Đang tải... (xem toàn văn)
Nhiễm trùng chân là một trong những biến chứng thường gặp của đái tháo đường (ĐTĐ). Ở Việt Nam, gần như tất cả các vết loét chân nhập viện đều bị nhiễm trùng từ mức độ nhẹ đến nặng, trong đó nhiễm trùng mức độ nặng có tiên lượng xấu hơn, thời gian nằm điều trị lâu, chi phí điều trị tăng cao, nguy cơ đoạn chi cao hơn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG CHÂN MỨC ĐỘ NẶNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Phạm Như Hảo*, Lại Thị Phương Quỳnh*, Huỳnh Tấn Đạt* TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm trùng chân biến chứng thường gặp đái tháo đường (ĐTĐ) Ở Việt Nam, gần tất vết loét chân nhập viện bị nhiễm trùng từ mức độ nhẹ đến nặng, nhiễm trùng mức độ nặng có tiên lượng xấu hơn, thời gian nằm điều trị lâu, chi phí điều trị tăng cao, nguy đoạn chi cao Mục tiêu: Khảo sát yếu tố nguy nhiễm trùng chân mức độ nặng Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 50 bệnh nhân ĐTĐ nhập viện nhiễm trùng chân có đủ tiêu chuẩn mức độ nhiễm trùng nặng theo Đồng thuận Nhóm làm việc quốc tế bàn chân ĐTĐ Hiệp hội nhiễm trùng Hoa Kỳ năm 2012 Kết quả: Nghiên cứu chúng tơi có 23 bệnh nhân nam (46%) 27 bệnh nhân nữ (54%), với tuổi trung bình 64,4 tuổi Thời gian mắc bệnh ĐTĐ trung bình 9,2 năm HbA1c trung bình 10,2 ± 2,3 % Thời gian từ lúc BN phát loét chân đến nhập viện trung bình 22,3 ngày, với 30% bệnh nhân có chân trần 68% vết loét khởi đầu từ ngón chân, 14% lòng bàn chân, 12% gót chân 10% mu chân Dựa hình ảnh X quang, chúng tơi nhận thấy có 38% hình ảnh giảm đậm độ xương, 22% có hình ảnh hủy xương 28% có hình ảnh tụ khí mơ mềm 82% BN chúng tơi cấy có vi trùng vết thương, với 8% đa vi trùng gây bệnh Trong chiếm tỉ lệ cao Staphylococcus (26%), E.Coli (16%) Klebsiella (16%) Kết luận: Nhiễm trùng chân mức độ nặng BN ĐTĐ thường xảy BN có kiểm sốt đường huyết kém, hay chân trần, thường khởi đầu từ ngón chân có thời gian nhập viện muộn Tỉ lệ vi trùng gây bệnh cao Staphylococcus Từ khóa: yếu tố nguy cơ, nhiễm trùng chân mức độ nặng, đái tháo đường ABSTRACT RISK FACTORS OF SEVERE FOOT INFECTION IN DIABETIC PATIENTS Pham Nhu Hao, Lai Thi Phuong Quynh, Huynh Tan Dat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 24 - 29 Background: Foot infections are among the most frequent and serious consequences of diabetes mellitus Almost diabetic patients requiring hospitalization with foot ulcers in Vietnam have mild to severe foot infections Among them, severe infections have bad prognosis, long stay hospitalization, high cost of treatment and high risk of lower extremity amputation Objectives: finding the risk factors of severe diabetic foot infection Method: Cross-sectional research on 50 diabetic patients hospitalized due to foot infection Severe infection was classified by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) in 2012 Results: Our research had 23 male patients (46%) and 27 female patients (54%) Mean of age was 64.4 years old Mean of HbA1c was 10.2 ± 2.3% Duration of diabetes was 9.2 years The period from detecting foot * Bộ môn Nội tiết, khoa Y, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phạm Như Hảo ĐT: 0908538285 24 Email: pnhhao@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ulcers to