Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm ở cột sống thắt lưng bằng phương pháp nội khoa kết hợp tiêm Hydrocortison ngoài màng cứng.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP NỘI KHOA KẾT HỢP VỚI TIÊM HYDROCORTISON NGỒI MÀNG CỨNG Lưu Thị Bình, Trần Ngọc Thụy Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng phƣơng pháp nội khoa kết hợp tiêm Hydrocortison màng cứng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: mô tả kết hợp thử nghiệm lâm sàng có đối chứng, theo dõi phân tích 62 bệnh nhân trƣớc điều trị sau điều trị 15 30 ngày (tại bệnh viện Đa khoa TƢ Thái Nguyên từ tháng 11/2015 đến tháng 6/2016) chia làm nhóm: 31 bệnh nhân đƣợc điều trị nội khoa Nhóm II (nhóm nghiên cứu): 31 bệnh nhân đƣợc điều trị nội khoa kết hợp với tiêm màng cứng cột sống thắt lƣng Kết quả: Sau 30 ngày điều trị Có 48,4% bệnh nhân sau điều trị khơng đau so với nhóm chứng 32,3% 67,7% bệnh nhân có độ giãn cột sống thắt lƣng cải thiện tốt sau điều trị so với nhóm chứng đạt 38,7% 64,5% bệnh nhân có cải thiện Lassègue tốt sau điều trị so với nhóm chứng 38,7% Cải thiện rõ rệt động tác cúi ngửa nghiêng xoay sau điều trị so với nhóm chứng 58,1% Bệnh nhân có chức sinh hoạt hàng ngày cải thiện sau điều trị mức độ tốt so với nhóm chứng 19,4% Kết điều trị chung: 80,7% bênh nhân đạt kết tốt sau điều trị so với nhóm chứng 67,7% Kết luân: Kết điều trị nhóm nghiên cứu cao cách có ý nghĩa so với nhóm chứng Từ khóa: vị đĩa đệm, cột sống thắt lƣng, tiêm ngồi màng cứng ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) tình trạng nhân nhầy đĩa đệm cột sống khỏi vị trí bình thƣờng vòng sợi chèn ép vào ống sống hay rễ thần kinh sống có đứt rách vòng sợi Trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng chiếm 63-73% trƣờng hợp đau thắt lƣng nguyên nhân 72% trƣờng hợp đau thần kinh tọa Do vậy, bệnh ảnh hƣởng lớn đến khả sản xuất, đời sống, kinh tế, xã hội[3][4] Đau thần kinh tọa có khơng kèm theo đau cột sống thắt lƣng chiếm khoảng 11,5% tổng số bệnh nhân điều trị khoa Cơ xƣơng khớp Bệnh viện Bạch Mai (theo thống kê 19912000) [2] Từ năm 1952, y văn giới đề cập đến phƣơng pháp tiêm màng cứng hydrocortisone nhằm mục đích giảm đau cho bệnh nhân đau thần kinh toạ TVĐĐ cột sống thắt lƣng Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên thƣờng áp dụng phác đồ điều trị đau cột sống thắt lƣng thoát vị đĩa đệm phƣơng pháp nội khoa (dùng thuốc) kết hợp với tiêm steroid màng cứng song chƣa có nghiên cứu chi tiết để đánh giá kết điều trị Vì vậy, tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh nhân TVĐĐ cột sống thắt lƣng phƣơng pháp nội khoa kết hợp tiêm hydrocortison màng cứng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Gồm 62 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng tại khoa Cơ Xƣơng Khớp, Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 21 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Dựa vào tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân có hội chứng chèn ép thần kinh hơng to điển hình lâm sàng -Cận lâm sàng:Bệnh nhân có kết hình ảnh vị đĩa đệm phim cộng hƣởng từ(MRI) cột sống thắt lƣng Tiêu chuẩn loại trừ -Bệnh nhân bị TVĐĐ điều trị phẫu thuật -Bệnh nhân bị vẹo cột sống cấu trúc -Bệnh nhân dị ứng với thuốc giảm đau chống viêm -Bệnh nhân có TVĐĐ di trú -Bệnh nhân có hội chứng ngựa -Bệnh nhân khơng tự nguyện tham gia nghiên cứu, không tuân thủ nguyên tắc điều trị 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: -Phƣơng pháp nghiên cứu mơ tả kết hợp thử nghiệm lâm sàng có đối chứng -Phƣơng pháp thu thập số liệu: Tiến cứu phân tích trƣờng hợp -Phƣơng pháp chọn mẫu: Ngẫu nhiên đơn giản -Nhóm bệnh nhân vào viện đƣợc chẩn đoán xác định TVĐĐ cột sống thắt lƣng chọn nhóm tƣơng đồng tuổi ,giới ,nghề nghiệp,địa dƣ -Nhóm I (nhóm chứng): 31 BN đƣợc điều trị nội khoa (Nivalin 2,5mg x ống/ngày tiêm bắp.Nucleoforte1 lọ/ngày tiêm bắp Methycobal x ống / 2ngày Mobic 7,5mg x2 viên /ngày uống Myonal 50mg x3 viên/ngày uống Paracetamol 0,5g x viên/ngày uống) -Nhóm II (nhóm nghiên cứu): 31 bệnh nhân đƣợc điều trị nội khoa kết hợp với tiêm NMC CSTL (Hydrocortison 125mg x lọ/lần x lần, lần tiêm cách ngày) 2.3.Nội dung nghiên cứu: Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu nhập viện đƣợc khai thác tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng theo dõi diễn biến bệnh trƣớc điều trị sau điều trị 15 30 ngày liệu thu đƣợc thống theo mẫu đƣợc ghi chép vào bệnh án nghiên cứu Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu - Tuổi: Đƣợc chia thành nhóm tuổi ( 80 , Tốt điểm ≥ 60-800, Trung bình điểm ≥ 30-600, Kém điểm < 300) 22 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 - Tầm vận động CSTL (động tác gấp, động tác duỗi, nghiêng sang bên chân đau, nghiêng sang bên chân không đau, xoay sang bên chân đau, xoay sang bên chân không đau) -Các hoạt động chức sinh hoạt hàng ngày: sử dụng câu hỏi ―Oswestry low back pain disability questionaire‖ Đánh giá hoạt động: Chăm sóc cá nhân, Nhấc vật nặng, Đi bộ, Đứng.( Rất tốt: điểm Tốt: điểm Trung bình: điểm Kém: điểm) Tiêu chuẩn xếp loại dựa vào tổng số điểm tiêu trên: Rất tốt: 36- 40 điểm Tốt: 30-35 điểm Trung bình: 20-29 điểm Kém: