Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đánh giá kỹ thuật chọc dò đài thận sử dụng C-arm không xoay trục và không dùng thuốc cản quang trong phẫu thuật lấy sỏi thận qua da.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHỌC DÒ ĐÀI THẬN DƯỚI HƯỚNG DẪN C ARM KHÔNG DÙNG THUỐC CẢN QUANG TRONG PHẪU THUẬT LẤY SỎI THẬN QUA DA Trương Văn Cẩn**, Lê Đình Khánh**, Nguyễn Văn Thuận*, Võ Đại Hồng Phúc* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kỹ thuật chọc dò đài thận sử dụng C-arm không xoay trục không dùng thuốc cản quang phẫu thuật lấy sỏi thận qua da Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực 102 thận bệnh nhân sỏi thận điều trị phẫu thuật lấy sỏi thận qua da khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 1/2015 đến tháng 4/2018 Bệnh nhân chọc dò vào đài thận hướng dẫn C-Arm, không sử dụng thuốc cản quang sở xác định vị trí, độ sâu vào đài thận… dựa nguyên lý tam giác vuông Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 47,2 ± 10,7 tuổi (23 – 69) Sỏi bể thận 14 trường hợp (13,73%), sỏi nhóm đài thận 15 trường hợp (14,70%), sỏi san hô 29 trường hợp (28,43%), sỏi đài bể thận 44 trường hợp (43,14%) Mức độ ứ nước thận, độ I: 33 trường hợp (32,35%), độ II: 36 trường hợp (35,30%), độ III: trường hợp (8,82%), không ứ nước 24 trường hợp (23,53%) Vị trí chọc dò: đài 47 trường hợp (46,08%), đài 42 trường hợp (41,17%) đài 13 trường hợp (12,75%) Thời gian chọc trung bình ± 18 giây (thấp giây, cao 67 giây) Độ xác vào nhóm đài mong muốn 100% Khơng có tai biến chọc dò vào đài thận Kết luận: Kỹ thuật chọc dò vào đài thận sử dụng C-arm không xoay trục không dùng thuốc cản quang dựa vào nguyên lý tam giác vuông phẫu thuật lấy sỏi thận qua da cho kết nhanh, xác an tồn Từ khóa: Lấy sỏi thận qua da, Chọc dò vào đài thận ABSTRACT PERCUTANEOUS RENAL ACCESS UNDER GUIDANCE OF C-ARM WITHOUT CONTRAST MEDIUM IN PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMIES Truong Van Can, Le Dinh Khanh, Nguyen Van Thuan, Vo Dai Hong Phuc * Ho Chi Minh City Journal Of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 120 – 126 Objectives: Evaluation of result of the puncture technique into the renal calyces based on principle of right triangle under guidance of C-Arm without contrast medium in PCNL Materials and Methods: 102 cases of percutaneous nephrolithotomies have been performed at Department of Urology of Hue Central Hospital from Jan 2015 to Apr 2017 Percutaneous renal access was realized under the guidance of C-Arm without contrast medium, and we determinate the puncture location, depth of the needle based on the principle of square triangles Results: Mean age of patients was 47.2 ± 10.7 years (23 - 69) Renal pelvis stones in 14 cases (13.73%), renal calyx stones in 15 cases (14.70%), staghorn stones in 29 cases (28.43%) and renal pelvis-calyx stones in 44 cases (43.14%) Hydronephrosis of grade I: 33 cases (32.35%), grade II: 36 cases (35.30%), grade III: cases (8.82%), no hydronephosis: 24 cases (23.53%) Percutaneous renal access into inferior posterior of the kidney in * Bệnh viện Trung Ương Huế, Tác giả liên lạc: ThS BS Trương Văn Cẩn 120 ** Trường ĐH Y Dược-ĐH Huế ĐT: 0914145436 Email: truongvancan@ymail.com, Chuyên đề Thận - Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 47 cases (46.08%), middle calyx 42 cases (41.17%) and superior calyx 13 cases (12.75%) Average time of puncture: ± 18 seconds (fastest seconds and slowest 67 seconds) Successful puncture into calyx was 100% No accidents in the technique Conclusions: Puncture technique into the renal calyces based on principle of right triangle under guidance of C-Arm without contrast medium in PCNL is a good, fast, exact and safe technique Keywords: percutaneous nephrolithotomies, percutaneous renal access ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da bước tiến lớn điều trị sỏi thận, đặc biệt sỏi thận phức tạp Đây kỹ thuật khó, đòi hỏi trang thiết bị kinh nghiệm phẫu thuật viên Trong số bước phẫu thuật chọc dò đài thận có ý nghĩa định thành cơng phương pháp Để có kết tốt cần phải lựa chọn đường vào hợp lý để tiếp cận sỏi dễ dàng lấy sỏi đồng thời tránh thương tổn quan lân cận thương tổn cho thận(1) Hiện có phương pháp chọc dò vào thận áp dụng phổ biến hướng dẫn màng tăng sáng siêu âm Phương pháp chọc dò hướng dẫn siêu âm giúp việc chọc dò vào thận nhanh chóng tránh nguy thủng tạng, chí tránh tổn thương mạch máu lớn thận thấy siêu âm Tuy nhiên, siêu âm giúp xác định vị trí sỏi cách rõ ràng nhánh trục sỏi từ bể thận vào đài (trong sỏi san hơ), vị trí thuận lợi cho thao tác lấy sỏi, trình nong đường hầm tán sỏi, tìm sỏi… Trong việc sử dụng chọc dò với hướng dẫn tăng sáng (C-arm), phẫu thuật viên thấy hình dạng sỏi, hướng sỏi từ bể thận vào đài thận, việc chọn vị trí chọc dò phù hợp nhằm tiếp cận để lấy sỏi, mặt khác trình lấy sỏi, tìm sỏi sỏi nằm nhóm đài khác hay sỏi di chuyển sau tán, Carm giúp định vị vị trí sỏi Do vậy, phần lớn tác giả thường sử dụng C-arm sử dụng siêu âm hướng dẫn chọc dò kết hợp với C-arm q trình phẫu thuật, tác giả sử dụng siêu âm đơn thuần(3,6,7) Chuyên đề Thận - Niệu Có nhiều phương pháp chọc dò đài thận tăng sàng phương pháp quy tắc “3 góc”, phương pháp định vị “mắt bò” (Bull’s eye) Đặc điểm chung phương pháp phải xoay C-arm để tìm hướng vào thận vị trí đích, phương pháp phải sử dụng thuốc cản quang bơm nhuộm đài bể thận q trình chọc dò Một số tác giả sử dụng phương pháp chọc dò vào đài thận khơng xoay C-arm, nhiên cách xác định có điểm khác nhau(8) Trong thời gian qua nghiên cứu ứng dụng C-arm không xoay trục cách dựa vào hình ảnh CT-scan kết hợp với lượng giá hình học tìm hướng vào đài thận, góc độ mặt phẳng da, khoảng cách từ da vào đài thận cách xác, cho kết khả quan mà sử dụng thuốc cản quang Chúng mong muốn đánh giá lại phương pháp sau thời gian thực nhằm rút kinh nghiệm đóng góp thêm vào lĩnh vực nghiên cứu điều trị sỏi thận phẫu thuật lấy sỏi thận qua da ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 102 bệnh nhân với chẩn đoán sỏi thận phẫu thuật lấy sỏi thận qua da Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 1/2015 đến 4/2018 Tiêu chuẩn chọn bệnh Sỏi bể thận kích thước > 20 mm (sỏi bể thận đơn thuần, sỏi san hô bán phần tồn phần) Sỏi sót nhiều viên sau mổ, sỏi tái phát, thất bại sau