Đang tải... (xem toàn văn)
Quản lý việc sử dụng hóa chất, vật tư xét nghiệm và trang thiết bị xét nghiệm là công việc hết sức quan trọng và phải được chú trọng trong toàn ngành, nhất là đối với đội ngũ cán bộ quản lý ở các bệnh viện. Khảo sát tình hình sử dụng hóa chất, vật tư xét nghiệm và đánh giá được hiệu quả sử dụng của các trang thiết bị xét nghiệm.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG HĨA CHẤT, VẬT TƯ XÉT NGHIỆM VÀ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG TRANG THIẾT BỊ XÉT NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ – TP HỒ CHÍ MINH TRONG THỜI GIAN NĂM 2015 – 2017 Nguyễn Thị Hải Yến*, Nguyễn Hoàng Thu Thảo**, Nguyễn Thị Thùy Trang*, Lê Đặng Tú Ngun*, Phạm Đình Luyến* TĨMTẮT Mở đầu: Quản lý việc sử dụng hóa chất, vật tư xét nghiệm trang thiết bị xét nghiệm công việc quan trọng phải trọng toàn ngành, đội ngũ cán quản lý bệnh viện Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng hóa chất, vật tư xét nghiệm đánh giá hiệu sử dụng trang thiết bị xét nghiệm Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu liệu từ hệ thống liệu điện tử để khảo sát tình hình sử dụng hóa chất, vật tư xét nghiệm, tình hình cung cấp dịch vụ xét nghiệm hiệu sử dụng trang thiết bị xét nghiệm thời gian từ năm 2015 đến năm 2017 Kết quả: Số lượng hóa chất sử dụng tăng dần qua năm, 194 (năm 2015) tăng lên thành 212 (năm 2016) 228 (năm 2017), số lượng vật tư xét nghiệm khơng có thay đổi đáng kể từ 66 (năm 2015) giảm 61 (năm 2016) sau tăng lên thành 64 (năm 2017) Bên cạnh đó, giá trị xét nghiệm tăng dần qua năm, từ 18.651 tỉ VND năm 2015 tăng lên 20.641 tỉ VND năm 2016 28.710 tỉ VND năm 2017 Qua năm khảo sát, thiết bị Olympus Au 640 có hiệu suất làm việc cao vượt trội so với thiết bị khác (403,05%, 400,30% 464,49% tương ứng với năm 2015, 2016, 2017) thiết bị GASTAT 1820 có hiệu suất làm việc thấp (0,08%, 0,08% 0,05% tương ứng với năm 2015, 2016, 2017) Kết luận: Nghiên cứu khảo sát số lượng giá trị hóa chất, vật tư xét nghiệm hiệu sử dụng trang thiết bị xét nghiệm Bệnh viện Quận Tân Phú – TP Hồ Chí Minh thời gian từ năm 2015 đến năm 2017 Từ khóa: Hóa chất, Vật tư xét nhiệm, Trang thiết bị xét nghiệm, Bệnh viện Quận Tân Phú, TP Hồ Chí Minh ABSTRACT SURVEY ON USING CHEMICAL, TESTING MATERIALS AND UTILIZATION OF TESTING EQUIPMENT AT TAN PHU HOSPITAL – HCMC IN THE PERIOD 2015 – 2017 Nguyen Thi Hai Yen, Nguyen Hoang Thu Thao, Nguyen Thi Thuy Trang, Le Dang Tu Nguyen, Pham Dinh Luyen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 456 – 461 Introduction: Managing the use of chemicals, testing materials and testing equipment is a very important task and should be thoroughly understood throughout the sector, especially for the management * Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Khoa Xét nghiệm, Bệnh viện Tân