/ siêu âm tuyến giáp có TSH, FT4 bình thường RNCNTGTK RNCNTGTK xác định có giá trị sau: *TSH huyết < 0,1 mU/L > 2,5 mU/L *Hoặc/và TPOab(+) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ Thử TSH, FT4 TPOab 281 phụ nữ mang thai đến khám thai Phân nhóm thai phụ có nguy cao bị RLCNTGTK dựa theo khuyến cáo Hội Nội tiết Hoa Kỳ năm 2012 Bao gồm: Từ 30 tuổi trở lên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Có tiền gia đình thân mắc bệnh lý tuyến giáp Có bướu giáp qua thăm khám lâm sàng 145 thai phụ (51,6%) khơng thuộc nhóm nguy Tuổi mẹ trung bình 27,7 ± 4,8 tuổi, tuổi thai lần khám trung bình 10,4 ± 2,0 tuần Có kháng thể kháng giáp TGab, TPOab Bảng Đặc điểm dân số chung Có triệu chứng dấu hiệu lâm sàng gợi ý bị suy giáp Đái tháo đường típ hay rối loạn tự miễn khác Vô sinh Tiền sử sẩy thai sinh non Tiền sử chiếu xạ vùng đầu, cổ phẫu thuật tuyến giáp Đang điều trị với Levothyroxine Sinh sống vùng thiếu Iode Thực phân tích liệu theo phần mềm SPSS 16.0, phép kiểm λ2, T test KẾT QUẢ Đặc điểm Từ 30 tuổi trở lên Gia đình có bệnh TG Bản thân có bệnh TG Tiền Sẩy thai, lưu, sanh non Sanh mổ TG bình thường Kết Bướu giáp lan tỏa thăm khám Bướu giáp nhân lâm sàng Mạch ≥ 100 lần/ph Số ca (Tỉ lệ %) 91(32,4%) 18(6,4%) 18(6,4%) 47(16,7%) 36(12,8%) 259(92,2%) 15(5,3%) 7(2,5%) 7(2,5%) Bảng Kết tỷ lệ bệnh lý tuyến giáp thai kỳ Kết RLCNTGTK Basedow Cường giáp khác Suy giáp rõ Suy giáp lâm sàng TPOab(+) Tỷ lệ % 20,6 2,8 9,3 0,7 1,1 9,3 Có 281 thai phụ đưa vào nghiên cứu thời gian từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2014: 136 thai phụ (48,4%) thuộc nhóm nguy Bảng Tương quan tiền sử bệnh lý tuyến giáp thân kết RLCNTGTK Thông số Cường giáp Suy giáp TPOab(+) Có tiền sử BLTG,n=18(%) 6(33,3) 2(11,1) 7(38,9) Khơng có tiền sử BLTG,n=263(%) 28(10,6) 3(1,1) 19(7,2) p 0,012 0,000 0,000 Phép Kiểm Bảng Tương quan bệnh lý tuyến giáp qua khám lâm sàng kết quảLCNTGTK Thông số Cường giáp Suy giáp TPOab(+) BG lan tỏa, BG nhân,n=22(%) 9(40,9) 1(4,5) 7(31,8) TG bình thường n=259(%) 25(9,7) 4(1,6) 19(7,4) p 0,000 0,037 0,001 Phép Kiểm Bảng Kết RLCNTGTK nhóm nguy nhóm khơng nguy TSH trung vị (mU/L) FT4 trung bìn(pmol/L) Basedow Cường giáp khác Suy giáp rõ Suy giáp lâm sàng TPOab(+) RLCNTGTK 52 Nhóm nguy (n=136) 0,605 14,44 ± 5,54 7(5,1%) 20(14,7%) 2(1,5%) 1(0,7%) 20(14,7%) 45(33,1%) Nhóm khơng nguy cơ(n=145) 0,764 13,76 ± 4.22 1(0,7%) 6(4,1%) 0(0%) 2(1,4%) 6(4,1%) 13(9%) p 0,018 0,241 Phép kiểm Mann-Whitney T test 0,000 0.154 0,002 0,000 2 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng Kết lúc sanh Nhóm ng/cơ,n=126 38,8 ± 1,4 2(1,6%) 10(7,8%) 3181 ± 426 6(4,8%) Tuổi thai Sẩy thai Sanh non Cân nặng SS Nhẹ cân Nhóm khơng ng/cơ,n=134 38,9 ± 1,2 0(0%) 2(1,5%) 3140 ± 325 2(1,5%) Nhóm nguy có 138 thai phụ, dấu 8, sẩy thai nên lại 126 