tán sỏi thể Chức thận tốt ASA ≤ 121 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh lý rối loạn đông máu không kiểm soát B C Nhiễm khuẩn niệu chưa điều trị ổn định Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt trường hợp, tiến cứu Phương tiện nghiên cứu Hình ảnh CT-scan Phương tiện định vị theo dõi: C-arm Bộ kim chọc dò thận (tốt kim có vạch chia kích thước) Dây dẫn thẳng cong Kìm gắp sỏi A Đặt tên vị trí Điểm A: vị trí đài thận cần chọc kim Điểm B: vị trí hình chiếu điểm A lên lưng bệnh nhân qua định vị C-arm (chiếu vng góc mặt phẳng lưng) Điểm C: vị trí chọc kim lưng bệnh nhân Bộ nong chọc dò thận – 14Fr, nong Amplatz 14 - 30Fr Như ta có điểm A, B, C tạo thành tam giác vuông B Ống soi niệu quản 9,5Fr Ống soi thận cứng hiệu Storz 26Fr, Optic 00 Cách xác định điểm C Sau có điểm B mặt phẳng lưng, điểm C điểm nằm đường thẳng yB cho đường thẳng qua bể thận, CA hướng phía bể thận Dàn máy nội soi: Camera, hình, nguồn sáng Phương tiện tán sỏi: Laser, xung Chuẩn bị bệnh nhân Chuẩn bị mặt tâm lý: giải thích cho bệnh nhân hiểu phẫu thuật diễn biến bệnh xảy Chuẩn bị trước mổ: phẫu thuật thận thông thường, vệ sinh trước mổ thụt tháo Gây mê: nội khí quản Kỹ thuật chọc dò đài thận qua da quy tắc tam giác vuông Cơ sở lý thuyết Trong tam giác vng ABC vng B ta có Dựa vào cơng thức tgC = AB/BC góc C để tính độ dài tam giác ABC Độ dài AB đo CT-scan hệ tiết niệu Góc C ấn định khoảng 50-60 độ, từ tính BC Độ dài BC đo lưng bệnh nhân, xác định điểm C Độ dài AC xác định dựa vào công thức AC = AB2 + BC2 Tiến hành chọc dò thận Tư bệnh nhân: đặt bệnh nhân nằm sấp, kê cao bụng vị trí thận phẫu thuật Đặt C-arm vng góc với mặt phẳng lưng, AC = AB2 + BC2 (Pitago) xác định vị trí đầu kim vào (điểm A trùng điểm tgC = AB/BC B) Chúng ta xác định điểm A hình Xác định vị trí, góc độ dài kim chọc dò ảnh vị trí sỏi thận C-arm đối chiếu hình ảnh CT, bơm thuốc cản quang vào đài thận để xác định điểm A (điểm A khoảng trống đài thận) 122 Chuyên đề Thận - Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Xác định hướng chọc: Chúng chọn hướng chọc từ đài thận vào bể thận góc chọc khoảng 50 – 60 độ để dễ thao tác Xác định mốc chọc: Điểm A: Dựa vào C-arm đặt vng góc với mặt phẳng thao tác Đo độ dài AB phim CT Nghiên cứu Y học 600) xấp xỉ 1,2 -1,75) Tương tự, CA dài gấp AB 1,15-1,3 lần Sau xác định điểm chọc, xác định góc tính độ dài, chúng tơi tiến hành xác định độ dài kim tiến hành chọc vào đài thận Xác định kim vào nước bơm vào ống thông niệu quản chảy qua đốc kim Xác định điểm C cho đoạn AB dài gấp từ 1,2 -1,75 lần độ dài đoạn BC (vì tgC(500 - Kim chọc C-ARM C B y Mặt phẳng lưng A Thận Sơ đồ Cách chọc dò thận theo nguyên lý tam giác vng Hình AB đo theo thước đo hình CT (AB=6,5cm) Hình Xác định điểm C tính từ bắt đầu tiến hành nong với ống Đánh giá kết dựa vào thông số nong đặt hồn tất vỏ Thời gian chọc dò: Thời gian chọc dò ngồi 30Fr nong Amplaz tính từ đâm kim vào da kim vào đài thận Thời gian nong tạo đường hầm vào thận: Chuyên đề Thận - Niệu Các thông số đặc điểm bệnh nhân Các thông số đặc điểm sỏi độ ứ nước 123 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ chọc dò thành công giây (nhanh giây, chậm 67 giây) Tỉ lệ sỏi Thời gian nong đường hầm trung bình: 2,2 ± 1,6 phút Tỉ lệ tai biến, biến chứng Xử lý số liệu Tất số liệu thu thập nghiên cứu xử lý theo phương pháp thống kê Y học, chương trình thống kê SPSS – 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thời gian phẫu thuật trung bình: 67,5 ± 20,5 phút Tổng số bệnh nhân: 102 Nam/ nữ: 60/42 Tuổi trung bình: 46,1 ± 11,8 tuổi (23 – 69) Đặc điểm sỏi thận có sỏi Kích thước sỏi trung bình: 71,2 ± 45,8 mm (22 – 174) Bảng 1: Phân loại sỏi Loại sỏi n Tỷ lệ Sỏi bể thận Sỏi nhóm đài thận Sỏi san hô Sỏi đài bể thận Tổng 14 15 29 44 102 13,73% 14,70% 28,43% 43,14% 100% Bảng 2: Mức độ ứ nước thận siêu âm N 36 33 24 102 Tỷ lệ 8,82% 35,30% 32,35% 23,53% 100% Tiền sử can thiệp ngoại khoa thận có sỏi: 76/102 trường hợp (74,51%) (Sỏi tái phát: 48, sót sỏi sau mổ: 26, thất bại sau tán sỏi thể: 2) Đánh giá kết phẫu thuật Vị trí chọc vào đài thận Bảng 3: Vị trí chọc dò Vị trí Đài Đài Đài Tổng n 47 42 13 102 Tỷ lệ 46,08% 41,18% 12,74% 100% Thời gian chọc dò thận trung bình: ± 18 124 Không dùng thuốc cản quang: 102/102 trường hợp (100%) Tỉ lệ sỏi: 90/102 trường hợp (88,24%) Đặc điểm chung bệnh nhân Độ ứ nước Ứ nước độ Ứ nước độ Ứ nước độ Không ứ nước Tổng Thời gian chiếu C-arm trung bình để thực phẫu thuật: 12 ± 26 giây (ngắn giây, dài 120 giây) Thời gian hậu phẫu trung bình: 3,2 ± 2,9 ngày Tai biến biến chứng Bảng 4: Tai biến, biến chứng Tên loại Tai biến Biến chứng Tổng n 102 Tỷ lệ 0% 1,96% 100% Trong đó: 01/102 trường hợp (0,98%) chảy máu sau phẫu thuật: trường hợp nút tắc mạch (embolization) 02/102 (1,96%) sốt sau phẫu thuật hết sốt sau điều trị kháng sinh sau mổ từ đến ngày, có 01 trường hợp vừa chảy máu vừa sốt BÀN LUẬN Để chọc dò vào đài thận người ta sử dụng siêu âm C-arm để định hướng, nhiên C-arm phương tiện sử dụng nhiều Kỹ thuật “Mắt bò” kỹ thuật “3 góc” hai kỹ thuật sử dụng C-arm kinh điển mô tả (4,5,8) Hai kỹ thuật phải xoay C-arm Năm 2007 Mues trình bày kỹ thuật chọc dò khơng xoay C-arm mơ tả cách chọc dò vào đài dưới, đài giữa(8) Khi áp dụng kỹ thuật có xoay C-arm, qua thực tế lâm sàng, nhận thấy phải sử dụng thời gian chiếu tia nhiều đồng thời phải thao tác xoay C-arm nhiều lần, làm cho phẫu Chuyên đề Thận - Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thuật trở nên phức tạp Kỹ thuật chọc không xoay C-arm Mues mơ tả áp dụng phải cần đến thuốc cản quang để định vị nhóm đài Sử dụng thuốc cản quang thực chọc dò hướng dẫn C-arm Lợi điểm sử dụng thuốc cản quang xác định đài thận dễ nhiên trường hợp thuốc tràn ngồi qua vị trí chọc dò đặc biệt trường hợp khó, cần phải chọc nhiều lần khả thuốc tràn ngồi lớn, lúc thuốc cản quang làm nhòa hết phẫu trường việc xác định vị trí đài thận vị trí sỏi trở nên khó khăn Theo kinh điển hướng kim chọc vào thận so với mặt lưng 200 - 300 chọc vào đỉnh cực mặt sau thận dễ dàng soi vào bể thận hay chí lên đài trên(1,8,11) Tuy nhiên, theo hướng chọc dò chúng tơi nhận thấy q trình thao tác có hạn chế ống soi chạm vào xương cánh chậu đưa lên phần cao thận số trường hợp tuột ống soi khỏi thận bệnh nhân thở mạnh Trên sở chúng tơi cải tiến áp dụng phương pháp chọc dò