admission was 22.3 days 30% of patients walked on bare foot 68% of infections proceeded from digits, 14% from the palm, 12% from the heel and 10% from the dorsum On plain radiography, we found out 38% of patients having focal loss of trabecular pattern or marrow radiolucency, 22% of them having loss of cortex with bony erosion and 28% of them having air in the soft tissues 82% of wound cultures were positive with 8% of them having multiple organisms The highest prevalence of micro bacteria was Staphylococcus (26%) The next one was E coli (16%) and Klebsiella (16%) Conclusion: Severe diabetic foot infections were common in patients with poor glycemic control, walking on bare-foot and late hospitalization They usually proceeded from the toes The highest prevalence of casual pathogen was Staphylococcus Keywords: risk factors, severe foot infection, diabetes TỔNG QUAN Nhiễm trùng chân biến chứng thường gặp đái tháo đường (ĐTĐ) Bệnh đòi hỏi thời gian nằm viện lâu dài, gây tàn phế cho bệnh nhân gánh nặng cho y tế Ngoài ra, bệnh ngun nhân gây đoạn chi Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu Eurodiale 1232 bệnh nhân 14 trung tâm Châu Âu cho thấy 57,2% vết loét có dấu hiệu nhiễm trùng lâm sàng thời điểm nhập viện(14) Ở Việt Nam, gần tất vết loét chân nhập viện bị nhiễm trùng từ mức độ nhẹ đến nặng, nhiễm trùng mức độ nặng có tiên lượng xấu hơn, thời gian nằm điều trị lâu, chi phí điều trị tăng cao, nguy đoạn chi cao Vì vậy, việc tìm yếu tố nguy thúc đẩy nhiễm trùng chân nặng giúp cho công tác dự phòng điều trị bệnh nhân tốt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng thực nghiên cứu cắt ngang mô tả 50 bệnh nhân ĐTĐ nhập viện khoa Nội tiết BV Trưng Vương BV Nguyễn Tri Phương nhiễm trùng chân có đủ tiêu chuẩn mức độ nhiễm trùng nặng theo Đồng thuận Nhóm làm việc quốc tế bàn chân ĐTĐ Hiệp hội nhiễm trùng Hoa Kỳ năm 2012(11) Nhiễm trùng chân mức độ nặng định nghĩa nhiễm trùng chân có kèm theo dấu hiệu hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, biểu có tiêu chuẩn sau: (1): Nhiệt độ > 38oC hay < 36oC, (2): nhịp tim > 90 lần/phút, (3): nhịp thở > 20 lần/phút Nội Tiết hay PaCO2 < 32 mmHg, (4): bạch cầu >12.000 hay < 4.000 hay có 10% bạch cầu chưa trưởng thành(2) Chúng tơi loại trừ trường hợp có tắc hẹp mạch máu nặng qua dấu hiệu lâm sàng siêu âm mạch máu chi (hẹp > 70% lòng mạch máu đánh giá qua siêu âm) Qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng cận lâm sàng chúng tơi tìm yếu tố nguy gây nhiễm trùng chân nặng KẾT QUẢ Trong 50 bệnh nhân chúng tơi, có 23 bệnh nhân nam (46%) 27 bệnh nhân nữ (54%), với tuổi trung bình 64,4 tuổi Thời gian mắc bệnh ĐTĐ trung bình 9,2 năm Đường huyết lúc nhập viện trung bình 278 mg/dl với HbA1c 10,2% Chúng ghi nhận có 68% BN có sốt lúc nhập viện với nhiệt độ trung bình 380C Protein C phản ứng (CRP) trung bình 152,7 mg/dl lượng bạch cầu trung bình 19.300/mm3 Dựa theo Cơng cụ tầm sốt bệnh thần kinh ngoại biên đại học Michigan (Michigan neuropathy screening instrument MNSI), tất bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh ngoại biên(18) Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Nam Giới (%) Nữ Tuổi (năm) Thời gian ĐTĐ (năm) Mạch (lần/phút) o Nhiệt độ ( C) Đường huyết (mg/dl) HbA1c (%) Trung