Phú Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Hải Yến ĐT: 0938769626 ** 456 Email: haiyen @ump.edu.vn Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học staff of hospitals Objectives: To survey the use of chemicals, testing materials and evaluate the effectiveness of the use of testing equipment Method: Data was collected from electronic data systems to examine the situation of the use of chemicals, testing materials, the situation of the provision of testing services and the efficiency of the use of testing equipment from 2015 to 2017 Results: The number of used chemicals has increased over the years, 194 (in 2015), to 212 (2016) and 228 (2017), while the number of materials used has not significantly changed, from 66 (2015) to 61 (2016) and then to 64 (2017) In addition, the cost of tests has also increased over the years, from 18,651 billion VND in 2015 to nearly 20,641 billion VND in 2016 and 28,710 billion VND in 2017 Over the survey years the Olympus Au 640 device has outstanding performance compared to other devices (403.05%, 400.30% and 464.49% respectively for 2015, 2016, 2017) and GASTAT 1820 has a lowest performance (0.08%, 0.08% and 0.05% respectively for 2015, 2016, 2017) Conclusion: The study investigated the quantity and value of chemicals, testing materials as well as the effectiveness of testing equipment at Tan Phu District Hospital – HCMC from 2015 to 2017 Key words: Chemicals, Testing materials, Testing equipment, Tan Phu District hospital, HCMC dụng xét nghiệm chẩn đốn bệnh ĐẶTVẤNĐỀ thử nhiều thử tồn diện, số xét nghiệm Quản lý việc sử dụng hóa chất, vật tư xét khơng thật cần thiết Chi phí xét nghiệm nghiệm (VTXN) trang thiết bị xét nghiệm chiếm tỷ lệ lớn tổng chi phí điều trị ảnh (TTBXN) công việc quan trọng hưởng đến định điều trị người bệnh phải trọng toàn ngành y tế, Chính lý nghiên cứu thực đội ngũ cán quản lý nhằm khảo sát tình hình sử dụng hóa chất, sở y tế, có bệnh viện(1) Mỗi bệnh VTXN đánh giá hiệu sử dụng viện phải thiết lập, thường xuyên cập nhật TTBXN bệnh viện quận Tân Phú – TP lưu trữ thơng tin hóa chất, VTXN Hồ Chí Minh thời gian năm 2015 – 2017 TTBXN sử dụng Các vấn đề cần quan PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU tâm liên quan đến việc cung cấp hóa chất, VTXN TTBXN thiếu Thiết kế nghiên cứu sách, thiếu ngân sách thiếu tiêu chuẩn(2) Nghiên cứu hồi cứu liệu từ hệ thống Trong năm gần đây, xét nghiệm cận lâm sàng đạt nhiều thành tựu mới, đại nhằm nâng cao khơng ngừng chất lượng chẩn đốn cho kết sớm Hiện nay, luật đấu thầu có hiệu lực, sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động y tế ban hành việc cung ứng hóa chất, VTXN TTBXN có nhiều thay đổi Vì vậy, việc quản lý lỏng lẻo ảnh hưởng lớn đến kết chẩn đốn điều trị, đến chi phí y tế người bệnh uy tín bệnh viện Đặc biệt tình hình