khơng xoay C-arm sở tính độ dài kim chọc vào đài thận với góc chọc khoảng 50 - 60 0, mô tả trên, đồng thời không sử dụng thuốc cản quang Việc không sử dụng thuốc cản quang q trình chọc dò dựa sở chúng tơi tính tốn độ dài góc chọc vào vị trí cần thiết đồng thời thực tế, viên sỏi mốc quan trọng để giúp xác định vị trí đài bể thận Chúng sử dụng thuốc cản quang trường hợp sỏi khác với vị trí cần chọc vào, chúng tơi sử dụng với mục đích xác định điểm C tam giác tính tốn Kết nghiên cứu cho thấy 100% chọc dò thành cơng, thời gian chọc dò trung bình ± 18 giây (nhanh giây, chậm 67 giây) Theo Mohamed thời gian chọc dò > 500 giây sử dụng kỹ thuật chọc dò xoay C-arm(7) Mặt khác, thời gian chọc dò ngắn đồng nghĩa Chuyên đề Thận - Niệu Nghiên cứu Y học với thời gian phơi nhiễm tia X nên yếu tố quan trọng giúp bảo vệ sức khỏe phẫu thuật viên, nhân viên phòng mổ bệnh nhân đồng thời giúp trình phẫu thuật nhanh Trong nghiên cứu không sử dụng thuốc cản quang 100% Các trường hợp thận không ứ nước ứ nước nhẹ (độ 1) nghiên cứu chiếm 55,88% Với thận ứ nước nhẹ chọc dò khó khăn, nên việc chọc dò đòi hỏi xác cho kết tối ưu Do việc không sử dụng thuốc cản quang thận ứ nước nhẹ cho kết nhanh, chứng tỏ ước lượng cách chọc hợp lý Sở dĩ không sử dụng thuốc cản quang nhiều yếu tố khơng lợi thuốc tràn ngồi thận làm cho trình định vị để lấy sỏi gặp khó khăn, số bệnh nhân dị ứng thuốc, giảm chi phí phẫu thuật Chúng tơi chọn vị trí chọc vào đài nhiều (46,08%), đài (41,18%) Vũ Nguyễn Khải Ca, Nguyễn Đạo Thuấn(9,13) nhiều tác giả nước ngoài(4,14) ưu tiên chọn đài dưới, tiếp đến đài đài Chọc vào nhóm đài nguy thủng màng phổi cao nên tác giả thường chọn Tuy nhiên thực tế tùy thuộc loại sỏi, hình thái sỏi, vị trí sỏi độ ứ nước thận tùy thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên để chọn đường vào hợp lý, tạo điều kiện lấy sỏi tai biến, biến chứng Tỷ lệ sỏi 88,24%, tương đương với tác giả nước giới(7,12,14) Chúng nhận thấy tỷ lệ sỏi cao thận không ứ nước ứ nước nhẹ Thang điểm Clavien – Dindo nhiều tác giả sử dụng để đánh giá tai biến biến chứng phẫu thuật áp dụng cho phẫu thuật lấy sỏi thận qua da(4,11) Trong nghiên cứu chúng tôi, 2/102 trường hợp có biến chứng sau mổ chiếm tỷ lệ 1,96%, có trường hợp biến chứng chảy máu phải can thiệp tắc mạch trường hợp sốt (hết sốt sau 1- ngày sử dụng kháng 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 sinh sau mổ), theo Celik H (2015) tỷ lệ sốt sau mổ thường chiếm khoảng 2,8% - 32,1% với tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết không cao, ông khuyên nên làm xét nghiệm nước tiểu cấy khuẩn niệu trước làm PCNL(2) Clavien độ I, II chiếm 3/4 trường hợp (75,0%) Kết tương tự với cơng bố nước(4, 11) Chọc dò nong đường vào thận bước quan trọng phẫu thuật tai biến, biến chứng phần lớn liên quan đến bước Phương pháp chúng tơi qua nghiên cứu cho thấy thực nhanh chóng, tai biến biến chứng phẫu thuật khơng đáng kể Chúng cho ưu điểm Không sử dụng thuốc cản quang ưu điểm phương pháp Nghiên cứu với kết khả quan nhiên thiết nghĩ cần phải tiến hành số lượng bệnh nhân lớn để rút ưu khuyết điểm phương pháp nhằm giúp phẫu thuật viên có thêm chọn lựa thực