bình ± ĐLC 46 54 64,4 ± 13,5 9,2 ± 6,4 97,1 ± 9,5 38,0 ± 0,8 278 ± 140 10,2 ± 2,3 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Đặc điểm Trung bình ± ĐLC CRP (Protein C phản ứng) (mg/dl) 153 ± 90 Bạch cầu 19.300 ± 1.100 Hb (g/dl) 10,1 ± 1,8 Thời gian từ lúc BN phát loét chân đến nhập viện trung bình 22,3 ngày, với 30% bệnh nhân có chân trần Diện tích vết lt trung bình từ 29,3 cm2 lúc nhập viện giảm 11,7 cm2 lúc xuất viện 68% vết loét khởi đầu từ ngón chân, 14% lòng bàn chân, 12% gót chân 10% mu chân Khi thăm khám lâm sàng, có 64% vết loét bị chạm xương Trong đó, theo phân độ Wagner, có 58% vết loét phân độ 3, 38% phân độ 4% phân độ Dựa hình ảnh X quang, chúng tơi nhận thấy có 38% hình ảnh giảm đậm độ xương, 22% có hình ảnh hủy xương 28% có hình ảnh tụ khí mơ mềm 82% BN chúng tơi cấy có vi trùng vết thương, với 8% đa vi trùng gây bệnh Trong chiếm tỉ lệ cao Staphylococcus (26%), E.Coli (16%) Klebsiella (16%) Bảng 2: Các yếu tố nguy nhiễm trùng chân mức độ nặng Yếu tố nguy Thời gian phát vết loét đến lúc nhập viện (ngày) Đi chân trần Đau lt chân Ngón chân Vị trí khởi phát loét Lòng bàn chân Tỉ lệ (%) 22,3 ± 18,3 30 60 64 14 Yếu tố nguy Mu chân Gót chân Sinh hoạt bình thường Mức độ vận động Giảm vận động lúc bị loét Không vận động Tự chăm sóc Chăm sóc Chăm sóc bệnh viện hay vết loét nhân viên y tế Không chăm sóc Sử dụng kháng sinh trước nhập viện Xử lý vết loét trước nhập viện Diện tích vết loét lúc nhập viện (cm ) Chạm xương Độ Phân độ Độ Wagner Độ Giảm đậm độ xương X quang Hủy xương Tụ khí mơ mềm Tỉ lệ (%) 10 12 64 34 66 20 14 50 10 29,3 ± 8,3 64 58 38 38 22 28 Chúng tơi ghi nhận có 16 BN (chiếm tỉ lệ 32%) đoạn chi, có BN (12%) đoạn chi cao 10 BN (20%) đoạn chi thấp Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm có khơng có đoạn chi thời gian phát vết loét đến lúc nhập viện (p = 0,003), diện tích vết loét nhập viện (p= 0,042) tình trạng chân trần (p = 0,018) Tỉ lệ bệnh nhân bị đoạn chi cao thăm khám có chạm xương (p = 0,001) vết loét có phân độ Wagner cao (p = 0,004) Bảng 3: So sánh đặc điểm nhóm có đoạn chi khơng có đoạn chi Đặc điểm Thời gian phát vết loét đến lúc nhập viện (ngày) Diện tích vết loét nhập viện (cm ) Có Đi chân trần Khơng Có Chạm xương Khơng Độ Phân độ Wagner Độ Độ Nhóm có đoạn chi (n=16) Nhóm khơng đoạn chi (n=34) 28,3 ± 16,4 19,7 ± 18,7 0,003 30,1 ± 5,3 16 27,6 ± 5,4 28 16 18 24 10 0,042 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu, loại trừ ca nhiễm trùng chân có dấu hiệu hẹp mạch nặng tắc mạch chi chẩn đoán 26 Giá trị p 0,018 0,001 0,004 dấu hiệu lâm sàng siêu âm mạch máu chi trường hợp làm lu mờ dấu hiệu nhiễm trùng chân làm tăng tỉ lệ cắt cụt chi lên đến 90 lần(1,5) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Kết cho thấy đa số bệnh nhân lớn tuổi, ĐTĐ lâu năm (trung bình 9,2 năm), kiểm sốt đường huyết với đường huyết nhập viện trung bình 278 mg/dl HbA1c trung bình 10,2% Kiểm sốt ĐH làm tăng biến chứng mạn ĐTĐ, nghiên cứu cho thấy tất bệnh nhân có biến chứng thần kinh ngoại biên Kiểm sốt ĐH yếu tố nguy cho nhiễm trùng, có nhiễm trùng chân Tăng ĐH kéo dài làm giảm chế đề kháng tế bào, làm giảm chức bạch cầu đa nhân trung tính hố hướng động, kết dính, thực bào diệt vi trùng Khả bắt giữ tiêu diệt Staphylococcus Aureus bạch cầu đa nhân trng tính giảm đáng kể bệnh nhân ĐTĐ kiểm soát ĐH kém(16) Ngoài HbA1c > 9% làm tăng nguy loét chân gấp lần so với BN có HbA1c ngưỡng này(7) Trong nghiên cứu Eneroth 233 bệnh nhân ĐTĐ bị nhiễm trùng mô mềm sâu chân có HbA1c cao 8,6%(5) Thời gian từ lúc phát vết loét lúc nhập viện yếu tố tiên lượng cho vết loét nhiễm trùng nặng Trong nghiên cứu thời gian trung bình 22 ngày Bệnh nhân giảm cảm giác biến chứng thần kinh ngoại biên (100%) yếu tố gây nên vết loét, ngõ vào vi trùng, đồng thời làm chậm ghi nhận vết loét, chăm sóc vết lt khơng mức dẫn đến nhiễm trùng chân nặng Ngoài ghi nhận số bệnh nhân nhập viện tuyến không điều trị mức yếu tố gây nhiễm trùng nặng Nhiễm trùng chân khơng điều trị kịp thời có nguy bị nhiễm trùng nặng hơn, tổn thương mô nặng hơn, khả đoạn chi cao có nguy bị nhiễm trùng huyết tử vong Nghiên cứu Lavery cộng sự(8) cho thấy yếu tố nguy nhiễm trùng chân nhập viện mơ hình đa biến vết thương sâu chạm xương (OR 6,7), thời gian bị vết loét kéo dài 30 ngày (OR 4,7), vết loét tái phát (OR 2,4), vết loét nguyên nhân chấn thương (OR 2,4) Trong nghiên cứu chúng Nội Tiết Nghiên cứu Y học tơi có hội tụ đủ yếu tố nguy nhiễm trùng chân nặng cần nhập viện: vết thương sâu chạm xương chiếm 64%, chân trần chiếm 30%, có vết loét bệnh nhân không giảm vận động sinh hoạt bình thường làm vết loét nặng hơn, nhiễm trùng lan nhanh (chiếm 64%) (bảng 2) Tuy thời gian trung bình bị vết lt nghiên cứu chúng tơi chưa đến 30 ngày nghiên cứu với tình trạng chăm sóc (66% tự chăm sóc), chân trần (30%), sử dụng kháng sinh khơng hợp lí không dùng kháng sinh (50%) làm vết loét bị nhiễm trùng nặng, tổn thương mơ lan rộng với kích thước vết lt trung bình 29 cm2, tất có phân độ Wagner trở lên tỉ lệ cắt cụt lên đến 32% Hơn Lavery cộng sự(9) nghiên cứu vết loét chân chấn thương bị nhiễm trùng cho thấy người bị ĐTĐ nhận chăm sóc nhân viên y tế chậm cách có ý nghĩa so với người khơng bị ĐTĐ (trung bình 8,7 ngày so với khoảng 5,3 ngày); chậm trễ liên quan chủ yếu đến giảm cảm giác biến chứng thần kinh ngoại biên (84,4% nhóm ĐTĐ so với 8,7% nhóm khơng bị ĐTĐ) Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian nhận chăm sóc mức chậm trễ (trung bình 22,3 ngày) liên quan đến biến chứng thần kinh ngoại biên (100% bệnh nhân), phần ý thức bệnh nhân thời gian điều trị kéo dài tuyến Một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỉ lệ đoạn chi yếu tố bệnh nhân: thái độ, nhận thức, điều kiện tiếp cận y tế, tuân thủ chăm sóc điều trị bàn chân(6) Do cần nâng cao nhận thức, phát sớm loét chân tuân thủ chăm sóc bàn chân mức để giảm tỉ lệ nhiễm trùng nặng đoạn chi Vết loét đa số khởi đầu từ ngón chân, chiếm 64% nghiên cứu Biến chứng thần kinh ngoại biên biến dạng bàn chân thường yếu tố nguy cho loét vị trí Hai nghiên cứu lớn tiền cứu cho thấy vị trí loét thường gặp đầu ngón (mặt mu mặt lòng) chiếm 52%, đặc biệt ngón (28%), đầu xương bàn lòng bàn chân mu 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 chân(3,15) Tuy nhiên độ nặng vết loét quan trọng vị trí loét kết cục điều trị đoạn chi Nghiên cứu Apelqvist(3) cho thấy vết loét có abces và/ viêm xương tỉ lệ lành sẹo 57%; hoại thư khu trú lành sẹo 5% hoại thư rộng ca lành sẹo, phải đoạn chi Trong nghiên cứu tất vết loét độ Wagner trở lên