nay, bệnh viện, số bác sĩ có xu hướng lạm Chuyên Đề Dược liệu điện tử để khảo sát tình hình sử dụng hóa chất, VTXN, tình hình cung cấp dịch vụ xét nghiệm hiệu sử dụng TTBXN Bệnh viện Quận Tân Phú thời gian từ năm 2015 đến năm 2017 Nội dung nghiên cứu Khảo sát tình hình sử dụng hóa chất – vật tư xét nghiệm Nghiên cứu phân loại hóa chất dịch vụ xét nghiệm thành nhóm (i) Sinh hóa; (ii) Huyết học; (iii) Miễn dịch; (iv) Truyền Máu; (v) Vi sinh; (iv) Khí máu; (vii) Đơng máu để 457 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 phân tích số lượng giá trị sử dụng(4) Sau đó, nghiên cứu sử dụng kỹ thuật ABC để phân loại nhóm ghi nhận chuyển nhóm hóa chất, VTXN qua năm Khảo sát hiệu sử dụng trang thiết bị y tế xét nghiệm Nghiên cứu hồi cứu liệu TTBXN (i) Số loại xét nghiệm thực hiện; (ii) Số lượng xét nghiệm thực hiện; (iii) Thời gian hoàn thành chuẩn loại xét nghiệm, (iv) Thời gian bắt đầu sử dụng(3) Sau đó, nghiên cứu tính tốn thơng số trình bày Bảng Bảng 1: Phương pháp tính tốn thông số trang thiết bị xét nghiệm Thông số Phương pháp tính tốn Giá trị hóa chất VTXN sử dụng Số lượng hóa chất (VTXN) * Giá trị hóa chất (VTXN) Doanh thu Số lượng xét nghiệm * Giá tiền xét nghiệm Lợi nhuận Doanh thu – Giá trị hóa chất VTXN sử dụng Thời gian TTBXN chạy thực tế năm (giờ) (Thời gian ngưng sử dụng – Thời gian bắt đầu sử dụng) * 24 Nếu trang thiết bị tiếp tục sử dụng thời gian ngưng sử dụng tính 31/12 thời gian bắt đầu sử dụng cho năm 01/01 Thời gian TTBXN thực xét nghiệm (giờ) Thời gian thực xét nghiệm * Số lượng xét nghiệm Hiệu suất làm việc TTBXN (Thời gian TTBXN chạy thực tế năm)/(Thời gian TTBXN thực xét nghiệm) KẾT QUẢ Tình hình sử dụng hóa chất – vật tư xét nghiệm 61 (năm 2016) sau tăng lên thành 64 (năm 2017) Kết nghiên cứu cho thấy giai đoạn 2015 – 2017, số lượng hóa chất sử dụng tăng dần qua năm, 194 (năm 2015) tăng lên thành 212 (năm 2016) 228 (năm 2017), số lượng VTXN khơng có biến đổi đáng kể từ 66 (năm 2015) giảm Giá trị hóa chất, VTXN sử dụng có phân hóa qua năm Trong tồn giai đoạn 2015 – 2017, tổng giá trị hóa chất – VTXN sử dụng quy năm 2017 38.198.890.527 VND với 36.065.052.685 VND cho hóa chất sử dụng 2.133.837.842 VND cho VTXN (Bảng 2) Bảng 2: Số lượng giá trị hóa chất, vật tư xét nghiệm theo nhóm xét nghiệm sử dụng giai đoạn 2015 – 2017 (Tỉ VND) Nhóm xét nghiệm Miễn dịch Sinh hố Huyết học Đơng máu Truyền máu Khí máu Vi sinh Vật tư xét nghiệm Năm 2015 Số lượng Giá trị 76 1,082 45 0,517 0,554 14 0,076 14 0,143 0,005 40 0,018 66 0,411 Tỷ lệ giá trị hóa chất nhóm A có xu hướng tăng nhẹ qua năm từ 79,8% vào năm 2015 đạt 80,2% vào năm 2017 Năm 2015, nhóm A có 11 hóa chất, sang năm 2016 có hóa chất chuyển 458 Năm 2016 Số lượng Giá trị 77 1,336 43 0,722 0,616 14 0,087 15 0,117 0,043 53 0,021 61 0,331 Năm 2017 Số lượng Giá trị 89 6,583 39 3,700 18 3,568 