hành KẾT LUẬN Kỹ thuật chọc dò vào đài thận dựa vào nguyên lý tam giác vuông phẫu thuật lấy sỏi thận qua da bước đầu cho kết nhanh, xác an tồn (thành cơng 100%, thời gian chọc dò ± 18 giây) 100% không sử dụng thuốc cản quang Tỉ lệ sỏi 88,24%, Khơng có tai biến q trình chọc nong đường hầm Biến chứng phẫu thuật 1,96% 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Bill TH (2009), “Percutaneous Nephrolithotomy”, The Hong Kong Medical diary, vol 14, no 10, pp 14–17 Celik H et al (2015), “An overview of percutaneous nephrolithotomy”, EMJ Urology, 3(1), pp46-52 Gyanendra RS, Pankaj NM (2015), “Fluoroscopy guided percutaneous renal access in prone position” World J Clin Cases 16; 3(3): 245–264 Knoll T., Michel MS, Alken P (2007), “Percutaneous nephrolithotomy: The Mannheim technique”, Surgery Illustrated, pp 213–231 Labate G., Modi P (2011), “The Percutaneous Nephrolithotomy Global Study: Classification of Complications”, Journal of Endourology, Volume 25, Number 8, pp 1275–1280 Miller NL et al (2007), “Techniques for fluoroscopic percutaneous renal access”, The journal of urol., 178, pp15-23 Mohamed MA, Shady MS (2013), “The use of a biological model for comparing two techniques of fluoroscopy-guided percutaneous puncture: A randomised cross-over study” Arab J Urol, 11(1): 79–84 Mues E, Gutiérrez J, Loske AM (2007) “Percutaneous renal access: a simplified approach”, J Endourol Nov; 21(11):1271-5 Nguyễn Đạo Thuấn, Vũ Văn Ty, Nguyễn Văn Hiệp cộng (2005), “Kết lấy sỏi thận, niệu quản nội soi qua da 622 bệnh nhân”, Tạp chí Y học Việt Nam, tr 85–91 Ưzdedeli K., Çek M (2012), “Residual Fragments after Percutaneous Nephrolithotomy”, Balkan Med J, 29, pp 230–235 Shin TS, Cho HJ., Hong SH (2011), “Complications of Percutaneous Nephrolithotomy Classified by the Modified Clavien Grading System: A Single Center’s Experience over 16 Years”, Korean J Urol, 52, pp 769–775 Trương Văn Cẩn, Lê Đình Khánh CS (2016), "Đánh giá kết phẫu thuật lấy sỏi qua da thận phẫu thuật", Tạp chí Y Học Việt Nam 445(8), tr 314 - 322 Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long, Đỗ Trường Thành, Nguyễn Quang cộng (2010), “Đánh giá kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi qua da bệnh viện Việt Đức từ năm 2005 đến năm 2009”, Y học Việt Nam, Tập 375, tr 230–234 Yuhico MP (2008), “The current status of percutaneous nephrolithotomy in the management of kidney stones”, Minerva Urol, 60, pp 159–175 Ngày nhận báo: 10/05/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 Chuyên đề Thận - Niệu ... thuật chọc không xoay C-arm Mues mơ tả áp dụng phải cần đến thuốc cản quang để định vị nhóm đài Sử dụng thuốc cản quang thực chọc dò hướng dẫn C-arm Lợi điểm sử dụng thuốc cản quang xác định đài thận. .. tả (4,5,8) Hai kỹ thuật phải xoay C-arm Năm 2007 Mues trình bày kỹ thuật chọc dò khơng xoay C-arm mơ tả cách chọc dò vào đài dưới, đài giữa(8) Khi áp dụng kỹ thuật có xoay C-arm, qua thực tế lâm... trục sỏi từ bể thận vào đài (trong sỏi san hơ), vị trí thuận lợi cho thao tác lấy sỏi, trình nong đường hầm tán sỏi, tìm sỏi Trong việc sử dụng chọc dò với hướng dẫn tăng sáng (C-arm) , phẫu thuật