thai phụ Nhóm khơng nguy 145 thai phụ, dấu 11 thai phụ nên kết sau lại 134 thai phụ Bảng Kết nhóm có RLCNTGTK RLCNTGTK (+) (n=53) Sẩy thai 2(3,4%) Sanh non 5(9,4%) Cân nặng SS 3070 ± 360 Nhẹ cân 2(3,8%) RLCNTGTK (-) (n=207) 0(0%) 7(3,4%) 3182 ± 379 6(2,9%) p P/kiểm 0,006 0,061 0,054 T test 0,646 Bảng Kết nhóm thai phụ có TPOab(+) Sẩy thai Sanh non Nhẹ cân TPOab(+), (n=24) 1(4%) 3(12,5%) 1(4,2%) TPOab(-), (n=236) 1(0,4%) 9(3,8%) 7(3,0%) p Phép kiểm 0,051 0,053 0,746 BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Đa số thai phụ mang thai lần đầu (43,1%) lần thứ hai (40,2%) phù hợp với xu hướng sinh xã hội ngày Mạch > 100 lần phút gợi ý thai phụ có bệnh lý cường giáp.Khám lâm sàng phát bướu giáp lan tỏa 5,3% bướu giáp nhân 2,5% Điều nhắc nhở nhà lâm sàng cần quan tâm bệnh lý tuyến giáp thai phụ nhằm phát bệnh lý, điều trị kịp thời để tránh kết thai kỳ bất lợi cho mẹ Tỷ lệ suy giáp nhóm thai phụ có tiền sử BLTG 11,1% cao so với 1,1% nhóm khơng có tiền sử BLTG(p = 0,000) Tỷ lệ TPOab (+) nhóm thai phụ có tiền sử BLTG 38,9% cao nhiều so với 7,2% nhóm khơng có tiền sử BLTG (p = 0,000) Như vậy, bác sỹ lâm sàng cần đặc biệt lưu ý đến thai phụ p 0,77 0,146 0,016 0,216 0,059 Phép kiểm MannWhitney MannWhitney có tiền sử bệnh lý tuyến giáp định xét nghiệm TSH, TPOab huyết cần thiết Tỷ lệ cường giáp nhóm có BGLT 46,7%, BGN 28,6% cao nhiều so với 9,7% nhóm thai phụ khơng có BLTG (p = 0,000).Tỷ lệ suy giáp nhóm có BGLT 0%, BGN 14,3% cao so với 1,6% nhóm thai phụ khơng có BLTG P = 0,037 Tỷ lệ TPOab (+) nhóm có BGLT 33,3%, BGN 28,6% cao nhiều so với 7,4% nhóm thai phụ khơng có BLTG(p = 0,001) Như vậy, thai phụ có tiền sử mắc bệnh lý tuyến giáp, lúc thăm khám lâm sàng có bệnh lý tuyến giáp bướu giáp lan tỏa, bướu giáp nhân có nguy RLCNTGTK cao cần trọng RLCNTGTK nhóm nguy nhóm khơng nguy Kết cho thấy tỷ lệ cường giáp nhóm nguy 19,9% (basedow: 5,1%; cường giáp khác: 14,7%), cao đáng kể so với 4,8% (basedow: 0,7%; cường giáp khác: 4,1%) nhóm khơng có nguy Nguy tương đối (RR) cường giáp nhóm nguy cao gấp 4,1 lần so với nhóm khơng nguy RR = 4,1 [KTC 95%: 1,4 - 5,3], p = 0,000 Nghiên cứu cho kết phù hợp với khuyến cáo nên tầm soát xét nghiệm TSH huyết cho thai phụ thuộc nhóm nguy hướng dẫn thực hành lâm sàng việc quản lý rối loạn chức tuyến giáp thai kỳ sau sanh năm 2012 Hội nội tiết Hoa Kỳ(7) Vì tỷ lệ cường giáp thai phụ người Việt Nam cao nên nghĩ nên tầm soát bệnh cường giáp việc thực xét nghiệm TSH máu đại trà cho tất thai phụ đến khám thai lần đầu để tránh bỏ sót chẩn đoán dẫn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 đến làm gia tăng nguy biến cố bất lợi cho mẹ Tỷ lệ suy giáp nhóm nguy 2,2% (suy giáp rõ: 1,5%; SGDLS: 0,7%),cao so với 1,4% (suy giáp rõ: 0%; SGDLS: 1,4%) nhóm khơng có nguy RR = 1,6 [KTC 95%: 0,4 – 15,1], p = 0,154 So sánh tỷ lệ suy giáp với nghiên cứu khác Dinesh cs(2) 14,3% (n = 1000; TSH > 4,4mU/L), Horacek cs(5) 10,3% (n = 400; TSH>3,5mU/L), Vaidya cs(8) 2,6% (n =1 560; TSH > 4,2mU/L), Feki cs(3) 3,2% (n = 1519; TSH>4,5mU/L), Wang cs(9) 7,5% (n = 2899; TSH > 3,93mU/L) tỷ lệ suy giáp nghiên cứu thấp hẳn so với nghiên cứu khác điểm cắt TSH huyết tham chiếu thấp có lẽ phần đặc điểm di truyền dân tộc khác nhau, tình hình thiếu Iode quốc gia khác Kết nhóm nguy nhóm khơng nguy Tỷ lệ sẩy thai (tuổi thai < 20 tuần) nhóm nguy 1,6%, nhóm khơng nguy khơng có trường hợp sẩy thai(p = 0,146) Tỷ lệ sanh non (20 ≤ tuổi thai < 37 tuần) nhóm nguy 7,8% cao hẳn so với 1,5% nhóm khơng nguy (p = 0,016) Điều nhắc nhở nhà sản khoa cần theo dõi sát diễn tiến thai kỳ suốt q trình mang thai để có can thiệp kịp thời, hạn chế kết không thuận lợi cho mẹ Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân (cân nặng sơ sinh < 2500 gram) nhóm nguy 4,8% so với 1,5% nhóm khơng nguy Nhóm nguy có 2,4% trẻ sơ sinh cân nặng > 4000 gram nhóm khơng nguy khơng có trường hợp (p = 0,059) Kết nhóm thai phụ có RLCNTGTK nhóm khơng RLCNTGTK Kết sẩy thai nhóm có RLCNTGTK trường hợp chiếm tỷ lệ 3,4% nhóm khơng có RLCNTGTK khơng có trường hợp sẩy thai Tuy nhiên, nhóm có trường 54 hợp dấu theo dõi nên tỷ lệ sẩy thai nhóm có RLCNTGTK 3,4%(3,4 - 8,6) nhóm khơng có RLCNTGTK 0% (0 - 7,2) P = 0,006 Kết sinh non nhóm thai phụ có RLCNTGTK 9,4% cao so với 3,4% nhóm khơng có RLCNTGTK.RR = 2,7 [KTC 95%(1,0 – 4,4), p = 0,061] Kết nhóm thai phụ có TPOab(+) nhóm TPOab(-) Nguy tương đối sẩy thai nhóm thai phụ có TPOab (+) cao gấp 9,5 lần so với nhóm có TPOab (-).RR=9,5 [KTC 95%(0,6 - 146,9), p = 0,051] Nguy tương đối sinh non nhóm thai phụ có TPOab(+) cao gấp 3,3 lần so với nhóm có TPOab(-) RR = 3,3 [KTC 95% (1,0 11,3), p = 0,053].Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân nhóm TPOab(+) 4,2% cao so với 3,0% nhóm TPOab(-)(p = 0,646) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 281 trường hợp thai phụ thời điểm tháng đầu thai kỳ, ghi nhận số kết sau: Tỷ lệ RLCNTGTK thời điểm tam cá nguyệt đầu 20,6% cường giáp chiếm 12,1% (2,8% basedow 9,3% cường giáp khác), suy giáp 1,8% (0,7% suy giáp rõ 1,1% suy giáp lâm sàng), tỷ lệ kháng thể TPOab (+) 9,3% Thai phụ có tiền sử thân mắc bệnh lý tuyến giáp làm gia tăng nguy cường giáp (33,3 vs 10,6%.p = 0,012), suy giáp (11,1 vs 1,1%.p = 0,000) kháng thể TPOab (+) tháng đầu thai kỳ(38,9 vs 7,2% P = 0,000) Thai phụ có bệnh lý bướu giáp lan tỏa bướu giáp nhân qua thăm khám lâm sàng làm gia tăng nguy cường giáp (40,9 vs 9,7%.p = 0,000), suy giáp (4,5 vs 1,6%.p = 0,037) kháng thể TPOab(+) tháng đầu thai kỳ(31,8 vs 7,4% P = 0,001) Thai phụ có RLCNTGTK có tỷ lệ sẩy thai 3,4% (p = 0,006) Tăng nguy sanh non, sơ sinh nhẹ cân có RLCNTGTK nhóm khơng có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 RLCNTGTK Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Thai phụ có TPOab(+) có gia tăng nguy sanh non (12,5 vs 3,8%.p = 0,053), tăng nguy sẩy thai(4,0 vs 0,4% P = 0,051) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, kiến nghị: Thực khai thác, tiền sử thân thai phụ mắc bệnh lý tuyến giáp thăm khám lâm sàng nhằm phát bệnh lý kịp thời tháng đầu thai kỳ Thử TSH máu tất thai phụ ba tháng đầu thai kỳ để tầm soát bệnh lý tuyến giáp, đặc biệt trọng nhóm thai phụ có nguy cao, có bất thường thử thêm FT4, TPOab để xác định chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO Ashoor G, et al (2010), “Maternal thyroid function at 11 to 13 weeks of gestation and subsequent development of preeclampsia” Prenat Diagn: 1032-8 Nghiên cứu Y học Dinesh KD, et al (2013), “High prevalence of subclinical hypothyroidism during first trimester of pregnancy in North India” Indian J Endocrinol Metab 17(2): 281–284 Feki M et al (2008),“Thyroid disorders in pregnancy:frequency and association with selected diseases and obstetrical complications in Tunisian women”.Clin Biochem 41(12): 927-31 Goldenberg RL,et al(2008) “Epidemiology and causes of preterm birth”.Lancet; 5:371:75-84 Horacek J, et al (2010), “Universal screening detects two-times more thyroid disorders in early pregnancy than targeted highrisk case finding” Eur J Endocrinol; 163(4): 645-50 Stagnaro-Green A (2009), “Maternal thyroid disease and preterm delivery” J Clin Endocrinol Metab; 94: 21-25 The Endocrine Society (2012),“Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline”.J Clin Endo Metab 97: 2543– 2565 Vaidya B,et al (2007), “Detection of thyroid dysfunction in early pregnancy: universal screening or targeted high-risk case finding” J Clin Endocrinol Metab 92: 203–207 Wang W et al (2010), “The prevalence of thyroid disorders during pregnancy in China: the benefits of universal screening in the first trimester of pregnancy”.Eur J Endocrinol95: 4882-8 Ngày nhận báo: 21/10/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/11/2016 Ngày báo đăng: 10/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 55 ... 7(2,5%) 7(2,5%) Bảng Kết tỷ lệ bệnh lý tuyến giáp thai kỳ Kết RLCNTGTK Basedow Cường giáp khác Suy giáp rõ Suy giáp lâm sàng TPOab(+) Tỷ lệ % 20,6 2,8 9,3 0,7 1,1 9,3 Có 281 thai phụ đưa vào nghiên... bướu giáp nhân 2,5% Điều nhắc nhở nhà lâm sàng cần quan tâm bệnh lý tuyến giáp thai phụ nhằm phát bệnh lý, điều trị kịp thời để tránh kết thai kỳ bất lợi cho mẹ Tỷ lệ suy giáp nhóm thai phụ có... TSH huyết cho thai phụ thuộc nhóm nguy hướng dẫn thực hành lâm sàng việc quản lý rối loạn chức tuyến giáp thai kỳ sau sanh năm 2012 Hội nội tiết Hoa Kỳ(7) Vì tỷ lệ cường giáp thai phụ người Việt