13 0,731 16 0,374 0,226 51 0,080 64 0,629 sang nhóm B hóa chất chuyển sang nhóm C Năm 2016, nhóm A có hóa chất, sang năm 2017 có hóa chất chuyển sang nhóm B hóa chất chuyển sang nhóm C Trong đó, tỷ lệ giá trị Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 VTXN nhóm A có xu hướng giảm nhẹ qua năm từ 80,8% vào năm 2015 giảm 79,4% vào năm 2017 Năm 2015, nhóm A có 10 VTXN, Nghiên cứu Y học sang năm 2016 có VTXN chuyển sang nhóm B Năm 2016, nhóm A có 10 VTXN, sang năm 2017 có VTXN chuyển sang nhóm B (Bảng 3) Bảng 3: Phân tích ABC hóa chất, vật tư xét nghiệm giai đoạn 2015 – 2017 (Tỉ VND) Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Nhóm VTXN Hóa chất Số lượng (%) Giá trị (%) Số lượng (%) Giá trị (%) Số lượng (%) Giá trị (%) A 10 (15,2) 0,451 (80,7) 10 (16,4) 0,448 (79,5) 11 (17,2) 0,606 (79,4) B 16 (24,2) 0,083 (14,9) 17 (27,9) 0,086 (15,3) 18 (28,1) 0,116 (15,1) C 40 (60,6) 0,024 (4,4) 34 (55,7) 0,029 (5,2) 35 (54,7) 0,042 (5,5) A 11 (5,7) 5,720 (79,8) (3,8) 9,580 (80,0) 37 (16,2) 10,761 (80,2) B 35 (18,0) 1,074 (15,0) 29 (13,7) 1,792 (15,0) 45 (19,7) 2,002 (14,9) C 148 (76,3) 0,371 (5,2) 175 (82,5) 0,598 (5,0) 146 (64,1) 0,663 (4,9) Tình hình cung cấp dịch vụ xét nghiệm Năm 2015 có 72 loại xét nghiệm, tăng thành 75 loại năm 2016 khơng có thay đổi năm 2017 Trong đó, số lượng xét nghiệm tăng dần qua năm, năm 2015 có 503.986 xét nghiệm, năm 2016 có 558.926 xét nghiệm năm 2017 có 687.317 xét nghiệm sử dụng Bên cạnh đó, giá trị xét nghiệm tăng dần qua năm, từ 18,651 tỉ năm 2015 tăng thành gần 20,641 tỉ năm 2016 thành 28,710 tỉ năm 2017 Trong năm, nhóm Miễn dịch có số lượng lớn nhất, nhóm Sinh hóa, nhóm lại chiếm tỉ lệ nhỏ (Bảng 4) Bảng 4: Số loại, số lượng giá trị dịch vụ xét nghiệm phân theo nhóm xét nghiệm sử dụng giai đoạn 2015 – 2017 (Tỉ VND) Nhóm Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Sinh hoá Huyết Miễn dịch học Truyền Máu Vi sinh Khí máu Đơng máu Tổng cộng Số loại (%) 27 (37,4) (1,4) 37 (51,4) (2,8) (1,4) (1,4) (4,2) 72 Số lượng (%) 348.026 (69,1) 78.205 (15,5) 58.259 (11,6) 9.279 (1,8) 306 (0,1) 223 (0,0) 9.688 (1,9) 503.986 Giá trị (%) 8,943 (47,9) 3,832 (20,6) 5,091 (27,3) 0,277 (1,5) 0,052 (0,3) 0,025 (0,1) 0,430 (2,3) 18,651 Số loại (%) 28 (37,3) (1,3) 39 (52,1) (2,7) (1,3) (1,3) (4,0) 75 Số lượng (%) 379.767 (67,9) 74.320 (13,3) 81.467 (14,6) 10.777 (1,9) 605 (0,1) 201 (0,0) 12.394 (2,2) 558.926 Giá trị (%) 10,413 (50,4) 4,500 (21,8) 4,661 (22,6) 0,356 (1,7) 0,135 (0,7) 0,037 (0,2) 0,538 (2,6) 20,641 Số loại (%) 29 (38,7) (1,3) 38 (50,7) (2,7) (1,3) (1,3) (4,0) 75 Số lượng (%) 435.539 (63,4) 110.142 (16,0) 117.717 (17,1) 7.208 (1,1) 526 (0,1) 133 (0,0) 16.052 (2,3) 687.317 Giá trị (%) 12,164 (42,3) 5,099 (17,8) 10,188 (35,5) 0,260 (0,9) 0,119 (0,4) 0,027 (0,1) 0,851 (3,0) 28,710 Chuyên Đề Dược 459 