có hình ảnh viêm xương (giảm đậm độ X quang) chiếm 38% nên tỉ lệ cắt cụt 32% hợp lí Tác giả Anaya cộng sự(2) nghiên cứu 166 bệnh nhân bị nhiễm trùng mô mềm chi cho thấy tỉ lệ đoạn chi 26%, nghiên cứu Edelson(4) 22% So sánh nhóm đoạn chi khơng đọan chi ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa thời gian nhập viện kích thước vết loét Vết loét có thời gian nhập viện muộn (28,3 so với 19,7 ngày) có tỉ lệ cắt cụt cao Vết lt bị nhiễm trùng khơng điều trị thích hợp để lâu tổn thương mô nhiều hơn, khả đoạn chi cao Kích thước vết thương có ảnh hưởng đến tiên lượng đoạn chi thời gian lành sẹo Vết lt có kích thước > cm2 có tỉ lệ đoạn chi cao thời gian lành sẹo lâu hơn(13,17) Ngồi kích thước vết lt > cm2 có khả tiên đốn viêm xương với LR dương 7,2(12) Trong nghiên cứu chúng tơi, kích thước trung bình vết lt lớn nhiều 29,3 cm2 nhóm đoạn chi có kích thước lớn cách có ý nghĩa so với nhóm khơng đoạn chi tỉ lệ viêm xương (trên hình ảnh X quang) cao lên đến 60% Ngoài độc lực vi trùng góp phần làm cho nhiễm trùng chân nặng hơn, tổn thương mô nhiều Trong nghiên cứu chúng tôi, kết cấy mủ cho thấy 74% đơn vi trùng, 8% đa vi trùng 18% không mọc Bệnh nhân bị nhiễm trùng chân nặng có tỉ lệ cấy âm tính liên quan đến bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện (50%) Staphylococcus aureus chiếm tỉ lệ cao (26%) đa số kháng với nhiều loại kháng sinh Phù hợp với ghi nhận y văn cho thấy tụ cầu nguyên nhân thường gặp nhất, có độ lực mạnh 28 nhiễm trùng chân; đặc biệt nhiễm trùng chân nặng thường kết hợp vi trùng gram dương, gram âm kị khí(10,11) Trong mẫu cấy nghiên cứu vi trùng gram âm chiếm khoảng 50% Do việc điều trị kháng sinh nhiễm trùng nặng cần phối hợp kháng sinh điều trị tụ cầu, vi trùng gram âm thêm vi trùng kị khí(11) KẾT LUẬN Nhiễm trùng chân mức độ nặng BN ĐTĐ thường xảy BN có kiểm soát đường huyết kém, hay chân trần khơng hạn chế vận động, thường khởi đầu từ ngón chân có thời gian nhập viện muộn Tỉ lệ vi trùng gây bệnh cao Staphylococcus Tỉ lệ bệnh nhân đoạn chi cao thăm khám có chạm xương, thời gian phát vết loét đến lúc nhập viện lâu, diện tích vết loét rộng phân độ Wagner cao Từ kết nghiên cứu thấy để giảm tỉ lệ nhiễm trùng chân mức độ nặng giảm tỉ lệ đoạn chi bệnh nhân ĐTĐ, điều quan trọng kiểm soát đường huyết tốt, phát sớm vết lt, đặc biệt có biến chứng thần kính ngoại biên, hạn chế vận động bàn chân bị loét đến khám điều trị sớm từ lúc có vết loét chưa bị nhiễm trùng bị nhiễm trùmg mức độ nhẹ Ngoài chọn lựa kháng sinh theo kinh nghiệm điều chỉnh kháng sinh phù hợp theo vi trùng học yếu tố quan trọng giúp điều trị nhiễm trùng chân đạt kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Amstrong DG, Lavery LA, Harkless LB (1998) Validation of a diabetic wound classification system The contribution of depth, infection and ischemia to risk of amputation Diabetes Care;21: 855-859 Anaya DA, McMahon K, Nathens AB, Sullivan SR, Foy H, Bulger E (2005) Predictors of mortality and limb loss in necrotizing soft tissue infections Arch Surg 2005;140:151-157 Apelqvist J, Castenfors J, Larsson J (1989) Wound classification is more important than site of ulceration in the outcome of diabetic foot ulcers Diabet Med;6:526–530 Edelson GW, Armstrong DG, Lavery LA, Caicco G (1996) The acutely infected diabetic foot is not adequately evaluated in an inpatient setting Arch Intern Med;156:2373-2378 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 10 11 12 13 Eneroth M, Apelqvist J, Stenstrom A (1997) Clinical characteristics and outcome in 223 diabetic patients with deep foot infections Foot Ankle Int 18:716-722 Jeffcoate WJ, Margolis DJ (2012) Incidence of major amputation for diabetes in Scotland sets a target for us all Diabetes Care; 35:2419–2420 Lavery LA, Amstrong DG, Vela SA, Quebedeaux TL, Fleischli JG (1998) Practical criteria for screening patients at high risk for diabetic foot ulceration Arch Intern Med; 158:157-162 Lavery LA, Amstrong DG, Wunderlich RP, et al (2006) Risk factors for foot infections in individuals with diabetes Diabetes care; 29:1288-1293 Lavery LA, Walker SC, Harkless LB, Felder-Johnson K (1995) Infected puncture wounds in diabetic and nondiabetic adults Diabetes care; 18:1588-1591 Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, et al (2004) Diagnosis and treatment of diabetic foot infections Clinical Infectious Disease; 39: 885-910 Lipsky BA, Peters EJG, Senneville E, et al (2012) Expert opinion on the management of infections in the diabetic foot Diabetes Metab Res Rev, 28(Suppl 1): 163–178 Newman LG, Waller J, Palestro CJ, et al (1991) Unsuspected osteomyelitis in diabetic foot ulcers Diagnosis and monitoring by leukocyte scanning with indium in 111 oxyquinoline JAMA, 266(9):1246–51 Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, Nguyen HC, Armstrong DG, Harkless LB, Boulton AJM (2001) The effects of ulcer size and Nội Tiết 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học site, patient's age, sex and type and duration of diabetes on the outcome of diabetic foot ulcers Diabet Med, 18:133-138 Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, Jude E, et al (2007) High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe Baseline results from the Eurodiale study Diabetologia 50:18–25 Reiber GE, Lipsky BA, Gibbons GW (1998) The burden of diabetic foot ulcers Am J Surg;176(2A):5S–10S Richard JL, Lavigne JP, Sotto A (2012) Diabetes and foot infection: more than double trouble Diabetes Metab Res Rev, 28(Suppl 1): 46–53 Treece KA, Macfarlane RM, Pound N, Game FL, Jeffcoate WJ (2004) Validation of a system of foot ulcer classification in diabetes mellitus Diabet Med, 21:987-991 Validation of Michigan neuropathy screening instrument for diabetic peripheral neuropathy (2006) Clinical neurology and neurosurgery, Volume 108, Issue 5, Pages 477–481 Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 29 ... khơng mức dẫn đến nhiễm trùng chân nặng Ngoài ghi nhận số bệnh nhân nhập viện tuyến không điều trị mức yếu tố gây nhiễm trùng nặng Nhiễm trùng chân không điều trị kịp thời có nguy bị nhiễm trùng nặng. .. (16%) Bảng 2: Các yếu tố nguy nhiễm trùng chân mức độ nặng Yếu tố nguy Thời gian phát vết loét đến lúc nhập viện (ngày) Đi chân trần Đau loét chân Ngón chân Vị trí khởi phát lt Lòng bàn chân Tỉ lệ... tiêu chuẩn mức độ nhiễm trùng nặng theo Đồng thuận Nhóm làm việc quốc tế bàn chân ĐTĐ Hiệp hội nhiễm trùng Hoa Kỳ năm 2012(11) Nhiễm trùng chân mức độ nặng định nghĩa nhiễm trùng chân có kèm theo