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Tình hình sử dụng trang thiết bị y tế Trong suốt giai đoạn có 12 TTBXN sử dụng, hầu hết trang thiết bị xét nghiệm cho doanh thu lớn giá trị hóa chất, VTXN sử dụng Thiết bị Olympus Au 640 cho doanh thu cao nhất, chiếm khoảng 47,5% đến 48,4% tổng doanh thu Thiết bị GASTAT 1820 cho doanh thu thấp nhất, chiếm khoảng 0,1% đến 0,2% tổng doanh thu (Bảng 5) Nhìn chung, qua năm thiết bị Olympus Au 640 có hiệu suất làm việc cao vượt trội so với thiết bị khác (403,05%, 400,30% 464,49% tương ứng với năm 2015, 2016, 2017) thiết bị GASTAT 1820 có hiệu suất làm việc thấp (0,08%, 0,08% 0,05% tương ứng với năm 2015, 2016, 2017) (Bảng 6) Bảng 5: Lợi nhuận trang thiết bị xét nghiệm giai đoạn 2015 – 2017 (triệu VND) Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Lợi nhuận (**) HC–VTXN Doanh thu HC–VTXN Doanh thu HC–VTXN Doanh thu 1.367 7.235 2.488 8.625 2.615 10.259 19.650 Trang thiết bị Olympus Au 640 AEL001 Electrolyte Analyzaer Medica EasyLyte Plus Na/K/Ca/Cl Labureader Phoenix NCC 5500 LH 500, HMX DxH 600 ACL Advandce GASTAT 1820 Access Immulite 1000 Immulite 1000 137 665 369 745 339 - - - - 149 173 1.798 325 17 1.043 3.832 430 25 181 1.811 782 424 186 1.043 - 732 1.255 779 743 (*) Doanh thu tính tổng từ hai TTBXN (**) Hóa chất – Vật tư xét nghiệm (*) 1.200 538 37 153 981 401 1.756 751 198 1.122 5.099 851 28 2.701 5.904 320 -311 2.375 2.068 2.431 3.065 852 455 493 - - - 4.500 (*) 783 Bảng 6: Hiệu suất sử dụng trang thiết bị xét nghiệm giai đoạn 2015 – 2017 Tên Olympus Au 640 AEL001 Electrolyte Analyzaer Medica EasyLyte Plus Na/K/Ca/Cl Labureader Phoenix NCC 5500 LH 500, HMX DxH 600 ACL Advandce GASTAT 1820 Access Immulite 1000 Immulite 1000 T 8.760 Năm 2015 TXN H 35.307 403,05 T 8.760 Năm 2016 TXN H 35.066 400,30 T 8.760 Năm 2017 TXN H 40.690 464,49 Tổng HTB 422,62 8.760 242 2,76 8.760 275 3,14 1.608 316 19,64 8,51 - - - - - - 2.832 316 11,15 3,72 8.760 8.760 8.760 8.760 94 782 56 1,07 8,93 0,64 0,08 8.760 8.760 8.760 8.760 8.760 94 434 310 124 1,07 4,95 3,53 1,41 0,08 8.760 192 4.224 8.760 8.760 8.760 99 118 92 672 146 1,13 61,67 2,19 7,68 1,67 0,05 1,09 20,56 5,36 4,58 1,24 0,07 8.760 5.454 62,26 8.760 14.432 164,75 8.760 26.600 303,65 176,88 8.760 5.215 59,53 1.776 952 53,60 - - - 37,71 T: Thời gian máy chạy thực tế TXN: Thời gian máy thực xét nghiệm H: Hiệu suất sử dụng (TXN/T) HTB: Hiệu suất sử dụng trung bình 460 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 BÀNLUẬN Đa số số loại hóa chất có dao động khơng đáng kể thời gian từ năm 2015 đến năm 2017, trừ hóa chất nhóm Miễn dịch Huyết học có số loại tăng 12 10 hóa chất từ năm 2016 sang năm 2017 kết tương tự với giá trị hóa chất Kết phân tích ABC hóa chất năm 2015 2016 cho thấy phân bố không tuân theo nguyên lý Pareto, nghiên, sang năm 2017 phân bố lại tuân theo nguyên lý Cụ thể năm 2015 số loại giá trị hóa chất nhóm A chiếm tỷ trọng 5,67% 79,83% năm 2016 3,77% 80,03% Bên cạnh đó, loại dịch vụ xét nghiệm, nhóm xét nhiệm Sinh hóa có thêm hai xét nhiệm Định lượng cồn (năm 2016) Định lượng RF (năm 2017) Thêm vào đó, nhóm xét nghiệm Miễn dịch có thêm Định lượng CA 15-3 Test nhanh ma túy tổng hợp vào năm 2016 loại bỏ xét nghiệm Dengue Duo Khi thu thập số liệu, nghiên cứu chưa thu thập số liệu chi phí điện nước, tiền lương nhân cơng, khấu hao TTBXN đặc thù bệnh viện sử dụng TTBXN xã hội hóa cơng ty cung cấp nên khơng tính tốn chi phí Chính lý đó, nghiên cứu tính tốn lợi nhuận thấy sơ việc lời-lỗ TTBXN Bên cạnh đó, nghiên cứu kết hợp với việc tính tốn hiệu suất làm việc TTBXN thấy nhìn tổng quát hiệu làm việc TTBXN này, ví dụ Access Immulite 1000 có hiệu suất làm việc cao (176,88%) lợi nhuận lại thấp máy khác (852 triệu VND) Nghiên cứu Y học Trang thiết bị khoa Xét nghiệm – Bệnh viện quận Tân Phú đầu tư theo chủ trương xã hội hóa, cơng ty cho mượn sử dụng hóa chất cơng ty (theo luật đấu thầu) Do đó, chi phí cho trang thiết bị khoa Xét nghiệm khơng có Vì có mặt hạn chế theo quy định Bệnh viện sử dụng trang thiết bị hình thức xã hội hóa phải đấu thầu hóa chất kèm, đó, cấu hóa chất, VTXN thay đổi liên tục Tuy nhiên, điều kiện nay, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng người dân giải pháp tốt cho Bệnh viện thời điểm KẾTLUẬN Nghiên cứu khảo sát số lượng giá trị hóa chất, VTXN hiệu sử dụng TTBXN Bệnh viện Quận Tân Phú – TP Hồ Chí Minh thời gian từ năm 2015 đến năm 2017 Từ Bệnh viện đặc biệt khoa Xét nghiệm có khoa học để quản lý sử dụng hóa chất, VTXN TTBXN cách khoa học hợp lý hơn, đáp ứng với nhu cầu ngày tăng người dân TÀILIỆUKHAMKHẢO Bộ Y tế (2003) Chỉ thị số 01/2003/CT-BYT việc tăng cường công tác quản lý trang thiết bị y tế Bộ Y tế (2014) Quản lý bệnh viện Nhà xuất Y học, Hà Nội Chính phủ (2016) Nghị Định số 36/2016/NĐ-CP việc Quản lý trang thiết bị y tế Quốc hội (2007) Luật hóa chất số 06/2007/QH12 Ngày nhận báo: 18/10/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/11/2018 Ngày báo đăng: 15/03/2019 Do Bệnh viện quận Tân Phú xây dựng chuyển sở từ cuối năm 2013 nên khó khăn thiếu thốn nhiều mặt Chuyên Đề Dược 461 ... dụng TTBXN Bệnh viện Quận Tân Phú thời gian từ năm 2015 đến năm 2017 Nội dung nghiên cứu Khảo sát tình hình sử dụng hóa chất – vật tư xét nghiệm Nghiên cứu phân loại hóa chất dịch vụ xét nghiệm thành... Giá trị hóa chất VTXN sử dụng Thời gian TTBXN chạy thực tế năm (giờ) (Thời gian ngưng sử dụng – Thời gian bắt đầu sử dụng) * 24 Nếu trang thiết bị tiếp tục sử dụng thời gian ngưng sử dụng tính... dụng xét nghiệm chẩn đoán bệnh ĐẶTVẤNĐỀ thử nhiều thử toàn diện, số xét nghiệm Quản lý việc sử dụng hóa chất, vật tư xét khơng thật cần thiết Chi phí xét nghiệm nghiệm (VTXN) trang thiết bị xét